153187080 referat radiologi tof

8/20/2019 153187080 Referat Radiologi TOF

1/20

TETRALOGI FALLOT

A. PENDAHULUAN

Tetralogi fallot merupakan salah satu penyakit jantung congenital yang

menyebabkan pirau kanan-ke-kiri. Tetralogi fallot, yang menyebabkan sekitar

6% dari semua malformasi jantung congenital, adalah penyebab tersering

penyakit jantung congenital sianotik, dimana sebagian besar darah

memintas paru sehingga darah aorta masih merupakan darah vena yang

tidak teroksigenasi.

Empat komponen pada tetralogi fallot adalah (! "#$ ($efek septumventrikel! (&! pangkal aorta yang mengalami dekstraposisi dan berada di

atas "#$ ('! obstruksi aliran keluar ventrikel kanan, akibat stenosis

pulmonal pada infundibular atau pada valvular dan (! hipertro) ventrikel

kanan.

B. EPIDEMIOLOGI dan INSIDENSI

Tetralogi *allot terjadi pada '-6 bayi per +.+++ kelahiran, dan merupakan

penyebab tersering penyakit jantung congenital sianotik. ebanyakan kasus,

T* bersifat sporadic dan nonfamilial. nsidensi kejadian pada saudara atau

orang tua yang terkena berkisar -/%, dan terjadi lebih sering pada pria

dibandingkan 0anita.

nsidensi tetralogi fallot, yaitu berkisar /,% dari kelainan jantung

congenital 1 ba0aan. *actor prenatal yang dihubungkan dengan insidensi

T* tinggi termasuk 2 rubella maternal (atau infeksi virus lain! semasa

kehamilan, nutrisi prenatal yang buruk, konsumsi alcohol maternal, umur

kehamilan lebih dari + tahun, defek kelahiran phenylketnuria (34!

maternal, serta diabetes. 5nak dengan do0n syndrome juga memiliki


2/20

insidensi T* yang lebih tinggi, begitu pula dengan bayi dengan sindrom

fetal hydantoin atau fetal carbamaepin sindrom.

C. ETIOLOGI

3enyebab sebagian besar penyakit jantung congenital tidak diketahui,

meskipun studi genetic mengajukan etiologi multifaktorial. #ebuah studi dari

3ortugal melaporkan bah0a gen polimor)sm methylene tetrahydrofolate

reductase (7T8*9! sebagai kemungkinan penyebab Tetralogi *allot.

#ebagai salah satu malformasi conotruncal, tetralogi fallot dapat dikaitkan

dengan spectrum lesi yang dikenal sebagai :5T:8 && (cardiac defects,

abnormal facies, thymic hypoplasia, cleft palate, hypocalcemia!. 5nalisa

sitogenetik menunjukkan delesi satu segmen pita kromosom &&;

($ielahan kanan dan kiri dipisahkan oleh septum.

Atrium kanan

$arah vena mengalir ke dalam jantung melalui vena kava superior dan

inferior masuk ke dalam atrium kanan, yang tertampung selama fase sistol

ventrikel. emudian selama fase diastol, darah dalam atrium kanan akan

mengalir ke dalam ventrikel kanan mele0ati katup trikuspid. #ecara

anatomis atrium kanan terletak agak ke depan dibanding ventrikel kanan

atau atrium kiri. 3ada bagian antero-superior atrium kanan terdapat lekukan

ruang atau kantung berbentuk daun telinga disebut aurikel. Tebal rata-ratadinding atrium kanan adalah & mm.

edua vena kava bermuara pada tempat yang berbeda, vena kava

superior bermuara pada dinding supero-posterior, sedangkan vena kava

inferior pada dinding infero-latero posterior.

&


3/20

#inus koronarius, yang menampung darah vena dari dinding jantung

dan bermuara pada atrium kanan, terletak antara muara vena kava inferior

dan katup tricuspid. 3ada dinding atrium kanan terdapat nodus sumber listrik

jantung, yaitu nodus sino-atrial terletak pada pinggir lateral pertemuan

muara vena kava superior dan aurikel, tepat diba0ah sulkus terminalis.

#edangkan nodus atrio-ventrikuler terletak pada antero medial muara sinus

koroner, diba0ah katup tricuspid.

