14. lactancia
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO.
FACULTAD DE MEDICINA
Estrada Pérez MarianaFernández Amador Diana
PaulinaHurtado Colín Leslie Erandi
Velasco Alonso CarolinaGrupo: 4432
Ginecología y Obstetricia
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Anatomía…
Borde lateral del esternón Línea axilar
media
2º Costilla
6º Costilla
Irrigación:• Arteria torácica
interna.• Arteria torácica
lateral y toracoacromial.
• Arterias intercostales posteriores,
Drenaje venoso:• Vena Axilar, • Vena torácica
interna.
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Las ramas cutáneas del tercero a sexto
nervios intercostales proporcionan la
inervación sensorial a la glándula mamaria
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Limites del drenaje linfático
Vena axilar( lateral)
Grupo mamario externo (anterior o pectoral)
Grupo escapular ( posterior o subescapular)
Grupo central
Grupo subclavicular (apical)
Grupo interpectoral
(de Rotter)
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A los grupos de ganglios linfáticos se les asignan niveles de acuerdo a su relación con el musculo pectoral menor.
Plano lateral •Nivel I
•Grupos de la vena axilar
•Mamario externo
•Escapular Plano superficial • Nivel II
• Grupo central • Interpectoral
Mediales • Nivel III
• Grupo supraclaviculares
Axilares casi siempre reciben mas del 75 % del drenaje linfático de la mama
Ganglios linfáticos
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Glándula mamaria
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15-25 lóbulos
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Lactancia…
OMS, UNICEF: - Imprescindible la lactancia materna exclusiva durante los 1º- 6 meses del recién nacido.
- Seguir amamantando después de los 6 meses al mismo tiempo que se va ofreciendo otro tipo de alimentos hasta un mínimo de 2 años.
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Tipos de lactancia…
Lactancia materna exclusiva.
Lactancia materna predominante.
Lactancia materna parcial.
Lactancia materna simbólica.
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Calostro…Después del Parto – secreción de calostro. (2º del
puerperio) (5-7 días)
Líquido de color amarillo limón (carotenos)constituido por: minerales y proteínas, globulinas,
anticuerpos (Ig A), grasa y azúcares, macrófagos , linfocitos, lactoferrina, lactoperoxidasa y lizosimas.
Persiste durante unos 5 - 6 días.
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Calostro…
Volumen. -2-20 ml en los primeros 3 días. -580 ml para el 6º día.
Leche de transición. Se produce entre 7-10º día, incremento progresivo de lactosa y disminución de las grasas y proteínas. Vol.: 660 ml/d.
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Leche madura…
Suspensión: grasa y proteínas (lactoalbúmina alfa, beta y caseína)
en una solución de carbohidratos y minerales, vitaminas (excepto K).
15º día y se continua hasta por 15 meses.
Madre lactante – produce 750 – 1200 ml/d.
Suero: Interleucina 6.
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Nutrimentos presentes en la leche…
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Nutrimentos presentes en la leche…
Hidratos de carbono.
• Lactosa (Glucosa y galactosa) + abundante.
• [ ] 70 g/L• Facilitan la absorción de
hierro y calcio, acidifican las evacuaciones del niño al promover la reproducción de Lactobacilus bifidus en el intestino.
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Nutrimentos presentes en la leche…
Lípidos.
• Principal fuente de energía de la leche.
• [ ] 35-45 g/L.• Colesterol. 100-150
mg/L. • Formación de tej.
nervioso, síntesis de hormonas esteroideas y sales biliares.
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Nutrimentos presentes en la leche…
Proteínas.
• Conforman el 0.9% del columen de la leche materna. Se clasifican en:
• Caseínas: 40%.• Proteínas del suero 60% (lacto
albúmina alfa y lactoferrina).
• * Lactoalbúmina alfa- participa en la síntesis de lactosa
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Nutrimentos presentes en la leche…
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Nutrimentos presentes en la leche…
Vitaminas.
• A, C, B1, B2, B6 y B12.
• Menor concentración: D y K.
