28.10.2012

1

Bezpečné podávanie intravenóznych liekov novorodencom

Bezpečné podávanie intravenóznych liekov novorodencom

Mazúrová I., Čobirková, M., Baňasová V.FNsP J.A.R. Prešov

Sestra – OSE - Rizikoví novorodenci

• Našim cieľom poslania je pomôcť chorému, či zdravémunovorodencovi.

• Preto sme si vybrali tak aktuálnu tému ako je problematikanemocničných infekcií a iatrogénne riziká na jednotkáchintenzívnej starostlivosti pri podávaní intravenóznych liekovpodávaných novorodencom.

• Sestra počas podávania i.v. liekov manipuluje s množstvompomôcok pre infúznu terapiu.

• V prvom rade je dôležitá bezpečnosť pre novorodenca pripríprave (riedenie, pridávanie aditív) a podávaní roztokov, aby sazabránilo riziku kontaminácie a samozrejme aj bezpečnosťpersonálu pri príprave a podávaní liekov/ roztokov.

Intravenózna terapia

Intravenózne (i.v.) aplikovanie liekov je proces podávania liekovpriamo do žily pacienta. Metódy i.v. podávania medikácie sú:

• bolus (pusch) - rýchla injekcia do žily pomocou injekčnejstriekačky,

• interminentne - podávanie liekov počas určitej doby pomocoui.v. linky,

• kontinuálne - podávanie liekov nepretržite zmiešaných v roztoku.

Účelom intravenózneho podávania liekov je iniciovanie rýchlejsystémovej reakcie organizmu na lieky a udržanie hladiny liekuv krvi.

Cieľ:

• asepticky podať adekvátne množstvo ordinovaného lieku bezneželateľného vplyvu iných liekov

• minimalizovať riziko vzniku negatívnych účinkov v dôsledkupodávania liekov u novorodenca

• predchádzať komplikáciám

Faktory ovplyvňujúce účinok, bezpečnosť a kvalitufarmakoterapie• dávka (ordinácia lekára)

• spôsob aplikácie + zvolená lieková forma

• kompatibilita podávaných liečiv

• stabilita liečiv v podávanom lieku

Intravenózna terapia

Intravenózna terapia v ošetrovateľstve je:

• technická, vysoko špecializovanáčinnosť, pri ktorej musíošetrujúci personál vykazovať nielen dobré klinické vedomostí,ale aj technickú zručnosť

• nedeliteľnou súčasťou klinickej starostlivosti,

• každodenne využívaná v ambulantnej i lôžkovej zložke zdravotníckych zariadení k aplikácií:- liekov - krvných derivátov- parenterálnej výživy

Spôsoby a miesta vstupov:

- kanylácia periférnej vény- kanylácia periférnej artérie

- kanylácia umbilikálnej vény- kanylácia umbilikálnej artérie

- kanylácia centrálnej vény- kanylácia centrálnej artérie

- intraoseálna infúzia

- na štandardných oddeleniach- v intenzívno-resucitačnej starostlivosti

http://www.nann.org/pdf/PICCGuidelines.pdf

28.10.2012

2

Prevencia infekcií a metódy sledovania infekcie i.v. vstupov

• hygiene rúk

• hygiene prostredia

• aseptickej príprave TPV

• aseptickej manipulácii s katétrom:

- správna dezinfekcia vstupov a zachovania asepsy pri podávaní i.v.

liekov

- výmene katétrov, infuzných súprav a intravenóznych tekutín

• kontrole okolia miesta vpichu, stav náplastí

• miesto inzercie katétra

• typ katétrového materiálu

Odborné programy, štandardy a výskum• pre správnu koordináciu a vedenie starostlivosti o i.v. vstupy -

odborné školenia, vzdelávacie programy• dodržiavanie štandardov ošetrovateľských postupov

Štandardy OSE:

MZSR- č.158 - Hygiena rúk pri ošetrovaní novorodencov- č.169 - Príprava totálnej parenterálnej výživy pre novorodenca- č.168- Odber krvi cez umbilikálny arteriálny katéter

Lokálne:- Zavedenie PVK- Asistencia pri zavadzaní CVK / UVK / UAK- Starostlivosť o novorodenca a o cievne vstupy- Starostlivosť o kožu novorodenca a prevencia dekubitov

Predpokladáme, že vedomosti a skúsenosti sestier sa budú medzijednotlivými pracoviskami líšiť.