Ventrike kanan

?etak ruang ini paling depan di dalam rongga dada, yaitu tepat

diba0ah manubrium sterni. #ebagian besar ventrikel kanan berada di kanan

depan ventrikel kiri. 3erbedaan bentuk kedua ventrikel dapat dilihat pada

potongan melintang. "entrikel kanan berbentuk bulan sabit atau setengah

bulatan, berdinding tipis dengan tebal -/mm. >entuk ventrikel kanan

seperti ini disebabkan oleh tekanan di ventrikel kiri yang lebih besar. #ecarafungsional septum lebih berperan pada ventrikel kiri, sehingga sinkronisasi

gerakan lebih mengikuti gerakan ventrikel kiri.

#ecara fungsional ventrikel kanan dapat dibagi dalam alur masuk dan

alur keluar. 9uang alur masuk ventrikel kanan(right ventricular in@o0 tract!

dibatasi oleh katup tricuspid, trabekel anterior dan dinding inferior ventrikel

kanan. #edangkan alur keluar ventrikel kanan (right ventricular out@o0

tract!berbentuk tabung atau corong, berdinding licin terletak dibagian

superior ventrikel kanan yang disebut infundibulum atau konus arteriosus.

5lur masuk dan alur keluar ventrikel kanan dipisahkan oleh krista

supraventrikuler yang terletak tepat diatas daun anterior katup tricuspid.

Atrium kiri

5trium kiri menerima darah dari empat vena pulmonal yang bermuara

pada dinding postero-superior atau postero-lateral, masing-masing sepasang

vena kanan dan kiri. ?etak atrium kiri adalah di postero-superior dari ruang

jantung lain, sehingga pada foto sinar tembus dada tidak tampak. Tebal

dindingnya ' mm, sedikit lebih tebal daripada dinding atrium kanan.

Endokardiumnya licin dan otot pektinatus hanya ada pada aurikelnya.

Ventrike kiri

"entrikel kiri berbentuk lonjong seperti telur, dimana bagian ujungnya

mengarah ke antero-inferior kiri menjadi apeks kordis. >agian dasar ventrikel

tersebut adalah annulus mitral. Tebal dinding ventrikel kiri adalah &-' kali

lipat dinding ventrikel kanan, sehingga menempati A/% massa otot jantung

'


4/20

seluruhnya. Tebal dinding ventrikel kiri saat diastol adalah B-& mm. batas

dinding medialnya berupa septum interventrikuler yang memisahkannya dari

ventrikel kanan. 9entangan septum ini berbentuk segitiga, dimana dasar

segitiga tersebut adalah pada daerah katup aorta. #ekat inter-ventrikuler

terdiri dari & bagian yaitu bagian muskuler menempati hamper seluruh

bagian septum dan bagian membranus. 3ada duapertiga dari dinding septum

terdapat serabut otot trabekel karne dan sepertiga bagian endokardiumnya

licin.


5/20

!atu" #antun$

5ntara atrium, ventrikel dan pembuluh darah besar yang keluar dari

jantung terdapat katup-katup jantung, yaitu katup atrio-ventrikuler dan katup

semiluner.

!atu" %emiuner

>entuk katup semiluner aorta dan pulmonal adalah sama, tetapi katup

aorta lebih tebal. edua katup ini terletak pada alur keluar dari masing-

masing ventrikel dengan katup pulmonal yang terletak lebih antero-superior

dan agak ke kiri.

#etiap katup terdiri dari ' lembar jaringan ikat daun katup atau daun

katup yang berbentuk huruf 4. pinggir ba0ah tiap daun katup melekat dan

bergantung pada annulus aorta dan annulus pulmonal, dimana pinggir atas

mengarah ke lumen. etiga daun katup aorta dikenal sebagai daun katup

koroner kanan, kiri dan daun katup non-koroner. atup pulmonal terdiri dari

daun katup anterior, daun katup kanan dan kiri.

!atu" atri&'(entrikuer

atup mitral terdiri dari daun katup mitral anterior dan daun katup

mitral posterior. $aun katup anterior lebih lebar dan mudah bergerak,

melekat seperti tirai dari basal ventrikel kiri, dan meluas secara diagonal

sehingga membagi ruang aliran menjadi alur masuk dan alur keluar. $aunkatup posterior mitral melekat pada otot papilaris melalui korda tendinea.

