TRASTORNOS DEL ÁNIMOTRASTORNOS DEL ÁNIMO

IntroducciónIntroducción

• ÁnimoÁnimo ÁnimaÁnima (latín): alma o (latín): alma o principio de vidaprincipio de vida

• Estado de ánimoEstado de ánimo: emoción de : emoción de duración prolongada que afecta a duración prolongada que afecta a la totalidad de la vida psíquica. Se la totalidad de la vida psíquica. Se trata de una forma de estar o de trata de una forma de estar o de encontrarse frente al mundo y a sí encontrarse frente al mundo y a sí mismo. No se trata de algo fijo: mismo. No se trata de algo fijo: oscila alrededor de un equilibrio oscila alrededor de un equilibrio basal. Afecta a todas las basal. Afecta a todas las funciones superiores.funciones superiores.

• Trastornos del estado de Trastornos del estado de ánimo: ánimo: alteraciones de la vida alteraciones de la vida afectiva caracterizadas por afectiva caracterizadas por extralimitaciones prolongadas del extralimitaciones prolongadas del estado de ánimo y que influyen estado de ánimo y que influyen sobre la mayoría de las funciones sobre la mayoría de las funciones y conductas del individuo.y conductas del individuo.

Breve reseña históricaBreve reseña histórica

• Fueron descritos por Fueron descritos por HipócratesHipócrates (hace 25 siglos): una (hace 25 siglos): una prolongación de la angustia y la tristeza constituyen signos prolongación de la angustia y la tristeza constituyen signos claros de melancolía (en griego, bilis negra: alteración de claros de melancolía (en griego, bilis negra: alteración de un humor fundamental).un humor fundamental).

• Areteo de CapadociaAreteo de Capadocia (siglo I): presencia secuencial de (siglo I): presencia secuencial de melancolía y exaltación anímica (manía).melancolía y exaltación anímica (manía).

• R. BurtonR. Burton (siglo XVII): filósofo inglés que revitaliza estos (siglo XVII): filósofo inglés que revitaliza estos conceptos, olvidados durante la Edad Media. Dedica su vida conceptos, olvidados durante la Edad Media. Dedica su vida a la redacción de “La anatomía de la melancolía” (clásico a la redacción de “La anatomía de la melancolía” (clásico de la psiquiatría).de la psiquiatría).

• Siglo XVIII: cuestionamiento del término melancolía.Siglo XVIII: cuestionamiento del término melancolía.• CullenCullen (siglo XVIII): usa por 1ª vez el término depresión (siglo XVIII): usa por 1ª vez el término depresión

para referirse a una atonía vascular cerebral generalizada.para referirse a una atonía vascular cerebral generalizada.• DelasiauveDelasiauve (1856): depresión = “baja de espíritu”. (1856): depresión = “baja de espíritu”.

• - - DepresiónDepresión deprimieredeprimiere (latín): presionar hacia abajo, (latín): presionar hacia abajo, hundir.hundir.

• - - ManíaManía (griego) (griego) furia. Se usó furia. Se usó mucho para referirse a todo tipo mucho para referirse a todo tipo de desajustes conductuales.de desajustes conductuales.

• FalretFalret (1/2 siglo XIX): llama (1/2 siglo XIX): llama folie folie circulairecirculaire (locura circular) a los (locura circular) a los cuadros que alternan estados cuadros que alternan estados depresivos y excitantes. depresivos y excitantes. Simultáneamente, Simultáneamente, BaillargerBaillarger describe un cuadro similar: describe un cuadro similar: folie folie à double forme. à double forme. Estas Estas descripciones no lograron descripciones no lograron iluminar a la psiquiatría: poca iluminar a la psiquiatría: poca sistematización.sistematización.

• KraepelinKraepelin: su mérito principal : su mérito principal fue ordenar las patologías fue ordenar las patologías psiquiátricas más importantespsiquiátricas más importantes

• FreudFreud (siglo XX): “Duelo y (siglo XX): “Duelo y Melancolía”: la depresión y el duelo Melancolía”: la depresión y el duelo comparte un origen psicológico y comparte un origen psicológico y biográfico. A partir de lo planteado por biográfico. A partir de lo planteado por Freud se comienza a formular una Freud se comienza a formular una dicotomía de los trastornos dicotomía de los trastornos depresivos: depresivos: Reactivo y Neurótico Reactivo y Neurótico v/s Endógeno o v/s Endógeno o PsicóticoPsicótico

(depresiones de origen psicológico) (depresiones de origen psicológico) (depresiones sin substrato psicogénico (depresiones sin substrato psicogénico claro)claro)

• Aportes alemanes que enriquecen las Aportes alemanes que enriquecen las descripciones: descripciones: SchneiderSchneider: define al : define al núcleo depresivo fundamental como núcleo depresivo fundamental como “depresión vital”. “depresión vital”. LeonhardLeonhard: : dicotomía entre formas de evolución dicotomía entre formas de evolución uni y bipolar.uni y bipolar.

