12.diare akut
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 12.Diare Akut
1/18
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
MODUL: DIARE
DIARE AKUT
TINGKAT KEMAMPUAN SKDI 2006: 4
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK2011
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 190
-
7/24/2019 12.Diare Akut
2/18
MODUL DIARE
Tujuan Pembelajaran Umum Tujuan Pembelajaran Khusus Metoda Sarana dan Prasarana
Mahass!a dhara"kan da"at
menjelaskan de#ns dare dan
dare akut$ nsdens$
e"demolo%$ etolo%$
"ato#solo%$ da%noss
bandn%$ mene%akkan
da%noss berdasarkan
"enlaan "enderta$
"enatalaksanaan$ serta
kom"lkas "enderta dare
akut
Mahass!a dhara"kan da"at &
Menjelaskan de#ns dare dan dare
akut "ada anak'
Meneran%kan nsdens dare akut d
Indonesa dan d ne%ara lan'
Menjelaskan etolo% dare akut "ada
anak'
Menjelaskan "ato#solo% dare
n(as#$ osmotk$ sekretork'
Menjelaskan tentan% trans"ort akt#
)aran dalam saluran )erna'
Menjelaskan tentan% dare akut
termasuk anamness$ "emerksaan
#sk$ dan "emerksaan laboratorum'
Men%analsa da%noss bandn% dar
dare akut' Menda%noss suatu dare akut
Men%analsa kom"lkas dare akut$
termasuk dehdras$ %an%%uan
elektrolt$ %an%%uan asam basa$ s*ok
h"o(olemk$ h"o%lkema'
BST
+,S
Nara sumber &
Tto -unantara$ dr'$ S"'A$ M' Kes
Sumber Pustaka &
1' Kosek M$ Bern +$ -uerrant ,.' The %lobal
burden o# darrhoeal dsease$ as estmated #rom
studed "ublshed bet!een 199/ and /000' Bull
2 /003451637&198/0:'
/' Pusat data dan n#ormas kesehatan$ ;e"kes
Kesos' Pro#l Kesehatan Indonesa /000'
' -astronttestnal
n#e)tons& me)hansm darrhea "atho%eness$
and )ln)al #eatures' Pedatr)s
%astroenterolo%* and he"atolo%*' ?ds ke3'
Boston& Bla)k!ell s)ent#) "ub4 1993' hlm'
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 191
-
7/24/2019 12.Diare Akut
3/18
Men%analsa dehdras dan derajatn*a
Men%%ambarkan %ejala klns dar
%an%%uan elektrolt'
Meneran%kan keseluruhan men%ena
#eses'
Mendskuskan tentan%"enatalaksanaan dare akut$ termasuk &
,ehdras& ,en)ana A$ B dan +
;etn*a
2batobatan& ndkas dar antbotk$
sebakn*a dhndar "en%%unaan
antdare "ada dare akut
Pen*uluhan
Mendskuskan "ro%noss dar dare
akut
Mendskuskan "en)e%ahan dar dare
akut'
/:18@'
@' *lle ,$ *ams olume 2ne' B'+'
;e)ker In)4 1991' hlm'@/8@@
8' Buku Ajar ;are$ UKK -astrohe"atolo%$
/009
,uan%an &
,a!at Ina"
Polklnk
Unt -a!at ;arurat
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 19/
-
7/24/2019 12.Diare Akut
4/18
PANDUAN PRESEPTOR
DIARE AKUT PADA ANAK
Pendah!an
;are mash meru"akan masalah kesehatan mas*arakat$ terutama d ne%ara sedan%
berkemban% termasuk Indonesa' An%ka kesaktan 6morbdtas7 an%ka kematan
6mortaltas7 mash )uku" tn%%' ;ata %lobal menunjukan bah!a morbdtas dare
