1.5 intox por gases humo -arnao fonseca

SEMINARIO DE MEDICINA INTERNA I

Zashenca L. Arnao

Morn I.C. et. al. Toxicologa clnica. Difusin jurdica y temas de actualidad S. A. 2011

INTOXICACIN POR HUMO DE INCENDIO
INTOXICACIN POR CIANUROINTOXICACIN POR MONOXIDO DE CARBONO (ICO)
INTOXICACIN POR OTROS GASES IRRITANTES
INTOXICACIN POR GAS CLOROINTOXICACIN POR CIDO SULFHDRICO Y DERIVADOSINTOXICACIN POR GASES NITROSOSCOMPOSICIN DEL HUMO DE INCENDIOAIRE MUY CALIENTE CON BAJA CONCENTRACIN DE XIGENOGASES TXICOS NO IRRITANTES DE LA VA AREA:Monxido de carbono (CO), Cianuro (CN)GASES TXICOS IRRITANTES DE LA VA AREA:Acrolena, formaldehdo y otros aldehdos, amoniaco, benceno, xidos nitrosos, cido clorhdrico, etc.GASES ASFIXIANTES SIMPLES:Dixido de carbono (CO2)PARTCULAS: Hollines de carbn
*

Dueas-Laita A. et. Al.Bases para el manejo clnico de la intoxicacin por humo de incendios. Emergencias 2010; 22: 384-394




Dueas-Laita A, Perz-Castrilln JL, Ruiz-Mambrilla M. Heart disease deaths among firefighters. N Engl J Med. 2007;356:2535-7.

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO EN LOS PACIENTES CON SNDROME DE INHALACIN DE HUMOGRADO I: Escasa inhalacinEscasa exposicin al humo, no factores de riesgo, asintomticos o sntomas leves de VRA. Oxigenoterapia durante la valoracinGRADO II: Escasa inhalacin con factores de riesgo o inhalacin moderadaPacientes que habiendo tenido escasa exposicin, con sintomas generalmente respiratorios leves, tienen factores de riesgo personal.Pacientes que han tenido alta probabilidad de exposicin e inhalacin y que presentan sntomas respiratorios y neurolgicos leves. Traslado a centro hospitalario para observacin por 4-6 h. Administracin de oxgeno en mascarilla con reservorio de alto flujo.GRADO III: Largo tiempo de inhalacinPacientes con largo tiempo de exposicin. Clnica respiratoria, neurolgica y cardiovascular moderada, as haya sido transitoria. Es posible observar alteraciones en AGA y ECG. Traslado a unidad de soporte vital avanzado. Vigilancia de la permeabilidad de la va area y administracin de oxgeno a mxima concentracin posible. Valorar administracin de B12a.GRADO IV: Paciente crticoPacientes con mas altos niveles de Cohb, clnica severa respiratoria, hemodinmica, neurolgica o bien signos de quemadura inhalatoria. Aislamiento precoz de la va area, medidas de soporte hemodinmico, correccin de anomalas en el equilibrio cido-base; probablemente requiera administracin de B12a.

Tratamiento inicial con oxgeno humidificado al 100%, en mascarilla con reservorio o intubacin, segn clnica. Todo paciente esta intoxicado por CO y CNIntubacin temprana en casos se requiera.Megadosis de hidroxocobalamina (5-10 gr. i.v)Aspiracin de secreciones bronquiales y extraccin de tejido o mucosas desvitalizados.Broncodilatadores: Aerosol de agonista beta2, corticoides i.vTratamiento sintomtico.

Santiago I. Gas Poisoning. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1

*

El CN es liberado por la combustin a grandes temperaturas de compuestos nitrogenados.[CN]: Toxica >40mmol/l ; potencialmente mortal> 100mmol/l en sangre.Estudios en victimas de incendios ocurridos en argentina y en estados unidos han demostrado que en su gran mayora tenan niveles txicos de CN, sin ocurrir lo mismo con los de COHay una correlacin entre niveles de CN y CO: Si se observa COhb mas de 15%, es altamente probable que los niveles de CN sern txicos.


El CO es producto de la combustin incompleta de cualquier producto que contenga carbono.Ingresa por va inhalatoria.Alta afinidad por protenas del grupo hemo.No existe sistema de depuracin para acelerar su eliminacin, pero su antdoto es el oxgeno.De acuerdo a la forma de intoxicacin (en incendio) o por autolisis descartar los posibles txicos asociados.


Presencia de clnica aguda compatible con la intoxicacin.

Presencia o conocimiento de una fuente posible de contaminacin.ANALTICA: Niveles txicos de COhb o aire espirado (COAE) son diagntico de confirmacin , mas no de gravedad.

Apariciones de manifestaciones neuropsiquiatras que aparecen una vez remitida la clnica agudaDeterioro enceflico progresivo, extrapiramidalismo, y evidencia de reas de desmielinizacin en la resonancia magntica nuclear.Casi en todos los casos afectan funciones mentales: Cambios de carcter y labilidad emocional, dficits de la memoria reciente y media, problemas para realizar clculos, falta de concentracin.

1.5 intox por gases humo -arnao fonseca

Documents