Minerales
• (Ca, P, Mg, K y Cl)
• Calcio/fosforo: relación 2:1
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Endocrinología- Lactancia…
Progesterona, estrógenos, lactógeno placentario, prolactina , cortisol e insulina
- estimulan el crecimiento y desarrollo del aparato secretor de leche en la glándula mamaria.
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Endocrinología- Lactancia…
Parto - [ ] Progesterona y estrógenos
Progesterona – efecto inhibitorio de la producción de lactoalbúmina alfa.
Lactoalbúmina alfa – estimula la sintetasa de lactasa - [ ] lactosa en la leche.
Bromocriptina – Inhibe la lactancia.
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Prolactina…
Secretada por la hipófisis anterior (adenohipófisis).
Estimula la secreción de leche en la glándula
mamaria, aumenta la síntesis de lactosa y producción de caseína y lactoalbúmina.
Inhibe: secreción de gonadotropinas.
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Oxitocina…
Secretada por la neurohipófisis. (pulsátil)
Estimula la expresión de leche en la mama al
ocasionar que se contraigan las células no epiteliales de
los alveolos y pequeños conductos lactíferos.
Estimulación: Succión/ llanto del bebe.
Inhibe: tensión emocional o susto.
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Imnunología de la leche materna..
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IgA…
Inmunoglobulina principal de la leche materna.
Funciones antimicrobianas vs Escherichia coli.
Impide la adherencia bacteriana a la superficie de las células epiteliales, impidiendo la invasión de los tejidos.
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Consecuencias inmunitarias…
Linfocitos T y B.
Linfocitos T – exhiben antígenos específicos de membrana.
Interleucina 6 – estimula el incremento de células mononucleares en la leche materna.
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Inmunología de la leche materna…
• Estimula el crecimiento de bifidobacteriasque evitan el establecimiento de enterobacterias patógenas E. coli y Shigella.
Factor bífidus.
• Síntesis de lisozimas, componentes del complemento, lactoferrina y prostaglandinas
Elementos celulares (neutrófilos, macrófagos y linfocitos).
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Inmunología de la leche materna…
• Lactoferrina: impide el crecimiento de gérmenes tiene propiedades bactericidas, antivirales y moduladora de citocinas.
Inhibidores del metabolismo de microorganismos patógenos.
• Lisozimas, mieloperoxidasas catabolizan la oxidación de iones con actividad bacteriostática.
Enzimas.
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Inmunología de la leche materna…
Inmunoglobulinas. IgA (mayor en calostro), protección específica contra agentes del tracto gastrointestinal.
Lípidos. Inactivación de virus HVS I y sarampión.
Factor antiestafilococos.
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Inmunología de la leche materna…
Complementos (C3 yC1). Promueven el proceso de opsonización de bacterias.
Interferón. Inhibe replicación intercelular de los virus.
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Lactancia…
Efectos beneficiosos de la lactancia:
Reduce la magnitud y la frecuencia magnitud de la diarrea e infecciones del aparato respiratorio bajo, meningitis, bacteriana, otitis media, botulismo, infecciones urinarias y enterocolitis necrosante.
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Lactancia…
Otros beneficios:
Efecto protector contra el Sx de muerte súbita, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativas, enfermedades alérgicas, mejora el desarrollo cognitivo.
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Lactancia Materna
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La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un
crecimiento y desarrollo saludables.
La OMS recomienda el calostro como el alimento perfecto para el recién nacido, y su
administración debe comenzar en la primera hora de vida.
Se recomienda la lactancia exclusivamente
materna durante los primeros 6 meses de vida.
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SECRETARIA DE SALUDNorma oficial mexicana, NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante el embarazo, partoy puerperio a recién nacidos. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
5.7 Protección y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.7.1 Toda unidad médica de atención obstétrica deberá tener criterios y procedimientos para la protección y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.
5.7.3 Toda unidad de atención médica deberá tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recién nacido normal y la madre,
5.7.4 La atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con efectos indeseables en el niño. El médico responsable de la atención de la madre debe informar al médico responsable de la atención del recién nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.
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5.7.5 Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos médicamente justificados. Deberá informarse diariamente a embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del biberón y leches industrializadas.
