13주. 소장과 대장장애 1...

13주. 소장과 대장장애 1

학습목표 여러 요인에 따른 소장, 대장장애의 병태생리, 치료와 간호를 설명할 수 있어야 한다.

흡수장애/소화장애 증후군의 병태생리, 치료와 간호를 설명할 수 있어야 한다.

염증성 감염성장애의 병태생리, 치료와 간호를 설명할 수 있어야 한다.

신생물과 폐색성 장애의 병태생리, 치료와 간호를설명할 수 있어야 한다.

소장과 대장장애

소장,대장 장애

여러 요인에 따른 장애

Hernia,

Diverticulosis,

IBS,

Bleeding

흡수/소화 장애

Lactoseintolerance

염증/감염성장애

Infectious

gastroenteritis,

Appendicitis,

Peritonitis,

IBD(UC, CD)

신생물/폐색장애

Obstruction,

Polyps,

CRC

1. 여러 요인에 따른 장애 탈장 hernia

복벽을 통해 장의 일부가 돌출되는 것

종류 간접 서혜부 탈장 – 복막이 주머니를 만들어 그 안에 장 또는 대망이 들어가고, 이 주머니가 서혜륜을 통과하여 정삭을따라 돌출, 음낭으로 하강하기도 함

직접 서혜부 탈장 – 관을 통해 일어나지 않고 약화된 복벽에서 발생

대퇴탈장 – 대퇴륜에서 발생

제대탈장 – 선천/후천적, 후천적은 복압상승의 결과

절개/복측 탈장 – 이전 수술 절개부위에서 발생, 절개부위치유가 부적절하거나 수술 후 감염, 영양의 부적절, 비만

간접

서혜부 탈장

직접

서혜부 탈장

대퇴탈장 제대탈장

절개탈장


정도에 따른 분류 환원성(reducible) – 탈장낭의 내용물이 조작을 통해 돌아감

비환원성(irreducible) 또는 감돈(incarcerated) – 탈장낭의내용물이 조작에 의해 되돌아 갈 수 없는 경우

치료하지 않으면 염전(strangulation)이 됨


원인 복벽의 약화 – 질병 혹은 노화

복압의 증가 – 임신, 비만, 기침, 재채기, 무거운 것을 들어올리는 행위, 변비, 배변 시 긴장

임상증상 신체검진 시 복부 돌출, 유연하지만 통증이 있는 덩어리 촉진

긴장하거나 힘을 주면 탈장이 커지면서 압통 호소

주요 합병증

감돈 – 탈장이 복강내로 들어갈 수 없는 경우 전형적인 장폐색 증상을 초래

염전 – 돌출된 장의 고리가 너무 심하게 조인 결과 혈류가차단되어 조직이 괴사되는 현상


치료와 간호 내과적 관리

복압을 증가시키는 활동을 모두 피함

o 배변완화제과 고섬유소 식이 섭취

o 긴장과 신전을 피하기 위해 적절한 신체역학 이용

활동 시 탈장대를 사용, 주위 피부를 사정하고 파우더 적용

탈장을 손으로 눌러 복강 내로 밀어넣어 일시적으로 환원시키면 대상자가 편안함을 느끼지만 영구적인 환원은 X

대상자는 체중증가를 피하고 금연


치료와 간호 외과적 관리 – 탈장봉합술 herniorraphy

통증이 적고 회복이 빠른 복강경으로 탈장봉합술, 개복술

방법 – 복부의 개구부를 통해 전위복 복막, 장, 대망을 제위치로 돌려놓은 다음 개구부를 봉합, 재발을 예방하기 위해 근막이나 다양한 합성섬유를 사용하여 근육벽을 강화하는 탈장성형술을 시행하기도 함

합병증 – 출혈과 감염


치료와 간호 외과적 관리 – 탈장봉합술 herniorrhaphy

수술 후 간호

o 며칠 간 휴식을 취한 후 일상생활에 복귀

o 간접 서혜부 탈장수술 후 음낭부종과 통증이 있으면..