$aun katup posterior terdiri dari ' lengkungan yang tidak terpisah satu

sama lain, yaitu skalop lateral, intermedial, dan medial.

atup tricuspid terdiri dari ' daun katup utama yang ukurannya tidak

sama, yaitu daun katup anterior, septal dan posterior. $aun ketup anterior

berukuran paling lebar, melekat dari daerah infundibuler kea rah kaudal

menuju infero-lateral dinding ventrikel kanan. $aun katup septal melekat

pada kedua bagian septum muskuler maupun membranous, yang sering

menutupi "#$ kecil tipe alur keluar. $aun katup posterior merupakan yangterkecil, melekat pada cincin tricuspid pada sisi postero-inferior.

#ecara keseluruhan terdapat perbedaan bermakna antara anatomi

katup mitral dan tricuspid. atup tricuspid lebih tipis, lebih bening dan

pertautan antara ketiga daun katup itu dihubungkan oleh komisura.

/


6/20

atas kanan jantung

dibentuk oleh atrium kanan. >atas kiri jantung utamanya dibentuk oleh

ventrikel kiri. >atas atas kiri jantung dibentuk oleh aurikel atrium kiri.

6


7/20

3ada tetralogi fallot ditemukan adanya obstruksi aliran keluar ventrikel kanan

yang disebabkan oleh stenosis infundibulum ataupun stenosis katuppulmonal adanya hipertropi ventrikel kanan akibat dari obstruksi aliran

keluar ventrikel kanan adanya defek septum ventricular adanya Coverriding

aortaD atau malposisi aorta, yang letaknya di septum intraventrikuler.

elainan anatomis pada tetralogi fallot 2

1. bstruksi aliran keluar ventrikel kanan

2 secara klinis pasien dengan T*

mengalami peningkatan resistensi

pada saat pengosongan ventrikel

kanan akibat adanya obstruksi traktus

aliran keluar paru. 5danya kesalahan

letak anterior serta rotasi dari septum

infundibuler menentukan derajat serta

lokasi obstruksi ventrikel kanan.2.

5rteri pulmonal 2 arteri pulmonaldapat bervariasi dalam ditribusi dan

ukuran, dan juga dapat mengalami

atresia atau hipoplasia. 5tresia

pulmonal, mengakibatkan putusnya

A


8/20

hubungan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonal utama. $alam

kasus ini, aliran darah pulmonal dipertahankan oleh adanya duktus

arteriosus atau sirkulasi kolateral dari pembuluh darah bronchial. ?ebih

dari A/% anak dengan T*, mengalami stenosis katup pulmonal.

5nnulus pulmonal menyempit hamper di setiap kasus.3. 5orta 2 dekstroposisi dan rotasi abnormal pangkal aorta menyebabkan

overriding aorta. $alam beberapa kasus, lebih dari /+% aorta berada

pada ventrikel kanan. 5rkus aorta lekuk kanan juga dapat terjadi, yang

kemudian menyebabkan lekuk pembuluh darah yang abnormal.4. elainan lain yang dapat ditemukan 2 selain itu dapat ditemukan

kelainan lain, salah satu kelainan yang sering ada yaitu 5#$, yang

kemudian disebut 3entalogy of fallot.

7orfologi 2 jantung membesar dan sering berbentuk sepatu bot karena

hipertro) ventrikel kanan. 5orta proksimal sering lebih besar daripada

normal, dan garis tengah trunkus pulmonalis berkurang. 9ongga jantung

di sisi kiri jantung berukuran normal, sedangkan ketebalan dinding

ventrikel kanan mungkin setara atau bahkan melebihi yang di kiri. "#$

terletak di dekat bagian membranosa septum antarventrikel dan mungkin

menghilangkan seluruh atau sebagian septum membranosa. atup aortaterletak tepat di atas "#$. #aluran keluar pulmonalis menyempit dan,

pada beberapa kasus, katup pulmonalis itu sendiri mungkin stenotik.

elainan tambahan terdapat pada sebagian kecil kasus, termasuk 3$5

atau 5#$. elainan ini bersifat protektif karena memungkinkan sebagian

darah mengalir ke paru.

E. PATOFISIOLOGI

3ada tetralogi fallot, defek septum ventrikel biasanya besar, sehingga

tekanan sitolik pada ventrikel kanan dan kiri (serta pada aorta! sama.

3ato)siologi tetralogi fallot tergantung pada derajat obstruksi aliran keluar

B


9/20

ventrikel kanan. bstruksi yang ringan menyebabkan pirau kiri-ke-kanan

melalui defek septum ventrikel obstruksi yang berat menyebabkan pirau

kanan-ke-kiri, sehingga darah deoksigenasi dari vena sistemik menyebar dari

ventrikel kanan ke ventrikel kiri melalui defek septum ventrikel, lalu ke

sirkulasi sistemik, yang kemudian menyebabkan saturasi arteri sistemik yang

rendah (sianotik! dan hipoksia sistemik.