Dokumentácia

• dokumentácia – zbieranie dát• spätná kontrola• porovnanie s inými pracoviskami:

- problematika riedenia a podávania mikrodávok- výskyt a riešenie infekcií u novorodencov so zavedeným katétrom

Záznamy v dokumentáciiminimálne 1- krát za 24 hodín:- miesto zavedenia venózneho katétra - strana a lokalizácia- veľkosť katétra - počet dní zavedenia CVK/ UVK/ PVK- druh krytia a počet dní od posledného preväzu

- pri každej zmene /(minimálne 2-krát za 24 hodín):- zhodnotiť miesto vpichu

Úloha sestry spočíva v:

• asistencii pri kanylácii ciev• príprave parenterálnej výživy podľa ordinácie• aplikácii i.v. liekov a roztokov podľa ordinácie• kontrole stability a označení liekov po nariedení

• udržiavaní priechodnosti katétra

• sledovaní infekcie i.v. vstupov - hodnotení miesta vpichu:- klasifikácia flebitíd podľa Maddona- hodnotenie stupňa infiltrácie (Infiltration scale)

Pri manipulácii s: • umbilikálnym venóznym katétrom (UVK)• centrálnym venóznym katétrom (CVK)• periférnou venóznou kanylou (PVK)• katétrom/kanylou a infúznou linkou

Rizikové miesta pre kontamináciu infúznej linky

- miesta, kde sa systém otvorí

- pri výmene linky

Partikulárna kontaminácia

- výmena fliaš, sklenené ampulky, prepichovanie zátok, ... )

- pri príprave infúznej linky a dopichovanie liekov pri novejordinácií

- pri riedení mikrodávok

- pri podávaní liekov i.v.

Rizikové miesta kontaminácie

Starostlivosť o CVK

- aseptická manipulácia- dokonalá fixácia (stehy)- sterilné krytie- preväzy podľa typu krytie- výmena setov po 24 hod -

najlepšie 2 sestry- minimalizovať množstvo

spojov, kohútov- sterilné krytie spojov- biokonektorov- starostlivosť o priechodnosť

Ransjö & Appelgren, 2001.

28.10.2012

3

Manipulácia s:- umbilikálnym venóznym katétrom - centrálnym venóznym katétrom - periférnou venóznou kanylou

• manipulácia s CVK/UVK/PVK - dôležitá je dezinfekciaalkoholovým prostriedkom, ktorý po aplikácii nechámezaschnúť

• minimalizovať rozpájanie katétra

Udržiavanie priechodnosti IV kanyly

Sestra sleduje:

• priechodnosť katétra / kanyly• presakovanie v mieste katétra• miesto vpichu (infiltrácia, opuch, krvácanie)• hĺbku zavedenia• fixáciu stehov• všetky patologické zmeny hlási lekárovi

• rýchlosť tečenia infúzie• infúznu súpravu (presakovanie alebo vytekanie roztoku,

zalomenie hadičky)

Komplikácie I.V. terapie• infiltrácie : preniknutie, presiaknutie podavaného roztoku do

okolitého tkaniva

• extravazácie: tvorba pľuzgierov

• flebitídy: zápalová reakcia na poškodenie vrstvy žily,presakovanie: môže byť izolované alebo ako príznak flebitídy

• infekcie: kolonizácia hrotu katétramigráciou mikroorganizmov zokolitej kože do vpichu

• precipitáty (zrazeniny): tvorbatrombu spôsobená fibrínovýmkoagulom

Lieky - nebezpečenstvo extravazácii

• látky s obsahom kalcia• koncentrované bikarbonáty• koncentráty elektrolytov• Epinefrin, Dopamin, Dobutamin• niektoré ATB

Evidencia rizikových liekovLiek(dávka)

Cesta Riedenie Príprava na obsluhu

Komentáre

liek,ATB

Intravenózne:- kontinuálne v

roztoku- interminentne- bolus - urgentne

aquachlorid sodný 0,9%5% dextrózaatď. ...

750 mgadd7,5 ml + F1/1 ... ml500mgadd 10 ml + F1/1 ...

Skladovanie:chrániť pred svetlom,pri teplote ....Farba roztoku: ......Novorodenci: ....

28.10.2012

4

FLEBITÍDA ALEBO INFILTRÁCIEHodnotenie stavu kože pri IV

Flebitída stupeň Infiltrácie a extravazácie

• bolesť ani reakcia v okolí nie je prítomná

0

• opuch neprítomný• neprítomné: začervenania, teplo, bolesť,

opuchy, bledosť, mramorovanie, únik tekutiny, presakovanie

• tlak s ľahkosťou• prítomná iba

bolesť • reakcia v okolí nie

je prítomná

1

• mierny opuch• začervenanie neprítomné• po zatlačení vyrovnanie s ťažkosťami • bolesť v mieste

• prítomná bolesť a začervenanie v mieste vstupu katétra

2

• mierny opuch v mieste• prítomnosť začervenania

bolesť v mieste• 1 až 2 sekundy kapilárnej náplne v

okolí dobrý pulz na mieste• koža chladná na dotyk

FLEBITÍDA ALEBO INFILTRÁCIA

Flebitída stupeň Infiltrácia a extravazácie

• prítomná bolesť, • začervenanie,• opuch a / alebo

bolestivý pás v priebehu žily

3

• mierny opuch nad alebo pod miestom

• bledosť• bolesť v mieste• 1až 2 sekundy kapilárnej

náplne pod infiltráciou • dobrý pulz nižšie infiltrácie • koža chladná na dotyk

• hnisavá sekrécia,• opuch a

bolestivý pás v priebehu žily

4

• ťažké opuchy nad alebopod miestom

• bledosť• bolesť v mieste • kapilárna náplň > 4 sekundy

znížený alebo chýbajúci pulz• koža chladná na dotyk• rozpad kože alebo tkaniva

ZáverPríprava TPV je vysoko náročná a riziková, preto je potrebné:• mať odborné pravidelne školený personál

