129066813 presentasi kasus plasenta previa
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
1/31
PRESENTASI KASUS
PLASENTA PREVIA TOTALIS
Diajukan untuk Memenuhi Syarat
Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter
Di bagian Ilmu Obstetrik dan Ginekologi di RSUD Panembahan Senopati
Bantul
Disusun oleh
Di susun oleh
!I"DI P#R$I!I %&''(')*'*&+,
Pembimbing
dr- .- M- /ny /shari0Sp- OG %1,
SMF ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
FAKULTAS KEDOKTERAN UMY
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
2/31
2011
HALAMAN PENGESAHAN
PLASENTA PREVIA TOTALIS
Diajukan untuk Memenuhi Syarat
Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter
Di bagian Ilmu Bedah di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Disusun oleh
!indi Perti2i %&''(')*'*&+,
$elah dipresentasikan pada *& 3anuari &'*&
Disahkan oleh
Dokter Pembimbing
dr-.-M- /ny /shari0 Sp-OG %1,
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
3/31
BAB I
PENDAHULUAN
Perdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap sebagai kelainan yang
berbahaya- Batas teoritis antara kehamilan muda dan kehamilan tua adalah kehamilan
&& minggu0 mengingat kemungkinan hidup janin di luar uterus- Perdarahan
antepartum yang berbahaya biasanya bersumber pada kelainan plasenta0 sedangkan
perdarahan yang tidak bersumber pada plasenta seperti kelainan ser4iks biasanya
tidak terlalu berbahaya-
Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta0 yang se5ara
klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya0 ialah plasenta pre4ia0
dan solusio plasenta- Sekitar )6 dari semua perdarahan antepartum di RS
7iptomangunkusumo disebabkan oleh & faktor diatas- Perdarahan antepartum tanpa
rasa nyeri merupakan tanda khas plasenta pre4ia0 apalagi kalau disertai tanda8tanda
lainnya0 seperti bagian terba2ah janin belum masuk ke dalam pintu atas panggul0 atau
kelainan letak janin-
Plasenta pre4ia adalah plasenta yang letaknya abnormal0 yaitu pada segmen8
ba2ah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir-
Pada keadaan normal plasenta terletak di bagian atas uterus- .al inilah yang
menyebabkan terjadinya gejala8gejala seperti perdarahan antepartum dan tidak dapat
turunnya bagian terba2ah janin ke dalam panggul ibu-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
4/31
Penanganan plasenta pre4ia perlu mendapat perhatian yang khusus0 karena
insidensinya terjadi kira8kira * dari &'' persalinan- Penanganan yang bisa dilakukan
adalah penga2asan antenatal dan pertolongan pertama0 ini perlu diajarkan pada
tenaga medis agar dapat dideteksi se5ara 5epat dan diagnosis yang tepat untuk kasus8
kasus plasenta pre4ia0 sehingga angka morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi dapat
diturunkan-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
5/31
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI
Plasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter *98&' 5m dan
tebal &8) 5m- Beratnya 9''8:'' gram- Umumnya plasenta terbentuk lengkap pada
kehamilan *: minggu dengan ruang amnion membesar sehingga amnion tertekan
kearah korion- ;etak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding
uterus0 agak ke atas ke arah fundus uteri- .al ini adalah fisiologis karena permukaan
bagian atas korpus uteri lebih luas0 sehingga lebih banyak tempat untuk
berimplantasi- Plasenta terdiri atas tiga bagian0 antara lain
*- Bagian janin % fetal portion,- $erdiri dari korion frondosum dan 4ili-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
