Кафедра инфекционных болезней ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Выполнила

Студентка 504 группы

Феоктистова Н.О

Г. Челябинск, 2016

Клещевой энцефалит

Показатели заболеваемости КЭ(на 100 тыс. населения)

7,3

4,3

2,8

2,07

0

1

2

3

4

5

6

7

8

СФО УФО СЗФО РФ

2009-2011

2009-2011

Роспотребнадзор, «Эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации на 2012 год», 11.05.12

Динамика заболеваемости КЭ в Российской федерации и Челябинской области

0

5

10

15

20

251

99

8

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

Заболеваемость в ЧО

Заболеваемость в РФ

А.Б. Конькова-Рейдман, В.И. Злобин «Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита на Южном Урале», 2011

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таёжный энцефалит, русский энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.

Этиология Вирус клещевого энцефалита принадлежит к семейству Flaviviridae, род Flavivirus

Вирус размером 45–50 нм состоит из нуклеокапсида с кубическим типом симметрии и покрыт оболочкой.

Содержит 1-нитчатую РНК.

Структурные белки

Капсидный С

Мембранный М

Поверхностный Е

Неструктурные

белки (NS1-NS5)

Влияют на вирулентность

При кипячении погибает в течение 2–3 мин, легко разрушается при пастеризации, обработке растворителями и дезинфектантами

Способен длительно сохранять жизнеспособность при низких температурах, в высушенном состоянии.

Вирус достаточно долго сохраняется в таких продуктах питания, как молоко или масло

Вирус устойчив к действию низких концентраций соляной кислоты

Генотипы ВКЭ генотип 1 — дальневосточный вариант;

генотип 2 — западный (центрально-европейский) вариант;

генотип 3 — греко-турецкий вариант;

генотип 4 — восточно-сибирский вариант

генотип 5 — урало-сибирский вариант.

Эпидемиология Основной резервуар и переносчик –Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus

Патогенез

Размножение вируса в месте укуса

Лимфо - гематогенное распространение вируса

Клеточный иммунный ответ

( Т – лимфоциты, NK –клетки)

Висцеральная стадия

Лимфогенное;

Гематогенное;

Периневральноераспространение

Невральная стадия патогенеза

(внедрение и репликация вируса в клетках ЦНС и

периферической нервной системы)

Классификация КЭ Одноволновое течение

Двухволновое течение

Инкубационный период (от 1-2 до 30 дней)

Лихорадочная

Менингеальная

Очаговые формы

Исход

Инкубационный период (1-2 дня – 30 дней)

Лихорадочная форма

Мнимое выздоровление

Лихорадочная

Менингеальная

Очаговые формы

Исход

Классификация КЭ Лихорадочная форма (30 – 60%)

Менингеальная форма (50 - 60%)

Очаговые формы 1. Полиомиелитическая

2. Полиэнцефалитическая

3. Полиэнцефаломиелитическая

4. Менингоэнцефалитическая

Полиомиелитическая форма Внезапное развитие

слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения

Проксимальные парезы и параличи конечностей (чаще рук), «свободные надплечья», «свисающая голова»

Полиэнцефалитическая форма Для острого периода болезни характерны

высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симптомы. Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы Нарушение дыхания, сердечной деятельности, бульбарные расстройства

Полиэнцефаломиелитическая форма

Сочетание вялых парезов с поражением ЧМН,

бульбарными нарушениями

Нарушение сознания, судороги, парезы и параличи конечностей, гипотония и атрофия мышц

Менингоэнцефалитическая форма Отличается тяжёлым течением и высокой

летальностью. Летальность этой формы в отдельных географических регионах — от 5 до 15%

Корковые расстройства памяти и речи (афазия, аграфия, акалькулия)

Расстройство сознания, генерализованныетонико-клонические судороги, гемипарезы, атаксия, поражение ЧМН

Хроническое прогредиентное течение

Преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах

Кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса.

Диагностика Анамнестические данные

Клинико – эпидемиологические данные

Лабораторные данные

ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (↑ палочкоядерныхлейкоцитов), увеличение СОЭ

СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл, положительная реакция Панди, повышение белка, глюкоза в пределах нормы (2,8 – 3,9 ммоль/л или 40 – 60 % от содержания в крови)

ИФА с антигеном ВКЭ (скрининг IgM и IgG к

вирусу клещевого энцефалита в сыворотке)

Диагностически значимый рост титра IgG (в 4

и более раза) в повторных пробах (через 2 недели и через 1 месяц)

ПЦР РНК ВКЭ

Лечение 1. Этиотропное:

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита в титре 1:80, 1:160 (0,1 мл на 1 кг массы тела, в/м)

Курсовая доза

До 21 мл – лихорадочная форма

До 70 мл – менингеальная форма

От 80 до 130 – при очаговых формах

Рекомбинантные интерфероны

Индукторы интерферонов ( циклоферон 0,25-0,5 г, 12 инъекций)

Рибонуклеаза ( при очаговых формах по 30 мг 6 раз в сутки в/м)

Рибаверин ( per os )

Лечение 2. Патогенетическое

Дезинтоксикационная терапия;

Противосудорожные препараты;

Антигипоксанты (актовегин);

Ноотропные препараты (пантогам);

Сосудистые препараты (трентал);

Нейропептиды (церебролизин);

Витамины ( группы В);

Кортикостероиды (при тяжелых менингеальных формах, при бульбарных расстройствах);

В ОРИТ (ИВЛ, лечение ОНГМ)

Профилактика

Неспецифическая

Специфическая

Активная иммунизация Пассивная иммунизация

тканевой культуральной

вакциной ( Энцевир в/м

2ухкратно 0,5 мл, интервал

5-7мес,

через 12 мес – 1 прививка,

последующие прививки –

каждые 3 года)

• Предэкспозиционная• Постэкзпозиционная

↙ ↘

Специфическую серопрофилактику проводят иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита в титре 1:80, 1:160 (0,1 мл на 1 кг массы тела, в/м)

В последующие 2–3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается. У непривитых больных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент остаточных явлений и летальность.Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

Благодарю за внимание!