8/19/2019 143368011 Anes Epidural

1/36

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN  Nama : Tn. M

Umur : 70 tahun  Jenis kelamin : Laki-laki

  Alamat : Perum K!am" #ekasi

  #erat $a!an : %& k'  A'ama : Islam

  Peker(aan : Purna)ira)an TNI A*

  Status : Menikah  Tan''al masuk RS : &+ Se,tem$er &00

  N. M : /+ 1 1

  Tan''al ,emeriksaan : / 2kt$er &00

II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS) 3 Oktober 2010A. Keluhan Utama : N3eri ,a!a kaki kanan sehin''a ti!ak !a,at $er!iri

#. Keluhan Tam$ahan : Ti!ak a!a. Ri)a3at Pen3akit Sekaran' :

Pa!a tan''al % Se,tem$er" ,asien ter(atuh !i kamar man!i !en'an ,sisi $ertum,u ,a!a

 ,in''an' kanan. Setelah ter(atuh ,asien merasakan n3eri ,a!a ,an'kal ,aha kanann3a

sehin''a (alan !en'an a'ak !iseret. Pa!a saat ke(a!ian ,asien ti!ak men'alami

 ,enurunan kesa!aran" ti!ak a!a mual" muntah" (u'a ti!ak a!a ,er!arahan aki$at luka

ter$uka. Karena a)aln3a !ikira se$a'ai terkilir $iasa maka ,asien ti!ak se'era ke rumah

sakit akan teta,i ke tukan' urut terle$ih !ahulu. Namun karena ti!ak a!an3a ,er$aikan

n3eri ,a!a ,an'kal ,ahan3a" maka ,asien akhirn3a ke RSPA* 4att Su$rt ,a!a

tan''al &+ Se,tem$er !an !isarankan melakukan 5t ra!il'i !i $a'ian ,an'kal

 ,ahan3a. *ari hasil 5t ra!il'in3a menun(ukkan a!an3a ,atah ,a!a tulan' tun'kai3a

sehin''a memerlukan ,erasi.

*. Ri)a3at Pen3akit *ahulu :

• Asma : *isan'kal

• Aler'i $at-$atan !an makanan : Penisilin

• *ia$etes : *isan'kal

• 6i,ertensi : *isan'kal

• Jantun' : *isan'kal

E. Ri)a3at Pen3akit Keluar'a :

1

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

2/36

• Ti!ak a!a ri)a3at ,en3akit (antun'" hi,ertensi" asma" ,en3akit ,aru-,aru" !ia$etes"

 ,en3akit 'in(al" !an 'an''uan ,em$ekuan !arah ,a!a keluar'a ,asien.. Ri)a3at 2,erasi !an Anestesi:

• #elum ,ernah !i,erasi se$elumn3a.

4. Ri)a3at Ke$iasaan Pasien :

• Merkk : Akti5" 8 &-/ $atan' ,er hari se(ak 0 tahun 3an' lalu

• Narktik : *isan'kal

• Alkhl : *isan'kal

. Lain-Lain :

• 4i'i ,alsu : *isan'kal

• 4i'i '3an' : *isan'kal

• Knsumsi $at-$atan tertentu : *isan'kal

III. PEMERIKSAAN FISIK (3 Oktober 2010)Kea!aan Umum : Tam,ak sakit rin'anKesa!aran : m,s Mentis

##9T# : %& k'9 %+ m

;ital Si'n : Tekanan !arah : 109iasi trakea ?-@- Pal,asi : Ti!ak a!a ,em$esaran kelen(ar tiri! !an kelen(ar lim5e

Pemeriksaan Thra=

- Jantun'Ins,eksi : Itus r!is ti!ak tam,ak  

2

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

3/36

Pal,asi : Itus r!is tak kuat an'kat

Perkusi :

#atas atas kiri : IS II LM sinistra#atas atas kanan : IS II LPS !e=tra

  #atas $a)ah kiri : IS ; LM sinistra

#atas $a)ah kanan : IS I; LPS !e=traAuskultasi : Suara (antun' !an & re'uler" murmur ?-@" 'all, ?-@

- ParuIns,eksi : *in!in' !a!a simetris ,a!a saat statis !an !inamis"

retraksi ti!ak a!a" ketin''alan 'erak ?-@

Pal,asi : Simetris" >al 5remitus kanan sama !en'an kiri"

Ketin''alan 'erak ?-@Perkusi : Snr ,a!a ke!ua la,an' ,aru

Auskultasi : Suara !asar >esikuler nrmal

  Suara tam$ahan ?-@

Pemeriksaan A$!men

Ins,eksi : Perut ti!ak mem$unit" !arm ntur ?-@" !arm stei5un'

?-@" >enektasi ?-@" sikatrik ?-@

Auskultasi : #isin' usus ?@

Pal,asi : N3eri tekan ?-@" he,ar !an lien ti!ak tera$a" !e5ans

musular ?-@" massa a$!men ?-@

Perkusi : Tim,ani !i seluruh la,an' a$!men

Pemeriksaan Ekstremitas

Su,erir Kanan : E!em ?@ !i !aerah ,r=imal" siansis ?-@" tnus uku,"

n3eri tekan ?@ !i !aerah sekitar sen!i =ae" m$ilitas

ter$atas

Su,erir Kiri : E!em ?-@" siansis ?-@" tnus uku,

In5erir Kanan : E!em ?-@" siansis ?-@" tnus uku,

In5erir Kiri : E!em ?-@" siansis ?-@" tnus uku,

#. Status Lkalis

  Re'i emral *e=tra

- Ins,eksi : ter!a,at e!ema ,a!a !aerah ,r=imal

3

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

4/36

- Pal,asi : n3eri tekan ?@ !i !aerah sekitar sen!i =ae

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG. La$ratrium

(25 September 2010)

6ematl'i

6$ : &"/ '9!l ?& B % '9!L@6t : /7C ?/7 B 17C@

Eritrsit : 1"0 (uta9 DL ?1"/ B %"0 (uta9DL@

Leuksit :

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

5/36

(4 Oktober 2010)

A4*

 ,6 : 7"+ ?7"/7 B 7"1+@ ,2& : &/"< mm6' ?/& B 1% mm6'@

 ,2& : 7"1 mm6' ?7 B 01mm6'@

62/ : isKesan: ter!a,at 5raktur ,a!a leher 5emur 

+. Pemeriksaan un'si ParuKesan: Pasien !a,at !i ,erasi !en'an anestesi umum !en'an tleransi resik rin'an

An(uran: *ilakukan analisa 'as !arah

V. RESUMEPasien laki-laki $erusia 70 tahun !atan' !en'an keluhan n3eri ,a!a ,an'kal ,aha

se$elah kanan. Pasien $er(alan !en'an men3eret kakin3a. Pasien memiliki ri)a3at trauma

 (atuh ketika !i kamar man!i !an $ertum,u ,a!a ,in''an' kanann3a.

Pasien ti!ak memiliki ,en3akit ,en3erta. Pasien ti!ak ,ernah !i ,erasise$elumn3a. Pasien memiliki ri)a3at aler'i terha!a, $at-$atan 'ln'an ,enisilin.