6/31
8 Pada bagian permukaan janin0 plasenta diliputi oleh amnion yang
kelihatan li5in- Di ba2ah lapisan0 amnion ini berjalan 5abang8
5abang pembuluh darah tali pusat- $ali pusat akan berinsersi pada
plasenta bagian permukaan janin-
&- Bagian maternal %maternal portion,- $erdiri atas desidua kompakta yang
terbentuk dari beberapa lobus dan kotiledon %*98&' buah,- Desidua basalis
pada plasenta matang disebut lempeng korionik %basal,0 dimana sirkulasi
utero8plasental berjalan ke ruang8ruang inter4ili melalui tali pusat- 3adi0
sebenarnya peredaran darah ibu dan janin adalah terpisah- Pertukaran
terjadi melalui sinsitial membran yang berlangsung se5ara osmosis dan
alterasi fisiko8kimia-
)- $ali pusat0 merentang dari pusat janin ke plasenta bagian permukaan janin-
Panjangnya rata8rata 9'8995m0 sebesar jari %diameter *8&095m,- Pernah
dijumpai tali pusat terpendek = 5m dan terpanjang &'' 5m- Struktur
terdiri atas & aa-umbilikalis dan * 4-umbilikalis serta jelly !harton-
Darah ibu yang mengalir di seluruh plasenta diperkirakan naik dari )'' ml
tiap menit pada kehamilan &' minggu sampai :'' ml tiap menit pada kehamilan >'
minggu- Perubahan8perubahan terjadi pula pada jonjot8jonjot selama kehamilan
berlangsung- Pada kehamilan &> minggu lapisan sinsitium dari 4ili tidak berubah
akan tetapi dari lapisan sitotropoblast sel8sel berkurang dan hanya ditemukan sebagai
kelompok8kelompok sel8sel? stroma jonjot menjadi lebih padat0 mengandung fagosit8
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
7/31
fagosit0 dan pembuluh8pembuluh darahnya lebih besar dan lebih mendekati lapisan
tropoblast-
B. DEFINISI
Plasenta pre4ia adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
abnormal0 yaitu pada segmen ba2ah rahim sehingga menutup sebagian atau seluruh
pembukaaan jalan lahir %ostium uteri internum,- /ngka kejadian plasenta pre4ia
adalah '0>8'0: 6 dari keseluruhan persalinan- Dengan penatalaksanaan yang baik0
mortalitas perinatal adalah 9' per *''' kelahiran hidup- Insidens berganda pada
kehamilan kembar seperti kembar dua atau tiga- !anita berumur lebih dari )' tahun
5enderung mendapat plasenta pre4ia-
Pada a2al kehamilan0 plasenta mulai terbentuk0 berbentuk bundar0 berupa
organ datar yang bertanggung ja2ab menyediakan oksigen dan nutrisi untuk
pertumbuhan bayi dan membuang produk sampah dari darah bayi- Plasenta melekat
pada dinding uterus dan pada tali pusat bayi yang membentuk hubungan penting
antara ibu dan bayi-
C. ETIOLOGI
#tiologi plasenta pre4ia belum jelas-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
8/31
Perdarahan tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri merupakan gejala utama dan pertama
dari plasenta pre4ia- Pada setiap perdarahan antepartum0 pertama kali harus di5urigai
bah2a penyebabnya ialah plasenta pre4ia sampai kemudian dugaan itu salah-
Beberapa faktor predisposisi terjadinya plasenta pre4ia adalah sebagai berikut
a- Multiparitas dan umur lanjut %@ )9 tahun,-
b- Defek 4askularisasi desidua yang kemungkinan terjadi akibat perubahan
atrofik dan inflamatorotik-
5- 7a5at atau jaringan parut pada endometrium oleh bekas pembedahan %S70
1uret0 dll,-d- 7horion lea4e persisten-
e- 1orpus luteum bereaksi lambat0 dimana endometrium belum siap menerima
hasil konsepsi-
f- 1onsepsi dan nidasi terlambat-
g- Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops fetalis-
Pada suatu penelitian didapatkan bah2a0 ri2ayat persalinan dengan se5tio
