13 sala era
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Enfermedades Enfermedades Respiratorias del Respiratorias del
Adulto:Adulto:Programa ERAPrograma ERA
Pablo Montenegro C.Pablo Montenegro C.KinesiólogoKinesiólogo
IntroducciónIntroducción
Existe una tendencia al aumento de la vejez Existe una tendencia al aumento de la vejez en la población chilena:en la población chilena: En 1910 la expectativa de vida en Chile era 31 En 1910 la expectativa de vida en Chile era 31
años.años. En 2000 esta expectativa aumentó a 76 años de En 2000 esta expectativa aumentó a 76 años de
edad. edad. Las principales causas de muerte en la Las principales causas de muerte en la
población chilena son:población chilena son: Enfermedades cardiovasculares.Enfermedades cardiovasculares. Neoplasias. Neoplasias. Enfermedades respiratorias. Enfermedades respiratorias.
IntroducciónIntroducción
Las personas de edad avanzada Las personas de edad avanzada presentan características anatómicas y presentan características anatómicas y funcionales de su aparato respiratorio funcionales de su aparato respiratorio que las hace más susceptibles a que las hace más susceptibles a enfermedades:enfermedades: Menor capacidad de respuesta a Menor capacidad de respuesta a
infecciones,infecciones, Mayor prevalencia de patologías crónicas.Mayor prevalencia de patologías crónicas. Mayor riesgo de deficiencias Mayor riesgo de deficiencias
nutricionales. nutricionales.
IntroducciónIntroducción
Las enfermedades respiratorias en el Las enfermedades respiratorias en el adulto van en un aumento paralelo adulto van en un aumento paralelo con el envejecimiento de la con el envejecimiento de la población:población: Gran ausentismo laboral y gasto en Gran ausentismo laboral y gasto en
salud, salud, 1/3 de las consultas en la atención 1/3 de las consultas en la atención
primaria.primaria.
Historia de los política de Historia de los política de salud respiratoria en Chilesalud respiratoria en Chile
1986: Programa Piloto 2 años centro de Salud Servicio Metropolitano Sur y rural de la Vi Región.
1989: Programa Piloto Consultorio Las Condes primera sala IRA en Atención Primaria
1992: Se expande el programa a las regiones V, VIII y IX
1994: se implementan las Campañas de Invierno. 1997: 300 salas IRAS a lo largo de todo el país. 2001: Programa ERA con 15 salas SARA en región
Metropolitana. 2002: 65 Salas ERA en región Metropolitana y
Regiones. 2006: 165 Salas ERA a lo largo del país 2005: Se completa la implementación de Salas IRAS a
lo largo del país
Definición:Definición:
El Programa de Control de las Enfermedades Respiratorias del
Adulto es un programa nacional, que debe coordinar las acciones que se
lleven a cabo sobre este tema en los 3 niveles de atención, ejecutado
preferentemente en la Atención Primaria y cuyas normas deben ser aplicadas progresivamente en todos
los establecimientos de salud.
Objetivo General:Objetivo General:
Reducir la mortalidad y la letalidad de las Enfermedades Respiratorias del adulto en Chile, para de esta manera mejorar su calidad de vida.
Objetivos Específicos:Objetivos Específicos:
Dotar a los Centros de Salud con Salas de Apoyo Respiratorio del Adulto (SARA) para diagnostican tratar y rehabilitar.
Mejorar la capacidad resolutiva del nivel primario de atención.
Promover y desarrollar a mediano plazo acciones específicas para disminuir la prevalencia del Tabaquismo en la población.
Población Objetivo:
Es la población beneficiaría del Sistema Público de Salud. Por ello sus acciones están integradas a los Servicios de Salud.
Estructura de tres niveles:
Ministerial o Central. De servicios de Salud o intermedia. De establecimientos Asistenciales o local.
Nivel CentralNivel Central Ministerio de Salud, Divisiones de Salud de
las Personas y de Atención Primaria.
Las funciones de este nivel son: Diagnóstico a nivel país. Elaborar de normas técnicas. Información epidemiológica y estadística. Supervisar y evaluar las actividades del
programa.
Planificación, supervisión y ejecución del programa.