• 얼음주머니를 대거나 얇고 부드러운 베게로 올려줌

• 안위도모와 합병증 예방을 위해 조기이상 격려

o 배뇨곤란

• 남자의 경우 중력을 이용한 배뇨촉진을 위해 서서 배뇨

• 수분을 섭취하도록 하며 섭취량과 배설량 확인

• 방광팽만 시 절개부위 압박, 불편감 6~8시간 마다 도뇨


치료와 간호 외과적 관리 – 탈장봉합술 herniorrhaphy

수술 후 간호

o 퇴원교육

• 수술부위 통증을 유발하지 않을 정도의 운동과 샤워 가능

• 2주 동안은 힘주거나 무거운 물건을 들어올리는 것

• 급격히 페달을 밟아야 하는 장시간 자동차 운전을 피하도록

• 변비예방을 위해 고섬유식이 섭취

1. 여러 요인에 따른 장애 장 게실증 intestinal diverticulosis

소장이나 대장의 근층을 통해 점막이 탈출하거나 주머니(게실)을 형성한 것

게실염 diverticulitis 하나 또는 그 이상의 게실에

염증이 발생한 것

소화가 안된 음식물이나

세균이 게실 내에 정체되어

발생


원인 장내 압력의 증가

노화, 비만, 만성변비, 배변 시 긴장 등으로 인해 장근육이위축되거나 약해지기 때문

저섬유식이와 가공음식을 많이 먹을 경우

변이 장내에 머무는 시간이 길어져 더 많은 수분이 대변으로부터 재흡수되면 변은 더 단단해하고 건조해지므로 변비를 유발하여 장내 압력이 증가하여 형성