5essarian meningkatkan kejadian plasenta pre4ia pada kehamilan berikut nya-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
9/31
Gambar &- Insidensi plasenta pre4ia dengan ri2ayat persalinan se5tio 5essarian-
D. KLASIFIKASI
1lasifikasi plasenta pre4ia tidak didasarkan pada keadaan anatomik
melainkan fisiologik- Seiring dengan perkembangan kehamilan0 pendataran serta
pembukaan ser4iA0 klasifikasi plasenta pre4ia dapat berubah- Se5ara umum plasenta
pre4ia diklasifikasikan menjadi
a- Plasenta pre4ia totalis atau komplit0 yaitu bila plasenta menutupi seluruh ostium
uteri internum-
b- Plasenta pre4ia parsialis0 bila plasenta menutupi sebagian ostium uteri internum-
5- Plasenta pre4ia marginalis0 bila tepi plasenta berada pada pinggir ostium uteri
internum-
d- Plasenta letak rendah0 bila tepi ba2ah plasenta berada pada jarak lebih kurang & 5m
dari ostium uteri internum-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
10/31
Gambar *- 1lasifikasi plasenta pre4ia-
Menurut de Snoo0 klasifikasi plasenta pre4ia berdasarkan pembukaan > 89 5m
adalah
a- Plasenta pre4ia sentralis %totalis,0 bila pada pembukaan >89 5m teraba plasenta
menutupi seluruh ostium-
b- Plasenta pre4ia lateralis? bila mana pembukaan >89 5m sebagian pembukaan
ditutupi oleh plasenta0 dibagi )
*- Plasenta pre4ia lateralis posterior? bila sebagian plasenta menutupi ostium
bagian belakang-
&- Plasenta pre4ia lateralis anterior? bila sebagian plasenta menutupi ostium
bagian depan-
)- Plasenta pre4ia marginalis? bila sebagian ke5il atau hanya pinggir ostium yang
ditutupi plasenta-
1lasifikasi plasenta pre4ia menurut Browne adalah
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
11/31
a- $ingkat *0 Lateral plasenta previa Pinggir ba2ah plasenta berinsersi sampai ke
segmen ba2ah rahim0 namun tidak sampai ke pinggir pembukaan- b- $ingkat &0 Marginal plasenta previa Plasenta men5apai pinggir pembukaan
%Ostium,-5- $ingkat )0 Complete placenta previa plasenta menutupi ostium 2aktu tertutup dan
tidak menutupi bila pembukaan hampir lengkap-d- $ingkat >0 Central placenta previa plasenta menutupi seluruh ostium pada
pembukaan hampir lengkap-
E. TANDA DAN GEJALA
1ejadian yang paling khas pada plasenta pre4ia adalah perdarahan tanpa nyeri
yang biasanya baru terlihat setelah kehamilan mendekati akhir trimester kedua atau
sesudahnya- "amun demikian0 banyak peristi2a abortus mungkin terjadi akibat lokasi
abnormal plasenta yang sedang tumbuh- Sering perdarahan akibat plasenta pre4ia
terjadi tanpa tanda8tanda peringatan pada 2anita hamil yang sebelumnya tampak
sehat8sehat saja- $idak nyeri dan perdarahan per4aginam ber2arna merah terang pada
umur kehamilan trimester kedua atau a2al trimester ketiga merupakan tanda utama
plasenta pre4ia- 7iri85iri plasenta pre4ia
*- Perdarahan tanpa nyeri
&- Perdarahan berulang
)- !arna perdarahan merah segar
>- /danya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah
9- $imbulnya perlahan8lahan
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
12/31
:- !aktu terjadinya saat hamil
(- .is biasanya tidak ada
+- Rasa tidak tegang %biasa, saat palpasi
- Denyut jantung janin ada
*'- $eraba jaringan plasenta pada periksa dalam 4agina
**- Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul
*&- Presentasi mungkin abnormal
F. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala8gejala klinis dan beberapa
pemeriksaan0antara lain
*- /namnesis
Gejala pertama yang memba2a pasien ke dokter atau rumah sakit ialah perdarahan
