14) tórax fetal
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EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETALDEL TORAX FETAL
HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA
CMNO IMSS
EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETALDEL TORAX FETAL
ENTRE LAS 16 Y LAS 24 SEMANAS DE GESTACION
SE OBSERVA UN AUMENTO MUY SIGMIFICATIVO DE LA CANTIDAD Y LA COMPLEJIDAD DE LOS ESPACIOS AEREOS
EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETALDEL TORAX FETAL
DESPUES DE TRANSCURRIDAS 24 SEMANAS DE ESTACION
OTRO FEMOMENO EVOLUTIVO IMPORTANTE SE SUMA A LAS ALTERACIONES CUNTITATIVAS Y FUNCIONALES DE LOS ESPACIOS AEREOS.
ESTA MODIFICACION PERMITE UN MAYOR GRADO DE YUSTAPOSICION ENTRE LOS CAPILARES Y LA LUZ DEL ESPACIO AEREO
EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETALDEL TORAX FETAL
FACTORES RESPONSABLES DEL DESARROLLO PULMONAR NORMAL DURANTE LA VIDA FETAL.
1.-ESPACIO TORACICO SUFICIENTE PARA EL CRECIMIENTO.
2.-LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
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3.-LA PRESENCIA DE LIQUIDO EN EL INTERIOR DE LOS PULMONES QUE ACTUA COMO UN stent INTRAPULMONAR LIQUIDO QUE DISTIENDE LAS VIAS AEREAS EN DESARROLLO.
4.-CANTIDAD SUFICIENTE DE LIQUIDO AMNIOTICO
EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETALDEL TORAX FETAL
TODA ANOMALIA QUE INTERFIERE EN ALGUNO DE ESTOS FACTORES TAMBIEN OBSTACULIZARA EL DESARROLLO PULMONAR NORNAL
EVALUACION ECOGRAFICAS DEL TORAX EVALUACION ECOGRAFICAS DEL TORAX FETALFETAL
UN BARRIDO DEL TORAX EN LOS PLANOS TRANSVERSALES NOS PERMITE OBTENER IMFORMACION IMPORTANTE
Examination of the lungs in the same section used for the four-chamber view of the fetal heart is sufficient.Under normal condition, the fetal lungs are uniformely echogenic. At 18-23 weeks, the central third of the thoracic area at the level of the four chamber view is occupied by the heart, and the remaining two thirds by the lungs, that are normally uniformely echogenic.
The examination of the fetal heart begins with the assessment of the disposition of abdominal and thoracic
organs
ECOGRAFIA DE TORAX FETALECOGRAFIA DE TORAX FETAL
CONFIGURACION DEL TORAX EL TAMAÑO DE TORAX LA SIMETRIA DE TORAX LA ECOTEXTURA PULMONAR EL TAMAÑO LA LOCALIZACION Y LA
DIRECCION DEL EJE CARDICO
AxisAxis 45+20o towards the left Abnormal axis increases the risk
of a cardiac malformation The heart may also be displaced
from its normal position in dipaphragmatic hernia or cystic adenomatoid malformation
ECOGRAFIA DE TORAX FETALECOGRAFIA DE TORAX FETAL
LOS PULMONES NORMALES SON SIMETRICOS Y HOMOGENEOS
CON UN NIVEL MEDIO DE ECOGENICIDAD
QUE AUMENTA GRADUALMENTE A MEDIDA QUE AVANZA EL EMBARAZO
ECOGRAFIA DE TORAX FETALECOGRAFIA DE TORAX FETAL DESDE UNA PESPECTIVA
VOLUMETRICA EL PULMON DERECHO ES
LIGERAMENTE MAS GRANDE QUE EL IZQUIERDO
LAS VENAS Y ARTERIAS PUEDEN DETECTARSE EN LAS REGIONES CENTRALES DE LOS PULMONES EN LA CONVERGENCIA DE LA AURICULA IZQUIERDA Y LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
EL TIMO UN ESTRUCTURA SOLIDA HOMOGENEAY RELATIVAMENTE HIPOECOIC A LOCALIZADO EN EL MEDIATINO ANTERIOR
ECOGRAFIA DE TORAX FETALECOGRAFIA DE TORAX FETAL EL PUNTO DE REFERENCIA ANATOMICO MAS
NOTABLE DEL TORAX ES EL DEL CORAZON DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO SE ENCUENTRA INDICADO OBTENER UNA IMAGEN DE LAS CUATRO CAVIDADES
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL EN CONDICIONES NORMALES EL CORAZON OCUPA ENTRE LA CUARTA Y LA TERCERA PARTE DE LA
CAVIDAD TORAXICA EN UNA IMAGEN TRANVERSAL Y SE ENSCUENTRA UBICADO
INMEDIATAMENTE A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA EN EL CUADRANTE ANTERIOR IZQUIERDO
DESVIACION AXIS A LA IZQUIERDA
Cardiac axis of greater than 75° to the left- 75% are due to cardiac anomalies- 25% have normal hearts
. Isolated cardiac defects. Tetralogy of Fallot. Transposition of the great vessels. Double outlet right ventricle. Hypoplastic left heart syndrome. Ebstein's anomaly. Cardiomegaly.