3ada anak dengan tetralogi fallot, biasanya berumur beberapa bulan

sampai lebih dari & tahun, dapat terjadi serangan sianotik hebat serta

hipoksia (tet spell!, yang berbahaya. #erangan ini dapat dipicu oleh keadaan

yang mengurangi saturasi & (seperti, menangis, defekasi! atau karena

peningkatan resistensi vascular sistemik yang tiba-tiba (seperti, bermain,menendang kaki saat bangun! atau karena onset takikardia ataupun

hipovolemia yang tiba-tiba.

7ekanisme Tet Spell masih belum jelas, namun beberapa factor

mungkin berperan penting dalam menyebabkan peningkatan pirau kanan-ke-

kiri dan penurunan saturasi arteri. >eberapa factor diantaranya yaitu

peningkatan obstruksi aliran keluar ventrikel kanan dan penurunan resistensi

sitemik-lingkaran yang berbahaya yang disebabkan oleh penurunan 3o&arteri, yang kemudian menstimulasi pusat pernafasan dan menyebabkan

hyperpnea serta peningkatan tonus adrenergic. 3eningkatan katekolamin

yang bersirkulasi selanjutnya merangsang peningkatan kontraktilitas, yang

kemudian meningkatkan obstruksi aliran keluar. 3ada tetralogi fallot, darah

tidak mele0ati paru sehingga tidak mengalami oksigenasi. #ebanyak A/

persen darah vena yang kembali ke jantung memintas langsung dari

ventrikel kanan ke aorta tanpa mengalami oksigenasi.

F. DIAGNOSIS

$iagnosis ditegakkan berdasarkan ri0ayat dan pemeriksaan klinis, didukung

oleh -ray thora dan E:


10/20

Ge#aa kini%

ayi

dengan atresia pulmonal dapat dengan jelas terlihat sianotik saat duktus

arteriosus menutup, kecuali jika terdapat kolateral pada bronkopulmonal.

>iasanya, anak memiliki aliran darah paru yang cukup sehingga tidak

Gampak sianotik, dan menjadi asimtomatis sampai pada saat kebutuhan

suplai pulmonal meningkat, barulah terlihat gejala.

3ada saat lahir, beberapa bayi dengan tetralogi fallot tidak

memperlihatkan tanda sianosis, namun selanjutnya dapat terjadi kulit pucat

kebiruan pada saat menangis atau makan (tet spells!. 7ekanisme serangan

diperkirakan adanya spasme septum infendibular, yang kemudian

memburuk akibat obstruksi aliran keluar ventirkel kanan.


11/20

5nak tampak biru pada mukosa mulut dan kuku, kadang-kadang

disertai jari-jari tabuh. >unyi jantung pertama biasanya normal, bunyi

jantung kedua terpisah dengan komponen pulmonal melemah. Terdengar

bising sistolik ejeksi di sela iga parasternal kiri akibat turbulensi aliran

darah yang mele0atialiran keluar ventrikel kanan yang stenosis. >iasanya

"#$ pada tetralogi fallot tidak menyebabkan bising1murmur, karena defek

septum ventrikel biasanya besar, sehingga hanya menyebabkan turbulensi

yang ringan.

Gam*aran radi&&$i

Temuan pada pemeriksaan ekokardiogra) merupakan diagnosis untuk

tetralogi fallot pada bayi dan anak-anak, ekokardiogra) juga merupakan

pemeriksaan ynag dibutuhkan sebelum operasi. 9adiogra) konvesional dan

magnetic resonance imaging (79!, serta angiogra) juga sangat membantu

dalam evaluasi pre-operasi yang komplit. 5ngiogra) digunakan untuk

evaluasi preoperasi arteri koroner dan sirkulasi paru perifer. ateterisasi

intracardiac dapat merangsang spasme aliran keluar paru. Evaluasi arteri

pulmonal perifer non-invasive dapat dimungkinkan dengan pemeriksaan 79.

3ada evauasi postoperative, echocardiography dan 79 merupakan

pilihan utama pemeriksaan pencitraan tergantung pada ketersediaan dan

pilihan klinis.

Temuan ekokardiogra) merupakan diagnostic pada kelainan

intracardiac, namun ekokardiogra) hanya terbatas pada evaluasi arteri

pulmonal dan aliran kolateral. =ika percabangan masih belum jelas setelah

dilakukan kardiogra), maka dilakukan 79 atau angiogra).