pada kehamilan setelah &+ minggu atau pada kehamilan lanjut %trimester III,0 pun5ak
insidens pada kehamilan )> minggu- Sifat perdarahannya tanpa sebab % causeless,0
tanpa nyeri % painless,0 dan berulang %recurrent ,- Perdarahan timbul tanpa sebab
apapun- 1adang8kadang perdarahan terjadi se2aktu bangun tidur ? pagi hari tanpa
disadari tempat tidur sudah penuh darah- Perdarahan 5enderung berulang dengan
4olume yang lebih banyak sebelumnya-
&- Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan luar Inspeksi
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
13/31
8 Dapat dilihat perdarahan yang keluar per4aginam banyak atau sedikit0 darah
beku dan sebagainya
8 1alau telah berdarah banyak maka ibu akan kelihatan anemis
Palpasi
8 3anin sering belum 5ukup bulan0 jadi fundus uteri masih rendah
8 Sering dijupai kesalahan letak janin
8 Bagian terba2ah janin belum turun 0 apabila letak kepala0 biasanya kepala
masih goyang atau terapung % floating , atau mengolak di atas pintu atas
panggul8 Bila 5ukup pengalaman0 dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen
ba2ah rahim terutama pada ibu yang kurus- Pemeriksaan dalam sangat
berbahaya sehingga kontraindikasi untuk dilakukan ke5uali fasilitas operasi
segera tersedia-
)- Pemeriksaan dengan /lat
8 Pemeriksaan inspekulo0 adanya darah dari ostium uteri eksernum
8 Pemeriksaan USG
a, $rans4aginal Ultrasonografi dengan keakuratan dapat men5apai *'' 6
identifikasi plasenta pre4ia
b, $ransabdominal ultrasonografi dengan keakuratan berkisar 9 6
8 MRI dapat digunakan untuk membantu identifikasi plasenta akreta0 inkreta0
dan plasenta perkreta-
G. DIAGNOSIS BANDING
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
14/31
Diagnosis banding plasenta pre4ia antara lain solusio plasenta0 4asa pre4ia0
laserasi ser4iks atau 4agina- Perdarahan karena laserasi ser4iks atau 4agina dapat
dilihat dengan inspekulo-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
15/31
$ujuan ekspektatif ialah supaya janin tidak terlahir prematur0 penderita
dira2at tanpa melakukan pemeriksaan dalam melalui kanalis ser4isis- Upaya
diagnosis dilakukan se5ara non in4asif- Pemantauan klinis dilakukan se5ara
ketat dan baik-
1riteria Umur kehamilan )( minggu0 perdarahan sedikit0 belum ada tanda8
tanda persalinan0 keadaan umum baik0 kadar .b + gr6 atau lebih- Penanganan
berupa
8 Ra2at inap0 tirah baring mutlak0 berikan antibiotik profilaksis-
8 ;akukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi plasenta0 usia
kehamilan0 profil biofisik0 letak dan presentasi janin
8 Infus D 96 dan elektrolit
8 Spasmolitik- $okolitik %bila ada kontraksi MgSO> > g I< dosis a2al
dilanjutkan > g setiap : jam− "ifedipin )E&' mgChari
−Betamethason &> mg I<
dosis tunggal untuk pematangan paru janin,0 plasentotrofik0 roboransia-
8 Pematangan paru pada janin &+8)> minggu8 Persiapan transfusi autologus bila .b ibu **g6
8 /2asi perdarahan terus8menerus0 tekanan darah0 nadi dan denyut jantung
janin-8 Bila setelah usia kehamilan di atas )> minggu0 plasenta masih berada disekitar
ostium uteri internum0 maka dugaan plasenta pre4ia menjadi jelas0 sehingga
perlu dilakukan obser4asi dan konseling untuk menghadapi kemungkinan
keadaan ga2at darurat-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
16/31
8 Bila perdarahan berhenti dan 2aktu untuk men5apai )( minggu masih lama0
pasien dapat dipulangkan untuk ra2at jalan %ke5uali apabila rumah pasien di
luar kota dan jarak untuk men5apai rumah sakit lebih dari & jam,-
b, Penanganan aktif