• ´́6060: británicos intentan validar : británicos intentan validar empíricamente la distinción entre empíricamente la distinción entre depresiones endógenas y neuróticas depresiones endógenas y neuróticas basándose en sintomatología y basándose en sintomatología y respuesta a las terapias biológicas.respuesta a las terapias biológicas.

• 1980: 1980: DSM IIIDSM III diferencia el diferencia el Trastorno depresivo Mayor, Trastorno depresivo Mayor, los Trastornos Bipolares y las los Trastornos Bipolares y las formas más moderadas. Hay formas más moderadas. Hay controversia respecto a esta controversia respecto a esta distinción.distinción.

• DSM IVDSM IV: incorpora cambios : incorpora cambios en las subclasificaciones de en las subclasificaciones de Depresión. También hay Depresión. También hay cambios en la clasificación del cambios en la clasificación del Trastorno Bipolar.Trastorno Bipolar.

• ActualmenteActualmente: grandes : grandes esfuerzos por lograr más esfuerzos por lograr más consistencia y nitidez en la consistencia y nitidez en la taxonomía de estos taxonomía de estos trastornos. Cuestionamientos trastornos. Cuestionamientos al DSM IVal DSM IV

Características de los Características de los Trastornos del ÁnimoTrastornos del Ánimo

• 1. 1. Son alteraciones primarias del estado afectivoSon alteraciones primarias del estado afectivo• 2. 2. Posible asociación a vulnerabilidad genéticaPosible asociación a vulnerabilidad genética• 3.3. Presentan una psicopatología estable y Presentan una psicopatología estable y

prolongadaprolongada• 4. 4. Se relacionan con rasgos de pd. específicosSe relacionan con rasgos de pd. específicos• 5. 5. Tienen una representación cerebralTienen una representación cerebral• 6. 6. Permiten una restitución biopsicosocial Permiten una restitución biopsicosocial

integralintegral• 7. 7. Tienen una naturaleza periódicaTienen una naturaleza periódica

Formas Clínicas de la Formas Clínicas de la EnfermedadEnfermedad::

• Maniaco- Depresiva Maniaco- Depresiva

• Depresiones Fásicas o Depresiones Depresiones Fásicas o Depresiones Endógenas MonopolaresEndógenas Monopolares

• Manías Fásicas o MonopolarManías Fásicas o Monopolar

• Depresiones involutivasDepresiones involutivas

• Depresión EnmascaradaDepresión Enmascarada

En la evolución de los En la evolución de los trastornos del ánimo influye:trastornos del ánimo influye:

• - Edad de aparición del - Edad de aparición del cuadrocuadro

• - Gravedad de las - Gravedad de las maníasmanías

• - Sexo- Sexo

• - Características clínicas - Características clínicas del iniciodel inicio

• - Presencia de síntomas - Presencia de síntomas psicóticospsicóticos

• - Etapa de la vida del - Etapa de la vida del paciente paciente

Clasificaciones internacionales Clasificaciones internacionales actualesactuales• DSM IVDSM IV1.1. Trastornos Depresivos Trastornos Depresivos- Depresión Mayor- Depresión Mayor- Trastorno Distímico- Trastorno Distímico2.2. Trastornos Bipolares: pueden ser maníacos, depresivos o Trastornos Bipolares: pueden ser maníacos, depresivos o

mixtos.mixtos.- Bipolar I - Bipolar I - Bipolar II - Bipolar II - Trastorno Ciclotímico- Trastorno Ciclotímico- Trastorno Bipolar no clasificado.- Trastorno Bipolar no clasificado.3.3. Trastornos del Ánimo debidos a una condición médica Trastornos del Ánimo debidos a una condición médica

general o inducidos por substancias.general o inducidos por substancias.