. Cardiac + extra-cardiac defects. Tetralogy of Fallot + diaphragmatic hernia. Double outlet RV + choroid plexus cyst + abnormal extremities (trisomy 18). Double outlet RV + renal agenesis. Transposition of great vessels + omphalocele. VSD + omphalocele. LV aneurysm and omphalocele (trisomy 13). Cardiomegaly + VSD + vein of Galen AVM
LEFT CARDIAC AXIS DEVIATION
ECOGRAFIA DEL TORAX ECOGRAFIA DEL TORAX FETALFETAL
ES IMPORTANTE EVALUAR CUIDADOSAMENTE LAS CAMARAS VENTRICULARES PARA DETERMINAR EL GRADO DE SIMETRIA
•Done on a 4 chamber view
•Heart mostly in left chest
•Occupies 1/3rd of thoracic area
•Normal cardiac situs, axis and
position
•No pericardial effusion
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL
LA PRESENCIA DE ASIMETRIA DEBE ORIENTAR HACIA UNA POSIBLE HIPOPLASIA VENTRICULAR
LA IMAGEN DE LAS CUATRO CAMARAS CARDIACAS TAMBIEN PERMITE DETECTAR LESIONES OCUPANTES CARDIACAS
Hipoplasia ventricular derecha
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL
LA HIPOPLASIA PULMONAR Y SUS COMPLICACIONES REPRESENTAN LA PRINCIPAL RAZON POR LA CUAL FETOS DE MENOS DE 24 SEMANAS DE DESARROLLO SE CONSIDERA INVIABLES.
LA HIPOPLASIA PULMONAR CONDUCE A INSUFIENCIA RESPIRATORIA DESPUES DEL NACIMIENTO.
LA AGENESIA PULMONAR BILATERAL ES INCOMPATIBLE CON LA VIDA POSTNATAL
Displasia tanatofórica
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL
De todas las situaciones clínicas en las que existe riesgo de HIPOPLASIA PULMONAR, la más frecuente es el OLIGOHIDRAMNIOS secundario a una Ruptura Prematura de las membranas Amnióticas.
Oligohidramnios de primer trimestre
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL Una MASA OCUPANTE DEL TORAX puede inducir a una
hipoplasia pulmonar grave por un efecto de compresión del pulmón en desarrollo.
Las masas ocupantes del tórax diagnosticadas con mayor frecuencia antes del nacimiento son;
La HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA Y MALFORMACION ADENOMATOIDE QUISTICA
CONGENITA.
MAQ
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL
ES LA MALFORMACION DIAFRAGMATICA MAS FECUENTE
AFECTA A 1 A 4.5 DE CADA 10 000 NACIDOS VIVOS
MASAS OCUPANTES TORAXICAS
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
•El desarrollo del diafragma se completa las 9 semanas•En falla del desarrollo del mismo hay herniación a 10-12 semanas a tórax cuando el intestino retorna a la cavidad abdominal•En ocasiones las herniación aparece en el 2o o 3r trimestre
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
ETIOLOGIA•Por lo general es una anormalidad esporádica•50% de los fetos asociados con anormalidades cromosómicas (trisomía 13 y 18 y Pallister-Killian)•Craneoespinal defectos: espina bífida, hidrocefalia e iniencefalia)•Defectos cardiacos.•Síndromes genéticos: Fryns, Langer y Marfan)
DIAGNOSTICOHERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
•El diafragma es visualizado como un espacio libre de ecos entre el tórax y el abdomen.•Demostración por US de estómago e intestinos (90%) o hígado (50%) en el tórax asociado con el desplazamiento del mediastino en el lado opuesto.•En hernia izquierda es mas fácil demostrar el contenido abdominal por ser el pulmón mas ecogénico.•En la hernia derecha es mas difícil de identificar ya que la ecogenicidad del hígado fetal es similar a la del pulmón.•Identificar vesícula fetal en el lado derecho es una única manera de hacer el diagnóstico.