1riteria umur kehamilan )( minggu0 BB janin &9'' gram0 perdarahan banyak
9'' 55 atau lebih0 ada tanda8tanda persalinan0 keadaan umum pasien tidak
baik0 ibu anemis %.b + gr6,-
Persalinan spontan per4aginam
Dilakukan pada plasenta pre4ia marginalis atau lateralis pada
multipara dan anak sudah meninggal atau prematur- 3ika pembukaan ser4iks
sudah agak besar %>89 5m,0 ketuban dipe5ah %amniotomi, jika his lemah0
diberikan oksitosin drips- Bila perdarahan masih terus berlangsung0 dilakukan
S7- $indakan 4ersi BraAton8.i5ks dengan pemberat untuk menghentikan
perdarahan %kompresi atau tamponade bokong dan kepala janin terhadap
plasenta, hanya dilakukan pada keadaan darurat0 anak masih ke5il atausudah
mati0 dan tidak ada fasilitas untuk melakukan operasi-
Seksio 7esaria
Prinsip utama dalam melakukan seksio 5esarea adalah untuk
menyelamatkan ibu0 sehingga 2alaupun janin meninggal atau tak punya
harapan untuk hidup0 tindakan ini tetap dilakukan- Persiapan darah pengganti
untuk stabilisasi dan pemulihan kondisi ibu dan pera2atan lanjut pas5a bedah
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
17/31
termasuk pemantauan perdarahan0 infeksi0 dan keseimbangan 5airan masuk8
keluar- $ujuan seksio sesarea
8 Melahirkan janin dengan segera sehingga uterus dapat segera berkontraksi
dan menghentikan perdarahan- $empat implantasi plasenta pre4ia terdapat
banyak 4askularisasi sehingga ser4iks uteri dan segmen ba2ah rahim
menjadi tipis dan mudah robek- Selain itu0 bekas tempat implantasi
plasenta sering menjadi sumber perdarahan karena adanya 4askularisasi
dan susunan serabut otot dengan korpus uteri
8 Menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan pada ser4iks uteri0 jika
janin dilahirkan per4aginam
Indikasi Seksio 5esarea
8 Plasenta pre4ia totalis-8 Plasenta pre4ia pada primigra4ida-
8 Plasenta pre4ia janin letak lintang atau letak sungsang
8 /nak berharga dan fetal distress8 Plasenta pre4ia lateralis jika
*- Pembukaan masih ke5il dan perdarahan banyak-
&- Sebagian besar OUI ditutupi plasenta-)- Plasenta terletak di sebelah belakang %posterior,-
8 Profuse bleeding 0 perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan 5epat-
I. KOMPLIKASI
Beberapa komplikasi dari plasenta pre4ia adalah
a- Perdarahan dan syok- b- Infeksi-
5- ;aserasi ser4iks-
d- Plasenta akreta-e- Prematuritas atau lahir mati-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
18/31
f- Prolaps tali pusat-
g- Prolaps plasenta-
J. PROGNOSA
1arena dahulu penanganan relatif bersifat konser4atif0 maka mortalitas dan
morbiditas ibu dan bayi tinggi0 mortalitas ibu men5apai +8*' 6 dan mortalitas janin
9'8+' 6- Sekarang penanganan relatif bersifat operatif dini0 maka angka kematian
dan kesakitan ibu dan perinatal jauh menurun- 1ematian maternal menjadi '0& 896
terutama disebabkan perdarahan0 infeksi0 emboli udara0 dan trauma karena tindakan-
1ematian perinatal juga turun menjadi (8&9 60 terutama disebabkan oleh
prematuritas0 asfiksia0 prolaps funikuli0 dan persalinan buatan- Dengan
penanggulangan yang baik seharusnya kematian ibu karena plasenta rendah sekali
atau tak ada sama sekali-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
19/31
BAB III
KASUS
A. Identt!" P!"en
"ama "y- F
3enis kelamin PerempuanUmur &( tahun
Paritas G&P'/*
/lamat Brajan !onokromo Pleret Bantul
/gama IslamPekerjaan Ibu Rumah $angga
.PMt &'8+8&'*'
.P; &(898&'**U1 )98* minggu
$anggal masuk &: Desember&'**
B. An!#ne""
*- 1eluhan utama Perdarahan melalui jalan lahir sejak * hari