• CIE 10CIE 10Divide entre episodios únicos y múltiples: Divide entre episodios únicos y múltiples:

importa la severidad y la duración del importa la severidad y la duración del cuadro.cuadro.

1. 1. Episodio Maniaco (hipomanía y manía)Episodio Maniaco (hipomanía y manía)2. 2. Desorden Afectivo BipolarDesorden Afectivo Bipolar3. 3. Episodio Depresivo (leve moderado o Episodio Depresivo (leve moderado o

severo)severo)4. 4. Desorden Depresivo RecurrenteDesorden Depresivo Recurrente5. 5. Desorden Depresivo Persistente Desorden Depresivo Persistente

(ciclotimia, distimia y depresiones (ciclotimia, distimia y depresiones resistentes)resistentes)

Estas clasificaciones se basan en las Estas clasificaciones se basan en las características clínicas y evolutivas de los características clínicas y evolutivas de los trastornos. Otros autores han querido trastornos. Otros autores han querido clasificarlos de acuerdo a su clasificarlos de acuerdo a su génesis:génesis:

EyEy: depresión endógena v/s depresión : depresión endógena v/s depresión reactivareactiva

Grupo de NewcastleGrupo de Newcastle: depresión endógena v/s : depresión endógena v/s no endógenano endógena

KielholzKielholz: (dg nosológico) tres formas de : (dg nosológico) tres formas de depresión: de etiología orgánica, depresión: de etiología orgánica, endógena o psicógena.endógena o psicógena.

LAS ENFERMEDADES LAS ENFERMEDADES AFECTIVASAFECTIVAS

Sintomatología de la Fase Sintomatología de la Fase Depresiva (episodio depresivo)Depresiva (episodio depresivo)ComienzoComienzo..• Los primeros síntomas de la depresión son: disminución de la Los primeros síntomas de la depresión son: disminución de la

capacidad de emprender las tareas habituales, junto con una capacidad de emprender las tareas habituales, junto con una creciente sensación de estar abrumado por creciente sensación de estar abrumado por responsabilidades, el paciente se siente de poco valor frente a responsabilidades, el paciente se siente de poco valor frente a los demás. En otros: tristeza opaca, incapacidad de participar los demás. En otros: tristeza opaca, incapacidad de participar en la alegría de los demás, así, se sienten excluidos, aislados.en la alegría de los demás, así, se sienten excluidos, aislados.

• En otros, sensación matinal de malestar indefinida (“estar En otros, sensación matinal de malestar indefinida (“estar dentro de un hoyo del que no se va a salir más”) así, dentro de un hoyo del que no se va a salir más”) así, aparecen ideas suicidas, al principio de manera casi aparecen ideas suicidas, al principio de manera casi sorpresiva, después, se van incorporando al diario vivir del sorpresiva, después, se van incorporando al diario vivir del paciente.paciente.

• Muchas veces el paciente no se explica lo que le pasa, no ve Muchas veces el paciente no se explica lo que le pasa, no ve motivos y se culpa por andar así. Luego, la culpa toma cuerpo motivos y se culpa por andar así. Luego, la culpa toma cuerpo y el paciente “descubre” la falta cometida, que ahora tiene y el paciente “descubre” la falta cometida, que ahora tiene que pagar con su estado actual que pagar con su estado actual

Sintomatología de la Fase Sintomatología de la Fase DepresivaDepresivaPsicopatologíaPsicopatología• Son síntomas ejes la Son síntomas ejes la alteración del ánimo y la alteración del ánimo y la

inhibición psicomotorainhibición psicomotora. A lo que hay que . A lo que hay que agregar, alteración del sueño y de “los agregar, alteración del sueño y de “los sentimientos vitales”sentimientos vitales”

• ““Si tan solo pudiera llorar, me sentiría mejor”, Si tan solo pudiera llorar, me sentiría mejor”, este ánimo determina la percepción del mundo. este ánimo determina la percepción del mundo. Hay una disminución de la intensidad de las Hay una disminución de la intensidad de las impresiones sensoriales. Aparece el “sentimiento impresiones sensoriales. Aparece el “sentimiento de la falta de sentimientos”, sufrir por ya no de la falta de sentimientos”, sufrir por ya no sufrir. Acá, se ve la diferencia con la tristeza sufrir. Acá, se ve la diferencia con la tristeza genuina, que tiene una dimensión de profundidad genuina, que tiene una dimensión de profundidad de la que carece el depresivo. de la que carece el depresivo.

