1. Trastornos por Uso y Abuso de Alcohol

2. Prevalencia de Consumidores de Bebidas Alcohlicas enPoblacin de 12 a 65 aos Promedio Nacional58.1% Regin Norte 53.1 % Regin Centro61.8% Regin Sur55.2 % 56.2 % Tijuana 56.5 %Ciudad Jurez 50.3%Monterrey 53.4%Matamoros 64.8 %D.F. 61.7 % Guadalajara Fuente: Encuesta Nacional de AdiccionesIII1998; INEGI, 2003. 3.

En 68% de los divorcios son causados por: Alcoholismo + Maltrato Fsico + Infidelidad

En 42% de los homicidios y 59.6 %de suicidas

En 62% de denuncias de violencia domstica, el agresor es hombre y consume bebidas alcohlicas

En 32% de situaciones violentas en el hogar ambos padres consumen bebidas alcohlicas

El 67.9% de los74,209 arrestados por seguridad pblica, se encontraban bajo efectos del alcohol

Impacto Social del Alcoholen M xico 4. Epidemiolog a en Estados Unidos

50% de homicidios

25% de suicidios

50% de los accidentes de tr fico

Las causas mas frecuentes de muerte ligadas a trastornos por alcohol son: suicidio, c ncer, enfermedades cardiacas y enfermedades gstricas

16% se embriaga una vez a la semana

52% consumi alcohol el mes pasado

Comorbe con trastorno de personalidad antisocial

Hombres > Mujeres

Caucsicos > Latinos > Negros

Consumo aumenta con nivel de escolaridad

Cualquier nivel socioeconmico

5. Etiologa

Sociocultural

• Presi n de grupo

• Nocin cultural del alcohol (Irlanda, Resto de Europa, Oriente)

• Medios de comunicacin

Aprendizaje

• Ni o aprende patrones de uso y abuso

Psicodin micos

• Personas con superegos muy estrictos utilizan el alcohol para calmar su ansiedad de manera inconsciente

Gen tica

Vulnerabilidad biolgica

6. Genticos

Alcoholismo en familiares 1er grado.

Es 10 veces ms elevado el riesgo entre gemelos monocigticos que en poblacin general.

La vulnerabilidad gentica se expresa an cuando han sido criados por padres adoptivos no alcohlicos diferentes.

El riesgo es 4 veces mayor para hijos de padres alcohlicos.

7. Vulnerabilidad Biolgica

Personas con padres alcohlicos, presentan menor respuesta fisiolgica al alcohol.

Esto conduce a consumo excesivo: sensaciones subjetivas menos intensas, menor alteracin en pruebas cognoscitivas tras ingerir bebidas, cambios menos intensos en secrecin de prolactina y cortisol relacionados con el alcohol.

DiversosLocusgenticos involucrados (4 y 16).

8. Farmacologa y farmacocintica

Es una molcula de carga dbil que se mueve con facilidad a travs de las membranas celulares

Depresor del SNC; al inicio estimula

Tolerancia cruzada con tranquilizantes

Se absorbe la mayor parte en rea proximal de intestino delgado, menos en estmago y clon y poco en boca y esfago

Aumentan absorcin: vaciamiento rpido de estmago, ausencia de protenas, grasas y carbohidratos, carbonatacin de la bebida

9. Farmacologa y farmacocintica

Entre 2 y 10% se excreta directamente por pulmones, orina y sudor. La mayor parte se elimina en el hgado; una copa por hora

Acta como un inhibidor (en dosis bajas) e inductor (en dosis altas) del citocromo P450

Interfiere con la absorcin de vitaminas en intestino delgado y en su almacenamiento en hgado(cido Flico, Piridoxina B 6 , Tiamina B 1 , Niacina B 3y vitamina A)

10. Farmacologa y farmacocintica

Dos rutas metablicas hepticas:

• La alcohol deshidrogenasa lo transforma en acetaldehdo, el cual es destruido por la aldehdo deshidrogenasa, en el citoplasma y mitocondrias.

• Citocromo P450

Ingesta abundante en ayunas lleva a hipoglucemia que dura entre 6 y 36 horas

Aumenta la potencia de receptores de GABA.

Inhibe receptores de NMDA.