sebelum masuk rumah sakit-
&- Ri2ayat penyakit sekarang
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
20/31
Pasien dengan keterangan sekundigra4ida mengeluh perdarahan
per4aginam- Perdarahan terjadi sejak * hari sebelum masuk rumah sakit
dan darah yang keluar ber2arna merah segar sebanyak )''55 tanpa
disertai dengan keluhan lainnya0 tidak nyeri pada abdomen- Sebelumnya
pasien pernah mengalami hal yang serupa namun perdarahan yang terjadi
hanya sedikit0 air ketuban belum merembes dan pasien masih merasakan
gerakan janin- Ri2ayat trauma yang mendahului sebelum terjadinya
perdarahan disangkal-
)- Ri2ayat /nte "atal 7are
Pasien /"7 rutin di bidan H *'A sejak a2al kehamilan-
>- Ri2ayat penyakit dahulu Ri2ayat penyakit asma0 hipertensi0 diabetes mellitus dan penyakit jantung
disangkal oleh pasien- Ri2ayat hipertensi dalam kehamilan sebelumnya
juga disangkal oleh pasien-
9- Ri2ayat penyakit keluarga
$idak ada keluarga yang menderita penyakit dan keluhan yang sama-
Ri2ayat asma0 hipertensi0 diabetes mellitus0 dan penyakit jantung dalam
keluarga juga disangkal oleh pasien-
:- Ri2ayat perka2inan
Menikah * kali dengan suami sekarang sejak 9 tahun yang lalu-(- Ri2ayat obstetri5
*- hamil minggu0 keguguran0 kuretase %H,
&- hamil ini
C. Pe#e$%"!!n &"%
Status generalisata
*- 1eadaan umum baik
&- 1esadaran 5ompos mentis)-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
21/31
>- $inggi badan *9: 5m
9- Berat Badan 9: kg
:- GiJi baik (- 1ulit turgor dan elastisitas baik0 tak tampak 2ujud kelainan
kulit+- 1epala meso5ephal
- Mata 5onjun5ti5a anemis HCH0 s5lera ikterik 8C8
*'- $elinga tidak ada se5ret0 tidak ada perdarahan**- .idung tidak ada se5ret0 tidak ada perdarahan
*&- Mulut bibir tidak sianosis0 lidah tidak kotor0 lidah tidak
tremor
*)- ;eher 3
- Dada
Inspeksi bekas luka %8,0 retraksi %8,Perkusi sonor HCH
Palpasi pengembangan dada simetris HCH
Fremitus %H, normal
/uskultasi 7or S* S& reguler0 bising jantung %8,
Pulmo 4esikuler HCH0 suara tambahan ronkhi %8,0 2heeJing %8,
*9- Perut membesar0 sesuai umur kehamilan0 tinggi fundus uteri & jari
diba2ah pro5essus Ayphoideus0 stria gra4idarum %H,0 janin tunggal0 puki0
presentasi kepala0 kepala belum masuk panggul0 his %8,0 D33 K *>>
ACmenit0 $FU K )) 5m-*:- /nggota gerak akral hangat0 tidak ada edema0 tidak ada 4ari5es
D. St!t'" ()"tet$*
*- Inspeksi1epala 1loasma gra4idarum %8,
Dada Mammae tegang0 areola dan paplilla mammae
hiperpigmentasi
/bdomen perut tampak membesar kedepan0 stria gra4idarum %H,0 bekas
operasi
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
22/31
7aesar %8,
Urogenital $ampak darah segar segar keluar dari 4agina
&- Palpasi
;eopod I teraba bagian besar0 bulat dan lunak
;eopod II 1anan $eraba bagian yang memanjang0 1iri teraba bagian
ke5il8ke5il dari janin0 $FU )) 5m0 D33 *>> ACmnt0 .is %8,
;eopod III $eraba bagian bulat0 keras0 bagian terba2ah belum masuk
panggul0 teraba 9C9 bagian-;eopod I
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
23/31
.Bs/g negati4e
Pemeriksaan ultrasonografi %USG,
3anin tunggal0 memanjang0 preskep0 nampak plasenta menutupi OUI
BPD 0'5m
/7 )'0* 5m
F; ( 5m
US8G/ )>2 )d
#F! &&+(g
1esan plasenta pre4ia totalis
F. D!-n(""
Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0 Sekundigra4ida0 hamil
preterm0 belum dalam persalinan
G. Te$!+
$erapi ekspektatif Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan
Inj- deAamethason & A * ampul
3ika perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,Sedia darah !B & klaf