Aler'i makanan ti!ak a!a. Pasien meru,akan ,erkk akti5 se(ak 0 tahun 3an' lalu

!en'an 5rekuensi 8 & B / $atan' ,er hari. Ke$iasaan minum alkhl !an nark$a

!isan'kal ,asien. Ti!ak a!a 'i'i '3an'9 'i'i ,alsu. Saat ini ,asien ti!ak se!an'

men'knsumsi $at-$atan a,a,un.*ari ,emeriksaan 5isik" !i!a,atkan KU ,asien tam,ak sakit rin'an" kesa!aran

m,s mentis. T#9## %+ m9%& k'. T* 109

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

6/36

'ula !arah se)aktu 0+ m'9!l" !an !ari hasil A4* ,6 7"+" ,2 & &/"< mm6'" 62/ 

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

7/36

- Larin'sk,- ETT n 7 !an 7"+- 4ue!el- Sutin

 

 $. Persia,an $at-$at anestesi :• #u,i>aain 0"+C 70 ml

• Mi!alam + m'

• Sul5at Atr,ine

• E,he!rin

• Li!ain C & ml

• 2n!ansetrn < m'

• e5tria=n 'r 

. Persia,an ,asien :

. In5rme! nsent : $ertu(uan untuk mem$eritahu ke,a!a ,asien tin!akanme!is a,a 3an' akan !ilakukan ke,a!a ,asien $a'aimana ,elaksanaann3a"

kemun'kinan hasiln3a" !an resik tin!akan 3an' akan !ilakukan.

&. Surat ,ersetu(uan ,erasi : meru,akan $ukti tertulis !ari ,asien atau keluar'a

 ,asien 3an' menun(ukkan ,ersetu(uan akan tin!akan me!is 3an' akan

!ilakukan sehin''a $ila ter(a!i hal-hal 3an' ti!ak !iin'inkan keluar'a ,asien

ti!ak akan men'a(ukan tuntutan.

/. Pasien !i,uasakan se(ak ,ukul &&.00 I# tan''al / 2kt$er &00 tu(uann3a

untuk memastikan $ah)a lam$un' ,asien telah ksn' se$elum ,em$e!ahanuntuk men'hin!ari kemun'kinan ter(a!in3a muntah !an as,irasi isi lam$un'

3an' akan mem$aha3akan ,asien.1. Pasien !i$erikan ,reme!ikasi e5tria=n & 'r I; (am se$elum ,erasi ,a!a

tan''al 1 2kt$er &00 se$a'ai ,r5ilaksis ter(a!in3a in5eksi aki$at ,erasi

ter$uka.

+. Pen'sn'an kan!un' kemih ,a!a ,a'i harin3a.

%. Pem$ersihan )a(ah !an kuku ,asien !ari ksmetik a'ar ti!ak men''an''u

 ,emeriksaan selama anestesi" misaln3a $ila a!a siansis. #ila a!a 'i'i ,alsu

se$aikn3a !ile,askan a'ar ti!ak men''an''u kelanaran ,rses intu$asi !an

 $ila a!a ,erhiasan se$aikn3a !i$erikan ke,a!a keluar'a ,asien.

7. Memakai ,akaian ,erasi 3an' telah !ise!iakan !i ruan' ,ersia,an.

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

8/36

#I. PE$AKSANAAN ANESTESI

Pukul 1.&0 I#

- Memasan' mnitr EK4 !an ksimeter ,ulse- Men'ukur tekanan !arah

- In5us RL telah ter,asan' ,a!a saat menun''u 'iliran ,erasi !an

masuk se$an3ak 100 ml- In5us RL !i'anti !en'an in5us RL &- T* /090" Na!i akain

0.+C se$an3ak 1 ?70 m'@  test !se ti!ak !ilakukan

- *i,asan' nasal kanul !en'an aliran 2& / liter9menit- *ilakukan ,emasan'an kateter urin- T*

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

9/36

- Pem$e!ahan !imulai- T* 009+ena untuk menaikkan tekanan

!arah

Pukul +.+

- T* ena untuk menaikkan tekanan

!arah

Pukul %.+- T* 7&91/" Na!i

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

10/36

Pukul 7.+0- In5us kli! !i'anti in5us RL +

Pukul

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

11/36

  /+7 /7& 0&

 

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

12/36

- Tekanan !arah : &- Akti>itas : - arna kulit : &

Ttal sre

Pasien $leh ,in!ah ke ruan' ,era)atan

 Instruksi Post Operasi

. A)asi na!i" tensi" na,as tia, + menit selama & (am ,ertama. Kemu!ian a)asi ,er 

 (am selama &1 (am.

&. Pen'$atan !i$erikan trama!l am,ul setia, < (am seara I;" M2 & m' (ika

setelah !i$erikan trama!l ,asien teta, men'eluh n3eri/. Lan(utkan in5us RL sam,ai ,asien su!ah $isa makan - minum.

1. Pasien !i,er$lehkan makan - minum setelah sa!ar ,enuh !an $isin' usus ?@

+. Perhatian khusus : ,sisi kaki mele$ar selama ,era)atan" ,ermintaan ra!il'i

 ,el>is ,sisi AP

#III. FO$$O+ UP*ari 5ll) u, ,asien ,a!a tan''al % 2kt$er &00" ,asien telah sa!ar ,enuh"

 $isin' usus " sehin''a in5us !ihentikan. T* : 10970 mm6'O Na!i

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

13/36

Selain sesuai !en'an in!ikasi ,em$e!ahan 3an' !ilakukan" ,a!a ,asien ti!ak a!a

kntrain!ikasi !ilakukann3a anestesia e,i!ural. Pem$erian mi!alam ,a!a ,asien ini

 $ertu(uan se$a'ai se!ati5 untuk ,asien karena ,asien merasa 'elisah !an $an3ak 

 $er'erak.& 

Pa!a ,ersia,an alat" selain alat-alat 3an' !i'unakan ,a!a anestesi e,i!ural"

se$aikn3a (u'a !i,ersia,kan alat-alat untuk anestesia umum. 6al ini $ertu(uan se$a'ai

tin!akan antisi,asi a,a$ila ter(a!i ke'a'alan ,emasan'an kateter e,i!ural mau,un

antisi,asi ter(a!in3a ttal s,inal $lk. 2$at-$atan emer'ensi (u'a harus !isia,kan.

Pa!a ,asien ini ter(a!i ,enurunan tekanan !arah $e$era,a kali selama

 ,em$e!ahan $erlan'sun'. 6al ini kemun'kinan !ise$a$kan leh kuran'n3a intake airan

3an' !i$erikan men'in'at laman3a ,uasa 3an' !ilakukan 3an' mena,ai 1 (am.&

Pa!a ,elaksanaan anestesi e,i!ural ,a!a ,asien ini ti!ak !ilakukan tes !sis.

Seharusn3a )alau,un ,sisi (arum ,a!a ruan' e,i!ural su!ah !a,at !i,astikan melalui

tes lss 5 resistane" tes !sis teta, harus !ilakukan untuk mene'ah kemun'kinan salah

memasukkan ke !alam >ena e,i!ural sehin''a e5ek sam,in' 3an' $uruk 3an' !a,at

men'aki$atkan ar!ia arrest !a,at !ie'ah.

Selain itu" ,a!a ,en''unaan $at anal'esia melalui kateter e,i!ural 3an'

 $ertu(uan se$a'ai tata laksana n3eri ,asa ,erasi !i'unakan $u,i>akain 0"+ C"

seharusn3a uku, !i'unakan $u,i>akain !en'an knsentrasi 0"&+ C.

Tek%*k '%ete*' e,*-r'/

Teknik anestesi e,i!ural ,a!a ,asien ini !ilakukan !alam ,sisi left lateral 

dekubitus  !i!ahului !en'an mem$uat 'aris ima(iner antara L/-L1 karena lkasi

 ,em$e!ahan !i !aerah 5emur.

Pa!a ,asien !ilakukan ,en3untikan anestesi lkal li!kain C & ml se$a'ai

anal'etik sehin''a ketika (arum e,i!ural !itusukkan ,asien ti!ak merasakan n3eri.

Tusukan !ilakukan !en'an (arum e,i!ural n < !en'an ,en!ekatan me!ian.

Untuk men'etahui a,akah (arum su!ah masuk ke ruan' e,i!ural" !ilakukan tes

lss 5 resistane !en'an men''unakan Nal !alam s,uit 0 3an' !isuntikkan

13

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

14/36

melalui (arum e,i!ural !an mem$erikan hasil ?@.Tes !sis ti!ak !ilakukan. 6al ini

!ilakukan han3a a,a$ila !kter anestesi 3akin $ah)a (arum telah masuk ruan' e,i!ural.