BOCHDALEK HERNIA Comprises >90% of all diaphragmatic abnormalities. 80% are on the left, 15% are on the right and 5% are bilateral (1,2).
Male:Female ratio is 2:1.
•Left sided hernias contain small intestine (88%), stomach (60%), colon (56%), liver (51%), gallbladder, spleen (45%), kidney (22%), pancreas (24%) or omental fat less commonly (2-4).
•Right sided hernias usually contain liver or gallbladder.
Increased nuchal translucency in the first trimester may be the first indirect sign that a diaphragmatic hernia is present. Solid or multicystic complex chest mass. Contents of the hernia.
Bowel (especially with left sided lesions). Peristalsis of bowel within the fetal chest confirms the diagnosis, however this finding is not always present.
Bochdalek Hernia (on the left side)Stomach bubble in the chest cavity at the level of the heart. Dextraposition of the heart into right chest cavity. Mesocardia (axis alteration of heart).
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL
GRAN TAMAÑOEG TEMPRANA EN EL MOMENTO DEL
DX ANTES DE LAS 24 SEMANASHIGADO ARRIBA PULMON CONTRALATERAL
PEQUEÑOANOMALIAS ASOCIADASBILATERAL
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL
HISTOLOGICAMENTE ESTAS LESIONES SE CARACTERIZAN POR UNA PROLIFERACION ANORMAL DE ESPACIOS AEREOS DE TIPO BRONQUIOLAR Y LA AUSENCIA DE ALVEOLOS NORMALES QUE SUGIEREN LA INTERRUPCION DEL DESARROLLO CELULAR NORMAL
MALFORMACION ADENOMATOIDE QUISTICA CONGENITA
ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL
ES UNA LESION HAMARTOMATOSA PULMONAR HISTOLOGICAMENTE ESTAS LESIONES SE CARACTERIZAN POR
UNA PROLIFERACION ANORMAL DEL ESPACIO AEREO DEL TIPO BRONQUIOLAR Y LA AUSENCIA DE ALVEOLOS NORMALES
MALFORMACION ADENOMATOIDE QUISTICA CONGENITA
Type I: Has large cysts (often > 2 cm) that appear macrocystic on ultrasound examination – this type accounts for about 50% of the cases and is reported to have the best prognosis. Type II: Has medium-sized cysts that are usually between 0.5 and 1.5 cm in diameter – this type accounts for about 40% of the cases. Type III: Are microcystic growths that typically appear as large hyperechoic masses – this type accounts for about 10% of the cases. They are thought to appear solid, secondary to the numerous reflections from interfaces of the myriad of very tiny cysts (cysts are 0.5 to 3 mm in size).
Classifying Congenital Cystic Adenomatoid Malformations
TYPE I CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION
•Single cyst or more commonly multiple cysts (>2 cm) within the hemithorax. •Cysts may involve an entire pulmonary lobe. •Cysts are clustered with one or more 2-10 cm cyst(s) surrounded by multiple smaller cysts •The larger cysts contain respiratory epithelium whereas the smaller ones resemble dilated bronchioles (1). •Most frequent type (75%), and 75% are right sided. •Mediastinal shift in about 80%. •Survival rate is high (90%).
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
1.The multiple large cysts differentiate bit from a bronchogenic cyst which is small, solitary and situated near the midline. 2-The delicate internal septations distinguish Type I CAML from a duplication cyst .
TYPE III CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION
Large bulky non-cystic echogenic mass. The solid appearance is due to the specular reflections of multiple interfaces between the tiny cysts (microcystic = <3-5 mm). May involve an entire lung or lobe. The majority (68%) may be diagnosed at 22 weeks gestation or earlier (1) Equal frequencies in left and right lungs (1,2). Color doppler imaging is important to distinguish this from bronchopulmonary sequestration. Survival rate ± 50%.
