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15 Octobre 2003 Pr.Amor Toumi
Ratio du PIB alloué à la santépublique
Le ratio du produit intérieur brut alloué au secteur de la santé a augmenté de 4.5% à 5,6 % au cours de la période 1987-2000.
ANNEE 1987 2000
Ratio PIB 4.5% 5.6%
(P I B / habitant = 2000 $US)
Distribution des Ressources Humaines de la Santé Publique
Catégorie EffectifMédecins Généralistes 2041Médecins Spécialistes 1829
Dentistes 350Pharmaciens 299
Personnel Paramédical 27098Personnel Administratif et
Technique 2139
Personnel Ouvrier 11749Total 45913
Infrastructure
Distribution de l'InfrastructurePublique de Santé
Catégorie TotalHôpitaux Généraux 11
Instituts, Centres et Hôpitaux Spécialisés 18Hôpitaux Régionaux 32
Hôpitaux de Circonscription 106Groupements de Santé de Base 24
Centres de Santé de Base 1951
Hôpitaux publics ne relevant pas du Ministère de la santé publique :
* 3 hôpitaux militaires. * 1 hôpital des forces de sécurité intérieure à
Tunis.
A côté de cette infrastructure publique, il existe une infrastructure para-étatique :
* 6 polycliniques de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) où on dispense des soins ambulatoires de type général, des soins spécialisés et des services de diagnostic aux affiliés sociaux.
Infrastructure Sanitaire Privée :Elle est constituée d'un réseau ambulatoire de médecine générale ou spécialisée, de soins paramédicaux et de structures d'hospitalisation. Cette infrastructure est riche de :
* 65 cliniques à vocation multidisciplinaire ou bien mono-disciplinaire..
* 808 cabinets de médecine dentaire. * une capacité de 1944 lits contre 16013 lits dans le
secteur public. * 1217 cabinets médicaux dont 50% de spécialistes. * 1441 pharmacies : 1284 officines de jours 157
officines de nuit. * 95 radiologues. * 156 laboratoires d'analyses médicales: 147
laboratoires de biologie médicale et 9 laboratoires d'anatomie pathologique .
* 56 services de transport sanitaire. * 81 centres d'hémodialyse contenant 695 machines. * 567 cabinets paramédicaux de libre pratique.
Etat de Santé
Indicateur Valeur Espérance de vie masculine à la naissance
(année) 70.1
Espérance de vie féminine à la naissance (année) 74.2
Espérance de vie moyenne à la naissance (année) 72.2
Mortalité de moins de 5 ans ( pour 1000 ) 43,1
Mortalité infantile ( pour 1000 ) 25.8
Mortalité maternelle (pour 1000 naissances vivantes) 0,60
Secteur Sanitaire et Médicament :
Evolution des données générales démographiques et
économiques
Dépenses Globales de Santé (en Million de D.T)
10732030
4060
8000
010002000300040005000600070008000
1995 2001 2006 2011
Espérance de Vie à la Naissance
67,1
71,4
73,675,1
62
64
66
68
70
72
74
76
1984 1995 2005 2015
Accroissement de la Population
1995 – 2000 1,6 %2000 – 2005 1,5 % ? 1,12 % (2000)2025 – 2030 0.9 %
Evolution du Nombre de Médecins en Tunisie
2700
6000
13000
20000
02000400060008000
100001200014000160001800020000
1995 2001 2006 2011
Démographie Pharmaceutique (Extrapolation personnelle)
2500
3250
4000
0500
1000150020002500300035004000
2000 2005 2010
Evolution de l’Enveloppe Médicaments (Million de D.T)(Indice de progression 10 à 15% / an)
270400
700
1250
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1995 2001 2006 2011
Part du Médicament dans les Dépenses de Santé
25%
20%17%
15,5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1995 2001 2006 2011
POLITIQUE PHARMACEUTIQUE
Politique Pharmaceutique
1 / Politique d’approvisionnement
a / Importation :
n Monopole de l’Etat
n Exercé par la PCT
Politique Pharmaceutique
1 / Politique d ’approvisionnement
b / Fabrication locale :
n Développement récent : Depuis 1989
n Encouragement généraux : code des investissements
n Encouragement spécifiques
Politique Pharmaceutique
9,2835,3
96,3
140,8
217
270
0
50
100
150
200
250
300
1989 1992 1995 1998 2001 2003*Evolution des investissements sectoriels
Politique Pharmaceutique
3
7
12
17
27 29
0
5
10
15
20
25
30
1987 1990 1993 1996 1999 2002Evolution du nombre d’unités pharmaceutiques
Politique Pharmaceutique
897,7
1594,4
42
105,7
81
112
97
129
108
139
129
160
149
201
171
222
190
270
0
100
200
300
400
500