Sintomatología de la Fase Sintomatología de la Fase DepresivaDepresiva• La inhibición psicomotora se manifiesta en un gral La inhibición psicomotora se manifiesta en un gral

disminución de la expresividad gestual y mímica. Los disminución de la expresividad gestual y mímica. Los movimientos se van haciendo más lentos y pesados. movimientos se van haciendo más lentos y pesados. La hipomimia puede terminar en una expresión La hipomimia puede terminar en una expresión petrificada, en falla de la secreción lagrimal.petrificada, en falla de la secreción lagrimal.

• Cuando predomina una angustia intensa puede Cuando predomina una angustia intensa puede haber actividad constante, pero esta es haber actividad constante, pero esta es desorganizada, sin metas claras. La inhibición desorganizada, sin metas claras. La inhibición también puede ocultar la angustia, pudiendo también puede ocultar la angustia, pudiendo desembocar en un Raptus melancholicus (acto desembocar en un Raptus melancholicus (acto llevado a cabo repentinamente con fuerza y energía llevado a cabo repentinamente con fuerza y energía por un enfermo inhibido)por un enfermo inhibido)

• La forma extrema de inhibición psicomotora La forma extrema de inhibición psicomotora constituye el estupor depresivo.constituye el estupor depresivo.

Sintomatología de la Fase Sintomatología de la Fase DepresivaDepresiva• El curso del pensar está lentificado y es dificultoso... La El curso del pensar está lentificado y es dificultoso... La

inhibición del pensar y la poca atención que se le presta a inhibición del pensar y la poca atención que se le presta a los estímulos del medio, junto con la monotonía con que los estímulos del medio, junto con la monotonía con que giran alrededor de los contenidos depresivos puede dar la giran alrededor de los contenidos depresivos puede dar la impresión de un deterioro psicorgánico, sobre todo en impresión de un deterioro psicorgánico, sobre todo en pacientes mayores, causando sorpresa la vuelta a un buen pacientes mayores, causando sorpresa la vuelta a un buen funcionamiento intelectual (pseudodemencia depresiva).funcionamiento intelectual (pseudodemencia depresiva).

• La toma de decisiones se torna angustiante.La toma de decisiones se torna angustiante.• Ocasionalmente aparecen ideas obsesivas (en personas Ocasionalmente aparecen ideas obsesivas (en personas

que fuera de la depresión no las presentan). En gral son de que fuera de la depresión no las presentan). En gral son de agresión y sacrilegio, según el sistema de valores del agresión y sacrilegio, según el sistema de valores del enfermo.enfermo.

• Kurt Schneider habló de la distimia o tristeza vital como Kurt Schneider habló de la distimia o tristeza vital como factor diagnóstico importante de las depresiones factor diagnóstico importante de las depresiones endógenas.endógenas.

Formas Clínicas de los Formas Clínicas de los Trastornos DepresivosTrastornos Depresivos

• Trastorno Depresivo Mayor: Leve, Trastorno Depresivo Mayor: Leve, moderado, grave, con síntomas moderado, grave, con síntomas psicóticos, con patrón melacólico psicóticos, con patrón melacólico (previamente depresión endógena), (previamente depresión endógena), síntomas atípicos, patrón estacional.síntomas atípicos, patrón estacional.

• Trastorno Distímico.Trastorno Distímico.• Otras Formas Clínicas (no incluídas Otras Formas Clínicas (no incluídas

en DSMIV)en DSMIV)

Depresión InvolutivaDepresión Involutiva

• Se sitúa entre las Depresiones endógenas monopolares, Se sitúa entre las Depresiones endógenas monopolares, considerándose que la sintomatología propia de ella es considerándose que la sintomatología propia de ella es consecuencia de la edad de aparición y el decaimiento consecuencia de la edad de aparición y el decaimiento orgánico cerebral de los pacientes.orgánico cerebral de los pacientes.

• Son depresiones endógenas que aparecen por primera vez Son depresiones endógenas que aparecen por primera vez en la edad de involución, + o – en la menopausia femenina.en la edad de involución, + o – en la menopausia femenina.