임상증상 대개 증상이 없음

급성증상 – 과식, 술, 거친 식품을 섭취한 후 발생하는 직장출혈이 나타날 수 있음

심한 경우, 염증부위 천공으로 복막염 악화

게실염으로 인한 부종이나 섬유화는 장폐색 유발


진단검사 바륨검사로 확인 가능

그러나.. 급성 게실염의 경우 자극으로 천공될 수 있어 금기

염증반응으로 인해 백혈구수와 적혈구 침강속도 증가

초음파 검사 – 장의 벽이 두꺼워진 상황이나 농양 확인

대장내시경 – 게실천공의 가능성이 있으므로 주의해서 시행


치료 내과적 관리

게실염의 대부분은 내과적으로 치료

염증이 있는 게실이 치유될 수 있도록 대장을 쉬게 함

게실염의 급성기

o 금식, 저잔유식이, 금식시 TPN으로 영양공급, 항생제

수술요법

게실 파열과 이에 따른 복막염 등이 있는 경우

내과적 치료에도 불구하고 지속되는 발열, 통증, 출혈 등

가장 흔한 방법은 결장 절제 혹은 결장루


간호 대상자들은 치료에 대해 걱정을 하며, 특히 직장출혈이 있는경우 두려움 호소 검사결과 설명하여 안심

배변완화제는 장운동을 증가시키고, 관장은 장내압을 증가시키므로 피함

복강내압을 상승시키면 게실 천공의 위험성이 있으므로 급성기에는 침상안정, 무거운 것을 드는 것, 기침, 허리를 굽히는등의 활동 피함

비만인 경우 체중 줄이기

모든 콩 종류(nuts), 씨있는 과일이나 야채는 피함

1. 여러 요인에 따른 장애 자극성 장증후군 irritable bowel syndrome, IBS

흔한 장의 운동성 장애

원인 구조적인 결함이나 감염은 없음

스트레스, 자극적 음식, 알코올 등

임상증상 장이 민감하기 때문에 대변에서 점액의 양이 증가

설사는 흔히 아침에 발생

대변검사 – 혈액, 농, 지방과다, 기생충이나 충란은 모두 음성

염증성장질환, 암, 유당내인성장애 등과는 관련이 없음

1. 여러 요인에 따른 장애 자극성 장증후군 irritable bowel syndrome, IBS

치료와 간호 기절적 원인을 모르기 때문에 치료는 대증요법에 의하며, 증상은 완화되나 치유는 어려움

1. 여러 요인에 따른 장애 하부 위장관 출혈 lower gastrointestinalbleeding

공장, 회장, 결장, 직장에서의 출혈

원인 다양한 원인이 있지만 장게실질환이 가장 흔함

임상증상 혈변 hematochezia – 심한 급성출혈의 증상

흑색변 melena – 변비나 폐색이 있는 경우

출혈이 지속되면 철분결핍성 빈혈, 잠혈

심하면 저혈량성 쇼크

1. 여러 요인에 따른 장애 하부 위장관 출혈 lower gastrointestinalbleeding

치료 출혈의 원인을 파악하고 지혈을 하며 쇼크를 예방

출혈이 심하다면 Vasopressin 주입

혈관조영술을 통해 색전형성(embolization)을 시행

위장관을 쉬도록 하고 금식하고 정맥 내로 수액을 주입

수분과 전해질 균형을 주의깊게 관찰

섭취량과 배설량을 측정

맥박과 혈압 측정

스트레스 궤양을 예방하기 위해 제산제, H2RB 투여

철분결핍성 빈혈 교정

2. 흡수장애/소화장애 증후군 유당불내성 lactose intolerance

소장의 융모에 lactase 결핍으로 흡수장애가 초래 Lactase – lactose(우유 안에 있는 이당류)를 분해하는 효소로 효소는 lactose를 소장에서 흡수되는 형태인 단당류로 전환

효소 결핍은 선천적 결합에 의해 생기지만, 성인이될 때까지 불내성은 나타나지 않음

소화되지 않는 lactose가 소장에 있다면… 장내 세균이 소화되지 않은 lactose를 발효시켜 가스 형성

거대분자인 lactose가 소장 삼투경사도를 증가

이 두과정으로 인해 속이 더부룩함, 복부팽만, 고창음, 경련성 복통, 설사와 같은 유당불내성 증상을 유발


진단검사 Lactose 호흡검사

공복상태에서 lactose를 투여한 후, 호기 시 배출하는 수소의 양을 측정 [수소는 lactase 결핍시 lactose 발효시 생성]

유당 내성검사

유당 분해 정도를 확인할 때 시행

경구로 lactose를 투여한 후, 30-60-120분에 혈당 측정

정상 – 혈당 증가, lactase 결핍 – 혈당 증가 없음


치료 식사에서 유당을 제외하는 것이 증상완화에 도움이 됨

시중에서 lactase효소나 lactase 함유 우유를 구입할 수 있음

유제품 섭취가 어려운 여성의 경우 칼슘의 추가 보충 필요

간호 Lactose와 대체식품에 대한 정보를 대상자와 가족에게 제공

우유, 아이스크림, 치즈, 밀크초코릿, 커스타드, 크림스프

대상자와 가족에게 식품의 라벨 읽는 법 등을 교육하여lactose 함유 여부를 확인하도록 함

3. 염증성, 감염성 장애 감염성 위장관염 infectious gastroenteritis

병태생리 바이러스 감염

Norwalk 바이러스가 수인성 위장관염의 흔한 원인

구강-대변 경로

세균감염

E.coli – 오염된 음식, 물 등

Campylobacter – 애완동물, 야생동물, 조류의 분변에서구강을 통해 전파되거나 감염된 동물과 직접 접촉

Shigella – 감염된 사람이나 보균자의 분변에서 구강으로전파되어 이질을 일으킴, 이질과 관련한 설사는 세균이 장벽에 염증성 변화를 일을키기 때문에 발생


임상증상 1~2일간 오심과 구토, 설사

구토와 설사가 심하면 피부탄력이 감소하고 구강점막 감소,체위성 저혈압, 핍뇨 등이 발생

E.coli 위장관염 – 설사, 대변 속에 혈액이나 점액 관찰

Shigella 위장관염 – 대변 속에 혈액과 점액 관찰

치료 증상이 심하면 금식하여 위장관계를 쉬게하고 체액 보충

지사제 사용 – 장의 운동성을 감소시키고 내용물이 장내에 더오래 머물게 함으로써 감염이 더 심해질 수 있기 때문에 논란의 여지가 있음

세균에 적합한 항생제 투여


간호 설사 완화

설사의 시작, 양상, 빈도, 양, 색깔, 농도 등을 사정

최근의 여행 경험, 항생제 사용 여부, 섭취배설량 기록

항문주위의 자극증상을 관찰하고 피부간호

식이와 휴식에 대해 교육

손을 잘 씻고 청결하게 유지

체액 보충

체액과 전해질 균형 유지

구강섭취가 가능할 때 까지 정맥으로 주입

미음부터 시작하여 차츰 먹을 수 있는 음식 제공

저칼륨혈증(근육약화, 피로), 중탄산이온 소실(대사성산증)

3. 염증성, 감염성 장애 충수염 appendicitis

원인 바이러스 감염, 충수관의 폐색 등

임상증상 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 우측 하복부의Mcburney 지점에서 반동성 압통(rebound tenderness) 관찰

