症例： 19歳　女性

主訴：悪心

悪心

悪心とは、咽頭〜前胸部に感じられる不快感であり、多くの場合は嘔吐の前段階として位置づけられる。

嘔吐とは胃内容物が急激に、かつ強制的に口外に吐き出されることであり、食道、胃以外に横隔膜、声帯、腹筋などによる一連の反射運動によって行われる。

消化管疾患を思い浮かべたくなるが、実は全身症状の 1つと呼んでよいほど様々な臓器の異変で引き起こされる。

小児と比較して成人では嘔吐を来す異変は往々にして重篤であり、容易に脱水・栄養障害に結びつく。

悪心／嘔吐のみを来す red flag疾患

N： Neurological disease（中枢疾患）

A： ACS（急性冠症候群） , AD（大動脈解離）

U： UTI（尿路感染症） ,Uremia（尿毒症） , Upper GI（上部消化管：胆嚢炎、胆管炎）

S： Surgical abdomen（急性腹症：腸閉塞、虫垂炎、憩室炎）

E： Electrolyte（電解質：低 Na血症、高 Ca血症） , Emesis（悪阻）

A： Acidosis（アシドーシス） , Addiction（依存症：薬物中毒）

現病歴

10日前より、悪心が出現。特に空腹時にひどく感じられる。昨日より下腹と腰のあたりが重く感じている。割りと食欲はあり、食べると楽になる。便秘気味であり、生理は 4日前から今日まで継続中。

既往歴：急性胃腸炎で何年か前に受診した以外に特記事項無し。

身体所見

バイタル： BT 37.1℃, BP 110/62mmHg, PR 72/min, RR 12/min, SpO2 99% (room air)

その他：特記事項無し

検査所見

妊娠検査：陽性

ということで今回の診断はつわり（悪阻）でした。

現病歴

10日前より、悪心が出現。特に空腹時にひどく感じられる。昨日より下腹と腰のあたりが重く感じている。割りと食欲はあり、食べると楽になる。便秘気味であり、生理は 4日前から今日まで継続中。

既往歴：急性胃腸炎で何年か前に受診した以外に特記事項無し。

妊娠って不正出血するんですか！？

今回は着床時出血でしょう。

妊娠後に、予定の月経頃に月経様の出血を認めることがあり、最終月経と間違われることもあります。

出血の量が少なく持続日数も短いのが特徴です。ただ、結構出血することもあるので量のみでは判定できない。

つわり（悪阻）

妊娠早期に発現する悪心・嘔吐。妊婦の 50~90%にみられる。

妊娠 5週より始まる事が多く、 16~18週までに軽快する。

形成された胎盤に対する反応と考えられている。したがって、胎盤の大きい胞状奇胎や多胎妊娠ではつわりが強い。

症状は早朝空腹時に強くなる傾向がある（morning sickness）。

軽症例では空腹時と脱水を避けるように指導する。

脱水とケトン尿を生じている重症例は、妊娠悪阻として入院管理が必要。

Clinical Pearls

In women less than forty with nausea and vomiting, a pregnancy test may save an expensive and extensive evaluation ; ignore the sexual history, as it may be embarrassing for some.

悪心・嘔吐を訴える 40歳未満の女性では、妊娠検査をすることで他の高価で広範な検査をせずにすむかもしれない。性交渉は羞恥心から正確でないことがあるので、無視して良い。

とティアニー先生が言ってました。