Setelah itu" !i,asan' kateter e,i!ural melalui (arum e,i!ural se$a'ai intr!uer ke !alam

ruan' e,i!ural. Kemu!ian (arum !ia$ut !an kateter e,i!ural !i$erikan krim

hlram,henil !an !itutu, !en'an kassa lalu !i,lester. Kemu!ian ,asien !i$erikan

 $lus men''unakan #u,i>akain 0.+C se$an3ak 70 m' melalui kateter e,i!ural. Selama

 ,rses anestesi" mnitr tan!a-tan!a >ital harus teta, !i,erhatikan.

Keuntun'an teknik anestesi e,i!ural a!alah $at ti!ak masuk ke ruan'

su$arakni! sehin''a sakit ke,ala !an 'e(ala neurl'is lainn3a !a,at !ihin!ari. Selain

itu" ,emasan'an kateter e,i!ural (u'a memu!ahkan ,enatalaksanaan n3eri ,asa ,erasi.

Keru'iann3a a!alah !i,erlukan $at !alam (umlah $esar" !en'an kemun'kinan a!an3a

a$sr,si sistemik 3an' le$ih $esar ,ula. Untuk men!a,atkan e5ek anal'esia $e!ah (u'a

!i,erlukan )aktu 3an' le$ih lama 3aitu + B &0 menit.

Teknik anestesia e,i!ural ,a!a ,asien ini $eker(a seara maksimal karena ,asien

ti!ak merasakan sakit selama ,erasi !an setelah ,erasi selesai.

Ob't '%ete* '%& -*&%'k'%

. Li!kain &C Pem$eriann3a !itu(ukan untuk anestesia $lk ?e,i!ural !an s,inal@"

in5iltrasi" t,ikal" !an $at anti-aritmia Li!kain &C untuk $lk sensrik !an mtrik 

2nset &0 menit" !urasi %0 B &0 menit

Untuk anestesia e,i!ural" li!kain untuk ,erasi (an'ka )aktu se!an'

Mu!ah !isera, !ari tem,at suntikan !an !a,at mele)ati sa)ar !arah

tak 

E5ek sam,in' : men'antuk" ,usin'" ,arestesia" 'an''uan mental"kma" !an ke(an'&

&. #u,i>akain 0.+C 2$at anestesi lkal 'ln'an ami!a 3an' tksisitasn3a ren!ah !en'an

 ,tensi tin''i Knsentrasi e5ekti5 minimal 0.&+C

14

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

15/36

Untuk $lk sensrik e,i!ural !i,erlukan 0./7+C !an ,em$e!ahan

0.7+C 2nset lam$at" !urasi 1 - < (am

Setelah suntikan kau!al" e,i!ural" atau in5iltrasi" ka!ar ,lasma ,unak 

!ia,ai !alam 1+ menit kemu!ian menurun ,erlahan-lahan !alam / B <

 (am Meta$lisme utama !i he,ar" se!an'kan hasil meta$lit !iekskresi

le)at urine !an se$a'ian keil !iekskresi !alam $entuk utuh

#ersi5at mitksik ,a!a sistem muskulskeletal&

/. Mr5in

• Termasuk ,ii! 'ln'an a'nis.

• Terha!a, SSP ,un3a & si5at" 3aitu !e,resi !an stimulasi.

• *en'an ,em$erian !sis $esar" ,a!a sistem-(antun' meran'san' >a'us

!an men3e$a$kan $ra!ikar!ia. Men3e$a$kan hi,tensi rtstatik.

Pa!a sistem res,irasi !a,at men3e$a$kan knstriksi $rnkus.

*ikntra-in!ikasikan ,a!a kasus asma !an $rnkitis krnis. Pa!a

sistem saluran erna men3e$a$kan knsti,asi" ti!ak !ian(urkan untuk 

 ,asien !en'an 'an''uan em,e!u karena !a,at men3e$a$kan klik.

Pa!a sistem 'in(al" !a,at men3e$a$kan retensi urin.

• *a,at men3e$a$kan tleransi. *a,at kem$ali nrmal setelah ,uasa

mr5in -& min''u.• E5ek sam,in' : aler'i ?(aran'@" mual muntah" ,ruritus.

• *a,at !i$erikan seara S" IM" I;" e,i!ural" !an intratekal.

• *imeta$lisme !i he,ar !an !iekskresikan le)at 'in(al.

• *sis untuk n3eri se!an' : 0.-0.& m'9k'##

*sis untuk n3eri he$at !e)asa -& m' I; !an !a,at !iulan'

*sis untuk n3eri ,asa $e!ah9 n3eri ,ersalinan &-1 m' e,i!ural atau

0.0+-0.& m' intratekal. *a,at !iulan' %-& (am.&

1. Mi!alam

*i'unakan se$a'ai ,reme!ikasi" $at in!uksi !an maintanane !alamanestesi umum.

*i'unakan se$a'ai $at se!asi !alam anestesi lkal" ,rse!ur 

!ia'nstik !an !i !alam IU

15

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

16/36

*sis se!asi & m' I; !alam /0 !etik !an & menit kemu!ian !iikuti

 ,em$erian 0"+ B m' $ila se!asi ti!ak a!ekuat. #iasa !i'unakan

antara &"+ B 7"+ m'. Kntra in!ikasi ,a!a 'lauma !an $a3i ,rematur 

*a,at men3e$a$kan mual" muntah" n3eri ke,ala" e'ukan ?!iccou"!s@"

s,asme larin'" !is,ne" halusinasi" ata=ia" skin ras!.&

+. E,he!rin

Meru,akan $at sim,atmimetik

#iasan3a !i'unakan se$a'ai stimulan" !ekn'estan" !an (u'a

menatalaksanaan hi,tensi !alam $i!an' anestesi

*sis 0 B &+ m'O !a,at !i$erikan !sis tam$ahan setia, inter>al + B 

0 menit. *sis maksimal +0 m'9hari

Kntrain!ikasi: 4laukma su!ut tertutu," hi,ertiri!" hi,ertensi"

kehamilan" ,asien 3an' !ianestesi !en'an haltan atau sikl,r,ane"

Terapi cairan

#erat $a!an %& k'

Lama ,uasa 1 (am

Ke$utuhan airan ,asien ,er (am :

1 = 0 10

& = 0 &0

= 1& 1&

  ---------------------

  0& 9(am

Lama ,uasa ,asien 1 (am?!imulai ,ukul &&.00 tan''al / 2kt$er &00 sam,ai ,ukul &.00tan''al < A,ril &00@

Lama ,uasa = ke$utuhan ,er (am :

1 = 0& 9(am 1&<

16

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

17/36

Stress ,erasi : ,erasi $esar? % 9k'## @ :

% = %& /7&

Ke$utuhan airan ,a!a (am ,ertama +0C ,uasa stress ,erasi ke$utuhan airan ,er (am

  71 /7& 0&

 

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

18/36

airan 3an' masih kuran' intra,erati5 +0 ml

Sisa ke,erluan airan ,uasa !an airan maintenane ,er (am akan !ike(ar !en'an in5us RL

 ,st-,erati5.

TINJAUAN PUSTAKA

A. De*%**

Anestesia e,i!ural a!alah salah satu $entuk !ari anestesia re'inal !an meru,akan

salah satu $entuk teknik $lk neuraksial" !imana ,en''unaann3a le$ih luas !ari,a!a

anestesia s,inal. E,i!ural $lk !a,at !ilakukan melalui ,en!ekatan lum$al" trak"

ser>ikal atau saral ?3an' lasim !ise$ut $lk au!al@. Teknik e,i!ural san'at luas

 ,en''unaann3a ,a!a anestesia ,erati5" anal'esia untuk kasus-kasus $stetri" anal'esia

 ,st ,erati5 !an untuk ,enan''ulan'an n3eri krnis. 