• Son más monofásicas que las depresiones más tempranas.Son más monofásicas que las depresiones más tempranas.• Síntomas: agitación ansiosa, quejumbrosidad demostrativa, Síntomas: agitación ansiosa, quejumbrosidad demostrativa,

es + fácil dar paso a una forma estuporosa de inhibición es + fácil dar paso a una forma estuporosa de inhibición psicomotora (negativismo), los fenómenos delirantes psicomotora (negativismo), los fenómenos delirantes pueden adquirir proporciones más desmesuradas, pueden adquirir proporciones más desmesuradas, presencia de síndrome de Cotard, aparecen fenómenos presencia de síndrome de Cotard, aparecen fenómenos paranoídeos relacionados con las faltas cometidas y pueden paranoídeos relacionados con las faltas cometidas y pueden aparecer las pseudoalucionaciones auditivas catatímicas.aparecer las pseudoalucionaciones auditivas catatímicas.

• Mejoran avanzando hacia la senectud.Mejoran avanzando hacia la senectud.

Depresión EnmascaradaDepresión Enmascarada

• Acá se da que los síntomas clásicos (inhibición psicomotora Acá se da que los síntomas clásicos (inhibición psicomotora y alteración del ánimo) no se muestran mucho. Los y alteración del ánimo) no se muestran mucho. Los pacientes consultan más bien por molestias somáticas.pacientes consultan más bien por molestias somáticas.

• Se percibe gran sensibilidad a los dolores (al contrario de lo Se percibe gran sensibilidad a los dolores (al contrario de lo que pasa en las depresiones profundas) que pasa en las depresiones profundas) “Melancolías “Melancolías Álgicas” (Priori; este mecanismo junto con las alteraciones Álgicas” (Priori; este mecanismo junto con las alteraciones neurovegetativas sientan una base para el cuadro clínico neurovegetativas sientan una base para el cuadro clínico de la depresión enmascarada.de la depresión enmascarada.

• Síntomas + frecuentes: malestar general, cefaleas, Síntomas + frecuentes: malestar general, cefaleas, alteraciones digestivas, lumbago, sensación de debilidad alteraciones digestivas, lumbago, sensación de debilidad muscular, anorexia, taquicardia, parestesias.muscular, anorexia, taquicardia, parestesias.

• De importancia diagnóstica son las alteraciones del sueño, De importancia diagnóstica son las alteraciones del sueño, antecedentes de molestias similares de curso fásico, la pd. antecedentes de molestias similares de curso fásico, la pd. Premórbida y la respuesta al tratamiento antidepresivo.Premórbida y la respuesta al tratamiento antidepresivo.

Epidemiología Trastorno Epidemiología Trastorno DepresivoDepresivo• Inicio tardío (40 años). Última tendencia Inicio tardío (40 años). Última tendencia

en Depresión Mayor (DM): aparición en en Depresión Mayor (DM): aparición en púberes y adolescentes púberes y adolescentes

• Más frecuente en solteros o separados Más frecuente en solteros o separados • 2 a 3 veces más frecuente en mujeres 2 a 3 veces más frecuente en mujeres

(hombres: 2.6 – 5.5%; mujeres: 6 – (hombres: 2.6 – 5.5%; mujeres: 6 – 11.8%). Hipótesis: factores sociales o 11.8%). Hipótesis: factores sociales o biológico-hormonales biológico-hormonales

• Menor frecuencia de recaídasMenor frecuencia de recaídas• Menor riesgo de suicidioMenor riesgo de suicidio

Epidemiología Trastorno Epidemiología Trastorno DepresivoDepresivo

• - Patología frecuente - Patología frecuente

• - Riesgo de por vida: 6%- Riesgo de por vida: 6%

• - Riesgo vital: 8% (EEUU)- Riesgo vital: 8% (EEUU)

• - Prevalencia de la Distimia: 4%- Prevalencia de la Distimia: 4%

• - Cassem (EEUU): 48% de la pobl. - Cassem (EEUU): 48% de la pobl. gral habría tenido 1 o + episodios gral habría tenido 1 o + episodios depresivos.depresivos.

Epidemiología Trastorno Epidemiología Trastorno DepresivoDepresivo• - - ChileChile: prevalencia creciente en ambos : prevalencia creciente en ambos

sexos, manteniendo predominio en mujeres. sexos, manteniendo predominio en mujeres. Incidencia todavía mayor en los consultorios Incidencia todavía mayor en los consultorios de atención primaria (más del 20% en de atención primaria (más del 20% en Santiago)Santiago)

• 66,6% (2/3) de los trastornos del ánimo son 66,6% (2/3) de los trastornos del ánimo son Trastornos Unipolares (DM)Trastornos Unipolares (DM)

• Incidencia es desigual en las diferentes Incidencia es desigual en las diferentes culturas: muy baja en Taiwán y China culturas: muy baja en Taiwán y China Popular y muy alta en el Líbano, Nueva Popular y muy alta en el Líbano, Nueva Zelanda y Chile.Zelanda y Chile.