H. F((/ '+ %!"'"
*- .ari * %&:8*&8&'**,/A Perdarahan per4aginam %H, sedikit0 merah segar0 mrongkol %8,0
ganti pembalut )A0 gerak janin %H,0 air ketuban pe5ah %8,PA 1U baik0 5ompos mentis0 tidak tampak anemis
$D *&'C+' mm.g
" ++ ACmenitRR &' ACmenit
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
24/31
Suhu ):097
D33 %H, .is %8, palpasi janin tunggal0 letak memanjang0 puki0
presentasi kepala0 D33 K *>>ACmenit0 $FU K )) 5m
PD tidak dilakukan
DA Perdarahan antepartum e-5- plasenta pre4ia totalis0 hamil preterm0
bdp
$A Pertahankan kehamilan0 Bed rest total0 I
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
25/31
$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 Inj-
deAamethason & A * ampul %stop,0 3ika perdarahan berlanjut ren5ana s5
emergen5y % &'' 55 ,0 Sedia darah !B & klaf
>- $anggal & 8*&8&'** %hari >,
/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-
PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-$D **'C(' mm.g0 " +& A Cmnt0 RR &* ACmnt0 t afebris his %8,0 djj
*): ACmnt
DA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0
Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP
$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 3ika
perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 Sedia darah
!B & klaf
9- $anggal )' 8*&8&'** %hari 9,
/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-
PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-$D **'C(' mm.g0 " +& A Cmnt0 RR &* ACmnt0 t afebris his %8,0 djj
*>& ACmntDA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0
Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika
perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 Sedia darah
!B & klaf-
:- $anggal )* 8*&8&'** %hari :,
/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-
PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-$D **'C(' mm.g0 " +& A Cmnt0 RR &* ACmnt0 t afebris his %8,0 djj
*>+ ACmnt
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
26/31
DA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0
Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika
perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 sedia darah
!B & klaf
(- $anggal * 8*8&'*& %hari (,/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-
PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-
$D **'C(' mm.g0 " +& A Cmnt0 RR &* ACmnt0 t afebris his %8,0 djj
*>> ACmntDA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0
Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP
$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika
perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 sedia darah
!B & klaf
+- $anggal & 8*8&'* %hari +,
/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-
$D **'C(' mm.g0 " +& A Cmnt0 RR &* ACmnt0 t afebris his %8,0 djj
*>: ACmnt
DA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0
Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP
$A $erapi ekspektatif0 obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika
perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 sedia darah
!B & klaf
- $anggal ) 8*8&'** %hari ,/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-
PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
27/31
$D **'C(' mm.g0 " +& A Cmnt0 RR &* ACmnt0 t afebris his %8,0 djj
*)> ACmntDA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0
Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP$A $erapi ekspektatif0 obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika
perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 sedia darah
!B & klaf 0 dan B;P;
BAB IVANALISA KASUS
Dari anamnesis didapatkan keterangan bah2a pasien seorang G&P*/' datang
dengan keluhan keluar darah segar dari jalan lahir dengan jumlah yang banyak sejak
* hari sebelum masuk rumah sakit0 H )A ganti pembalut0 ken5eng8ken5eng dirasakan
tidak teratur dan jarang0 gerak janin %H,0 air ketuban keluar %8,-Pada pemeriksaan fisik
didapatkan perut yang membesar sesuai umur kehamilan pada inspeksi- Pada palpasi0
janin tunggal0 letak memanjang0 punggung di sebelah kiri0 presentasi kepala- D33 K
*>> ACmenit0 $FU K )) 5m0 nyeri tekan %8,- Pada pemeriksaan penunjang %USG,
didapatkan hasil 3anin tunggal0 memanjang0 preskep0 nampak plasenta menutupi OUI0
BPD 0'5m0 /7 )'0* 5m0 F; ( 5m0 US8G/ )>2 )d0 #F! &&+(g dengan kesan
plasenta pre4ia totalis
Perdarahan antepartum merupakan perdarahan dari jalan lahir yang terjadi
setelah umur kehamilan && minggu 0 umumnya terjadi pada tri2ulan ketiga atau
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