2nset !ari e,i!ural anestesia ?0-&0 menit@" le$ih lam$at !i$an!in'kan !en'an

anestesi s,inal. *en'an men''unakan knsentrasi $at anestesi lkal 3an' relati5 le$ih

ener !an !ikm$inasi !en'an $at-$at 'ln'an ,ii!" serat sim,atis !an serat

mtrik le$ih se!ikit !i$lk" sehin''a men'hasilkan anal'esia tan,a $lk mtrik. 6al

ini $an3ak !iman5aatkan untuk anal'esia ,a!a ,ersalinan !an anal'esia ,st ,erasi.

. I%-*k'* -'% Ko%tr' I%-*k'*

 Indikasi 

Men3untikkan $at-$atan ke !alam ruan' e,i!ural ,rimern3a !ilakukan untuk 

5un'si anal'esian3a. 6al ini !a,at !ilakukan !en'an men''unakan $an3ak teknik 3an'

 $er$e!a !an untuk alasan 3an' $er$e!a ,ula. Se$a'ai tam$ahan" $e$era,a e5ek sam,in'

!ari anal'esia e,i!ural !a,at mem$erikan keuntun'an ,a!a kea!aan-kea!aan tertentu

?se$a'ai nth" #asodilatasi mun'kin $er'una (ika ,asien memiliki ,en3akit ,em$uluh

!arah ,eri5er@. Ketika kateter !item,atkan !alam ruan' e,i!ural" $at-$atan seara

kntinu !a,at terus !ilan(utkan selama $e$era,a hari" (ika !i$utuhkan.&

18

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

19/36

Seara umum" anestesia e,i!ural !a,at !i'unakan :

• Untuk anal'esia sa(a" ketika tin!akan $e!ah $ukan men(a!i ,ilihan. *sis anestesia

e,i!ural untuk men'hilan'kan n3eri ?nth" saat melahirkan@ ti!ak men3e$a$kan

hilan'n3a tnus tt" namun (u'a ti!ak menuku,i untuk tin!ak $e!ah.

• Se$a'ai tam$ahan9 ,elen'ka, anestesia umum. 6al ini !a,at men'uran'i ke$utuhan

 ,asien terha!a, anal'esik ,ii!" k untuk tin!akan $e!ah 3an' $er>ariasi"

se$a'ai nth $e!ah 'inekl'i ?histerektmi@" $e!ah rt,e!i ?,en''antian sen!i

 ,an''ul@" $e!ah umum ?la,artmi@" !an $e!ah >askular ?,er$aikan aneurisma arta@.

• Se$a'ai teknik tun''al anestesi untuk tin!akan $e!ah !i !aerah tun'kai $a)ah"

 ,el>is" ,erineum" !an a$!men $a)ah.&"/ Seti aesarean ialah (enis ter$an3ak 3an'

men''unakan teknik tun''al ini. Khasn3a ialah ,asien teta, sa!ar selama ,erasi.

*sis 3an' !i,erlukan (auh le$ih tin''i !i$an!in'kan 3an' !i,erlukan untuk 

anal'esia.

• Untuk anal'esia ,st-,erati5" se,erti ,a!a kasus 3an' telah !ise$utkan !i atas.

Anal'esik !i$erikan ke !alam ruan' e,i!ural selama $e$era,a hari setelah ,erasi"

le)at kateter 3an' telah !imasukkan saat ,erasi. *en'an ,en''unaan ,m,a tetesan

?infusion)$ ,asien !i$erikan ke$e$asan untuk men'ntrl n3eri ,st-,erati5n3a.

• Untuk ,en'$atan n3eri ,un''un'. In(eksi anal'esik !an steri! ke !alam ruan'

e,i!ural !a,at men'uran'i keluhan n3eri.

• Untuk ,en'$atan n3eri krnis atau se$a'ai ,en'$atan ,aliati5 $a'i ,asien-,asien

terminal.&

Se!an'kan ,en''unaan seara s,esi5ik ,a!a kasus-kasus :

• 2,erasi ,in''ul !an lutut. Pen''unaan e,i!ural !a,at men'uran'i kehilan'an !arah

3an' $erle$ihan" (u'a ,enurunan an'ka kasus thrm$sis >ena !alam ,a!a ,asien

 ,st-,erati5.

• Reknstruksi >askuler tun'kai $a)ah !en'an ara menin'katkan aliran !arah !istal

• Am,utasi. Pem$erian e,i!ural 1

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

20/36

• Trauma thraks !en'an 5raktur i'a. Anal'esia 3an' uku, menin'katkan 5un'si

res,irasi !en'an memun'kinkan ,asien $erna,as seara a!ekuat" $atuk" !an

k,erati5 !en'an 5isitera,i !a!a./

Ruan' e,i!ural le$ih sulit !an $erisik untuk !i(an'kau. Teknik e,i!ural ,alin'

k untuk anal'esia !aerah !a!a" a$!men" ,el>is" atau tun'kaiO kuran' k untuk 

!aerah leher" len'anO !an ti!ak mun'kin !ilakukan ,a!a !aerah ke,ala ?karena ,ersara5an

ke,ala lan'sun' keluar !ari tak >ia sara5-sara5 kranial" $ukan melalui me!ula s,inalis

>ia ruan' e,i!ural.&

Waspada – Kontra Indikasi Relatif 

A!a $e$era,a kn!isi !i mana risik e,i!ural le$ih tin''i !ari nrmal" termasuk !i

!alamn3a" 3aitu :

1% Kelainan anatmis" se,erti s,ina $i5i!a" menin'm3elele" atau sklisis.

2% Ri)a3at ,erasi tulan' $elakan' se$elumn3a" !i mana (arin'an ,arut mun'kin

men'ham$at ,en3e$aran $at.

&% Masalah khusus !en'an Sistem Sara5 Pusat ?SSP@" termasuk multi,le sklersis

atau sirin'mielia.4% Masalah ,a!a katu,-(antun'" se,erti stensis mitral !an stensis arta" !i mana

>as!ilatasi 3an' !iran'san' leh $at anestesi !a,at men3e$a$kan ti!ak 

sam,ain3a su,lai !arah ke tt (antun' 3an' mene$al" (u'a $lk ttal (antun'

?'omplete eart lock)  !an  O'* (+pertrop!ic Obstructi#e 'ardio

 *+opat!+)

5% Pen''unaan LM6 (,o- *olecular .ei"!t eparin) atau ar5arin *sis

Ren!ah ?INR F.+@

/% Pasien 3an' ti!ak k,erati5.&"/

 Kontra Indikasi Absolut 

Kea!aan-kea!aan !i mana e,i!ural ti!ak $leh !ilakukan :

20

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

21/36

• Pasien menlak 

• 4an''uan ,em$ekuan !arah atau se!an' !alam ,en'$atan anti-ka'ulan ?nth :

)ar5arin !an he,arin stan!ar@ B risik untuk ter(a!in3a hematma 3an' !a,at

menekan me!ula s,inalis

• In5eksi !i !aerah !ekat 5kus insersi B risik ter(a!in3a menin'itis atau a$ses e,i!ural• In5eksi ,a!a aliran !arah 3an' !a,at men3e$ar >ia kateter ke sistem sara5 ,usat.