Nivel IntermedioNivel Intermedio Direcciones de los Servicios de Salud. Un jefe
de Programa y un “Equipo Técnico de ERA”
Las funciones de este nivel son: Diagnóstico en el Servicio de Salud. Supervisar y evaluar las actividades del
Programa a nivel local. Programar las actividades para:
Promoción y Prevención Control, tratamiento y rehabilitación Asesoría y Capacitación del personal.
Informar mensualmente al Nivel Central y Local
Nivel LocalNivel Local Hospitales, Servicios Clínicos, Centros de
Salud y Postas rurales. Es el nivel que ejecuta las normas.
Los funciones de este nivel son: Diagnóstico de situación local. Ejecutar las normas ministeriales. Programar y ejecutar las actividades para:
Promoción y Prevención Diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación Capacitación de personal Actividades de control y evaluación.
Informar al Servicio de Salud
Estrategias de las Salas
Estrategia I: Promoción: Intervención sobre factores
de riesgo Contaminación ambiental Tabaquismo Actividad física
Prevención: Vacuna antiinfluenza 100% cobertura adultos mayores 100% crónicos respiratorios
Estrategias de las Salas
Estrategia II Curación:
Actualización tarjetero de crónicos Control directo crónicos respiratorios Tratamiento y seguimiento neumonías y
crisis obstructivas Rehabilitación:
Tratamiento funcional de pacientes portadores de EPOC
Oxígenoterapia domiciliaria
Materiales ERAMateriales ERA
Recursos Humanos: 1 Médico por 3 Salas 1 Enfermera 33 horas 1 Kinesiólogo 33 horas.
Recursos Farmacológicos IDM de salbutamol, Budesonida y
aerocaerocáámaras
Materiales ERAMateriales ERA Recursos Físicos
Oxígeno. Camilla, Escabel y Sillón de procedimientos Bomba de aspiración y sondas Flujómetro mini-Wright
Nuevos Materiales: Apoyo de RX Espirómetros Programas Software de control
Estrategias del Estrategias del programaprograma
Prevención Especifica AntitabáquicaPrevención Especifica Antitabáquica Vacunación Anti-influenzaVacunación Anti-influenza Normas Técnicas de Diagnóstico y Normas Técnicas de Diagnóstico y
TratamientoTratamiento
Prevención Especifica Prevención Especifica AntitabáquicaAntitabáquica
El tabaquismo desde una perspectiva global:El tabaquismo desde una perspectiva global: Promoción de la política, junto con la Promoción de la política, junto con la
prevención y la cesación del hábito. prevención y la cesación del hábito. Deber ético de los profesionales de la salud Deber ético de los profesionales de la salud
frente al tabaquismo:frente al tabaquismo: Ejemplo personal y con ejemplo institucionalEjemplo personal y con ejemplo institucional Compromiso real con los pacientes fumadores. Compromiso real con los pacientes fumadores.
Eficacia de la consejería breve: Las 4-AEficacia de la consejería breve: Las 4-A AveriguarAveriguar AconsejarAconsejar AyudarAyudar Acordar seguimientos (Acompañar)Acordar seguimientos (Acompañar)
Vacunación Anti-Vacunación Anti-influenzainfluenza
En sujetos sanos tiene una eficacia de un 70 a 90% En sujetos sanos tiene una eficacia de un 70 a 90% como medio de prevención. como medio de prevención.
En el Hemisferio Sur, la vacunación es en Marzo. En el Hemisferio Sur, la vacunación es en Marzo.
Presentación de las vacunas:Presentación de las vacunas: Jeringa prellenada, monodosis de 0,5ml en el adulto Jeringa prellenada, monodosis de 0,5ml en el adulto
(0,25ml en niño).(0,25ml en niño). Vía de administración intramuscular (Deltoides)Vía de administración intramuscular (Deltoides)
Contraindicación:Contraindicación: Personas alérgicas a la proteína de huevo, Personas alérgicas a la proteína de huevo,
embarazadas en su primer trimestre y personas con embarazadas en su primer trimestre y personas con infección aguda o enfermedad febrilinfección aguda o enfermedad febril
Reacciones adversas:Reacciones adversas: Dolor y tumefacción, Fiebre, cefalea o malestar Dolor y tumefacción, Fiebre, cefalea o malestar
general.general.
