13 februaris janis voznesenskis
DESCRIPTION
Ārējās fiksācijas metodes, ievads praktiskajā nodarbībāTRANSCRIPT
![Page 1: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/1.jpg)
Ārējās fiksācijas metodes, ievads praktiskajā nodarbībā
Jānis VozņesenskisRSU MF VI
![Page 2: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/2.jpg)
Kur to pielieto?
• Pamatmetode:• Vaļēji lūzumi• Periartikulāri lūzumi• Lūzumi bērniem
• Pagaidu fiksācija:• Iegurņa traumas• Periartikulāri lūzumi
– Pilona lūzums• Nesaaugšana• Artrodēze• Politrauma• Osteomielīts• Ekstremitāšu deformācijas/garuma atšķirības
• Iedzimtas• Iegūtas
http://4.bp.blogspot.com/_kr-Qm7uJdoE/SmMgExvHCdI/AAAAAAAAAHw/FHyglGVAoGQ/s400/goosling_with_external_fixation.jpg
![Page 3: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/3.jpg)
Stieņi• Stieņi jeb Šanca skrūves
(Schanz pin)– Dažādu vītņu un diametra
• 2.5 mm stienis• 4 mm ar īso vīni• 5 mm ar garo vītni• 6 mm konusveida stienis• 5 mm pašgriezējstienis• 5 mm ar vītni pa vidu (Stīnmena nagla)
• Materiāli– Nerūsējošais tērauds– Titāns– Ar hidroskiapatīta pārklājumu– Ar sudraba pārklājumu– u.c.
![Page 4: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/4.jpg)
Ievade
• Jābūt pārliecībai, ka stieņi no kaula neiziet pārāk tālu, lai neievainotu mīkstos audus vai nervus
• Jānovērtē rentgenoloģiski divās plaknēs
• Mīksto audu incīzija samazinās infekcijas risku
![Page 5: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/7.jpg)
Humerus vidējā trešdaļā
![Page 8: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/9.jpg)
• 3 zonas• ulna• Distāls radius• Proksimāls radius
![Page 10: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/10.jpg)
• Ulna- droši visā garumā• Distāls radius- droši , bet
jāuzmanās no ramus superficialis nervi radialis un ekstenzoru cīpslām
• Proksimāls radius- jāuzmanās no n.radialis un n.introsseus traumēšanas
![Page 11: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/11.jpg)
Distāls rādijs
• Divi Šanca stieņi tiek ievadīti II matakarpālajā kaulā
• Atkāpe no locītavas 3 mm, lai izvairītos no ekstensora cīpslas piestiprināšanās vietas traumēšanas
![Page 12: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/12.jpg)
• Diviem proksimālajiem stiņiem jāveido 30-40 grādu leņķi
• Katru pāri savieno savā starpā pirms abu pušu fiksācijas
![Page 13: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/13.jpg)
• Tiek izmantots trešais savienojošais stienis, ko pēc apmierinošas repozīcijas fiksē
![Page 14: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/14.jpg)
http://www.emeraldcoastpain.com/leg.jpg
![Page 15: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/15.jpg)
Proksimālā trešdaļa
• Sapalpējot lielo grozītāju, stienis tiek ievadīts caur vastus lateralis virzienā uz mazo grozītāju (A) vai ciskas kaula kakliņu(B).
• Drošā zona stieņa ievadei ir no lielā grozītāja priekšējās malas līdz laterālās plaknes mugurējai malai
![Page 16: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/16.jpg)
Vidējā trešdaļa
• Anterolaterālā pieeja(D)Sapalpējot vastus lateralis and rectus femoris, stieņa ievadei jābūt starp šiem diviem muskuļiem
• Tiešā laterālā pieeja (E) Vastus lateralis tiek sapalpēts un stienis tiek ievadīts tieši caur muskuli
![Page 17: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/17.jpg)
Distālā trešdaļa
• Tiešā laterālā pieeja(F)
Viegli pieejama, stieņi tiek ievadīti caur vastus lateralis distālo trešdaļu
![Page 18: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/18.jpg)
Lielais lielakauls
• Jāuzmanās no ceļa locītavas kapsulas
• Stieņu ievades vietai vajadzētu būt 2 cm zem locītavas
![Page 19: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/19.jpg)
• Transfiksija Fibulas galviņas līmenī transfiksijai vienīgās drošās zonas ir mediālā un laterālā
• Unilaterāla fiksācijaFibulas galviņas līmenī stieņu ievade unilaterālai konstrukcijai ir droša abās lig. patellae pusēs
![Page 20: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/20.jpg)
• Lai mazinātu infekcijas risku, vislabāk ievadīt stieņus vietā, kur mīksto audu pārklājums ir pēc iespējas mazāks
![Page 21: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/21.jpg)
• Nervu-asinsvadu kūlītis (a.tibialis anterior, v.tibialis anterior, n.peroneus profundus) atrodas membrana interossea priekšpusē, tuvu lielā lielakaula posterolaterālajai robežai
• Atkāpjoties par 1 cm, var izbēgt no tā traumatizācijas
![Page 22: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/22.jpg)
• Ievadot stieņus distālajā lielā lielakaula zonā, jāņem vērā a.tibialis anterior un v.tibialis anterior atrašanās vietu. Perkutāna stieņu ievadīšana ir bīstama, augstā traumatizācijas riska dēļ, tādēļ lai nodrošinātu drošu stieņu ievadi, jāveic ādas incīzija
![Page 23: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/23.jpg)
• Metatarsālajos kaulos stieņi jāievada ar roku
![Page 24: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/26.jpg)
To visu saliekot kopā
![Page 27: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/27.jpg)
Tas vēl nav viss!!!
• Sterils pārsējs un elevācija, lai izvairītos no infekcijas un tūskas
http://jarrettphoto.com/clientpreview/photos/NO_infection[1].jpg
![Page 28: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/28.jpg)
Izmantotā literatūra
• AO Foundation. www.aofoundation.com
• Wheeless' Textbook of Orthopaedics http://www.wheelessonline.com/ortho
• Synthes http://us.synthes.com/
• Attēli no www.aofoundation.com
http://geneticprogramming.us/images/reading.jpg
![Page 29: 13 februaris janis voznesenskis](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062319/558ca0a5d8b42a196d8b46f8/html5/thumbnails/29.jpg)
Paldies par uzmanību un ķeramies pie darba !!!
http://main.dailybunny.org/wp-content/uploads/2012/07/tumblr_lqquhaZIsT1qzp2x4o1_500.jpg