15. terapi cairan
TRANSCRIPT
TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN
Dr. Fachrul Jamal, Sp.An. KICBagian Anestesi & ICU
FK UNSYIAH/BPK RSUZABANDA ACEH
KOMPOSISI CAIRAN ELEKTROLITKOMPOSISI CAIRAN ELEKTROLIT
5%5% 15%15% 40%40%
IVFIVF ISFISF ICFICF
BAYI DEWASA/LAKI
DEWASA/PEREMPUAN
KURUS 80 65 55
SEDANG 70 60 50
GEMUK 65 55 45
KOMPOSISI ELEKTROLIT
Ekstra cell
Na +
Cl-
HCO3-
Intra cell
K+ Mg++
HPO4 =
SO4=
Protein
NILAI NORMALNILAI NORMAL
Na 130-145 meq/L
K 3,8-4,4 meq/L
Cl 100-110 meq/L
130 meq130 meq
16 L16 L
BB
32 L32 L
140 meq140 meq
18 L18 L
CC
30 L30 L
140 meq140 meq
15 L15 L
AA
30 L30 L
+ 3L D5
+ 3L NaCL 0.9%
BB=75KG
R=1OR=1O
R=20 R=20 UREMIAUREMIA
DIABETIC ASIDOSISDIABETIC ASIDOSIS
R=0R=0CIRHOSISCIRHOSIS
Cl - + HCO3 - + R = Na+
NORMAL ELEKTROLIT CAIRANNORMAL ELEKTROLIT CAIRAN
KALIUMKALIUM NATRIUMNATRIUM
URINEURINE 40-6040-60 60-7560-75
KERINGATKERINGAT 00 10-2010-20
UAP AIR NAFASUAP AIR NAFAS 00 00
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL 1010 75-10075-100
ECFECF 44 135-150135-150
ICFICF 150-170150-170 1010
RINGER LAKTATRINGER LAKTAT 44 135135
NaCl 0,9%NaCl 0,9% 00 155155
GANGGUAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUH
EXCESS/DEFICIT
1. NATRIUM
2. AIR
3. ASAM/BASA
4. KALIUM
1.1 NATRIUM EXCESS1.1 NATRIUM EXCESS
PADA INFUS ELEKTROLIT BERLEBIHPADA INFUS ELEKTROLIT BERLEBIHRETENSI PADA PAYAH JANTUNG RETENSI PADA PAYAH JANTUNG RETENSI PADA ACUTE RENAL FAILURERETENSI PADA ACUTE RENAL FAILURE
TANDA-TANDA:TANDA-TANDA: CIRCULATORY OVERLOADCIRCULATORY OVERLOAD EDEMAEDEMA SESAK NAFAS,TACHYCARDIASESAK NAFAS,TACHYCARDIATERAPI:TERAPI: DIURETIK ATAU DIURETIK ATAU
HEMODIALISAHEMODIALISA
1.2 NATRIUM DEFICIT1.2 NATRIUM DEFICIT
OLEH OLEH KARENA:Muntah,diarrhea,ileus,peritonitis,KARENA:Muntah,diarrhea,ileus,peritonitis,diuresis>diuresis>
TERAPI:TERAPI: RL RL
NaCL 0.9%NaCL 0.9%
Kebutuhan normalKebutuhan normal :2-4 meq/kgBB/hari:2-4 meq/kgBB/hari
2.1 WATER EXCESS
Kehilangan Na > AIRDapat AIR > NaPada kasus Infus D5/NaCL 0,45% pada
diarrhea,peritonitis,ileus. Intravasasi TURP Forced diuresis tanpa dapat NaTanda-tanda ICP Edema otakTERAPI : Restriksi air/D5
NaCL hipertonis
2.2 WATER DEFICIT2.2 WATER DEFICIT Kehilangan air tanpa Na pada kasus :Kehilangan air tanpa Na pada kasus : Demam tinggi yang lamaDemam tinggi yang lama Suhu ruangan tinggi dan keringat banyakSuhu ruangan tinggi dan keringat banyak Hiperventilasi OS.StracheostomiHiperventilasi OS.Stracheostomi High out put renal failureHigh out put renal failure
TANDA-TANDATANDA-TANDAHaus,kesadaran ,gelisah,konvulsi.Haus,kesadaran ,gelisah,konvulsi.
AirAir NaCL 0.225% / 0.45%NaCL 0.225% / 0.45%
Dextrose 5% Dextrose 5% Kebutuhan air 50cc/kgBB/hariKebutuhan air 50cc/kgBB/hari
3.0 ASAM/BASA3.0 ASAM/BASA
Periksa darah arteri /heparinPeriksa darah arteri /heparin
Harga normalHarga normal
PO2PO2 :80-100 mmHg:80-100 mmHg
pHpH :7.35-7,45:7.35-7,45
BEBE :-2 s/d +2:-2 s/d +2
PCO2PCO2 :35-45 mmHg:35-45 mmHg
Cara membaca tentukan asidosis / alkalosispenyebab primer searah dengan pH komplikasi berlawanan arah pH
Asidosis :pH <7,2 rusak sel enzimBE -5 koreksi Na bikarbonatDosis 1/3 x BB x defisitpCO2 koma,ICP
Alkalosis : Hipokalemia toksis digitalis curve dissosiasi O2 kekiri sulit lepas O2 dari Hb. pCo2 Brain hypoxia
pH 7.35 7,45
pCO2 45 35
BE -2 +2
CONTOH
A B C D E F
pH 7,25 7,25 7,50 7,50 7,25 7,48
pCO2 70 40 25 40 20 20
BE +2 -10 -2 +8 -17 -8
4.1 HIPERKALEMIA
Pada:Acute renal failure
kerusakan jaringan luas
trauma ganda,combustio.