반동성 압통 – 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증

염증 – 농양을 형성하거나 괴사, 괴저를 일으킴

합병증 – 충수의 파열에 따른 복막염

신체검진을 통한 조기진단이 중요

백혈구, 그 중에서 호중구 증가

X-선, 초음파 검사 시행

진단지연 – 노인은 체온상승X, 임산부는 임신부작용 오인


치료 내과적 관리

장의 휴식을 위해 금식

정맥 내로 수액 공급

위장관의 감압을 위해 비위관 삽입

관장과 하제는 염증부위 자극으로 천공을 유발하므로 금지

정맥 내 항생제 투여

진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진 후 사용

외과적 관리

충수절제술 appendectomy – 복강경이나 복부절개로 수술


간호 수술 전 간호

정맥주사를 통해 체액손실을 보충하고 신장기능 유지

발열시에는 acetaminophen 같은 해열제 투여

천공의 위험이 있으므로 관장과 더운찜질은 피함

수술 후 간호

반좌위를 취하도록 하고 절개부위와 복부 장기 긴장 완화및 통증 감소

복막염의 가능성이 있으면 절개부위에 배액관(drain) 삽입

3. 염증성, 감염성 장애 복막염 peritonitis

복막의 염증

이환율과 사망률이 높으며 복부 수술 후 생기는 가장흔한 사망원인

원인 소화성 궤양의 천공, 충수파열, 장의 괴저, 게실 천공, 외상 등

이물질, 감염, 천공부위의 배액 등 화학적 또는 기계적으로복막을 자극해서 염증 과정을 유발하고 병원성 세균의 증식을 촉진


임상증상 감염에 대항하기 위해 염증이 있는 장관으로 혈액이 모여 충혈되고 연동운동은 감소하며 분비물은 증가

장관 내에 액체와 공기가 정체 복부팽만, 강직, 통증, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래

복부근육이 판자처럼 단단해지고, 통증완화를 위해 횡와위엣다리를 구부리는 자세를 취함

촉진 시 반동성 압통

마비성장폐색 – 장음 감소 혹은 소실

호흡문제(얕은 호흡, 저산소증, 불안정, 청색증) – 복부팽만으로 횡격막이 상승

혈액검사 – 호중구 상승, X선에서 장의 부종과 복강 내 공기


치료와 간호 즉각적이고 철저한 치료

자극의 출처를 확인하고 제거

출처를 확인하지 못하면 시험적 개복술(exploratorylaparotomy) 시행

지지적 치료 – 수분섭취량과 배설량 관찰, 정맥 내 수액주입, 영양, 전해질 및 산염기 불균형 교정

수술 전 통증을 완화하기 위한 중재가 필요하나 진통제는 진단의 단서를 은폐할 우려가 있으므로 주의

대상자와 가족이 두려움을 표현하고 질문을 할 수 있도록

3. 염증성, 감염성 장애 염증성장질환 inflammatory bowel syndrome

소화관에 염증을 일으키는 원인 불명 면역성 질환

종류 궤양성 대장염 ulcerative colitis

크론병 Crohn’s disease

3. 염증성, 감염성 장애 염증성장질환 inflammatory bowel syndrome

소화관에 염증을 일으키는 원인 불명 면역성 질환

종류 궤양성 대장염 ulcerative colitis, UC

크론병 Crohn’s disease, CD

https://gi.jhsps.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D50-9E02-C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E