28/31
setelah kehamilan &+ minggu- Perdarahan antepartum biasanya bersumber dari
kelainan plasenta seperti pla5enta pre4ia0 solusio plasenta0 rupture sinus marginalis
dan 4asa pre4ia-
Pada pasien ini perdarahan antepartum yang terjadi akibat dari plasenta pre4ia
yaitu suatu keadaan dimana letak plasenta yang abnormal0 pada segmen ba2ah uterus
sehingga plasenta menutupi seluruh jalan lahir- .al ini didukung oleh terjadinya
perdarahan dari jalan lahir berupa darah merah segar0 tidak terasa nyeri0 terjadi se5ara
tiba8tiba tanpa sebab pada trimester ) %usia kehamilan ))
H)
minggu, serta hasil USG
yang menunjukkan pertumbuhan plasenta pada SBR anterior yang member kesan
plasenta pre4ia totalis-
Perdarahan per4aginam pada plasenta pre4ia terjadi tiba8tiba tanpa sebab- .al
ini terjadi karena pembentukan segmen ba2ah rahim berlangsung berkelanjutan
se5ara bertahap dan perlahan0 laserasi baru akan terjadi dan perdarahan pun akan
berulang sekalipun tanpa sebab0 seperti 5oitus ataupun trauma- Perdarahan dapat pula
terjadi karena pinggir plasenta terlepas akibat tidak dapat mengikuti kontraksi uterus
%BraAton .i5ksCkontraksi palsu, yang meningkat pada kehamila aterm- Plasenta
pre4ia juga memiliki faktor resiko0 salah satunya yang sesuai dengan pasien ini
adalah ri2ayat operasi sebelumnya- Berdasarkan literature diketahui bah2a pada
2anita dengan ri2ayat operasi sebelumnya terdapat jaringan parut pada uterus yang
menyebabkan tidak adekuatnya persediaan darah ke plasenta sehingga plasenta
menjadi lebih tipis dan men5akup daerah uterus yang lebih lama-Penatalaksanaan pasien dengan plasenta pre4ia tergantung pada keadaan
umum pasien %kadar .b@+gr6,0 umur kehamilan0 banyaknya perdarahan0 serta ada
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
29/31
tidaknya tanda persalinan- Pada a2al masuk rumah sakit dilakukan manajemen
ekspektatif terhadap pasien ini- .al ini sesuai dengan beberapa kriteria manajemen
ekspektatif0 antara lain umur kehamilan )( minggu0 perdarahan sedikit0 belum ada
tanda8tanda persalinan0 keadaan umum pasien baik %.b K 0+ gr6,- Manajemen ini
bertujuan supaya janin tidak lahir premature- Penanganan tersebut berupa 8 Ra2at inap0 tirah baring mutlak0 berikan antibiotik profilaksis
8 ;akukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi plasenta0 usia
kehamilan0 profil biofisik0 letak dan presentasi janin
8 Infus D 96 dan elektrolit
8 Spasmolitik- $okolitik %bila ada kontraksi MgSO> > g I< dosis a2al
dilanjutkan > g setiap : jam− "ifedipin )E&' mgChari−Betamethason &> mg I<
dosis tunggal untuk pematangan paru janin,0 plasentotrofik0 roboransia-8 Pematangan paru pada janin &+8)> minggu
8 Persiapan transfusi autologus bila .b ibu **g6
8 /2asi perdarahan terus8menerus0 tekanan darah0 nadi dan denyut jantung
janin-
8 Bila setelah usia kehamilan di atas )> minggu0 plasenta masih berada disekitar
ostium uteri internum0 maka dugaan plasenta pre4ia menjadi jelas0 sehingga
perlu dilakukan obser4asi dan konseling untuk menghadapi kemungkinan
keadaan ga2at darurat-
8 Bila perdarahan berhenti dan 2aktu untuk men5apai )( minggu masih lama0
pasien dapat dipulangkan untuk ra2at jalan %ke5uali apabila rumah pasien di
luar kota dan jarak untuk men5apai rumah sakit lebih dari & jam,-
-
BAB V
KESIMPULAN
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
30/31
*- Diagnosis pada pasien ini adalah plasenta pre4ia totalis&- $erdapat > derajat kelainan dari plasenta0 antara lain plasenta pre4ia totalis0
plasenta pre4ia parsial0 plasenta pre4ia marginal0 serta plasenta pre4ia letak
rendah
3. Dalam kasus ini pada dasarnya terdapat & pilihan 5ara persalinan0 yaitu
persalinan per4aginam dan se5tio 5aesaria- $etapi dilakukan se5tio 5aesaria
pada pasien ini dikarenakan terjadinya perdarahan yang banyak % profuse
bleeding , pada pasien0 primigra4ida0 anak berharga karena merupakan hamil
yang pertama pada ibu usia tua0 serta plasenta pre4ia totalis yang merupakan
indikasi dilakukannya se5tio 5aesaria->- Penanggulangan yang baik akan menurunkan kemungkinan kematian pada ibu
atau tidak ada sama sekali-
DAFTAR PUSTAKA
1. 7unningham Gary F0 ;e4eno 3 1enneth 0 Bloom ; Ste4en 0 .auth 7 3ohn 0
III Gilstrap ;arry 0 !enstrom D 1atharine - !illiams Obstetri5s &&"D
#DI$IO" &''9 -
-
8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa
31/31
&- !iknjosastro .anifa 0 Saifuddin Bari /bdul 0 Ra5himhadhi $rijatmo - Ilmu
1ebidanan 0 edisi ketiga 0 5etakan keempat ? Nayasan Bina Pustaka Sar2ono
Pra2irohardjo 0 *(-