TYPE III CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION
TYPE III CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION
Type
Sonographic Appearance
Histologic Findings
Differential Diagnosis
I – Usually unilateral– May involve all or part of a
lung lobe– Single large cyst with small cystic out pouchings– Echogenicities may be seen within the cyst
– Single large cyst that is 2 cm or greater in size– Trabeculated cyst walls with smaller out pouching cysts
– Congenital diaphragmatic hernia– Bronchogenic cyst– Mediastinal mass– Pleural or Pericardial effusions
II – Similar to Type 1 except there are numerous similar sized cysts
– Mass consists of multiple similar sized cysts that are 0.5 to 1.5 cm
– Congenital diaphragmatic hernia– Bronchogenic cyst– Mediastinal mass– Pleural or Pericardial effusions
III – Cysts that are too small to be distinctly identified sonographically– Appears as a solid echogenic mass
– Multiple tiny cysts that are 0.5 to 3 mm in size
– Pulmonary Sequestration– Lung tumors such as teratoma / rhabdomyoma– Herniated liver or spleen
Comparison of the 3 types of Congenital Cystic Adenomatoid Malformation Comparison of the 3 types of Congenital Cystic Adenomatoid Malformation
ECOGRAFRIA DEL TORAX FETALECOGRAFRIA DEL TORAX FETAL
SECUESTRO PULMONARQUISTES BRONCOGÉNICOSATRESIA BRONQUIALENFISEMA LOBULAR CONGENITOOBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS
ALTAS O ATRESIA LARINGEA
SECUESTRO PULMONARECOGRAFRIA DEL TORAX FETALECOGRAFRIA DEL TORAX FETAL
Portion of the lung develops without connection to the airwaysThe blood supply arise from the descending aorta. This condition is divided into intralobar (about 75%) and extralobar (about 25%).
Diagnosis:The sequestrated portion of the lung appears as a homogeneous, brightly echogenic mass in the lower lobes of the lungs or in the upper abdomen (infradiaphragmatic sequestration).
SECUESTRO PULMONAR
Large lung sequestration may act as an arteriovenous fistula and cause high-output heart failure and hydrops.
Intralobar sequestrations are usually isolated, whereas more than 50% of extralobar sequestrations are associated with other abnormalities (mainly diaphragmatic hernia and cardiac defects).
QUISTES BRONCOGÉNICOS
1. Mediastinum Bronchogenic Cyst Pericardial (52%), paratracheal (19%), esophageal wall (14%), retrocardiac
(9%). Usually on the right side, single and centrally located. May communicate with tracheal lumen. Males = females.
2. Intrapulmonary Bronchogenic Cyst Centrally within the lung (lower lobe:upper lobe = 2:1). Rarely below the diaphragm. Males more common than females. Does not usually communicate with the tracheobronchial tree. Well circumscribed and hyperechogenic on ultrasound. Can cause more diffuse pulmonary hyperechogenicity.
3. Ectopic intra-abdominal bronchogenic cyst has been described (10). Other ectopic locations include the cervical and retroperitoneal regions.
•Well defined unilocular mass within the mediastinum or lung parenchyma •Cystic in nature and adjacent to the mediastinum. •Usually single. •mm to over 5cm and may adhere to the bronchial or bronchiolar wall, or communicate via a pedicle. •No mediastinal shift, polyhydramnios or fetal hydrops is present. •Compression of the adjacent lung (large cysts) with subsequent pulmonary hypoplasia. •Compression of a mainstem bronchus or esophagus has been described (5) •Compression of the intrathoracic great vessels and lymphatics producing ascites and nonimmune hydrops may occur (7). •The cyst usually increases in size with advancing gestation.
ULTRASOUND
ASSOCIATED ANOMALIES
Usually isolated. Reece and co-workers (6) reported on two cases with severe associated anomalies, however this is the exception rather than the rule
ATRESIA BRONQUIAL
» Se presenta como lesión de masa ocupante.» La masa es el pulmón obstruido ocupado por líquido.» El mecanismo es obstrucción focal de un segmento de luz focal de bronquio.» Afecta con mayor frecuencia al lóbulo superior izquierdo.» Rara vez afecta lóbulos inferiores
ENFISEMA LOBULAR CONGENITO
•Frecuencia baja•Sobredistención lobular sin destrucción de los tabiques•Predomina en lóbulo superior y medio (pred. izquierdo)•En el US la imagen de ELC es similar a la MAQC tipo III•La localización superior permite diferenciarlo de secuestro extralobular (SEL)
OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS ALTAS O ATRESIA LARINGEA
•Estenosis o atresia subglótica de la vías aérea (faringea) o de porción proximal de traquea.•US: aumento de tamaño, bilateral y ecogénico ambos pulmones con ecotextura homogénea y aplanamiento o inversión de cúpulas diafragmáticas. Se pueden observar los 2 bronquios principales en forma quística. El corazón no está desplazado, sino en posición central anterior.•50% presentan otras malformaciones renales o del SNC
OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS ALTAS O ATRESIA LARINGEA