Inhibe captacin de Adenosina.

Estos efectos duran varias semanas

11. Efectos de alcohol

0.03 mg por decilitro:Euforia.

0.05 mg por decilitro:Incoordinacin.

0.1mgpor decilitro: Ataxia.

0.2mg por decilitro:Confusin Severa.

0.4mg por decilitro:Anestesia, Coma.

>0.5 mg por decilitro:Muerte.

12. Efectos en el SNC

En consumo leve a moderado: 35% tienen episodios de amnesia anterograda transitoria (palimpseptos)

Fragmentacin del patrn de dormir; reduccin de sue o REM y fase profunda (fase 4). Incrementa el n mero de desvelos en las noches.

Se complican ronquido y apnea de sueo; por relajacin de musculatura farngea y cuello.

Se altera capacidad de juicio y coordinacin.

13.

Neuropata Perifrica en 5 a 15% de pacientes

Enfermedad de Wernicke: oftalmopleja, ataxia y confusin.Solo 35% presentan los tres sntomas.

Pacientes muy desorientados e indiferentes, a veces agitados (con delirium) por abstinencia.

Anomalas oculomotoras: nistagmo horizontal en la mirada lateral, parlisis del recto externo y pocas veces ptosis palpebral (unilateral).

Efectos en el SNC 14. Efectos en el SNC

La Ataxia: combinacin de polineuropata, afectacin cerebelosa y paresia vestibular.

Raras veces puede haber: ambliopa, ataxia espstica, hipotensin postural, taquicardia.

Tras administracin de tiamina mejoran rpidamente los sntomas oculares, no la ataxia.

Al mejorar la apata e indiferencia, se puede hacer evidente el trastorno de Korsakoff

Hemorragias petequiales y atrofia de los cuerpos mamilares.

Proliferacin endotelial, desmielinizacin

15. Efectos en el SNC

1% presentaDegeneracin Cerebelosa:postura y marcha cada vez ms inestables.

Ocurre por atrofia del vermis cerebeloso visibles en TAC y RMN

Sndromes Cognoscitivos Graves:alteracin de la memoria reciente y remota, aumento del tamao de ventrculos y cisuras cerebrales que lleva a demencia permanente.

16. Efectos en Aparato Digestivo

Esofagitis, gastritis, vrices esofgicas debidas a hipertensin portal y atrofia de mucosa gstrica; puede desencadenar hematemesis.

Sndrome de Mallory-Weiss (desgarro longitudinal de la mucosa gastroesofgica).

Pancreatitis Aguda: incidencia tres veces mayor en alcohlicos que en poblacin general.

17. Efectos en Aparato Digestivo

En el hgado se convierte en el combustible principal

Aumenta el consumo de O 2 , disminuye la produccin de glucosa a partir del glucgeno

Aumenta la produccin de lactato y disminuye la oxidacin de cidos grasos en el ciclo del cido ctrico

Acumulacin de grasa en hepatocitos: hepatitis, esclerosis perivenular y cirrosis en el 15 a 20% de los alcohlicos.

18. Sistema Cardiovascular

Disminuye la contractilidad miocrdica y causa vasodilatacin perifrica, con aumento del gasto cardaco

Los aumentos de consumo de O 2provocados por el ejercicio son mayores despus de beber alcohol

Tres o ms bebidas por da incrementa el riesgo de hipertensin arterial

Miocardiopata: arritmias, dilatacin, trombos murales

19. Sistema Genitourinario

A concentraciones moderadas (100 mg/dL) aumenta el impulso sexual, pero disminuye la capacidad erctil.

Atrofia testicular irreversible de tbulos seminferos causando una disminucin del volumen de eyaculacin y del nmero de espermatozoides

En mujeres causa amenorrea, disminucindel tamao de ovarios, ausencia de cuerpos amarillos, esterilidady abortos espontneos

20. Delirium tremens

Emergencia medica (20% mortalidad si no es tratado)

Sntomas autonmicos

Alucinaciones visuales y tctiles

Abstinencia luego de 5 a 15 anos de ingesta excesiva en forma de borracheras

Crisis convulsivas con alta temperatura

Tratar con Loracepan IV o chlordiacepoxido PO

No utilizar antipsic ticos, pues disminuyen el umbral convulsivo

21. Sndrome de Wernicke

La vitamina B 1(tiamina) es un cofactor de la enzima alfa cetoglutarato deshidrogenasa -CGD) Con la alteracin de la -CGD, se acumula Glutamato, lo cual lleva a un dao energtico excitotxico.