3. 염증성, 감염성 장애 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

병태생리 유전적 소인

가족력이 있으며 염색체 10과 7에 크론병 관련 유전자

면역반응

정상적인 장내 점막의 면역체계는 해로운 병원균에 대항하여 자기단백과 비자기단백의 구조를 구분

T림프구와 B림프구에 알려진 항원은 림프계를 타고peyer’s patch까지 이동하면 림프관과 장 고유층의 순환경계에 림프구를 유리

IBD의 경우 장의 면역반응에 문제가 발생함


병태생리 세균에 대한 면역반응

소화관 내 균이나 지속적인 감염에 대한 신체의 과도하고공격적인 세포중개반응

상피세포와 면역반응

장을 둘러싸고 있는 상피세포는 세균감염에 대한 보호벽형성

상피세포가 면역세포와 소통하고 상피세포 수용체가 세균을 인지했을 때 면역조절 단백질을 유리하는 자극제


궤양성대장염 결장과 직장의 점막과 점막하층을 침범하는 만성 염증성

보통 직장에서 시작되어 근위부로 진행

대중 중 주로 S자 결장과 직장을 포함

염증은 음와(Lieberkuhn crypt)의 저부에서 시작되어 점막하에 퍼지는 농양과 함께 작은 점막성 출혈을 일으켜 괴사의원인

염증성 중개자를 증가시키고, 울혈과 부종을 일으켜 조직을 부스러지기 쉽게 하고 궤양을 일으킴

궤양과 탈락된 점막조직 사이의 염증성 폴립인 가성폴립(pseudopolyps)가 관찰

궤양은 쉽게 출혈을 일으켜 특징적 징후인 혈변

위축과 장이 좁아짐은 만성염증때문에 발생


크론병 궤양성대장염과 다르게 입에서 항문까지의 소화기간 어느 부분에서도 일어날 수 있음

일반적으로 회장과 회맹판에 한정되어 나타남

장벽의 모든 층에 생기나 보통 점막하에서 시작되고 점막과장막으로 펴짐

병변은 육아종 형태로 상피조직이 둘러싸고 있어 장의 내강은 자갈돌 모양으로 보임

질병이 진행되면서 만성적인 염증은 섬유화되고 장의 유연성이 없어져서 폐색, 농양, 누공이 형성


크론병 흡수불량 또는 영양불량이 나타남

크론병은 많은 영양분이 흡수되는 공장과 회장에서 발생하기 때문에 염증조직과 궤양이 흡수를 방해

궤양부분에서 나온 삼출물의 상실은 단백질 상실 뿐 아니라 잠혈이 생기거나 실제 출혈을 초래하기 때문에

https://gi.jhsps.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D50-9E02-C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E


임상증상 궤양성대장염과 크론병은 유사한 임상징후

복부통증 – 쮜어짜는 형태(crapming)의 통증

설사 – 묽거나 물 같고 혈액이 포함(궤양성 대장염이 더 흔함)

배변긴장감, 실금, 이급후증

전반적 징후 – 열, 피로, 관절통, 구강궤양 등


진단검사 증상이 특별하지 않을 때는 진단이 어려움

내시경 검사

진단 표준 – 대장내시경검사

시각적 차이 – 궤양성대장염은 연속적으로 분포, 크론병은비연속적으로 분포

회장염증은 대부분 크론병에서 나타남

방사선 검사

바륨연하검사 또는 바륨관장 – 궤양, 협착, 장의 팽만, 패쇄, 누공 등의 비정상 소견을 확인하는데 사용

혈액검사

염증성장질환에서 혈액검사는 유용하지 않음


치료 약물요법

부분적인 염증을 조절하고 전체적으로 면역반응을 억제

Sulfasalazine – 60세 이상의 궤양성 대장염

5-aminosalicylic acid(5-ASA) – 오래 사용해도 안전하고 효고가 좋지만 sulfa 약물 알레르기가 있는 경우 민감,임신중에 복용하지 않는 것이 좋음