• Penin'katan Tekanan Intra Kranial ?TIK@" karena !a,at $eru(un' ,a!a herniasi $atan'

tak 

• 6i,>elemia 3an' ti!ak terkreksi" 3an' !itam$ah $lka!e sim,atis leh e,i!ural

!a,at men3e$a$kan kla,sn3a sirkulasi.&"/

". A%'to*

Ruan' e,i!ural a!alah $a'ian !ari kanalis >erte$ralis 3an' ti!ak terisi leh

!uramater !an isin3a. Ruan' e,i!ural meru,akan ruan' ,tensial 3an' terletak !i antara

!ura !an ,eristeum 3an' mem$atasi $a'ian !alam kanalis >erte$ralis" ter$entan' !ari

5ramen ma'num ke sakral hiatus. a$an'-a$an' sara5 anterir !an ,sterir !ari

me!ula s,inalis men3e$eran'i ruan' ini untuk $er'a$un' !i 5ramen inter>erte$ralis

untuk mem$entuk sara5-sara5 se'mentalis. #atas anterir ruan' e,i!ural ter!iri atas

li'amentum ln'itu!inalis ,sterir 3an' mem$un'kus kr,us >erte$ra" !an !iskus

inter>erte$ralis. #atas lateral leh ,eristeum ,e!ikel >erte$ra !an 5ramina

inter>erte$ralis. *i ,sterir" !i$atasi leh ,eristeum !ari ,ermukaan anterir lamina

!an ,rsesus artikularis $eserta li'amentum-li'amentum ,en'hu$un'n3a" ,eristeum

!ari a$an' s,ina" !an ruan' interlamina 3an' !iisi leh li'amentum 5la>um. Ruan'

e,i!ural $erisi ,leksus >ena !an (arin'an lemak 3an' $erhu$un'an !en'an lemak !i

ruan' ,ara>erte$ra./

21

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

22/36

D. Per*','%

Setia, e,i!ural 3an' in'in !iker(akan" ti!ak $leh !ilu,akan tentan' mana(emen

 (alan na,as !an resusitasi. asilitas untuk memnitr tekanan !arah !an na!i (u'a harus

terse!ia. *iharuskan men!a,at informed consent  !ari ,asien" setelah se$elumn3a ,asien

!i(elaskan tentan' risik !an km,likasi 3an' mun'kin ter(a!i. Pemeriksaan ,ra-$e!ah

harus !ilakukan len'ka, se,erti ,a!a anestesia umum.Perhatian khusus ,a!a status kar!i>askular ,asien" karena lesi >askular !a,at

men3ulitkan !alam menin'katan cardiac output se$a'ai res,n terha!a, >as!ilatasi

aki$at $lka!e sim,atis. Pun''un' (u'a harus !i,eriksa. Pemeriksaan la$ratrium

tentan' status ka'ulasi ,asien ,entin' (ika a!an3a ka'ulasi9tera,i antika'ulasi

mera'ukan. INR ?PT@" APTT" !an (umlah ,latelet harus !alam nilai nrmal. Jika a!a

kera'uan tentan' 5un'si ,latelet" knsultasi ke !kter hematl'i !ian(urkan.

Perlen'ka,an (u'a harus !iek ulan'. Kanulasi >ena te,i !en'an kanula lar"e

bore  ?%4@ meru,akan ke)a(i$an. Kulit harus !i$ersihkan !en'an alkhl9 i!ine. *uk 

steril harus !i,asan'" !an ,eratr harus men''unakan ,erlen'ka,an steril len'ka,"

termasuk (as" masker" !an sarun' tan'an./

E. Per/e%&k','%Set e,i!ural m!ern steril !an !is,sa$el. 2$at-$atan (u'a harus steril !an $aru.

Jarum e,i!ural 3an' !i'unakan $iasan3a %-

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

23/36

Anestesia e,i!ural memerlukan teknik tin''i untuk men'hin!ari ter(a!in3a

km,likasi 3an' serius" an! harus selalu !iker(akan leh !kter anestesi 3an' terlatih"

men''unakan teknik ase,tik 3an' ketat untuk men'uran'i risik in5eksi.&

F.. Posisi pasien

Pasien !alam ,sisi !u!uk atau ,sisi lateral ?$er$arin' mirin'@. Pasien

3an' !u!uk kemu!ian !iminta untuk mem$un'kukkan tu$uh untuk menin'katkan

kur>atura tulan' $elakan'. Pasien 3an' $er$arin' (u'a !iminta untuk menekuk 

lutut hin''a men3entuh !a'u untuk alasan 3an' sama.&

F.!. "okasi insersi 

*kter anestesi mem,al,asi ,un''un' ,asien !an men'i!enti5ikasi elah

?'a,@ anatmis antara ,rsesus s,insus >erte$ra. Le>el ,a!a s,ina !i mana

kateter ,alin' $aik !item,atkan $er'antun' ,a!a lkasi !an ti,e !ari ,erasi 3an'

akan !ilakukan" serta lkasi anatmis asal n3eri. Krista iliaka $iasan3a !i'unakan

se$a'ai ,an!uan untuk mena,ai >erte$ra L1" !i mana terletak te,at !i $a)ah

 $erakhirn3a me!ula s,inalis. Karena ,ersara5an !a!a !an a$!men $er(alan !i

 $a)ah i'a" !kter anestesi !a,at mem,al,asi se,an(an' i'a 3an' $ersan'kutan

untuk menentukan lkasi ,enem,atan kateter.&

#iasan3a" !kter menem,atkan kateter ,a!a !aerah mi!-lum$ar" atau

 $a'ian ,un''un' $a)ah" meski,un ka!an'-ka!an' kateter !item,atkan !i !aerah

thraks ?!a!a@ atau ser>ikal ?leher@. Pa!a ,asien !e)asa" me!ula s,inalis $erakhir 

!i le>el !iskus antara L !an L& ?,a!a nenates sam,ai L/ ta,i ka!an' $isa

mena,ai L1@" !i mana kemu!ian ter!a,at struktur $erkas-$erkas sara5 3an'

!ise$ut kau!a ekuina. Karena itu" e,i!ural lum$al relati5 aman !ari risik trauma

me!ula s,inalis.

&

F.#. Mene$ukan Ruan% Epidural 

Kulit !iin5iltrasi !en'an at anestetik lkal se,erti li!kain !i lkasi 3an'

su!ah !ii!enti5ikasi. kus insersi $iasan3a !i 'aris ten'ah ?me!ian@" meski,un

23

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

24/36

 ,en!ekatan lain" se,erti ,en!ekatan ,arame!ian ka!an' (u'a !i'unakan"

khususn3a ,a!a ,asien-,asien usia tua.

Pa!a ,en!ekatan ,arame!ian" u(un' (arum !itusukkan -& m lateral !ari

mi!line" men'ikuti arah lamina hin''a mena,ai li'amentum 5la>um !an ruan'

e,i!ural. Men(alankan u(un' (arum ,a!a lamina ini mem$uat !kter le$ih

 ,era3a !iri $ah)a mereka $enar telah !ekat !en'an ruan' e,i!ural. 6al ini

khususn3a san'at ,entin' ,a!a !aerah thraks" !i mana me!ula s,inalisn3a le$ih

 $esar ?!i$an!in'kan lum$al@" !an risik tertusukn3a !ura serta trauma me!ula

s,inalis le$ih $esar.&

Perbe-''% /ok'* -'% 'r' tk'% e-*'% -'% ,'r'e-*'%

A!a $an3ak teknik 3an' !i'unakan untuk mena,ai ruan' e,i!ural. Teta,i

3an' ,alin' ,,uler ialah teknik hilan'n3a resistensi !an teknik tetes ter'antun'.1

1. Teknik hilan'n3a resistensi ?loss of resistance)

Teknik ini men''unakan sem,rit kaa atau sem,rit ,lastik ren!ah

resistensi 3an' !iisi leh u!ara atau Nal se$an3ak 8 / ml. Setelah

!i$erikan anestetik lkal ,a!a tem,at suntikan" (arum e,i!ural !itusukkan

se!alam -& m. Kemu!ian u!ara9 Nal !isuntikkan ,erlahan-lahan seara

ter,utus-,utus ?intermiten@ sam$il men!rn' (arum e,i!ural sam,ai

terasa menem$us (arin'an keras ?li'amentum 5la>um@ 3an' !isusul leh

hilan'n3a resistensi. A!a iri khas khusus ketika u(un' (arum telah masuk 

ke ruan' e,i!ural. Sensasi ,, atau klik !a,at !irasakan ketika u(un'