1987 1990 1993 1996 1997 1999 2000 2001 2002 2003*
Fabrication locale Importations
Evolution de la couverture des besoins en médicaments par la fabrication locale
Politique Pharmaceutique
2/ Distribution
a/ Secteur Public
• 40% des dépenses pharmaceutiques
• Prise en charge de la prévention par l ’Etat
• Nomenclature pour les soins ambulatoires (800 Présentations)
• 3 Catégories de malades
catégorie 1 : Indigents
catégorie 2 : Forfait
catégorie 3 : Payants
Politique Pharmaceutique
2/ Distribution
a/ Secteur public
175202
210 217 212
0
50
100
150
200
250
1996 1990 1994 1998 2000
Evolution du nombre de pharmaciens hospitaliers
Politique Pharmaceutique
2 / Distribution
a / Secteur public
n Dépôts régionaux : Plan ORSEC
n Structures parapubliques : CNSS notamment
Politique Pharmaceutique
2 / Distribution
b / Secteur privé
Evolution du Nombre de grossistes répartiteurs
27
47 45 45 4647 46
05
101520253035404550
1987 1990 1993 1996 1999 2000 2001
Politique Pharmaceutique
2 / Distribution
b / Secteur privé
n Distribution de détail par les officines privées
n Numerus clausus (critères économique, démographiques et de distance
n Particularité : Pharmacie de jour et de nuit
n Liste d ’attente
Politique Pharmaceutique
2 / Distribution
b / Secteur privé
885
62
963
75
1032
84
1183
101
1241
119
1248
133
1270
151
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1987 1990 1993 1996 1999 2000 2001
Evolution du nombre de pharmacies de détail (jour et nuit)
Politique Pharmaceutique
3 / Système National d ’Assurance Qualité
- Cadre réglementaire complet :
• Fabrication (B.P.F)
• Enregistrement (A.M.M)
• Information médicale et scientifique
• Expérimentation médicale et scientifique
Politique Pharmaceutique
3 / Système National d ’Assurance Qualité
- Direction de la Pharmacie et du Médicaments (Centre Collaborateur OMS)
- Direction de l ’Inspection Pharmaceutique autonome
- Laboratoire National de Contrôle des Médicaments : (Centre collaborateur OMS)
- Centre National de Pharmacovigilance : rattaché à UPPSA LA (OMS)
Politique Pharmaceutique
4 / Politique d ’usage rationnel des médicaments
* Nombre de médicaments
800 hôpitaux et 2000 officines
* Protocoles thérapeutiques
* Promotion du concept à travers les médias
* Promotion des médicaments génériques
Politique Pharmaceutique
5 / Maîtrise des prix des médicaments
a/ Système d ’homologation et uniformité de prix sur le territoire
b/ Importation : CAM et procédures d ’achats
c/ Auto compensation par la PCT des prix de médicaments dans le secteur privé
Evolution de l’enveloppe générique en Tunisie (source DPM)
ANNEE % en valeur des génériques
1993 13.02
1995 18.42
1997 18.27
2000 20.79
2001 22.07
Proportion des Génériques dans les secteurs Hospitalier et officinal (en valeur) DPM
ANNEE GENERIQUES HOPITAUX
GENERIQUES OFFICINES
1993 D.N.D* 13.04 %
1995 40.51 % 11.96 %
1997 47.45 % 10.36 %
2000 41.54 % 14.34 %
2001 37.70 % 16.42 %
* D.N.D : Données non disponibles selon la même source
Evolution de la proportion des génériques (en valeur) selon l’origine locale ou étrangère des médicaments (source DPM)
ANNEE Fabrication locale
Importation
1993 35.90 % 4.83 %
1995 27.22 % 12.69 %
1997 27.15 % 11.94 %
2001 35.36 % 12.02 %
POLITIQUEPOLITIQUE
PHARMACEUTIQUEPHARMACEUTIQUE
DEFIS ET PERSPECTIVES DEFIS ET PERSPECTIVES DD ’EVOLUTION’EVOLUTION
• Prochaines années : Preocupations principales
Financement de la santé
Augmentation de la part des menages
Etat : Arbitre – Regulateur – Financeur des couches demunies et exposées – Prévention
Environnement international : Ouvert, Inflationiste
ASSURANCE MALADIE
• Mise en place de la substitution
• Modification totale des relations : Médecins –Pharmaciens – Malades
• Probable dégagement de l’Etat de la dispensation des médicaments à titre externe
VRACInstallation et couverture géographique
Industrie Pharmaceutiques
• Enjeux TRIP’s• Mondialisation• Loi du 24 Août 2000
Préparations magistralesImportations parallèlesLicences obligatoiresException BOLARDélai de grâce
GATS
• Secteurs des services
• Actuellement libéralisé
• ? Distribution de gros
• Lié obligatoirement la liberté des services à celle de la circulation des personnes dans les DEUX SENS