• Mejor Pronóstico que Trastorno BipolarMejor Pronóstico que Trastorno Bipolar

Personalidad Premórbida en el Personalidad Premórbida en el Trastorno Depresivo: Typus Trastorno Depresivo: Typus MelancholicusMelancholicus

Cuadro clínico de la ManíaCuadro clínico de la Manía

• Fenómenos básicos: desinhibición Fenómenos básicos: desinhibición psicomotora y elevación del ánimo .psicomotora y elevación del ánimo .

• El paciente empieza a sentir que el peso El paciente empieza a sentir que el peso de las preocupaciones cede, que la vida se de las preocupaciones cede, que la vida se hace más fácil, aumenta su iniciativa y hace más fácil, aumenta su iniciativa y empieza a emprender acciones complejas. empieza a emprender acciones complejas. En grupos, empieza a ser “el alma de la En grupos, empieza a ser “el alma de la fiesta”, es elocuente y humorístico. fiesta”, es elocuente y humorístico. Disminuye la distancia interpersonal y el Disminuye la distancia interpersonal y el contacto se inicia con la cercanía propia contacto se inicia con la cercanía propia de “antiguos conocidos”; pero también de “antiguos conocidos”; pero también puede atacar verbalmente al restopuede atacar verbalmente al resto

Cuadro Clínico de la ManíaCuadro Clínico de la Manía

• La fase se puede iniciar con un aumento La fase se puede iniciar con un aumento en la creatividad; las acciones que se en la creatividad; las acciones que se ejecutan tienen éxito, hasta que se pierde ejecutan tienen éxito, hasta que se pierde un poco el juicio crítico.un poco el juicio crítico.

• Al igual que la depresión, puede Al igual que la depresión, puede evolucionar lentamente. En los comienzos evolucionar lentamente. En los comienzos bruscos se observa compromiso de bruscos se observa compromiso de conciencia, que plantea problemas con el conciencia, que plantea problemas con el dg diferencial de las Psicosis Exógenas.dg diferencial de las Psicosis Exógenas.

• La necesidad de sueño se ve disminuida. La necesidad de sueño se ve disminuida.

Cuadro Clínico de la ManíaCuadro Clínico de la Manía

• En el curso del pensamiento destaca la En el curso del pensamiento destaca la facilidad de asociaciones y la riqueza de facilidad de asociaciones y la riqueza de ocurrencias; la capacidad de atención ocurrencias; la capacidad de atención aumenta, pero se vuelve inconstante, aumenta, pero se vuelve inconstante, saltando de un tema a otro saltando de un tema a otro ((ideofugalidad)ideofugalidad)

• Al avanzar la manía, la facilidad de Al avanzar la manía, la facilidad de asociación se transforma en asociación se transforma en fuga de fuga de ideas. ideas.

Episodio HipomaníacoEpisodio Hipomaníaco

• Síntomas propios de la maníaSíntomas propios de la manía

• Difieren de esta en la duración e Difieren de esta en la duración e intensidadintensidad

• Menor interferencia social/laboralMenor interferencia social/laboral

• Generalmente se diagnostica de Generalmente se diagnostica de manera retrospectivamanera retrospectiva

Episodio MixtoEpisodio Mixto

• Se observan simultáneamente Se observan simultáneamente síntomas maníacos y depresivos, síntomas maníacos y depresivos, dentro de la misma fase, de manera dentro de la misma fase, de manera simultánea o alternantesimultánea o alternante

• Marcada irritabilidad, angustia, Marcada irritabilidad, angustia, excitación, unidas a ideas de excitación, unidas a ideas de grandezagrandeza

• Implican mayores dificultades en el Implican mayores dificultades en el tratamientotratamiento

Formas Clínicas de los Formas Clínicas de los Trastornos BipolaresTrastornos Bipolares