"ada "erode 199//000 tdak menunjukan "enurunan *an% berart dbandn%kan
den%an "errode tahun 19@:1989 dan 19501959$ namun demkan telah terjad
"enurunan an%ka kematan akbat dare d ka!asan n' ?stmas mortaltas akbat
dare adalah :$91000tahun$ sedan%kan an%ka untuk "erode 19@:1989 dan
19501959 masn%masn% sebesar 13$ dan @$1000tahun' ;en%an merujuk
an%ka kematan sebesar :$91000tahun$ berart ada /$@ juta anak balta menn%%al
karena dare seta" tahun dan kematan dare n meru"akan /1C dar seluruh
"en*ebab kematan "ada anak balta' 617
; Indonesa$ kematan akbat dare sektar 1@0'000 /00'000 kasus "er
tahun' Pen*akt n menem"at urutan tertn%% dalam jumlah "era!atan anak d
rumah sakt 610/0C7 d Indonesa' berdasarkan data sur(e* rumah tan%%a$
kematan *an% dsebabkan oleh dare d"erkrakan telah menurun :0C "ada
atahun 198/ menjad /:$9C tahun 1950$ 1@$@C tahun 195$ 11C "ada tahun 199/
dar semua "en*ebab kematan "ada anak' Sur(e terakhr 61997 mela"orkan
8$:C dar semua "en*ebab kematan "ada balta dsebabkan oleh dare'6/7
De"#n#$#
;are adalah buan% ar besar *an% tdak normal dma terjad "erubahan
konsstens tnja den%an #rekuens *an% lebh dar 3 kal dalam /: jam atau tan"a
darah' ;are akut adalah dare *an% terjad dalam !aktu tdak lebh dar 1: har' 637
E%#&!&'#
Sebelum dekade 80an$ han*a /0C "en*ebab dare akut *an% bsa dketahu' Saat
n dena%n bertambah majun*a lmu kedokteran$ telah lebh dar 90C "en*ebab
dare akut *an% telah ddent#kas'6:7
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 193
-
7/24/2019 12.Diare Akut
5/18
Ada"un "en*ebab dare akut tersebut adalah& 6:97
I( In"e)$#
1( V#*$
Bebera"a jens (rus *an% da"at men*ebabkan dare aku$ antara alan
,ota(rus$ Nor!alk (rus dan Adeno(rus'
,ota(rus adalah "en*ebab utama dare "ada anak usa d ba!ah @ tahun$
terutama usa d ba!ah / tahun' ,ota(rus "ertama kal d temukan oleh
Bsho" d Australa "ada bo"s duodenum "enderta dare den%an
mne%%unakan mkrosko" elektron' Tern*ata kemudan$ ,ota(rus d
temukan d seluruh duna seba%a "en*ebab dare akut *an% "aln% sern%'
; Indonesa$ "ada bebera"a "eneltan d kotakota besar
-
7/24/2019 12.Diare Akut
6/18
Sh#'e!!a
; ne%ara sedan% berkemban%$ d"erkrakan nsdens Sh%ella sektar 10C dar
"en*ebab dare akut$ ta" d Indonesa han*a 1/C saja' Ada"un s"eses *an%
sern% men*ebabkan dare akut$ adalah&
Sh%ella #leEner
Sh%ella sonne
Sh%ella d*sentrae$ dan
Sh%ella bo*d
Sh%ella s"" menmbulkan dare berdarah
,a-./!&a+%e* /e/n#
;are akut oleh +am"*loba)ter"ertama kal dla"orkan "ada tahun 198/$ akan
teta" solas kumann*a baru da"at dlakukan oleh Skrro! "ada tahun 1988' ;
ne%ara berkemban% nsdensn*a berksar antara @1:C' ; ,S +"to$ Suhar*ono
menemukan @C "en*ebab dare akut "ada tahun 1551$ emudan d Bandun% oleh
M*rna$ dkk' 5'39C' +am"*loba)ter ju%a men*ebabkan dare berdarah'
