13 recién nacido, cuidado y valoración
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Recién nacido, cuidado y valoración
Cindy Jiménez Mápula X-2Dra. Sara Bertha Meléndez
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Historia clínica
PadresEdad EscolaridadEstrato socioeconómico
Madre
NutriciónAlcoholismos y toxicomaníasAPP: DM, , nefropatías
Aborto Partos prematurosProductos:- Macrosomicos- Malformaciones- Ictericia
Antecedentes pregestacionales
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Antecedentes prenatales
Características optimas para gestación:
Madre 18 -35 añosTalla > 1.50 mtPeriodo intergenesico de 18m a 5 añosAusencia de patologías: toxemia, DM, , infecciosos, etc.
Control prenatal:- Grupo sanguíneo - Rh- Coombs o aplicación de gammaglobulina anti-D en madre - Reacciones serológicas para prevenir infec. congénitas
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Antecedentes intranatales •Tiempo de ruptura de membranas•Características del liquido amniótico
meconio + taqui o bradicardia = sufrimiento fetal agudo
•Trastornos que comprometen perfusión placentaria:• DPP• Circular, prolapso o procidencia del cordón umbilical, presentaciones
anómalas
•Parto:• Tipo • Duración • Fórceps • Tipo de analgesia y/o anestesia
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Antecedentes posnatales
Valoración inmediata posterior al nacimiento:1. Apgar 2. Exploración física3. Calculo de edad gestacional
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Atención del RN en la sala de expulsión
• Mesa de reanimación• Fuente de calor• Perilla de succión• Ligadura umbilical• Tijeras• Guantes• Catéteres de aspiración 5, 8 y 10 Fr• Sonda de alimentación 8 Fr• Bolsa de reanimación con mascara facial para RN prematuro y de termino• Tubos endotraqueales No. 2.5, 3.0, 3.5, y 4.0 mm de Dim int• Laringoscopia con hojas rectas No. 0 y 00• Fuente de oxigeno• Medicamentos para la reanimación• Perilla para aspiración• Equipo de succión
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Valoración de Apgar• 1953 Dra. Virginia Apgar• Condiciones del recién nacido al nacimiento• Repercusiones del manejo obstétrico, anestésico y de pediatría durante las
medidas de reanimación.
• Apariencia • Pulso• Gesticulación • Actividad• Respiración
• 1 min determinación de asfixia neonatal• 5 min efectividad de medidas de reanimación y establece riesgo de
secuelas a futuro
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• 7 a 10 Producto en condiciones optimas• 4 a 6 Cierta depresión del SN, apoyo inmediato con oxigenoterapia. • <4 Depresión grave, requiere reanimación inmediata.
• Bradicardia – Pronostico grave, – Maniobras de reanimación– Oxigeno – Intubación endotraqueal*
*
< 160
*aspiración de vías sup.
tos o estornudo
espontaneo
•5 min •0 a 7 alto riesgo de disfunción de SNC y otros órganos•8 – 10 normal
*
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Silverman-Andersen
• 1956 cuantificar gravedad de dificultad respiratoria
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1. Apgar 2. Silverman-Andersen3. Gasometría
Apgar 7 – 10 al minuto
No maniobras especiales
Manejo subsecuente en
sala de expulsión:
•Aseo ocular y eritromicina, tetraciclina o cloranfenicol, 2 gotas/por ojo/dosis única•Vit. K 1mg IM dosis única•Permeabilidad esofágica con sonda gástrica•Permeabilidad rectal con termómetro•Antropometría *•Identificación posterior:• Huella plantar• Fotografía• Collar y/o brazalete
•Apego de producto a la madre*
Criterio de manejo de la insuficiencia respiratoria en el RN
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Talla: 50 cmPie: 7.5 cm
Perímetros - Cefálico: 35 cm - Torácico: 30 cm - Abdominal: 28 cm
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Exploración físicaApgar 7 – 10
al minuto
Exploración meticulosa tratando de detectar alguna patología.