Vacunación Anti-Vacunación Anti-influenzainfluenza
Grupos objetivos:Grupos objetivos: Todos los adultos 65 años y más. Todos los adultos 65 años y más. Personas de 6 meses a 18 años con Personas de 6 meses a 18 años con
tratamiento prolongado con aspirina.tratamiento prolongado con aspirina. Personal de salud del Sistema Nacional. Personal de salud del Sistema Nacional. Personas de 6 meses a 64 años, Personas de 6 meses a 64 años,
portadoras de enfermedades crónicas portadoras de enfermedades crónicas que estén en tratamiento que estén en tratamiento inmunodepresor, DM I y II.inmunodepresor, DM I y II.
Portadores de FQ, displasia Portadores de FQ, displasia broncopulmonar, enfisema, asma.broncopulmonar, enfisema, asma.
Normas Técnicas de Normas Técnicas de Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento
Enfermedades Respiratorias AltasEnfermedades Respiratorias Altas Neumonia del adulto adquirida en la Neumonia del adulto adquirida en la
comunidadcomunidad Asma BronquialAsma Bronquial EPOCEPOC
Enfermedades Enfermedades Respiratorias AltasRespiratorias Altas
Afecciones que comprometen por sobre el nivel de la carina traqueal
Generalmente de menor riesgo vital, a excepción de la Laringitis obstructiva, que es poco frecuente en el adulto.
Habitualmente de procesos infecciosos virales: Resfrío Común Faringitis Aguda Bronquitis Aguda no complicada
Resfrío ComúnResfrío Común Enfermedad generalmente leve y de corta
duración, que produce síntomas de la vía aérea superior especialmente rinorrea. Suele también aparecer malestar general, prurito ocular y otalgia discretas.
Pueden coexistir o complicarla: Faringitis aguda, Sinusitis aguda, Laringitis. Traqueítis, Otitis media, Bronquitis e incluso Neumonía.
Etiología Mas de 200 agentes, fundamentalmente
virales.
Resfrío ComúnResfrío Común
Diagnóstico Es eminentemente clínico. Descartar una
complicación o para hacer diagnóstico diferencial con una afección bacteriana.
Tratamiento Los antibióticos en el resfrío común NO DEBEN
SER UTILIZADOS. Las medidas generales y sintomáticas suelen ser
suficientes.
Faringitis AgudaFaringitis Aguda El paciente presenta dolor en la región
faríngea, que se acentúa en la deglución, a veces hay tos irritativa.
Al examen se aprecia enrojecimiento de la zona faríngea visible.
Debe descartarse la presencia de reflujo gastro-esofágico y atopias, que también irritan esta zona.
Faringitis AgudaFaringitis AgudaEtiología y diagnóstico La gran mayoría de ellas son autolimitadas y solo
requieren de medidas generales, antipiréticos y analgésicos.
Los antibióticos (bacteriana) en 3 de los siguientes criterios: Fiebre Exudado amigdaliano Ausencia de tos Linfoadenopatías cervicales sensibles.
Tratamiento Tratamiento de elección en los cuadros bacterianos:
Penicilina Benzatina - 1.200.000 Unidades por una sola vez
Eritromicina - 500 mg c/6 horas durante 10 días en casos de alergia a la penicilina.
Bronquitis Aguda No Bronquitis Aguda No ComplicadaComplicada
Enfermedad (en sujetos sanos menores a 65 años) respiratoria aguda de I a 3 semanas de duración, cuyo síntoma principal es la tos y en la que se ha excluido la Neumonía.
De inicio agudo o sub-agudo, puede acompañarse o no de expectoración y suele presentar otros síntomas de compromiso de la vía aerea superior.
Si la tos persiste por más de tres semanas se denomina TOS CRÓNICA, (75% a causa de sinusitis aguda con descarga posterior, asma bronquial, reflujo y patologías respiratorias ocupacionales).
Bronquitis Aguda No Bronquitis Aguda No ComplicadaComplicada
Tratamiento
No existe evidencia significativa en el uso de antibioticos, ya que generalmente, su etiología es viral.
Sólo se justificaría su uso, en casos de fuerte sospecha de infección por Bordetella Pertussis por el entorno epidemiológico.
Normas Técnicas de Normas Técnicas de Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento
NACNACASMAASMAEPOCEPOC
FINFIN