Sa!-&ne!!a
; klnk Salmonella *an% men*ebabkan dare akut dsebut seba%a non t*"hodal
Salmonelloss$ dan "aln% sern% dsebabkan oleh Salmonella "arat*"h' .ma
"ersen %olon%an Salmonella n menmbulkan dare berdarah'
e*$#n#a
Meru"akan bakter "en*ebab dare akut berdarah atau d*sentr#orm$ d Indonesa
belum dketahu #rek!ensn*a karena belum ada "eneltan men%ena hal n
berhubun% susahn*a meda untuk "erbenhn*a'
V#*#&
>bro sern% menmbulkan kejadan luar basa dare akut' Ada / t"e$ *atu t"e ?I
Tor dan Klask den%an dua subt"e 2%a!a dan Inaba' Insden*a berksar 1/C
dar dare akut'
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 19@
-
7/24/2019 12.Diare Akut
7/18
( Pa*a$#%
?ntamoeba stol*t)a$ nsdenn*a rendah sekal$ kuran%
dar 1C
-arda .ambla basan*a men*eran% anak usa 1@
tahun$ terutama "ada anak den%an KKP
+r*tos"ordum$ d ne%ara berkemban% #rek!ensn*a
anatar :11C' ; Indonesa an%kan*a mash belum dketahu' Sern%
terjad "ada "enderta AI;S
II( Ma!a$&*.$#
Basan*a terjad karena malabsor"s karbohdrat$ jaran% sekal dare akut *an%
terjad karena malabsor"s lemak$ "roten6:97
III( A!e*'#
msaln*a aler% terhada" susu sa" atau +o!s mlk "roten senst(e entero"ath*
6+MPS?7 atau aler% karena makanan lan'6:97
IV( Ke*a+nan -a)anan
;are *an% terjad karena kera)unan makan terjad karena & 6897
Makanan tersebut men%andun% =at kma bera)un'
Makanan men%andun% mkroor%ansme *an% men%eluarkan toksn$
msaln*a& +lostrdum s""' dan Sta"h*lo)o))us s""'
V( I-n&de"#en$#
Msaln*a "ada "endertaAquired Immuno Deficiency Syndrome6AI;S7
VI( La#n3!a#n
Msaln*a oleh karena de#ek anatoms$ se"ert malrotas$ hrs)hs"run%s dsease dan
short bo!el s*ndrome' 6:7
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 19
-
7/24/2019 12.Diare Akut
8/18
Pa%&-e)an#$-e
1( ;are Sekretork
2( ;are In(as#
( ;are osmotk
1( D#a*e Se)*e%&*#)
;are skretork adalah dare *an% terjad akbatn*a akt#n*a en=m Aden*lat
sklase' ?n=m n akan men%ubah ATP menjad cyclicAMP' Akumulas )AMP
akan men*ebabkan sekres akt# ar$ on +I$ Na$ K dan +23 ke dalam lumen
usus' Aden*l)*)lase n dakt#kan atau dran%san% oleh toksn dar
mkroor%ansme seba%a berkut&
>bro
?T?+
Sh%ella
+lostrdum
Salmonella$ dan
+am"*loba)ter
Akan teta"$ toksn *an% "aln% kuat akt#asn*a men%akt#kan Aden*l)*)lase
adalah toksn dar (bro'6:$@$7
2( D#a*e Ina$#"
;are n(as# adalah dare *an% terjad akbat n(as mkroor%ansme ke dalam
mukosa usus sehn%%a menmbulkan kerusakan "ada mukosa usus tersebut' ;are
n(as# dsebabkan oleh 4
,ota(rus 6daren*a tdak berdarah7
Bakter & Sh%ella
Salmonella
+am"*loba)ter dare berdarah
?I?+
Dersna
Parast & Amoeba
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 198
-
7/24/2019 12.Diare Akut
9/18
Khususn*a "ada Sh%ella$ setelah kuman mele!at barer asam lambun%$