24

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

25/36

 (arum menem$us li'amentum 5la>um te,at se$elum masuk ke ruan'

e,i!ural.&"1 

Setelah 3akin u(un' (arum $era!a !alam ruan' e,i!ural" !ilakukan

u(i !sis (test dose)%1

2. Teknik tetes ter'antun' (!an"in" drop)

Pa!a teknik ini han3a men''unakan (arum e,i!ural 3an' !iisi

 Nal sam,ai terlihat a!a tetes Nal 3an' men''antun'. *en'an

men!rn' (arum e,i!ural ,erlahan-lahan seara lem$ut sam,ai terasa

mem$us (arin'an keras 3an' kemu!ian !isusul leh terse!tn3a tetes

 Nal ke ruan' e,i!ural. Setelah 3akin u(un' (arum $era!a !alam ruan'

e,i!ural" !ilakukan u(i !sis.1

F.&. '(i dosis

U(i !sis anestetik lkal untuk e,i!ural !sis tun''al !ilakukan setelah

u(un' (arum !i3akini $era!a !alam ruan' e,i!ural !an untuk !sis $erulan'

?kntinu@ melalui kateter. Masukkan anestetik lkal / ml 3an' su!ah $eram,ur 

a!renalin : &00"000.

• Jika ti!ak a!a e5ek setelah $e$era,a menit" kemun'kinan $esar letak 

 (arum atau kateter $enar • Jika ter(a!i $lka!e s,inal" menun(ukkan $at masuk ke ruan'

su$arahni! karena terlalu !alam

• Jika ter(a!i ,enin'katan la(u na!i sam,ai &0-/0C" kemun'kinan $at

masuk >ena e,i!ural.1

F.). Pene$patan kateter 

Setelah u(un' (arum masuk !i ruan' e,i!ural" kateter !imasukkan le)at

 (arum terse$ut. Jarum kemu!ian !ia$ut. #iasan3a" kateter kemu!ian !itarik 

se!ikit sam,ai tersisa 1-% m !i !alam ruan' e,i!ural. Kateter terse$ut memiliki

tan!a ke!alaman" sehin''a ke!alaman kateter !i ruan' e,i!ural !a,at !iukur.

Kateter $iasan3a !i5iksasi ,a!a kulit !en'an ,lester atau kasa su,a3a ti!ak 

tertekuk.&

25

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

26/36

F.*. +ara pen,untikan

Setelah !i3akini ,sisi (arum atau kateter $enar" suntikkan anestetik lkal

seara $ertaha, setia, /-+ menit se$an3ak /-+ ml sam,ai tera,ai !sis ttal.

Suntikan 3an' terlalu e,at men3e$a$kan tekanan !alam ruan' e,i!ural

men!a!ak tin''i" sehin''a menim$ulkan ,enin''ian tekanan intrakranial" n3eri

ke,ala" !an 'an''uan sirkulasi ,em$uluh !arah e,i!ural.1

F.-. '(i keberasilan epidural 

Anestesi e,i!ural 3an' $enar men'hasikan / e5ek utama :

. 6ilan'n3a 5un'si sistem sara5 sim,atis 3an' men'ntrl tekanan !arah"

!iketahui !ari ,eru$ahan suhu.&. 6ilan'n3a m!alitas sensrik lainn3a ?termasuk sentuhan" !an ,r,rise,si@"

!en'an u(i tusuk (arum (pinprick)

/. 6ilan'n3a kekuatan tt ?mtrik@" !inilai !ari skala #rma'e.&

Skala Bromage untuk blok motorik

Me/*,'t $tt Me/*,'t J'r*

/ok t*-'k '-'

/ok ,'r*'/

/ok ',*r /e%&k', -

/ok /e%&k', - -

G. F'ktor '%& er,e%&'r ,'-' A%ete*' E,*-r'/

. "okasi In(eksi 

Pa!a in(eksi lum$al" anal'esia akan men3e$ar ke kau!al !an kranial !en'an

dela+ ,a!a se'men L+ !an S karena ukuran a$an' sara5 3an' $esar. Pa!a in(eksi trakal" anal'esia men3e$ar merata !ari lkasi in(eksi. Thraks

 $a'ian atas !an ser>ikal $a)ah resistan terha!a, $lk terse$ut karena ukuran

26

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

27/36

a$an' sara5n3a 3an' $esar. Ukuran ruan' e,i!ural ,a!a !aerah trakal le$ih

keil sehin''a >lume anestesi 3an' !i,erlukan ti!ak terlalu $esar./

!. /osis

*sis 3an' !i$utuhkan untuk anal'esia atau anestesia !itentukan leh

 $e$era,a 5aktr" teta,i ,a!a umumn3a !i$utuhkan !sis -& mL9se'men.Pen3e$aran lkal anestesia !i !alam ruan' e,i!ural $er>ariasi ter'antun' !ari

ukuran ruan' e,i!ural" !an terka!an' $at terse$ut men'alir keluar ke ruan'

 ,ara>erte$ra./

E5ek !ari e,i!ural $eker(a !i $a)ah le>el s,esi5ik 3an' men(a!i lkasi

in(eksi $at ?sesuai !ermatm@. Le>el 3an' !ikehen!aki $iasan3a /-1 !ermatm

le$ih tin''i !ari 5kus insersi.&

Intensitas !ari $lk sara5 !itentukan !ari knsentrasi $at anestetik lkal

3an' !i'unakan. Se!an'kan >lume $at menentukan tin'kat ,en3e$aran $at

?le>el mana@. Se$a'ai nth" + ml 0.C $u,i>akain !a,at mem$erikan e5ek 

anal'esia 3an' $aik $a'i )anita 3an' se!an' melahirkan" teta,i ti!ak menuku,i

untuk tin!ak $e!ah. Se$alikn3a" + ml 0.+C $u,i>akain !a,at mem$erikan $lk 

3an' uku, untuk ,em$e!ahan. Karena >lume 3an' !i'unakan ,a!a ke!ua kasus

a!alah sama" ,en3e$aran $at" !an tin''i le>el 3an' terkena e5ek" a!alah sama.

Pentin' !iin'at $ah)a sera$ut sara5 sim,atik memiliki !iameter 3an'

terekil !an san'at mu!ah !i$lk" $ahkan !en'an knsentrasi ren!ah. *era(at

 $lka!e sim,atis $erhu$un'an !en'an (umlah se'men 3an' !i$lk. *en'an

kateter e,i!ural" !a,at !iatur !sis $atn3a sehin''a $lk sim,atis 3an'

 $erle$ihan !a,at !ihin!ari./

Ke$utuhan untuk men'ulan'i (toppin" up) !sis $at $er'antun' ,a!a

!urasi aksi $at terse$ut. *sis ulan'an harus !i$erikan se$elum e5ek $lk 

men'hilan' !i mana ,asien !a,at merasakan n3eri. Knse, 3an' !i'unakana!alah re"resi dua se"men$ 3aitu rentan' )aktu se(ak in(eksi !sis ,ertama

$at hin''a tim$ul re'resi maksimum sensrik & se'men. Jika hal ini telah ter(a!i"

.+= !sis a)al harus !iin(eksikan untuk men(a'a $lk. aktu re'resi & se'men

li'nkain ialah 0-+0 menit" !an $u,i>akain ialah &00-&%0 menit./

#. '$ur0 tin%%i badan0 dan berat badan

27

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

28/36

• Semakin tua umur" semakin se!ikit >lume $at 3an' !i,erlukan untuk 

mena,ai le>el $lk 3an' !iin'inkan" !i!u'a aki$at ,enurunan ukuran !an

compliance ruan' e,i!ural.

• Tin''i $a!an ,asien memiliki krelasi !en'an >lume $at" !i mana

 ,asien 3an' le$ih tin''i memerlukan >lume $at 3an' le$ih $esar.