F&t& T+&ra,


12/20

3ada foto polos tampak paru

yang lebih radiolusen

daripada biasa. 3embuluh

darah paru berkurang dan

pembuluh darah yang

nampak mempunyai caliber

kecil. =antung membesar ke

kiri dengan pinggang jantung

yang mendalam, konkaf.

5rkus aorta sering Gampak di

sebelah kanan kolumna

vertebra kira-kira sebanyak

'+% kasus tetralogi fallot

menunjukkan arkus aorta

dekstra ini. 5rkus aorta dekstra ini sering menjadi sebab terjadinya disfagi,

karena aorta menekan esophagus dari sisi kanan belakang.

>iasanya, penampakan vaskuler arteri pulmonal berkurang (oligemia!,

namun dapat juga normal. 4kuran jantung normal, apeks jantung terangkat.

An$i&$ra)

elainan di dalam jantung sendiri dapat dilihat pada pemeriksaan

kardiongiogra), sebagai berikut 2 kontras dimasukkan melalui kateter ke

dalam ventrikel kanan. #irkulasi di dalam jantung paru dapat dilihat dengan

pembuatan foto serial dengan kecepatan -6 )lm per detik. eempat unsur

pada tetralogi fallot dapat dilihat jelas, yaitu 2

. #tenosis pulmonal 2 stenosis pulmonal dapat bersifat valvular dan

infundibular, atau kombinasi valvular dan infundibular. etiga-tiganya

dapat dilihat dengan baik pada kardiongiogra). ecuali pada

angiogram, sifat dari tiap-tiap stenosis itu juga dapat diselidiki dengan

merekam tekanan disetiap tempat pada arteri pulmonalis. >eratnya

&


13/20

stenosis dapat dinilai dari sempitnya lumen arteri pulmonalis dan juga

dari sempitnya pembuluh darah paru. $iatas penyempitan ini dapat

dilihat dilatasi pasca stenosis.&. $efek pada septum ventricular ("#$! 2 lumen "#$ kadang-kadang dapt

terlihat jelas pada angiogra). >ila ujung dari kateter dapat masuk dari

ventrikel kanan ke dalam ventrikel kiri, maka tandanya ada "#$

menjadi pasti. =uga adanya kontras di dalam ventrikel kiri, sebelum

atrium kiri terisi dengan kontras, menunjukkan adanya hubungan

antara ventrikel kanan dan ventrikel kiri dan sekaligus dapat

ditetapkan adanya kebocoran dari kanan ke kiri melalui "#$.'. 3osisi aorta 2 posisi aorta dapat dilihat dari posisi septum. #eptum

tampak sebagai bayangan hitam antara ventrikel kanan-kiri.

#emitransposisi aorta (overriding aorta! akan tampak dari posisi aorta

yang pangkalnya sebagian berada ventrikel kiri dan sebagian berada di

ventrikel kanan. $emikian juga posisi dari arkus dan aorta desendens

dengan mudah dapat dilihat pada angiogra). elainan letak arkus,

yaitu aorta dekstra (right side aorta!, juga akan nampak jelas pada

angiogra).. "entrikel kanan yang membesar 2 ventrikel kanan mengalami dilatasi

dan penebalan otot (hipertro)! yang dapat dilihat pada proyeksilateral.

#elain keempat unsur yang harus diselidiki, juga pembuluh darah paru

perlu diperiksa. 3embuluh darah ini dapat menjadi kecil sekali karena

adanya stenosis yang berat. #tenosis yang ringan masih dapat member

pengisian yang baik pada pmbuluh darah paru untuk dapat mengambil

oksigen dari jaringan paru.

'


14/20


15/20

MRI -Ma$neti Re%&nane Ima$in$/

#pin-echo 79 dapat digunakan untuk mengidenti)kasi bentuk abnormal

pada tetralogi fallot 2 obstruksi aliran keluar ventrikel kanan, defek septum

ventrikel, hipertropi ventrikel kanan, dan overriding aorta.


16/20

6


17/20

H. DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

- 5tresia pulmonal- Transposisi arteri besar1Transposition of great artery(T


18/20

I. TATALA!SANA

Tujuan pokok dalam menangani tetralogi *allot adalah koreksi primer

yaitu penutupan defek septum ventrikel dan pelebaran infundibulum

ventrikel kanan.