kuman masuk ke dalam usus halus dan berkemban% bak sambl men%eluarkan
enterotoksn n akan meran%san% en=m Aden*lsklase merubah ATP menjad
)AMP sehn%%a terjad dare sekretork 6tdak berdarah7' Bakter n den%an
adan*a "erstaltk usus sam"a d )olon' ; )olon$ bakter n akan melakukan
n(as$ membentuk mkromkro ulkus *an% dserta den%an sebukan selsel
radan% PMN dan menmbulkan %ejala dare *an% berlendr dan berdarah'
Pada ,ota(rus$ setelah masuk ke dalam traktus d%est(us$ berkemban%
bak dan masuk ke dalam a"kal usus halus$ kemudan ba%an a"kal dar (ll
tersebut akan rusak dan d%ant den%an ba%an kr"ta *a% belum matan% 6mmatur$
berbentuk kubod atau %e"en%7' Karena sel n mash mmatur$ sel n tdak da"at
ber#un%s normal sehn%%a menmbulkan dare dan tdak bsa men%haslkan en=m
laktase atau dsakardase$ "anas *an% tdak be%tu tn%%$ batuk "lek$dan muntah
muntah'6:$@$7
( D#a*e O$-&%#)
;are 2smotk adalah dare *an% terjad karena tn%%n*a tekanan osmotk d
lumen usus sehn%%a menark )aran dar ntraseluler ke dalam lumen$ sehn%%a
menmbulkan watery diarhhea. Paln% sern% d sebabkan oleh malabsor"s
karbohdrat'6:$@$7
Man#"e$%a$# K!#n#$ :
Man#estas klns "enderta dare basan*a beru"a kekuran%an )aran atau
dehdras' Pertama "enderta harus dnla derajat dan kemudan masalah lan *an%
basan*a berhubun%an den%an dare' Basan*a kedua lan%kah n dselesakan
sebelum "en%obatan dberkan' Namun be%tu$ bla anak men%alam dehdras
berat$ membuat dan melaksanakan "emerksaan len%ka" harus dtunda sehn%%a
tdak terlambat dberkan' 610$1/7
Untuk menentukan derajat dahdras maka da"at dlhat berdasarkan tabel 1'
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 195
-
7/24/2019 12.Diare Akut
10/18
Tae! 26( Pen#!a#an De*a5a% Deh#d*a$# 68$5$97
Penlaan A B +
1(L#ha%& keadaan
umum
Mata
Ar mata
Mulut dan
.dah
,asa aus
Bak$ sadar
Normal
Ada
Basah
Mnum basa
Tdak
-elsah$ re!el
+ekun%
Tdak ada
Kern%
aus$ n%n
mnum ban*ak
.esu$ lunla atau
tdak sadar
San%at )ekun% dan
kern%
Tdak ada
San%at kern%
Malas mnum atau
tdak bsa mnum
2(Pe*#)$a& tur%or kult
Kembal )e"at Kembal lambat Kembal san%atlambat
3'asl Pemerksaan Tan"a dehdras ;ehdras rn%an
sedan%
Bla ada 1
tanda dtambah
1 atau lebh
tanda lan
;ehdras berat
Pena%a!a)$anaan
1( Reh#d*a$#
A( Ren+ana %e*a.# A3333 men%obat dare d rumah
T%a )ara dasar tera" d rumah adalah seba%a berkut
Ber anak )aran lebh ban*ak dar basan*a$ untuk men)e%ah
dehdras
Ber anak makanan *an% )uku" ber%=$ untuk men)e%ah kekuran%an
%=
Ba!a anak ke sarana kesehatan bla daren*a tdak membak atau ada
tandatanda dehdras atau tmbul %ejala lan *an% serus'6810$1/7
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA 199
-
7/24/2019 12.Diare Akut
11/18
Tae! 2( 7-!ah O*a!#% /an' D#e*#)an Seha#$ Ban' A#* Be$a*
Umur
-
7/24/2019 12.Diare Akut
12/18