• príprava TPV v poslednom období zaznamenala pokrok• infúzie na JVSN sa pripravujú v laminárnych boxoch• na štandardnom oddelení sú na to určené vyhradené miesta• máme k dispozícii kvalitné pomôcky, ale stále to nie je uzavretá

linka a jednotlivé diely sa musia spájať

Prvoradou úlohou je:• pripravi ť a podať intravenózne lieky aseptickým spôsobom• udržiavať priechodnosť katétra• predchádzať infekcii

PETTIT, J., WYCKOFF, M., M. Peripherally Inserted Central Catheters. © 2001, 2007 National Assocation of Neonatal Nurses. All rights reserved underU.S. and international copyright laws. First edition 2001,Second edition 2007. ISBN 978-0-9787636-3-3. Dostupné na:http://www.nann.org/pdf/PICCGuidelines.pdf

Ischemic changes in fingers of extremely preterm infant following an attempt at radial artery catherization.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0095510807000887http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0095510807000887-gr5.jpg

SHLAMOVITZ, Z., Intravenous Cannulation . Chief Editor: Vincent Lopez Rowe. Dostupné na: http://emedicine.medscape.com/article/2008690-overviewhttp://img.medscape.com/pi/emed/ckb/clinical_procedures/79926-79931-2008690-2042668tn.jpghttp://img.medscape.com/pi/emed/ckb/clinical_procedures/79926-79931-2008690-2042670.jpg

JAMES H., GHANNOUM M., JUREVIC R. The Story of Biofilms. The Journal of Fungal Infections, 2011, Volume 5, Issue 2. S. 37–42. Dostupné na: http://www.remedicajournals.com/The-Journal-of-Invasive-Fungal-Infections/BrowseIssues/Volume-5-Issue-2/Article-The-Story-of-Biofilmshttp://www.remedicajournals.com/The-Journal-of-Invasive-Fungal-Infections/BrowseIssues/Volume-5-Issue-2/ImageOpen.axd?aaid=7674

Insertion of a UAC/UVC. http://www.adhb.govt.nz/newborn/guidelines/VascularCatheters/UACTransducerSet-up.jpg

HADAWAY, L. Learn why a vein or catheter may become occluded, how to head off trouble, and what to do if your patient has problems. Reopen thepipeline. Nursing2005, Volume 35, Number 8, s. 564 – 61. Dostupné na: http://covan.info/wp-content/uploads/32Reopen-the-pipeline.pdf

Paediatric IV Therapy. Dostupné na: http://www.sickkids.ca/Nursing/Education-and-learning/Nursing-Student-Orientation/module-two-clinical-care/paediatric-iv-therapy/index.htmlhttp://www.sickkids.ca/pdfs/Nursing/19088-blockedpiv.pdfhttp://www.sickkids.ca/pdfs/Nursing/19090-phlebitis.pdfhttp://www.sickkids.ca/pdfs/Nursing/19089-disconnect.pdf

The management of extravasation injury in neonates. World Wide Wounds. Dostupné na: http://www.worldwidewounds.com/1997/october/Neonates /NeonatePaper.htmlhttp://www.worldwidewounds.com/1997/october/Neonates/images/baby2.jpghttp://www.worldwidewounds.com/1997/october/Neonates/images/baby3b.jpghttp://www.worldwidewounds.com/1997/october/Neonates/images/baby3a.jpg

Blood and Blood Products. Diagram - Set up for administering Blood via Central Venous Catheter. NewbornServices Clinical Guideline. Apríl, 2006. Dodtupné na: http://www.adhb.govt.nz/newborn/guidelines/blood/bloodproducts/bloodviacvl.htm

http://s207.photobucket.com/albums/bb311/glendareynolds/Betty%20Boop/?action=view&current=BB_WavingNurse.gif

Použitá literatúraFERNÁDEZ, J. U. 2009. Canalización vascular en pediatría. Dostupné na: http:// www.sepeap.org/archivos/revisiones/urgencias/venas.htm

CHABERNAUD , J. L. Naissance hors maternité: Prise en charge de l’enfant. Dostupné na: urgences-bretagne.fr/.../09%20 journee%20cmub/détresses%20enfant.pdf

Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre tvorbu, implementáciu a hodnotenie štandardov vneonatologickom ošetrovateľstve. In Vestník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, roč. 57, čiastka Osobitné vydanie. 15.12.2009.

MAGYAROVÁ, G. CHUŤKOVÁ, L., VACHOVÁ, M., MI ČUCHOVÁ, K. Zmeny v starostlivosti o kožu novorodenca. InZborník I.Perinatologický deň. [CD-ROM]. Prešov: FNsP J.A.Reimana v Prešove, 2009. ISBN 978-80-970103-5-5.

ŠKRLA, P. 2005.Především neublížit. Cesta k prevenci pochybení v léčebné a ošetřovatelské péči. Brno : Mikadapress, s.r.o., 2005, s. 91-92, 162s. ISBN 80-7013-419-4.