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USO ADECUADO DE LA AUSCULTACIN

PULMONAR

Mario Soler Torroja

M Bernardina Tudela de Gea

ACTIVIDAD ACREDITADA CON

Formacin

continuada al da

8!cr"dito#

#$m$#tral$#%or

&'(ora#

#$m$#tral$#%or

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)*u" $# + cmo r$ali,arla-

Exploracin audi!i"a de lo# ruido# pul$onare#%

&ipcra!e# la de#cri'i colocando direc!a$en!e la

oreja #o're el !rax del pacien!e%

(a)nnec in"en! el e#!e!o#copio en 1*1+ , en 1*1*pu'lic la de#cripcin de lo# ruido# pul$onare#-

relacion.ndolo# con /alla0o# en au!op#ia#%

T"cnica au#cultatoria.2acien!e #en!ado con el !rax de#nudo%

Bra0o# colando , relajado#- con $ano# #o're la# rodilla#%

Au#cul!ar cara# an!erior- po#!erior , la!erale#%

2ara cara# la!erale# poner $ano /o$ola!eral #o're la ca'e0a%

E$pe0ar por "3r!ice#- de#cendiendo /a#!a la# 'a#e#- au#cul!ando

a$'o# pul$one# de 4or$a #i$3!rica , al!ernan!e%

Au#cul!ar !ran#$i#in de la "o0 , "er ca$'io# con la !o#%

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)Cu/ndo $#t/ indicada-

Ant$ %r$#$ncia d$ #ntoma# 0u$ (a1an #o#%$c(ar $n2$rm$dad%ulmonar o cardiaca con r$%$rcu#in %ulmonar.

5 To# prolonada ,6o in!er$i!en!e%

5 Di#nea%

5 Dolor !or.cico%

5 Ruido# con la re#piracin%5 Expec!oracin de "7a# 'aja# , /e$op!i#i#%

)Utilidad r$al-

Re#4riado co$8n%Co$o par!e de la exploracin eneral an!e en4er$edade# crnica# no

pul$onare# , #7n!o$a# o #ino# de orien no pul$onar%

Co$o #creenin en po'lacin eneral%

2ara anar la con4ian0a del pacien!e an!e pa!olo7a# au!oli$i!ada#

,6o 9ue no preci#an prue'a# co$ple$en!aria#%

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Dato# a 3alorar. lo# ruido# r$#%iratorio# normal$#

(a $ejor 4or$a de reconocer lo# ruido# pul$onare# nor$ale# ,

an$alo# o pa!olico# e# 4a$iliari0ar#e con ello# e#cuc/ado

ruido# reale# o #u# ra'acione#%

En la au#cultacin normal #$ $#cuc(an lo# #i1ui$nt$# ruido#.

Larin1otra0u$al + tra0u$o4ron0uial.

Audi'le a ni"el de larine , e#!ernn :larino!ra9ueal; , reione#

#upracla"iculare# :!ra9ueo'ron9uial;%

Se e#cuc/a $.# in!en#o en la e#piracin%

Al3$olar 5murmullo 3$#icular6.

Audi'le principal$en!e en 0ona# axilare# e in4rae#capulare#%

Se e#cuc/a $.# in!en#o en la in#piracin- aun9ue !a$'i3n al inicio

de la e#piracin% %

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Dato# a 3alorar. lo# ruido# r$#%iratorio# %atol1ico#

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Alt$racion$# d$ la au#cultacin %or modi2icacion$# d$ lo# ruido#normal$#

Alteraciones del murmullo vesicular:o

Aumento de la intensidad: Por hiperventilacin o respiracin profunda. En partes sanas del parnquima pulmonar que suplen deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del

otro pulmn).

o Disminucin de la intensidad o ausencia: Obstculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el paso del aire a una zona del parnquima (tumores,

ranulomas, asma).

!ausas alveolares por disminucin de la elasticidad, ocupacin de los alvolos (e"udado, conestin) o colapso

(atelectasia). #efectos de transmisin del sonido por interposicin de l$quido (derrame pleural) o aire (neumotra")

Ruidos de sustitucin: cuando la respiracin larinotraqueal o bronquial es audible en zonas de parnquima pulmonardonde normalmente deber$a escucharse slo el murmullo vesicular%

o Respiracin soplante% inspiracin vesicular normal con espiracin alarada & bronquial. En casos de compresinalveolar & conestin incipiente.

o Respiracin bronquial% tanto en la inspiracin como en la espiracin se escucha el ruido bronquial. Encondensaciones del parnquima pulmonar.

o Soplos% 'oplo tubrico% en la inspiracin & espiracin.

'oplo pleural% en la espiracin.

'oplo cavernoso% ruido rave, hueco & resonante, ms audible en la inspiracin, propio de parnquima

condensado con una cavidad cercana a la pared torcica.