2( Pe-e*#an -a)an
Tdak d"uasakan
ASI atau makanan dteruskan
Makanan "ors ke)l$ sern% dan rendah serat
Pada dare osmotk$ *an% men%%unakan susu #ormula maka susun*a
d%ant den%an susu *an% rendah atau bebas laktosa' 6:10$1/7
( Med#)a-en%&$a
Ban*ak ma)am obatobatan dan kombnas obat djual untuk "en%obatan dare
akut' 2batobat antdare *an% mel"ut& antmotltas msaln*a
6lo"eramd$d"henoEE*late$ koden$ o"um4 absorbent 6msal nort$ kaoln$
atta"ul%t$ sme)te 7' Tdak satu"un obatobatan n terbukt mem"un*a e#ek *an%
n*ata untuk dare dan bebera"a malahan mem"un*a e#ek *an% membaha*akan
6se"ert leus "araltk dan bakter tumbuh lebh ban*ak7' 6:$@$7
An%##&%#)a d%unakan se)ara selekt# "ada kasus&
1( ;are berdarah$ seba%a obat "lhan "ertama adalah kotrmoksasol den%an
doss @0m%k%bbhar dba% / doss$ selama @ har'
2( Kolera$ den%an men%%unakan tetraskln$ doss @0m%k%bbhar dba%3:
doss$ selama 3 har
( Amuba%arda$ den%an men%%unakan mentronda=ole$ doss 30
@0m%k%bbhar dba% 3 doss$ selama @8 har' 6810$1/7
4( Pe-e*#an P*e.a*a% #n+
2 merekomendaskan su"lementas =n) "ada dare akut selama 101: harden%an doss 10 m% untuk usa d ba!ah bulan dan /0 m% "erhar untuk anak
usa d atas bulan' n) mem"un*a "eran terhada" nte%rtas barer e"tel$
"erbakan jarn%an dan #un%s sstem mun' Berba%a e#kas "emberan =n) telah
terbukt dalam men)e%ah n#eks saluran )erna$ menurunkan an%ka kejadan dare$
men%uran% duras dan kekambuhan dare$ serta men%uran% "en%%unaan
antbotka'
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA /01
-
7/24/2019 12.Diare Akut
13/18
;( P*&%#)
Akhrakhr n lebh berkemban% "eneltan tentan% "en%%unaan "robotk dalam
"enatalaksanaan dare$ terutama "ada anak' ;en%an meman"ulas keberadaan
mkrobota "robotk dalam usus dan memelhara ekosstem tersebut' 611$13$1:7'
Probotk& bakter hdu" *an% dberkan seba%a su"lemen makan *an%
mem"un*a "en%aruh men%untun%kan terhada" kesehatan$ bak "ada manusa dan
bnatan% den%an mem"erbak kesemban%an mkro#lora ntestnal'611$13$1:$1@7
-
7/24/2019 12.Diare Akut
14/18
Pen+e'ahan
Pemberan ASI
Perbakan makanan "edam"n% ASI
Pen%%unaan ar bersh untuk kebershan dan untuk mnum
+u) tan%an
Pen%unaan jamban
Pembuan%an tnja ba* *an% aman
Imunsas )am"ak 6:10$1/7
S-e* P$%a)a
1' Kosek M$ Bern +$ -uerrant ,.' The %lobal burden o# darrhoeal dsease$ as
estmated #rom studed "ublshed bet!een 199/ and /000' Bull 2
/003451637&198/0:'
/' Pusat data dan n#ormas Kesehatan$ ;e"kesKesos' Pro#l Kesehatan
Indonesa /00' ' -astronttestnal n#e)tons& me)hansm darrhea
"atho%eness$ and )ln)al #eatures' ;alam Pedatr)s %astroenterolo%* and
he"atolo%* 3rd edton' Boston& Bla)k!ell s)ent#) "ub$ 1993$ hal' /:18@'
@' *lle ,$ *ams
-
7/24/2019 12.Diare Akut
15/18
9' +o!le* +$ -raham ;' Mana%emento# )hldhood %astroenterts' N?