5.7.6 En las unidades médicas, no se permite la distribución gratuita y la promoción de sucedáneos de la leche materna.
5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche materna a menores de cuatro meses, únicamente bajo prescripción médica y con justificación por escrito, en las unidades de atención de parto y en las de consulta externa
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TECNICA DE LA LACTANCIA MATERNA
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CONTRAINDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA
ALCOHOL
RN GALACTOSEMIA
HIV
TB ACTIVATX DE CANCER
MAMARIO
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Farmacos secretados en la leche
Excrecion de farmaco por la leche depende de:
Concentracion de farmaco en plasma Grado de fijacion a proteinas Ph del plasma y leche Liposolubilidad
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CITOTOXICOS
Interfieren en el metabolismo celular originando supresión inmunitaria o neutropenia, o modificar el crecimiento y aumentar el riesgo de cáncer
Ciclofosfamida Ciclosporina Doxirrubicina Metotrexato
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ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
ISOTOPOS RADIOACTIVOS
Cobre Galio Indio Yodo Sodio Tecnecio
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Indice de concentracion farmacologica entre la leche y
plasma
Relacion que existe entre la concentraciondel farmaco en la leche materna y la del
plasma materno >25% = 1 25% = >1 15% = >2
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GRUPO A
farmacos talvez inocuos.no se hademostrado peligro para el lactante
Ej.sales de aluminio, digoxina, alfametildopa,hidralazina,salbutamol,paracetamol,penicilina,ibuprofeno,eritromicina
,vit A
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GRUPO B
deben usarse con precaucion,existe riesgo teorico de toxicidad,deben usarse
solo en caso muy necesario
Ej. Propanolol metropolol, verapamilo, nifedipino,corticoides,loratadina,dextrometorfan,benzodiacepinas,metoclopramida,car
bamacepina ,acido acetil salicilico ,ketorolaco
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GRUPO C
Farmacos contraindicados por completo ya que se han descrito efectos toxicos
graves para el lactante
Ej. Ranitidina, diureticos, difenhidramina,cloranfenicol,androgenos,estrogenos,
antirretrovirales
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GRUPO D
No se dispone de suficientes datos ,se ignora el dano que pueda
causar al lactante.
Ej.Omeprazol, ambroxol, metformina, piroxicam
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Usar sosten adecuado de
algodon sin varillasAseo diario y
cuidadoso max 2 veces al dia
Cuidados:Limpiar areola con
agua y jabon antes de dar pecho
Usar algun protector
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PROBLEMAS MAMARIOS MAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA
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FIEBRE DE LA LACTANCIA
Fiebre puerperal por ingurgitacion mamaria 24hrs despues de iniciada
lactancia 13%= 37.8- 39 oC
Sintomas disminuyen si se suprime la lactancia
TX= hielo,analgesico ,exprimir mamas
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MASTITIS
Infeccion parenquimatosa deglandulas mamarias
2–33% en mujeres lactantesSintomas hasta la tercera o cuarta
semana despues del parto
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MASTITIS SUPURATIVA
Se presentan hasta la 3era o 4ta semana
Escalofríos Fiebre taquicardia
Staphilococcus aureus
Origen inmediato es la nariz y la garganta del lactante
SINTOMAS CAUSAS
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TRATAMIENTO
La infección desaparece en las primeras 48 hrs. siempre y cuando el tratamiento se inicie antes de la supuración
Dicloxacilina 500mg vo cada 6 hrs.
Vancomicina Tratamiento se prolonga de 10-
14 días Cultivo
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Penicilina /cefalosporina VO 6hrs
Staphylococus aureus40%
Infeccion unilateral
Calosfrios-fiebre taquicardia
Mama se endurece y
enrojece-dolor intenso
10% absceso
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Absceso mamario
Cuando turgencia mamaria no disminuye despuesde 72 hrs o
tumoracion palpable
TX drenaje qx
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GALACTOCELE
Leche se acumula en un conducto por la formacion de un coagulo de leche
espesa
Forma una tumoracion ,desaparece espontaneamente
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Anormalidades de los pezones Pezón deprimido Pezón invertido Fisuras
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Anormalidades de la secreción Agalactia Poligalactia