'oplo anfrico% parecido al cavernoso pero ms metlico & predominio en la espiracin, propio del neumotra".

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Cla#i2icacin d$ ruido# %atol1ico# m/# 2r$cu$nt$# #$1n #uori1$n 2i#io%atolo1a + corr$lacin clnica9

CLASIFICACIN DE LS R!IDS SE"#NS! RI"EN

FISI$A%L"&ACRRELACIN CL&NICA '(S

FREC!EN%E

)*a a+rea superior Estridor!ompresin & estenosis de la

v$a area superior

Enfermedades de las cuerdas vocales,estenosis traqueales postintubacin,

bocio endotorcico

)*as a+reas ba,as

oncusE"istencia de secrecin

abundante en bronquiosde ran calibre

roncopat$a auda & crnica, neumon$a,enfisema, asma, bronquiectasias,fibrosis qu$stica, neoplasia

'ibilanciasEstenosis del rbol bronquial

de peque*o calibre +sma, enfisema, neumon$a

$ar+nquima pulmonar

!repitantes secos#epsito de coleno

intersticialEnfermedades instersticiales, EPO!

!repitantes hmedos E"istencia de l$quido alveolar-eumon$a, hemorraia pulmonar, edema

cardionico, distrs repiratorio audo

'oplo tubrico

'onido del aire que circula por

bronquios rodeados deparnquima pulmonarconsolidado

-eumon$a bacteriana, atelectasia

$leura

oce pleural'onido producido por el

contacto de las dos hoaspleurales

Pleuritis

'oplo pleuralE"istencia de l$quido entre las

dos superficies pleurales#errame pleural

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Alt$racion$# $n la tran#mi#in d$ la 3o,

(a au#cul!acin nor$al de la "o0 :pronunciando pala'ra# rica# encon#onan!e#; no per$i!e reconocer la# #7la'a#%

Son alt$racion$# $n la tran#mi#in d$ la 3o,.

Cuando la "o0 #e au#cul!a $.# in!en#a , re#onan!e #in poder reconocer

con claridad la# pala'ra# :4ronco2ona; o reconoci3ndola# con claridad

:%$ctorila0uia;% T7pica# de 0ona# de con#olidacin pul$onar%

Cuando la# pala'ra# parecen #u#urrada# :%$ctorila0uia /2ona;%Suieren la exi#!encia de pe9ue=o# derra$e# pleurale#%

Cuando la "o0 ad9uiere una !onalidad $.# na#al :$1o2ona;% 2uede

corre#ponder#e con el ni"el #uperior de un derra$e pleural%

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Int$r%r$tacin + utilidad %r/ctica 5I6

Varia'ilidad en!re o'#er"adore#%

Nin8n ruido re#pira!orio e# pa!ono$nico de una en!idad cl7nica

concre!a%

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Int$r%r$tacin + utilidad %r/ctica 5II6

(a au#cul!acin pul$onar no per$i!e con4ir$ar ni rec/a0ar de$anera a'#olu!a ninuna en4er$edad

En #u in!erpre!acin /a de !ener#e $u, en cuen!a el con!ex!o

cl7nico del pacien!e- la #in!o$a!olo7a , el re#!o de la exploracin%

(a au#cul!acin pul$onar apor!a in4or$acin $u, "alio#a para la

orien!acin dian#!ica del pacien!e , la ac!i!ud a #euir%

(o# /alla0o# en la au#cul!acin pueden au$en!ar la in4or$acin#o're po#i'le# dian#!ico# , orien!ar la indicacin de prue'a#

co$ple$en!aria#%

(o# /alla0o# pueden !ener $uc/o "alor cuando #on conruen!e#

con la #o#pec/a dian#!ica%

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Int$r%r$tacin + utilidad %r/ctica 5+ III6

An!e la #o#pec/a de ara"a$ien!o en un pacien!e con en4er$edadcrnica :E2OC- a#$a- in#u4iciencia card7aca;- la co$paracin de

la au#cul!acin pul$onar ac!ual con la 9ue pre#en!a en #i!uacin

e#!a'le apor!a in4or$acin de $uc/o in!er3#%

Au#cul!acione# po#!eriore# a un ara"a$ien!o de una en4er$edad

crnica pueden #er $u, 8!ile# para "alorar la re#pue#!a al

!ra!a$ien!o , la e"olucin del pacien!e%

El con!ex!o cl7nico de cada pacien!e jun!o a la "aloracin conjun!a

de #7n!o$a#- #ino# , o!ro# /alla0o# explora!orio# e# 4unda$en!al

para la adecuada in!erpre!acin de la au#cul!acin pul$onar , para

e#!a'lecer el plan de ac!uacin $.# correc!o%