-
7/24/2019 12.Diare Akut
16/18
PENUNTUN BELA7AR DIARE
No ProsedurPertemuan ke
1 / 3 :
A( ANAMNESIS
Introduks
1
U)a"kan salam$ sa"a oran%tua !al "asen$
u)a"kan salam dan )"takan suasana *an% akrab
serta kekeluar%aan
/Perkenalkan dr bah!a anda seoran% dokter *an%
akan membantu menan%an "era!atan anakn*a
3
-
7/24/2019 12.Diare Akut
17/18
,e!el$ haus
.emah
.etar%
1/
-ambarkan kesm"ulan dar hasl anamness dan
tan*akan konds "asen dalam kesm"ulan tersebut
Bertahukan oran%tua "asen tentan% kesm"ulan
*an% dbuat dan ren)ana selanjutn*a bla ada
B( PEMERIKSAAN FISIS
Persa"an
1 Sam"akan maa# bah!a anda membuka baju anak
untuk "emerksaan
/ +ek kembal alat "emerksaan 6stestosko"$ jam
tan%an berskala detk$termometer7
3 +u)lah tan%an anda memaka sabun kemudankern%kan den%an la" bersh atau tssue
Pemerksaan
: Penam"lan umum&
.etar%$ tdak sadar$ lemah
@ Pemerksaan tanda (tal&
Tens$ nad dan kualtasn*a$ res"tas$ suhu
Ke"ala&
UUB datar)ekun%
8 Mata Kelo"ak mata
Tdak )ekun%$ )ekun%$ san%at )ekun%5 Ar mata&
Adatdak
9 Mukosa mulut dan ldah&
Basahkern%san%at kern%
10 ,asa haus&
Basa 6tdak haus7$ haus sekal$ tdak mau
mnum
11 Tur%or
Kembal )e"atlambatsan%at lambat
1/ Pemerksaan eEtremtas a)ral$ )a"llar* re#ll
tme
,( PENEGAKAN DIAGNOSIS
1 Mene%akan da%noss berdasarkan anamness dan
"emerksaan #sk
/ Menentukan derajat dehdras$ a"akah &
Tan"a dehdras
;ehdras rn%an sedan%
;ehdras berat
D( PEMERIKSAAN PENUN7ANG
Ilmu Kesehatan Anak FK UNISBA /0
-
7/24/2019 12.Diare Akut
18/18
1 Menjelaskan "ada oran% tua bah!a harus
dlakukan "emerksaan "enunjan% untuk
men%etahu sebab dare serta kemun%knan
kom"lkasn*a
/ Melakukan usulan "emerksaan "enunjan% da"at
beru"a "emerksaan &
Urn rutn
;arah rutn
?lektrolt
E( TATALAKSANA
1 Menentukan ren)ana tera" sesua den%an derajat
dehdras$ beru"a&
,en)ana tera" A
,en)ana tera" B ,en)ana tera" +
Pemberan tablet =n)
Pemberan antbot) jka "erlu
Merekomendaskan "emberan makanan susu
dsesuakan den%an usa anak
2,S sesua rekomendas 2
/ Pemberan su"lementas elektrolt dalam bentuk
larutan n#use atau "eroral bla terjad de#sens
elektrolt
E( PEN,EGAHAN
1 Melakukan "en*uluhan men%ena santas dan
"enja%aan kebershan dr dan ln%kun%an
/ Memasak ar mnum hn%%a menddh
3 Merebus botol susu seta" kal akan d"aka
Il K h t A k FK UNISBA /08