• Trastorno Bipolar ITrastorno Bipolar I

• Trastorno Bipolar IITrastorno Bipolar II

• Trastorno Bipolar IIITrastorno Bipolar III

• Trastorno CiclotímicoTrastorno Ciclotímico

Factores predictores de Factores predictores de bipolaridadbipolaridad

• - Inicio precoz (antes de los 25 años)- Inicio precoz (antes de los 25 años)

• - Historia de bipolaridad familiar- Historia de bipolaridad familiar

• - Precipitación por el parto- Precipitación por el parto

• - Clínica con retardo psicomotor e - Clínica con retardo psicomotor e hipersomniahipersomnia

• - Hipomanía por tratamiento - Hipomanía por tratamiento antidepresivoantidepresivo

• - Rasgos - Rasgos Typus manicusTypus manicus

Epidemiología Depresiones Epidemiología Depresiones Bipolares:Bipolares:

• Inicio precoz (30 años)Inicio precoz (30 años)• Similar a DM, pero aquí se presume que la Similar a DM, pero aquí se presume que la

separación es el resultado social de la separación es el resultado social de la enfermedad.enfermedad.

• Sin diferencias de género significativas. Sin diferencias de género significativas. Mujeres tienen más fases depresivas que Mujeres tienen más fases depresivas que maníacas.maníacas.

• Frecuencia de recaídas y riesgo de suicidio Frecuencia de recaídas y riesgo de suicidio mayores que unipolares (especialmente, mayores que unipolares (especialmente, en fase depresiva)en fase depresiva)

Epidemiología Depresiones Epidemiología Depresiones BipolaresBipolares

• - Bipolar I: menos frecuente que DM. - Bipolar I: menos frecuente que DM. Prevalencia de por vida: 1%.Prevalencia de por vida: 1%.

• - Bipolar II: prevalencia mayor, aunque las - Bipolar II: prevalencia mayor, aunque las cifras dependen de los criterios dg usados... cifras dependen de los criterios dg usados...

• 28% son Trastornos Bipolares con alternación 28% son Trastornos Bipolares con alternación de fase maníaca y depresiva. 4% son de fase maníaca y depresiva. 4% son Trastornos Bipolares con manía solamente.Trastornos Bipolares con manía solamente.

• - Peor pronóstico que DM- Peor pronóstico que DM• - Más desgaste social, laboral y familiar que - Más desgaste social, laboral y familiar que

DMDM

Epidemiología Depresiones Epidemiología Depresiones BipolaresBipolares• - 10-15% de los pacientes depresivos - 10-15% de los pacientes depresivos

diagnosticados como unipolares pasan a ser diagnosticados como unipolares pasan a ser reclasificados como bipolares. Incidencia de los reclasificados como bipolares. Incidencia de los Trastornos del Ánimo ha aumentado y la edad de Trastornos del Ánimo ha aumentado y la edad de inicio ha disminuido desde 1940inicio ha disminuido desde 1940

• - Prevalencias de estos trastornos han sido - Prevalencias de estos trastornos han sido descritas como variables independientes de los descritas como variables independientes de los factores socioeconómicos.factores socioeconómicos.

• - Perspectiva político económica: depresión - Perspectiva político económica: depresión produce mayor trastorno social y laboral que la produce mayor trastorno social y laboral que la diabetes, la artritis o la hipertensión arterial. En diabetes, la artritis o la hipertensión arterial. En EEUU, depresión cuesta lo mismo que las EEUU, depresión cuesta lo mismo que las enfermedades coronarias, pero tiene mejor enfermedades coronarias, pero tiene mejor pronóstico pronóstico

Personalidad Premórbida en Personalidad Premórbida en el Trastorno Bipolar: el Trastorno Bipolar: Typus Manicus Typus Manicus

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Aspectos Genéticos y HereditariosAspectos Genéticos y Hereditarios

• Anatomofuncionales y neuroimágenesAnatomofuncionales y neuroimágenes

• Neuroquímicos y neuroendocrinológicosNeuroquímicos y neuroendocrinológicos

• Cronobiológicos y estacionalesCronobiológicos y estacionales

• PsicofisiológicosPsicofisiológicos

• Personalidad e IdentidadPersonalidad e Identidad

• PsicosocialesPsicosociales

Estrategias TerapéuticasEstrategias Terapéuticas

• Estrategias FarmacológicasEstrategias Farmacológicas

• TECTEC

• PsicoeducaciónPsicoeducación

• PsicoterapiasPsicoterapias