#yarat untuk keberhasilan koreksi primer

adalah ukuran arteri pulmonalis dan cabang-

cabangnya yang harus cukup besar, minimal 1'

dari aorta desenden. #elain itu juga tidak ada

arteri koroner yang menyilang alur keluar

ventrikel kanan dan ukuran ventrikel kiri haruscukup besar agar mampu menampung darah

sistemik. 4mumnya koreksi primer dilaksanakan

pada usia kurang lebih tahun, dengan perkiraan

berat badan sudah mencapai sekurang-

kurangnya B kg. bila syarat-syarat untuk

keberhasilan koreksi primer belum terpenuhi,

maka dilakukan tindakan paliatif yaitu membuat

pirau antara asteri sitemik dengan arteri

pulmonalis, misalnya >lalock-Tausig shunt. =enis

operasi shunt ini adalah membuat pirau antara

arteri subklavia dengan cabang arteri pulmonalis.

>ila usia belum mencapai tahun atau berat

badan K B kg, namun anak sering mengalami

spel sianotik atau terdapat desaturasi oksigen

yang hebat.

$alam klinik, spel sianotik diatasui dengan posisi lutut-dada,

pemberian oksigen dan obat-obatan seperti mor)n atau propanolol.

B

lalock shunt klasik. 5 Jaorta 935 J arteri pulmonalkanan 9#5 J arteri subclaviakanan. L&+M

(>! modi)kasi blalock shunt. 7>#J pirau1shunt blalock yangdimodi)kasi. 9:: J arteri carotiscommunis kanan?:: J arteri carotis communis

kiri ?#5 J arteri subklavia kiri.


19/20

3osisi lutut-dada dilakukan untuk meningkatkan tahanan vaskuler

sistemik dan meningkatkan aliran balik sistemik vena ke jantung kanan. 8al

ini dapat meningkatkan pirau intracardiac kiri-ke-kanan mele0ati

interventrikuler, serta meningkatkan preload ventrikel kanan.

3enanganan medis terdiri dari pemberian intravena untuk mengatur

cairan, sehingga dapat meningkatkan preload ventrikel kanan. 3emberian

oksigen ditujukan untuk menurunkan vasokonstriksi paru perifer, serta

memperbaiki oksigenasi setelah perbaikan alirana darah ke paru terjadi.

3emberian mor)n subkutaneus untuk menurunkan pelepasan katekolamin,

sehingga terjadi penurunan detak jantung dan relaksasi spasme infundibuler.

8al ini akan memperpanjang 0aktu pengisian ventrikel.

0. PROGNOSIS

ebanyakan kasus dapat dikoreksi dengan operasi. F+% pasien

bertahan sampai de0asa dan hidup aktif, sehat dan produktif.

3asien yang tidak mendapatkan penanganan beresiko mendapatkan

emboli paradoksikal yang berakhir pada stroke, emboli paru, dan subakut

endokarditis.

Tanpa operasi, rasio mortalitas meningkat, mulai dari '+% pada umur

& tahun, /+% pada umur 6 tahun. 9asio mortalitas tertinggi ada pada tahun

pertama dan konstan sampai pada decade ke dua. Tidak lebih dari &+%

pasien yang mencapai umur + tahun, dan kurang dari /-+% pasien yang

dapat hidup sampai decade ke dua.

F


20/20

DAFTAR PUSTA!A

. 9obbins #?, umar ", :otran 9#. >uku 5jar 3atologi. Ed ke-A2 Ehimji #. Tetralogy of *allot.

http211emedicine.medscape.com1article1&+'/FF-overvie0Osho0all .

. $ahnert N. 9adiology 9evie0 7anual. Ed ke-62 ?ippincott Nilliams P

Nilkins &++A. p. /AF.

/. 8arimurti a0aan. $alam2 9ilantono ?. >uku 5jarardiologi. =akarta2 *-4 &++'. hlm. &'6-&'A.

6. 8ansen =T, oeppen >7. GetterQs 5tlas of 8uman 3hysiology. p.6B.

A. >eermann ?>. Tetralogy of *allot.

Rhttp211000.merckmanuals.com1professional1print1pediatrics1congenital

ScardiovascularSanomalies1tetralogySofSfallot.htmlR

B. uku 5jar *isiologi edokteran. Ed ke-.2 Eoothroyd 5. :ongenital 8eart $isease.n2 #utton $. Tetbook

of 9adiology and maging. Ed A2 Elsevier &++'. p. 'B/.

&+

153187080 referat radiologi tof

Documents