• 6an3a a!a se!ikit krelasi $erat $a!an !en'an >lume $at 3an'

!i,erlukan" meski,un ,a!a ,asien $esitas" ruan' e,i!ural !a,at

terkm,resi" sehin''a le$ih se!ikit >lume 3an' !i,erlukan. Kea!aan lain

3an' $erhu$un'an a!alah ,asien !en'an asites" tumr intra a$!men 3an'

 $esar" !an kehamilan tua./

&. Postur  

E5ek 'ra>itasi selama ,en'a,likasian $lk telah !iketahui mem,en'aruhi

 ,en3e$aran $at !an area 3an' ter$lk. Pa!a ,sisi !u!uk" lum$al $a)ah !an

sakral en!erun' le$ih ter$lk" se!an'kan ,a!a ,sisi lateral !eku$itus ?ti!uran

mirin'@" a$an' sara5 ,a!a sisi terse$ut le$ih ter$lk./

). Pen%%unaan 1asokonstriktor 

#elum a!a $ukti ,enam$ahan >asknstriktr ,a!a $at anestetik lkal

!a,at mem,er,an(an' e5ek e,i!ural. Penam$ahan a!renalin ,a!a $u,i>akain

tern3ata ti!ak mem,er,an(an' e5ek anestesia" se!an'kan ,enam$ahan a!renalin

?:&00"000@ ,a!a li'nkain" !a,at mem,er,an(an' !urasi. Meski,un $e'itu"

>asknstriktr !a,at men'uran'i a$sr,si sistemik $at anestesi lkal" !an

men'uran'i risik tksik./

!. M'%'4ee% A%ete*' E,*-r'/

Untuk ,rse!ur sin'kat" !kter !a,at mem$erikan !sis tun''al ?$lus@. 2$at

!en'an $lus lama kelamaan akan ha$is e5ekn3a. Setelah itu" !kter akan men'ulan'i

 $lus le)at kateter 3an' masih ter,asan'.

Untuk e5ek 3an' le$ih ,an(an'" in5us kntinu !a,at !i'unakan" (ika terse!ia alat-

alatn3a" se,erti nth !i $a)ah ?,m,a in5us e,i!ural !en'an su5entan3l !i !alam

ktak@.

28

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

29/36

Larutan 3an' $iasa !i'unakan se$a'ai anal'esia setelah melahirkan atau ,st-

,erati5 3aitu r,i>akain 0.&C atau $u,i>akain 0.&+C" !en'an tam$ahan 5entan3l &Dl"

!en'an la(u antara &-1 mL9(am" setelah la!in' !se untuk men'hasilkan $lka!e sara5.

A!a $e$era,a stu!i 3an' men3atakan $ah)a $lus tmatis 3an' intermiten

mem$erikan e5ek 3an' le$ih $aik !i$an!in' teknik in5us" meski,un !sis ttal antara

ke!uan3a se$an!in'.

Kateter $iasan3a !ile,as setelah ,asien mam,u men''unakan anal'esik ral.

Kateter !a,at tin''al selama $e$era,a hari !en'an risik ren!ah untuk ter(a!in3a in5eksi"

a,ala'i (ika kulit telah !ilesi larutan hlrhe=i!ine.

I. Ob't5Ob't A%ete*'

Pasien 3an' menerima anestesia e,i!ural untuk ,en'$atan n3erin3a $iasan3a

menerima km$inasi $at anestesia lkal !an ,ii!. Km$inasi ini $eker(a le$ih $aik 

!i$an!in' !en'an salah satu (enis sa(a. Namun" ,a!a !asarn3a" ,emilihan $at

 $er'antun' ,a!a in!ikasi anestesia e,i!ural:

Anestesia ,em$e!ahan B mem$utuhkan $lka!e sensris 3an' le$ih !alam !an

 $lka!e mtrik se!an' sam,ai !alam. Untuk mena,ai ini" !i,erlukan lkal

anestesia knsentrasi kuat ?li!kain &C 0 B &0mL" !en'an atau tan,a a!renalin

:&00"000@" atau $u,i>akain 0.+C 0 B &0mL. Saat melahirkan" serin' !i'unakan $u,i>akain 0. B 0.&+C se$an3ak +-0 ml"

 $lk mtrik 3an' ti!ak terlalu kuat Untuk anal'esia ,asa ,erasi !i'unakan $u,i>akain knsentrasi 3an' le$ih

lemah ?0. B 0.%%C" !en'an atau tan,a ,ii! !sis ren!ah@ 3an' !i$erikan

seara $lus" in5us !ri," atau PEA ? Patient 'ontrolled 3pidural nal"esia@

ter$ukti aman !an e5isien $ila !i$erikan !en'an men''unakan ,m,a in5us."&

 I.. 2bat Anestesi "okal 

2$at anestesi lkal 3an' $iasan3a !i,akai 3aitu" li!kain" $u,i>akain" r,i>akain"

!an klr,rkain.&

29

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

30/36

Ob't5ob't'% ,'-' '%ete*' e,*-r'/

Ko%e%tr'* O%et /ok e%or* /ok otor*k  

Klr,rkain &C

/C

e,at

e,at

Anal'esik 

#erat

Rin'an B 

se!an'

#erat

Li!kain C

.+C

&C

Se!an'

Se!an'

Se!an'

Anal'esik 

#erat

#erat

Minimal

Rin'an B 

se!an'

#erat

Me,i>akain C

&C

Se!an'

Se!an'

Anal'esik 

#erat

Minimal

#erat

Prilkain &C

/C

e,at

e,at

#erat

#erat

Minimal

#erat

#u,i>akain 0"&+C

0"/7+ B 

0"+C

0"7+C

Lam$at

Lam$at

Lam$at

Anal'esik 

#erat

#erat

Minimal

Rin'an B 

se!an'

Se!an' B #erat

R,i>akain 0"&C

0"/ B 0"+C

0"% B "0C

Lam$at

Lam$at

Lam$at

Anal'esik 

#erat

#erat

Minimal

Rin'an B 

se!an'

Se!an' B #erat

 I.!. 2pioid 

Penam$ahan ,ii! ,a!a $at anestetik lkal san'at ,,uler" karena

,ii! memiliki e5ek siner'is !en'an $eker(a seara lan'sun' ,a!a rese,tr ,i!

30

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

31/36

!i me!ula s,inalis. 2,ii! 3an' $iasa !i'unakan untuk km$inasi 3aitu mr5in

?&-+ m'@" 5entan3l ?+0-00m'@" !iamr5in ?&-1 m'@.

Jumlah ,ii! 3an' !i'unakan" misaln3a !iamr5in harus !ikuran'i (ika

a!a ,enin'katan risik !e,resi na,as" nthn3a ,a!a ran'-ran' tua" atau

 ,asien !en'an Pen3akit Paru 2$strukti5 Krnik ?PP2K@.

6arus !i)as,a!ai ,a!a ,en''unaan mr5in e,i!ural" karena ka!an' ter(a!i

!e,resi na,as 3an' terlam$at ?dela+ed respirator+ depression)$ se$a'ai aki$at

kelarutann3a 3an' ren!ah terha!a, lemak ?li,5$@. Si5at ini men3e$a$kan mr5in

 $ertahan !i S sementara seharusn3a $erikatan !en'am rese,tr ,ii! !i

me!ula s,inalis. S men'an'kut mr5in 3an' tersisa ke $atan' tak 3an'

meru,akan ,usat ,erna,asan. 6al ini $iasan3a ter(a!i $e$era,a (am hin''a &1 (am

 ,ertama se(ak mr5in !imasukkan ke e,i!ural.

