15. fractura articular xi
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UNSAAC HOSPITAL REGIONAL
DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIAFRACTURAS ARTICULARE
SDR. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA
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ELEMENTOS ARTICULARES
• El cartílago de revestimiento.-
• Los ligamentos.
• Membrana sinovial
• Cápsula articular
• Cavidad articular
• Los meniscos.
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MECANISMOS DE LESIÓN
• Mecanismo indirecto
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• Mecanismo directo
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VALORACIÓN DEL PACIENTE Y LA LESIÓN• Valoración del estado neurológico del paciente.
• Verificar el estado vascular distal• Determinar el mecanismo exacto que ha
causado la lesión• Búsqueda de lesiones asociadas: músculo
esqueléticas o lesiones no ortopédicas.• Lesión de tejidos blandos
• Evaluación de compartimentos musculares.• Puntos dolorosos en zonas de inserción
ligamentaria.
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EVALUACION DE LA LESIÓN OSEA
Radiografía simple: • Proyecciones
obtenidas en planos perpendiculares centrados sobre la zona lesionada.
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RADIODIAGNOSTICO
• Radiografías oblicuas en 45º en fracturas más complejas.
• La identificación de fragmentos impactados puede presentar implicaciones para el ulterior tratamiento de la fractura, ya que requieren reducción quirúrgica
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OTRAS AYUDAS
• La TC proporciona información complementaria sobre el número y la posición de fragmentos articulares, presencia de segmentos articulares impactados, localización de líneas de fractura metafisarias y morfologia general de la lesión.
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• ARTROSCOPIA: Como apoyo para la reducción de la superficie articular, lo más anatómica posible, y evacuación del hemartros (fuente de sinovitis y rigideces posteriores). Requiere experiencia del cirujano.
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TRATAMIENTO
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN• Historia del mecanismo de la lesión.
• Estado funcional.• Situación laboral previa al accidente.
• Exploración clínica del paciente.• Valorar y documentar lesión de tejidos blandos
• Exploración radiográfica
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REQUISITOS
MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN• La intervención precoz puede estar contraindicada si: las partes blandas que
rodean la articulación están ya inflamadas, paciente politraumatizado
• En las fracturas articulares el momento de la intervención depende de las condiciones
de las partes blandas
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REQUISITOS
• Fx intraarticulares abiertas requieren desbridamiento quirúrgico convencional,
escisión y lavado de la herida.
• Reducción y estabilización temporal o definitiva de la superficie articular debe
llevarse a cabo en la misma operación que la limpieza quirúrgica
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REQUISITOSVIAS DE ACCESO QUIRURGICO
• Incisión longitudinal, perpendicular al eje de la articulación y evitando las
prominencias óseas, no muy amplias• Evitar amplios colgajos cutáneos.
• En los fragmentos corticales evitar desperiostización innecesaria o cualquier
desinserción capsular.• El acceso articular debe llevarse a cabo a
través del foco de fractura y desgarros asociados en la cápsula o a través de
artrotomía planificada
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REQUISITOS
REDUCCION ARTICULAR• Limpieza a fondo del hematoma y cualquier
formación inicial de callo.• Extraer del campo quirúrgico los fragmentos
osteoarticulares sueltos y los fragmentos impactados no deben desimpactarse aún de su
lecho en el hueso esponjoso.• Quitar la tracción de la extremidad para permitir a
la parte intacta de la articulación recobrar su posición
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RADIOLOGIA
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Rp
REDUCCIÓN Y FIJACION METAFISARIA O DIAFISARIA
• El objetivo es restablecer la alineación axial con la estabilidad adecuada para iniciar la movilización precoz(2.3.5d)
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RECONSTRUCCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS
• Lesión de los ligamentos 20 a 30% (rodilla)• Ferulización externa y movilización precoz• Avulsión de los ligamentos pueden tratarse
durante la intervención.• Colocar drenajes de aspiración para evitar la
formación de hematomas y reducir edema postoperatorio
• Las capas profundas se aproximan sin tensión y se sutura la piel con técnica atraumática. Evitar tensión de sutura cutánea
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Post Operatorio
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Vendaje blando y almoadillado.
• Iniciar la movilización precoz pasiva o activa asistida.
• Vigilancia radiográfica periódica
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CUZCO - PERU