1.3. shock hipovolemico

8/16/2019 1.3. Shock Hipovolemico

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SHOCK HIPOVOLEMICO

Vol. 11, No. Especial 1 2006Revista de las Ciecias de la Sal!d de Cie"!e#osVol. 11, No. Especial 1 2006Revista de las Ciecias de la Sal!d de Cie"!e#os

SHOCK HIPOVOL$MICO

%&a. 'el()s Rod&*#!e+ Lle&ea %&. H-cto& C&!+ de los Satos %&. Ca&los . Rod&*#!e+ &/ada %&. L!*s I. He&de+ Ma&t*e+

Defnición

Es ! s*d&o/e de etiolo#*a /!lti"acto&ial pe&o !e tiee e co/ la &ed!cci3del vol!/e sa#!*eo. Est desecadeado po& !a iadec!ada pe&"!si3a#!da sist-/ica de4ido a ! dese!ili4&io et&e de/ada ) o"e&ta de o5*#eo alos teidos po& apo&te iadec!ado o /ala !tili+aci3 a escala cel!la&, !e lleva a7ipo5ia tis!la& ) a dis"!ci3 de 3aos vitales dete&/iado po& !a &ed!cci3del vol!/e sa#!*eo ci&c!late.

Fisiopatología

La lesi3 p&i/a&ia iicial es la p-&dida de vol!/e e8ca+ ci&c!late. Es !p&oceso c*clico !e !a ve+ desecadeado #ee&a !a sec!ecia de

"e3/eos cada !o de los c!ales a"ecta des"avo&a4le/ete al si#!iete. Eldete&io&o del 9!o sa#!*eo a 3aos ) teidos vitales ca!sa s!/iist&ois!8ciete o dist&i4!ci3 iadec!ada de o5*#eo, &esposa4le de las #&avesalte&acioes !e #ee&a este estado de is!8ciecia /ic&oci&c!lato&ia.

Especialista de I :&ado e Medicia Ite&a ) de II :&ado e Medicia Itesiva) E/eecias. P&o"eso&a Ist&!cto&a. Hospital Cl*ico ;!i&ico , Cie"!e#os Especialista de I :&ado e Medicia Ite&a ) de II :&ado e MediciaItesiva ) E/eecias. P&o"eso& Ist&!cto&. Hospital Cl*ico ;!i&ico, Cie"!e#os

Especialista de I :&ado e Medicia :ee&al Ite#&al. Mste& e


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Clasifcación:

Por hemorragias:

Ite&as? &a!/ticas, &ot!&a de vasos o v*sce&as /aci+as, co/plicacioes dele/4a&a+o Ect3picoJ, alte&acioes de la coa#!laci3 E5te&as? P!l/oa&es, #ast&oitestiales lce&as, v&icesJ, t&a!/atol3#icas,&eal i"eccioes, t!/o&esJ

Por depleción de uidos:

P-&didas e5te&as? V3/itos, dia&&eas, c!teas po& !e/ad!&as, poli!&iasdi!&-ticos, %ia4etesJ P-&didas ite&as? Pac&eatitis, ocl!si3 itestial, ascitis, ede/as#ee&ali+ados po& !e/ad!&asE cie&tos escea&ios las 7e&idas po& a&/a de "!e#o, a&/a 4laca ) accidetesde t&sito oc!pa !o de los p&i/e&os l!#a&es co/o ca!sa de 7e/o&&a#ias.

La p-&dida de sa#&e costit!)e la ca!sa p&icipal de s7oc( 7ipovol-/ico ) aeste se le deo/ia s7oc( 7e/o&&#ico. Es la ca!sa /s "&ec!ete del s7oc( delos polit&a!/ati+ados.

Se clasifca en cuatro clases:

La "o&/a /s #&ave es la 7e/o&&a#ia /asiva s!pe&io& al @0 de valo&es de lasa#&e po& lesi3 vasc!la& i/po&tate o de v*sce&as /aci+as it&aa4do/iales.