Disminuye utilizacin cerebral de glucosa y provoca dao mitocondrial.

La enfermedad de Wernicke es una urgencia mdica caracterizada por ataxia, disfuncin vestibular, confusin, y alteraciones de movilidad ocular (oftalmoplegias)

Administracin inmediata de 50 mg de B 1va IM o IV, diariamente hasta restablecer bien la dieta.

Nunca administrar primero glucosa; se precipitan todos los sntomas del sndrome o se hace ms grave el cuadro

22. Sndrome de Korsakoff

Sndrome de Korsakoff: profunda y persistente amnesia antergrada y una amnesia retrgrada ms leve.

Alteracin del razonamiento visual, espacial, abstracto y conceptual.

Solo 25% se recuperan totalmente; 50% en forma parcial y 25% tienden a empeorar.

Pensamientos de confabulacin

23. Sndrome alcohlico fetal

Transferencia placentaria rpida de etanol y acetaldehdo.

Causa importante de retraso mental y microcefalia

Cambios faciales: pliegues oculares epicnticos, conchas auriculares poco formadas y dientes pequeos por defectos en esmalte.

Defectos cardacos IA o IV, surco palmar aberrante, limitacin de movimiento articular y microceflia, debilidad mental.

Riesgo es mayor al 35%

24. Trastornos DSM-IV relacionados con el alcohol

Dependencia del alcohol

Abuso de alcohol

Intoxicacin por alcohol

Abstinencia de alcohol

Delirium por intoxicacin por alcohol

Delirium por abstinencia de alcohol

Demencia persistente inducida por alcohol

Trastorno amnsico persistente inducido por alcohol

Trastorno psictico inducido por alcohol

• Con ideas delirantes

• Con alucinaciones

Trastorno del estado de animo inducido por alcohol

Trastorno de ansiedad inducido por alcohol

Trastorno sexual inducido por alcohol

Trastorno del sueno inducido por alcohol

Trastorno relacionado con el alcohol no especificado

25. Dependencia del alcohol

Patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva deterioro expresado por tres o mas de los siguientes en un periodo de 12 meses:

• Tolerancia (necesidad de cantidades aumentadas para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado)

• Abstinencia

• Usada en cantidades mayores a las que inicialmente se deseaba

• Deseo persistente por controlar o interrumpir consumo

• Se emplea mucho tiempo en obtener y utilizar la sustancia, o en la recuperacin de los efectos del alcohol

• Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas

• Se continua utilizando el alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos provocados por la sustancia

26. Abuso del alcohol

Patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva deterioro significativo durante un periodo de 12 meses en uno o mas de los siguientes:

• Consumo recurrente de alcohol que da lugar al incumplimiento de obligaciones

• Consumo recurrente de alcohol en situaciones en que el hacerlo es fsicamente peligroso

• Problemas legales repetidos

• Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales

27. Intoxicacin por alcohol

Ingestin reciente

Conductas maladaptativas o cambios psicolgicos que se desarrollan poco despus de la ingestin

(Conducta sexual o agresiva inapropiada, irritabilidad,alteracin del juicio, funcionamiento ocupacional osocial alterados)

Uno o mas de los siguientes:

• Lenguaje farfullante

• Incoordinacin

• Marcha inestable

• Nistagmus

• Deterioro de la atencin o de la memoria

• Estupor o coma

No se debe a condicin m dica general, ni a ningn otro problema mental

28. Abstinencia del alcohol

Interrupcin o disminucin del consumo de alcohol despus del consumo prolongado y en grandes cantidades

Dos o mas de los siguientes:

• Hiperactividad autonmica (sudoracin o pulso > 100)

• Temblor distal de manos

• Insomnio

• Nausea o vomito

• Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas

• Agitacin psicomotora

• Ansiedad

• Crisis epilpticas (grand mal)