2,ii! (u'a !a,at !i'unakan tun''al. Pethi!in ?&+-7+m'@" memiliki

struktur 3an' sama !en'an anestetik lkal !an e5ekti5 !alam men3e!iakan

anestesia ,em$e!ahan !an anal'esia ,st-,erati5. Semua ,ii! seara e,i!ural

memiliki ,tensi untuk men3e$a$kan !e,resi na,as" sehin''a !i,erlukan

mnitrin' ketat ,a!a ,erna,asan !an kesa!aran ,asien.

Ka!an'-ka!an' !a,at !i,akai a'en lain se,erti al,ha-&-$lker" se,erti

klni!in atau ketamin.&"/

J. Eek F**o/o&* -'% Ke%t%&'% A%'/&e*' E,*-r'/ ete/' Pebe-''%

 Efek fisiolo%is

• Sistem kar!i>askular 

6ilan'n3a 5un'si sim,atik !ari (antun'" men3e$a$kan turunn3a 5rekuensi na!i!an tekanan !arah

• Sistem res,iratrik 

31

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

32/36

*sis anestesia e,i!ural 3an' san'at $esar atau !en'an tin'katan $lk 3an'

tin''i" !a,at men3e$a$kan ,aralisis tt-tt interkstal !an !ia5ra'ma ?3an'

 $ertan''un' (a)a$ untuk res,irasi@ aki$at $lka!e sara5 5renikus

• Sistem 'astrintestinal

#lka!e ,a!a sara5 sim,atis akan men3e$a$kan sara5 ,arasim,atis ?>a'us !an

sakral@ men(a!i le$ih !minan" !an men'aki$atkan ,eristaltis akti5 !an relaksasi

s5in'ter" !an kntraksi intestinal

• Sistem en!krin

Men3e$a$kan ,enurunan ,ele,asan kateklamin ,a!a $lka!e ner>us !i kelen(ar 

a!renal" sehin''a menurunkan stress

• Sistem ur'enital

Retensi urin serin' ter(a!i ,a!a anestesia e,i!ural. 6i,tensi $erat !a,at

men'uran'i la(u 5iltrasi 'lmerulus $ila $lka!e sara5 sim,atis uku, tin''i untuk 

men3e$a$kan >as!ilatasi 3an' si'ni5ikan. Sensasi untuk $erkemih (u'a hilan'"

sehin''a !i,erlukan ,emasan'an kateter urin selama !urasi e,i!ural. "&

 Keuntun%an Anal%esia Epidural setela Pe$bedaan

Anal'esia e,i!ural telah ter$ukti mem$erikan keuntun'an setelah ,em$e!ahan" termasuk 

!i !alamn3a :

•

Anal'esia 3an' e5ekti5 tan,a ke$utuhan akan ,ii! sistemik • Insi!ensi !ari masalah res,irasi ,st-,erati5 !an in5eksi !a!a !a,at !ikuran'i

• Insi!ensi in5ark mikar!ial ?seran'an (antun'@ ,st-,erati5 !a,at !ikuran'i

• Res,n stres terha!a, ,em$e!ahan !a,at !ikuran'i

• Mtilitas usus !a,at !itin'katkan !en'an ara $lka!e sistem sara5 sim,atik.

• Men'uran'i ke$utuhan akan trans5usi !arah.

32

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

33/36

K. Eek S',*%& A%'/&e*' E,*-r'/

Selain mem$lk sara5 3an' mem$a)a n3eri" $at anestetik lkal !i !alam ruan'

e,i!ural tern3ata !a,at mem$lk ti,e sara5 3an' lain" ter'antun' ,a!a !sisn3a.

#er'antun' ,a!a (enis $at !an !sis 3an' !i'unakan" e5ek ini !a,at $ertahan !ari

 $e$era,a menit hin''a $e$era,a (am. E,i!ural $iasan3a men''unakan ,iate 5entan3l

atau su5entanil" !en'an $u,i>akain. entan3l a!alah ,iate 3an' san'at kuat !en'an

 ,tensi !an e5ek sam,in' akain $ersi5at tksik" !a,at men3e$a$kan eksitasi : 'elisah" kesemutan !i

sekitar mulut" tinnitus" tremr" $in'un'" ,an!an'an ka$ur" atau ke(an'" !iikuti !en'an

!e,resi : men'antuk" turunn3a kesa!aran" !e,resi na,as" !an a,nea. #u,i>akain (u'a

!a,at men3e$a$kan kematian !en'an henti (antun' ?ar!ia arrest@ (ika $at anestetik 

ti!ak sen'a(a masuk ke >ena e,i!ural. &

Sara5-sara5 ,en'hantar n3eri ,alin' sensiti5 terha!a, e5ek e,i!ural" 3an' artin3a

e,i!ural 3an' $aik !a,at men3e!iakan anal'esia tan,a mem,en'aruhi kekuatan tt atau

sensri lain. Semakin $esar !sis" semakin $esar e5ek sam,in' 3an' !ihasilkan. Se$a'ai

nth : )anita 3an' se!an' melahirkan !i'unakan e,i!ural kntinu 3an' ,a!a

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

34/36

• Multi,ara

• Ri)a3at ke'a'alan e,i!ural se$elumn3a

• Pen''unaan u!ara untuk mena,ai ruan' e,i!ural !ari,a!a N&0" saline" atau

li!kain

• Pen''una ,iat+

&. Tusukan $er!arah ? : /0-+0@. San'at mu!ah ter(a!in3a trauma ,a!a >ena e,i!ural

leh karena (arum. Pa!a ,asien !en'an ,em$ekuan !arah 3an' nrmal" hal ini san'at

 (aran' ter(a!i ?:00.000@. Pa!a ,asien !en'an ka'ul,ati" ter!a,at risik ter(a!in3a

e,i!ural hematma. Jika !arah tertarik ke arah (arum" !kter $iasan3a akan

melakukan e,i!ural !i le>el lain.

/. Pa!a +C ,asien !a,at ter(a!i tertusukn3a !uramater ?!an arahni!@ seara ti!ak 

sen'a(a sehin''a tim$ul sakit ke,ala ?-/:00@ karena ke!alaman ruan' e,i!ural ,a!a

lum$al 3an' han3a /-+ mm. 6al ini $eraki$at $rn3a airan sere$rs,inal ke ruan'

e,i!ural" sehin''a ter(a!i  PP (Post ural Puncture eadac!e)% P*P6 $isa $erat

!an meneta, selama $e$era,a hari" $ahkan ka!an' hin''a $er$ulan-$ulan. 6al ini

!ise$a$kan karena $erkuran'n3a tekanan airan sere$rs,ina 3an' !itan!ai !en'an

eksaser$asi ketika ,asien men'an'kat ke,alan3a !ari ,sisi ti!uran. Jika amat $erat"

!a,at !i$ati !en'an epidural blood patc! ( !arah ,asien !imasukkan ke !alam ruan'

e,i!ural le)at (arum e,i!ural lain sehin''a men3um$at 3an' $r@" namun

ke$an3akan kasus reslusi seara s,ntan.

1. Kateter salah tem,at" masuk ke !alam >ena ?(aran'" F:/00@" !a,at men3e$a$kan

ke(an' !an henti (antun' ,a!a !sis $esar ?:0.000@.

+. Kateter masuk ke ruan' su$arahni! ?F:000@. Jika kateter ti!ak sen'a(a masuk ke

ruan' su$arahni!" $iasan3a airan sere$rs,inal !a,at !ias,irasi !ari kateter 

?$iasan3a meman' harus !ilakukan as,irasi@. Meski $e'itu" (ika hal ini ti!ak !isa!ari"

!a,at $eru(un' ,a!a $lk tin''i" atau ,a!a kasus 3an' le$ih (aran' ttal s,inal !i

34

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

35/36

mana $at anestesia menu(u $atan' tak" men3e$a$kan hilan'n3a kesa!aran !an

ke(an'.

%. Trauma neurl'is 3an' le$ih !ari tahun ?:%"700@

7. A$ses e,i!ural ?:1+"000@

8/19/2019 143368011 Anes Epidural

36/36