DiagnósticoAnamnesisPrecisar:

&a!/atis/os o !e/ad!&as %olo& a4do/ial %ia&&eas V3/itos

/eo&&ea Sa#&a/ieto

Síntomas:

Sed %ecai/ieto Ma&eos o sesaci3 de "ati#a %olo& e sitio de lesi3

Examen ísico:Precisar:


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Hipotesi3 a&te&ial si#o p&icipalJ. %is/i!ci3 de la tesi3 a&te&ialsist3lica po& de4ao de D0 //H# o &ed!cci3 e 0 //H# de las ci"&astesioales p&evias e 7ipe&tesos S!daci3 p&o"!sa Piel "&*a ) pe#aosa

Palide+ c!tea /!cosa Sa#&a/ieto e5te&o visi4le a!ica&dia. Se &elacioa co la c!at*a de la p-&dida de vol!/e P!lso &adial d-4il ) 8li"o&/e. La a!secia de p!lsos pe&i"-&icos idica /a)o&#&avedad. La p&esecia de 4&adica&dia s!#ie&e dete&io&o 7e/odi/icoi/po&tate ) la posi4ilidad de pa&ada ca&diaca Polipea s!pe&8cial Oli#!&ia ! oli#oa!&ia? Es !o de los si#os te/p&aos !e s!#ie&eiadec!ada pe&"!si3 &eal Reacci3 pe&itoeal e p&ocesos de o&i#e it&aa4do/ial Ciaosis distal Lleado capila& po4&e Livideces Vasocost&icci3 pe&i"-&icaJ oas de t&a!/a, 7e&idas )Ao "&act!&as Co"!si3 /etal

Complementarios:

He/o#&a/a? He/o#lo4ia o&/al al iicio, va dis/i!)edo si 7e/o&&a#*as He/atoc&ito? No&/al o dis/i!ido e las 7e/o&&a#ias a#!das :&!po ) "acto& sa#!*eos

:lice/ia C&eatiia


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La /eta de la &es!citaci3 e los pacietes co s7oc( 7ipov3le/ico es?Co&&e#i& la 7ipovole/ia, /eo&a& el #asto ca&diaco ) /eo&a& la et&e#a deo5*#eo a los teidos El dia#3stico de la ca!sa !e /otiva el s7oc( es esecial pa&a s! t&ata/ietoadec!ado, o o4state e5iste /edidas #ee&ales !e se de4e to/a& Es 4sico

&esta!&a& la pe&"!si3 cel!la& ) /atee& el cos!/o de o5*#eo tis!la&.edidas generales

Reposo 7o&i+otal o &edele/4! de 10 V*a a-&ea pe&/ea4le. Si ecesa&io, it!4aci3 del paciete Meo&a& la o5i#eaci3 del paciete. Pa&a esto se ecesita?FMedici3 de sat!&aci3 de la H4 po& o5i/et&*a de p!lso si dispoi4leFO5i#eote&apia a FB L po& /i!tos po& /sca&a co &ese&vo&io o cat-te& asalsi dis/i!)e la sat!&aci3 /edida &eco&da& !e los pacietes e s7oc( tieeic&e/etadas s!s de/adas de o5*#eoJ Moito&i+a&?F esi3 a&te&ialF&ec!ecia ca&diaca p&esecia, "&ec!ecia ) calidadJF&ec!ecia &espi&ato&iaF e/pe&at!&aFEstado e!&ol3#icoF%i!&esis. Pasa& soda vesical pa&a /edi& di!&esis si ecesa&io

Ispecci3 de la piel ) 4s!eda de 7e&idas e5te&as co si#os de7e/o&&a#ias ) cot&ol de estas. Si e5iste +oa de "&act!&a a4ie&ta, i/ovili+a& elsitio ) t&ata& de cotee& sa#&ado

cceso it&aveoso adec!ado.