Corticosteroid – 강력한 항염증효과, 급성악화를 종결

Azathioprine – 면역억제제, 골수억압의 부작용 초래


치료 식이요법

특별한 식이는 없고 균형잡힌 식사

우유나 유제품 등은 복통과 설사를 유발하므로 주의

섬유소가 많은 음식 – 설사 감소, 이급후증과 긴박감 감소

IBD의 급성악화시점, 특히 크론병의 경우 금식

o 음식이나 균은 항원이 되어 장내 염증을 일으킬 수 있음

금식하면서 TPN 주입

구강섭취 – 소화되기 쉽고 자극성이 없으며 고열량, 단백질과 비타민과 무기질이 풍부한 음식 제공


치료 식이요법

Sulfasalazine의 부작용으로 엽산결핍증이 올 수 있으므로식이 중에 엽산 보충

원위부 회장을 절제한 경우 비타민 B12 부족이 생길 수 있으므로 비타민 B12 근육주사

크론병의 경우, 장 내강이 협착되어 있으므로 장폐색의 위험성을 고려해 고섬유식이는 피함

카페인, 음료, 후추, 알코올, 흡연 – 장관을 자극하여 불편감의 원인이 되므로 주의


치료 수술요법

약물을 최대한 사용해도 반응이 없거나 합병증으로 영양불량, 빈혈, 장폐색, 심한 체중 감소가 발생한 경우

심한 궤양성 대장염과 크론병의 경우

o Total colectomy with an ileal pouch analanastomosis

o 항문을 포함하여 전체 장을 절제하고 회장말단에 주머니를 만들어 항문과 문합하는 것

o 이 주머니에 분변을 충분히 보유할 수 있음

성인간호학, 김금순 외, 수문사


치료 수술요법

크론병이 퍼진 경우

o 일시적 또는 영구적 회장루술

o 전체 결장, 직장, 항문을 제거하고 회장루를 만듦

o 대장에서 대부분의 수분이 재흡수되므로 대장을 제거하면 회장루를 통해 나오는 분변은 지속적이며 물처럼 흐름

o 장루 관리의 불편함을 피하기 위해 직장과 항문을 이용한 회장-항문 저장기수술을 할 수도 있음

성인간호학, 김금순 외, 수문사


간호 설사 완화

지사제 투여

항문 주위의 피부손상 예방위해 배변 후 따뜻한 물로 닦거나 좌욕하고 보습제를 바름

영양관리

영양섭취상태를 관찰

가능하다면 구강섭취 권장

음식섭취 후 위장관의 자극반사로 복부 통증이 생기거나설사를 할 수 있으므로 소화가 잘 되고 위장관에 오래 머무르지 않는 음식을 소량씩 제공

영양결핍이 심하면 TPN 제공


간호 통증완화

통증양상 사정

처방대로 진통제 투여

마약성 진통제는 증상을 가릴 수 있으므로 꼭 필요할 때만사용하도록 함

스트레스 관리

IBD는 스트레스와 관련이 있음

효율적인 스트레스 관리방법 교육

4. 신생물과 폐색성장애 장폐색 intestinal obstruction

유문에서 직장까지 어느 부위에서나 부분적으로 또는 완전하게 발생

종양, 유착, 크론병, 게실질환, 이물질이나 기능적원인에 의해 장 내용물이 아래쪽으로 이동하지 못함

기능적장폐색 = 마비성장폐색

대부분의 장폐색은 소장에서 발생함


병태생리 원인에 관계없이 병태생리는 같음

기계적 폐색

페색 근위부에서 장운동과 분비물 증가로 인한 복부팽만 경련성 복통 유발

폐색 근위부에서 고음의 장음이 청진되다가 폐색이 진행될 수록 감소하거나 소실

단순장폐색

혈관성, 신경성 손상이 없는 형태로 가스와 장액이 폐색근위부에서 협착부위까지 축적되어 염증반응이 시작되면부종과 울혈이 발생


병태생리 원인에 관계없이 병태생리는 같음

감돈장폐색

동맥과 정맥 혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태

동맥의 손상은 허혈, 괴저로 인한 경색, 천공, 사망 유발

이러한 폐색은 장중첩, 탈장, 염전 또는 혈관폐색에 의해가장 빈번하게 발생


임상증상 통증

폐색이 진행되면서 간헐적에서 지속적으로

복부경련이나 산통처럼 나타남

소장 근위부가 폐색되면…

o 구토를 통해 위산이 소실되므로 대사성알칼리증

소장 원위부가 폐색되면…

o 통증이 강하고 대변 성분이 섞인 구토

복부팽만 – 가스, 장내분비물, 장의 확장과 부종

폐색 초기에는 시진 시 장의 연동파 관찰, 청진 시 고음의항진된 장음이지만 폐색이 심해지면 장음 소실

대장 폐색 – 산통과 변비


진단검사 세심한 건강력과 신체검진

확진은 X-선 검사와 CT

X-선 검사 – 확장된 장 확인

CT – 조영제를 사용하여 기계적 폐색 확인

바륨연하검사 – 천공의 위험이 있고 폐색을 악화시키므로금기임


치료 장관튜브 – 감압을 위해 장에 삽입할 수 있으며 이는 부분적소장폐색에 특히 효과적

코를 통해 삽입하며 매우 길고 끝부분이 무거워 중력을이용해 소장의 폐색부위까지 삽입

낮은 압력으로 흡인기를 연결하여 축적된 가스와 분비물제거

수술 – 기계적 폐색, 염전의 경우 시행

수술 전 비위관을 삽입하여 위 내용물과 분비물을 제거

o 기계적 폐색이 위까지 침범되어 비위관을 삽입X

수분을 공급하고 수술 전 전해질 불균형 교정

예방적 항생제 투여


간호 대상자의 상태를 자세히 관찰

수분과 전해질 보충

비위관이나 비장관을 통한 장내 감압

추후 진행과정을 기록하는 것

비위관과 비장관 간호

13주. 소장과 대장장애 1...

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