Deterioro de actividad social y laboral

29. Delirium

Intoxicacin

• Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin

• Cambios de funciones cognoscitivas que no se explica por demencia

• Corto periodo de tiempo, flucta a lo largo del da

• Los sntomas se presentan durante la intoxicacin por el consumo de alcohol

Abstinencia

• Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin

• Cambios de funciones cognoscitivas que no se explica por demencia

• Corto periodo de tiempo, flucta a lo largo del da

• Los sntomas se presentan durante o poco despus de un sndrome de abstinencia de alcohol

30. Demencia persistente inducidapor el alcohol

Deterioro de la memoria

Una o mas de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

• Afasia

• Apraxia

• Agnosia

• Alteracin de la ejecucin

Deterioro de actividad social y laboral

Persisten luego de intoxicacin o abstinencia

Demostracin clnica de abuso de alcohol

31. Trastorno amnsico persistente inducido por el alcohol

Dficit para aprender informacin nueva o recordar informacin aprendida previamente

Deterioro de actividad laboral y social

Alteracin de memoria no aparece como causa de un delirium o una demencia, y se mantiene mas all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia

Alcohol es demostrado como etiologa por evidencias clnicas

32. Trastorno psicticoinducido por alcohol

Alucinaciones o ideas delirante

Sntomas aparecen durante o en el mes siguiente a intoxicacin o abstinencia de alcohol

La alteracin no se explica mejor por un trastorno psictico no inducido por sustancias

La alteracin no aparece en el transcurso de un delirium

33. Trastorno del estado de animo inducido por el alcohol

En el cuadro clnico aparece una notable y persistente alteracin del estado de animo caracterizado por uno o ambos de los siguientes:

• Estado de animo depresivo o notable disminucin del placer en casi todas las actividades

• Estado de animo elevado, expansivo o irritable

Durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia

Empleo de alcohol esta etiol gicamente relacionado

No se explica mejor por otros trastornos

No aparece en el transcurso de un delirium

Deterioro social y laboral

34. Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol

Ansiedad de carcter prominente, crisis de angustia, obsesiones o compulsiones predominan

Durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia

Empleo de alcohol esta etiol gicamente relacionado

No se explica mejor por otros trastornos

No aparece en el transcurso de un delirium

Deterioro social y laboral

35. Trastornos sexualesinducidos por alcohol

Trastorno sexual significativo que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales

Durante los 30 das siguientes a una intoxicacin

Empleo de alcohol esta etiol gicamente relacionado

No se explica mejor por otros trastornos

36. Trastornos del sue oinducidos por alcohol

Alteracin prominente del sue o de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente

Durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia

Empleo de alcohol esta etiol gicamente relacionado

No se explica mejor por otros trastornos

No aparece en el transcurso de un delirium

Deterioro social y laboral

37. Trastornos relacionados con el alcohol no especificados

No puede ser clasificados en ninguno de los trastornos anteriores

38. Tratamiento

Farmacoterapia

• Disulfiram es un inhibidor de aldehdo deshidrogenasa. Causa hipotensin, nausea, sensacin de calor en la cara y malestar intenso.

• Naltrexona disminuye el deseo de alcohol, bloquea los receptores endgenos opiodes

• BDZs (diazepam) til para los episodios de status epilpticos, reduce la ansiedad y los cravings

Psicoterapia

• Cognitiva-conductual

Terapia de conducta

• Entrenamiento asertivo

• Aprendizaje en autocontrol

Alcohlicos Annimos

• Mtodo mas efectivo

• Tienen que comprometerse a abstinencia total

Al-Anon

• Diseado para los cnyuges de los alcohlicos, se ayuda a la pareja a recuperar la autoestima y olvidar sentimientos de culpa

39. Estudios de gabinete

Electroencefalograma

Electromiografas

Pruebas de Agudeza Visual

Determinacin de Potenciales Evocados

Audimetras

MCV de gl bulos rojos (no confiable)

HDL (no sensitivo, pero persiste durante tres semanas)

Puncin Lumbar

Pruebas de funci n heptica: AST, ALT, GGT

Pruebas de funcion pancretica: Amilasa, Lipasa

Niveles sricos de tiamina (vit B1)

Disialotransferina o Transferina deficiente en carbohidratos (TDC) (para determinar recadas)