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FSi 7a) s7oc( ) t&a!/atis/o to&cico el !so de este p!ede a#&ava& la7e/o&&a#ia ) a!/eta& la posi4ilidad de /!e&teFEs /!) til e pacietes co "&act!&as pelviaas iesta4les e las !e p!edeesta4ili+a& la "&act!&a ) co7i4i& la 7e/o&&a#ia pe&itoealFReposici3 de la vole/ia? Clase I ) II? Reai/a& co sol!cioes c&istaloides

Isot3icas !tili+ado la &e#la ?1 e !e el vol!/e de c&istaloide de &eposici3es i#!al al t&iple de la p-&dida sa#!*ea calc!lada o de "o&/a e/p*&ica e elio a &a+3 de 20 /LA (# e !a 7o&a ) e el ad!lto 1 B00 /L e la p&i/e&a7o&a sie/p&e valo&ado el estado 7e/odi/ico del paciete, de se& ecesa&io&epeti& estas dosisClase III ) IV? Reai/a& co sol!cioes c&istaloides e iicia& t&as"!si3sa#!*ea

!ener en cuenta "ue:

%e4e 7ace&se desde el /o/eto e !e se ideti8ca el c!ad&o de s7oc( No !sa& sol!cioes 7ipot3icas Se s!#ie&e iicio co sol!ci3 salia isot3ica E5iste cot&ove&sia et&e el !so de coloides ) c&istaloides a!!e se s!#ie&e!sa& c&istaloides de iicio ) valo&a& el !so de coloides de ac!e&do al caso C&istaloides? Las sol!cioes /s !tili+adas so sol!ci3 salia al 0,D ) elRi#e& lactato Sol!ci3 salia al ,B . %e dispoe&se se p!ede !tili+a& e 4olo de @F6 /LA(#e 1B a 0 /i!tos, so4&e todo e pacietes polit&a!/ati+ados !e p&esetat&a!/atis/o c&aeoece"lico Coloides? E5iste p&epa&ados sit-ticos, #elatias ) al/idoes p&od!ce

/a)o& e5pasi3 de vol!/e e"ectivo co /eos p-&didas 7acia espaciosite&sticiales, al#!os dice !e los &es!ltados o so /eo&es co s! !so alco/pa&a& co c&istaloidesJ No se !tili+a e la &eposici3 de vol!/e la sa#&e total Si se ecesita t&as"!di& ! paciete ) o e5iste ti&ae de #&!pos !sa& sa#&edel tipo 0 R7 e#ativa Valo&a& t&as"!di& #l34!los sie/p&e !e la H4 est- po& de4ao de 10 # AL oHto /eo& de 0J la ad/iist&aci3 de #l34!los o &epoe vol!/e pe&o s* /eo&a el t&aspo&te de o5*#eoJ Po& cada @ !idades de sa#&e 7a) !e ad/iist&a&1 !idad de plas/a "&esco

d/iist&a& 1 #&a/o de calcio po& cada B !idades de sa#&e Si e5iste sa#&a/ieto po& coa#!lopat*a, t&as"!di& plas/a "&esco co#elado10F1B /L 5 (#La &esp!esta a la ad/iist&aci3 de vol!/e se p!ede eval!a& po& Elevaci3 dela tesi3 a&te&ial %is/i!ci3 de la ta!ica&dia, /eo&*a de las ca&acte&*sticas del p!lsoapa&ici3 de p!lsos !e esta4a a!setes, /s lleosJ Meo&*a de los valo&es de la p&esi3 veosa cet&al pa&ici3 o /eo&*a de la di!&esis %is/i!ci3 de la sed Meo&*a del estado de cociecia%e4e cot&ola&se la ca!sa !e /otiva el s7oc( 7ipov3le/ico. Si la &esp!esta alvol!/e o es adec!ada o 7a) evidecias de sa#&ado activo de al#!a


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locali+aci3 !e o se cot&ole, evac!e al paciete 7acia el 7ospital dode se lep!eda o"&ece& c!idados de8itivos a t&av-s delSI

1.3. shock hipovolemico

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