Terapi: Ca Glukonat
CaCl2 10% 10-30 ml i.v (2menit)
NaHCO3 50-100 meq i.v
D 10%-20%-40% infus + RI 1unit/5gr dextrose.
4.2 HIPOKLAEMIA
Pada :Muntah,diarrhea,diuretik kuat
Tanda : Kelemahan otot
Paralytic ileus
TERAPI:Drip K max 20 meq / jam
200 meq / hari
Kebutuhan K : 1-2 meq /kgBB/hari
TERAPI CAIRAN
MAINTENANCE
50CC/KgBB/HARI
REPLACEMENT
DEHIDRASI PERDARAHAN
DEHIDRASIRINGAN
3-5% BB
SEDANG
6-8% BB
BERAT
10% BB
TURGOR <
HEMODINAMIK TACHYCARDIA HYPOTENSI POSTURAL,NADI
LEMAH
T /TTU
N /TTB
HAUS SANGAT HAUS
LIDAH:LUNAK,KECIL,KERIPUT
COWONG SIANOSIS
URINE PEKAT OLIGURIA
KESADARAN GELISAH
Dehidrasi berat Rehidrasi cepatRehidrasi lambat8 jam I ½ defisit
Dehidrasi sedang
16 jam II ½ defisit
Dehidrasi ringan
CONTOH
Penderita pria 30 tahun D peritonitis dengan turgor jelek.Tensi 60-palpasi ,nadi 160x.Sangat lemah perfusi .Perifer pucat dingin .Basah , akral sianosis ,RR 36x /i,nafas cuping hidung,kesadaran mulai menurun.BB:50 kg
Defisit cairan = 10/100 x 50.000 = 5000cc
Rehidrasi cepat
20-40cc/kgBB/1/2-1jam
Evaluasi hemodinamikBURUK BAIK
T ≥100 mmHg
ULANGI N<100X/i
20-40CC/KgBB/JAM URINE≥1/2CC/KgBB/JAM
BAIK
REHIDRASI LAMBAT
REHIDRASI LAMBAT
8 jam I ½ defisit
+ maintenance
16 jam II ½ defisit
+ maintenance
1000cc
BURUK BAIK
1000cc
BAIK
8JAM I RL 1500CC+RL/ D5 800CC
16 JAM II RL 1500CC+RL/ D5 1600CC
8JAM I RL 2000CC+RL/ D5 800CC
16 JAM II RL 2000CC+RL / D5 1600CC
PERDARAHAN
10% EBV 30% EBV ≥50% EBV
SESAK - RINGAN ++
TENSI NORMAL TTU
NADI CEPAT SGT CEPAT
TTB
URINE NORMAL OLIGURI ANURIA
KESADARAN
NORMAL DISORIENTASI
COMA
EBV = 70cc/kgBB
TERAPI CAIRAN PADA PERDARAHAN =
2-4 X JUMLAH PERDARAHAN
TARGET = T≥100 mmHg
N<100 x /menit
Cara pemberian cairan
20-40cc/kgBB/ ½ – 1jam
Setelah diulang beberapa kali target tidak tercapai beri kolloid
tranfusi
CONTOH:CONTOH:
Penderita pria umur 30 tahun BB 50 kg Penderita pria umur 30 tahun BB 50 kg dengan fraktur femur terbuka kanan dengan fraktur femur terbuka kanan dengan sesak nafas RR 38 x / idengan sesak nafas RR 38 x / i
Tensi tidak terukur ,nadi tidak Tensi tidak terukur ,nadi tidak teraba ,kesadaran coma.teraba ,kesadaran coma.
Perdarahan ≥50 %
EBV = 70 x50 =3500cc
Perdarahan 50% = 50/100 x 3500cc
= 1750cc
Diganti cairan = 3500cc – 7500cc
RL 1000-3000CC/ ½ -1JAM
BAIK BURUK
BAIK BURUK
RL 1000-2000CC/ ½ -1JAM
BAIK BURUK
RL 1000-2000CC/ ½ -1JAM
KOLOID
BAIK
Hb< 8gr%-TRANFUSI
BURUK
TRANFIUSI
OXYGEN AVAILABILITY
CO x Hb x 1,36 x SAT + C0 x PO2 x 0,003
CO = SV x F
NAIK 2-3x HEMODILUSI 2-4 x
Hb BISA TURUN 50%
TRANSPORT O2 DI PERTAHANKAN DENGAN
FREKUNSI JANTUNG STROKE VOLUMESATURASITRANSFUSI