Paciente grave Exploración rápida para no retardar maniobras urgentes
1. Inspección2. Cráneo3. Cara4. Tórax
5. Abdomen 6. Extremidades 7. Genitales8. Examen neurológico
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• Inspección:– Integro– Bien conformado– Sin facies características de síndromes– Datos asociados a malformaciones
• Epicanto• Hipertelorismo• Puente nasal plano• Labio y paladar hendido
– Cianosis
• Cráneo:– Cabalgamiento d suturas– Caput– Fontanela anterior pequeña o cerrada (craneosinostosis)– Fontanela posterior >1 cm (hipotiroidismo)
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• Cara:– Asimetría– Ojos, pupilas– Implantación de pabellón auricular– Desviación del borde nasogeniano (parálisis facial)– Corroborar permeabilidad de coanas
• Tórax:– Forma, simetría – Mamas supernumerarias– Campos pulmonares– Auscultación cardiaca– Diámetro AP tórax– Relación P.C./P.T. N = No mayor a 1.5– Fx d clavícula (< mov. de miembro torácico, crepitación..)– Hernia de Bochdaleck (dificultad respiratoria, abdomen en batea,
ausencia de RR, perístasis en campos pulmonares)
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• Abdomen:– Muñón umbilical, vasos– Visceromegalias (borde hepático en RN N 2 cm debajo de reborde costal)– Hepatoesplenomegalia eritroblastosis o sx de Torch)– Nefromegalia
• Hidronefrosis• Tumoración• Malformación
• Extremidades:– Tono muscular– Movilidad– Cambios de coloración– Cambios de tamaño– Poli o sindactilia– Parálisis braquial (extrem. Sup. En extensión, ausencia del signo de Moro o de
presión satisfactoria) – Pliegues plantares– Pliegue simiano presente en Sx d Down (presente en 1% de población normal)– Signo de Ortolani (luxación congénita de cadera)
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• Genitales– Hiperpigmentacion de genitales– Hipertrofia de clítoris – Hipospadias– Hidrocele (por transiluminacion)*– Sangrados y/o secreción vaginal – Genitales ambiguos– Permeabilidad anal
• Examen neurológico– Meningocele– Mielomeningocele– Espina bífida– Tono muscular– Reflejos primarios– Conducta refleja
*80% de casos se acompañan de hernias inguinales
Hiperplasia suprarrenal congénita
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Manejo del binomio madre-hijo (sala de cunas)
• Identificación del producto• Medir temperatura y mantener entre 36.5 y 37 °C• Destrostix• Exploración a su ingreso a la sala y cada 8 hrs• Favorecer lactancia materna• Orientar a la madre ante datos de alarma:
– Ictericia– Cianosis– Fatiga y/o sudoración a la alimentación– Temblores– Sangrado de cordón umbilical– Sangrado de tubo digestivo– Convulsiones
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Valoración del RNClasificación por edad gestacional
Pretérmino 28 a 37 semanas
De termino 38 a 42 semanas
Postérmino Mas de 42 semanas
Edad gestacional
+Peso al
nacimiento
Detectar riesgo
neonatal
RN de termino:
Peso >2500 gr *Talla > 45 cmDiam. O-F >11.5 cmP. torácico >30 cmP. C. >33 cmPie >7.5 cm
*Norma de la American Academy of Pediatric
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Métodos para valorar edad gestacional
FURSomatometria
Método UsherMétodo Harold Capurro
Método BallardMétodo Dubowitz
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Fecha de ultima menstruación
1er día de sangrado + 1año – 3 meses + 7 días = FPP
Somatometría
Talla en cm x 0.8 = SDG
Perímetro cefálico35 cm 40 sem
# cm faltantes para 35 = # de sem faltantes para 40
1er día de sangrado Día del
nacimiento
SEMANAS TRASCURRIDAS = EDAD
DE LA GESTACIÓN
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Valoración de UsherEvaluación de edad gestacional en base a características físicas que cambian progresivamente en las ultimas semanas de embarazo
*se altera con trastornos del crecimiento intrauterino
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Valoración neurológica
• 1979 Dr. Ballard– Método mas útil para valorar edad gestacional
– 6 datos de madurez neuromuscular– 6 datos de madurez física
• Se suman los puntos y se comparan con tabla anexa• Tiempo para valoración: 30 – 42 hrs de vida• Para RN de >26 SDG • 1991 prematuros de sem 20
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Método Dubowitz
• 1970, Dubowitz et al• Igual al de Ballard
– 21 datos• 10 clínicos• 11 neurológicos
– > experiencia del examinador– Realizarse dos veces por diferente examinador– Resultados varían de acuerdo al estado de hambre, vigilia, frio e
irritabilidad del RN
– Edema, piel (3), mama (2), oído (2)
*Requiere > tiempo para realizarse
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Test de Harold Capurro • Simplificación del método Dubowitz
– 5 físicos– 2 neurológicos
• Practico y rápido• Tabla A y B
E = K + P7
E= Edad gestacional estimadaK= Constante para la tabla A (204d) o B (200d)P= Puntuación obtenida
Intervalos SDG Indicación
Postermino o posmaduro 42 o mas Observar primeras 12 hrs*, después pasar con la madre e iniciar lactancia
A término o maduro 37 y 41 Pasar con la madre e iniciar lactancia
Prematuro o pretermino 36 o menos Terapia intensiva
*Hipoglucemia o hipocalcemia
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Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
Sano o normal> 12 hrs de nacido
Signos de daño cerebral o disfunción neurológica
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Peso para edad gestacional
Grafica de Lubchenco
• Peso adecuado:– Percentil 10 - 90
• Peso bajo:– < percentil 10
• Peso alto:– > percentil 90
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Crecimiento armónico
• 1917 Miller• Refiere indirectamente la armonía en el
crecimiento de los segmentos
tallaPerímetro
cefálico
Índice de Miller
N = 1.36 a 1.54
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Ejemplo • RN de: – 40 SDG– Peso 3 kg – Talla 50cm– P.C. 35 cm
• RN de termino • Peso adecuado a la edad
gestacional • Crecimiento armónico
50 cm35 cm
1.42
percentil 10 - 90
Talla en cm x 0.8 = SDG
P.C. 35 cm
3 kg
40 SDG
50 x 0.8 = 40
tallaPerímetro
cefálico
IM
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Bibliografía
• Introducción a la pediatría, 7ma edición, Juan Games Eternod, Mendez Editores
• http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/850469 • http://www.prematuros.cl/webjunio06/guiasserena/curv
as/clasificacionRNcurvas.htm• http://www.slideshare.net/majopichardo/edad-gestacio
nal
• http://www.slideshare.net/elgrupo13/recin-nacido-normal-f
• http://es.scribd.com/doc/26868274/TEST-DE-VALORACION-NEONATAL
• http://www.respyn.uanl.mx/ii/4/contexto/nom007.html• http://www.slideshare.net/obedrubio/recin-nacido-sano