154449824-50943809-diagnostic-de-ingrijire

7/27/2019 154449824-50943809-Diagnostic-de-Ingrijire

1/10

Diagnostic deingrijire

OBIECTIVE Rol propriu Rol delegate Evaluare

Alterarea strii denutriie datoritprocesuluiinfeciosmanifestat pringreuri i

vrsturi!

"ipertermiedatorit

procesuluiinflamatormanifestat printemp!#$%&C!

'acienta s nupre(inte semndede()idratare%greuri i vrsturi

'acienta s ai*temperaturacorporalnormal+n,(ile!-pac s pre(intestare de*ine!+m*untirea confortului!

Asigur repaus a*solut lapat i cel alimentar!-monitori(e( funciilevitale.TA '% R/!-Instale( sonda de aspiraiegastric!

-o*servarea culoriitegumentelor%mucoaselori aspectul lic)idului dinsonda naso-gastric-note(cantitatea pe ,0de ore +n1!O!-linistesc pacienta +nvederea +m*untairii striigenerale!Recolte( produse*iologice ptr!e2amene dela*!i pregtesc%monte(

perfu(ia ptr!reec)ili*rarea)idroelectrolitic!-constienti(e( pac! asupraimportanei respectriiregimului alimentar +nmeninerea sntii!Ajutpacienta s-i pstre(ecavitatea *ucal curat!

Asigur o temperaturam*iant!-aplic o pung de g)ea+nfurat +ntr-un prosoppe regiunea )ipocondruluidrept!-supraveg)e( temperaturacorporal!pulsul TA!R/!-administre( solutiile

perfu(a*ile ptr!reec)ili*rare!-ajut la meninerea igieneitegumentelor!-administre( medicaiaantiinfecioas!-fac *ilanul +ntrecantitatea de lic)ide

3a indicaia medicului amrecoltat."3%V4"%T5O%T5'%55T%A6I3A78RIE%53I----CE6IE%3E8COCITO79!-am

administrat.gluco(:; fiole:-controloc-,2:f-aspatofort-f!#!

-administre( medicaiaprescris de medic.-amo2iplus ,2:%?g!-algocalmin02,f!-ringer-?;;ml-ser fi(iologic-?;;ml!Cola*orarea cu familia i

infirmiera!

,: ianuarie'acinta se aflstare alterpre(int greurvrsturi %psonda de aspira

se elimconinut al@suc gastric imai pre(ivrsturi,, ianuarie'ac!nu mpre(int greur+ng)ite ctelinguri de arece

,# ianuarie4e suprim sonde aspiraie)idratea( pe coral cu lic)ide,0 ianuarie'ac! +i raliment!conformIndicatiilormedicului!

,: ian!ora ,: pse pre(int temp!#$%C!,, IA=!diminetemp!este#$!?C4eara temperatscade la #$%,C,# ianuarie

Tempareturascade#>%&C presimte+m*unatireaconfortului!


2/10

Disconfort

a*dominaldatorit dureriisapraom*ilica-remanifestat prininsomnie

An2ietate datoritnelinistii +nlegtur cu stareasa a *oliimanif!prindepresie

psi)ic %agitaie!

'acienta s nu

mai pre(intedureri%s ai*un somnodi)nitor attcalitativ ct icantitativ!

'acienta s fieec)ili*rat psi)icpe'erioadaspitali(rii

+ngerate%eliminate!

Asigur o am*ian

corespun(toare +nsalon%ae( pac!intr-o po(i-tie%comod%care s-iasigure o *un circulaie irespiraie!Evalue(caracteristiciledurerii%locali(areintensitate%durat!-asigur un climat de calmi securitate%diminundstimuli auditivi i

vi(uali%planific +ngrijirilei interveniiledelegate%astfel +nct s evittre(irea pac!

-menaje( psi)ic pacientaprin asigurarea unui mediude intimitate atunci cndse aplic te)nicile denursing!Implic familia +n ingrijirea

pacientei recomandndu-lecu calm i convigndu-I +nacelasi timp de necesitateaspitali(rii +n secia de TIi a repausului strict la pat!-sugere( pacienteiutili(area gndirii po(itive!

Am administrat.-etonal ,2:f-algocalmin 02,f-controloc-:f-feno*ar*ital ,2:f la nevoie

-am administrat.-)aloperidol ?-?-:;pic!-feno*ar*ital,2: la nevoie

,:ian!,;::

'ac!pre(intdureri%dupadministrareatratamentuluipac!se linitetea adormit 0orecursul nopii!,, ian!,;::'ac!nu mpre(int durmari% in cur

nopii a ador>ore!,# ian!,;::'ac!se simte m*ine pre(int somn odi)ndupadministrareamedicamentelo

,, ian ,;::-pacienta eagitat depresiv,# ian!,;::'ac se calmedup tratamen

administrat!,0 ian!,;::'acienta eec)ili*ratpsi)ic%are+ncredere ec)ipa medical


3/10

Deficit decunotine privindauto+ngrijirea ladomiciliu

'acienta s fie*ine informat !

E2plore( nivelul decunotine al pac!i maiales familiei privind*oala%modul! demanifestare%msurile deprevenire i

curative%modul departicipare la intervenii%laprocesul de recuperare iauto+ngrijire la domiciliuAcord timp suficient pac!ifamiliei +n discutiilepurtate!Identifico*iceiurile i deprinderilegreite in ceea ce privetealimentaia alcoolul imodul de via!

Contienti(e( pac!asuprapropriei responsa*ilitiprivind sntatea!4 continuie tratamentul idieta conform indicaiilormedicului!4-i reia activitateaprogresiv!4 revin la control clinici radiologic!

Cola*orarea cu familia!'acienta asimilatinformaiileprimite!

Comunicare

ineficientdatorit depresieipsi)ice manifestatprin delir%stareconfu(!

Cretereaec)ili*ruluipsi)ic'acienta scomuniceefficient!

-informe( i sta*ilesc

impreun cu pacientaplanul de recuperare astrii de sntate icreterii ec)ili*ruluipsi)ic!-ajut pacienta%m ae(alturi de ea vor*escfrumos cu ea !-o +ncuraje( s citeasc%asigur legtura pac!cufamilia prin vi(ite

frecvente!-supraveg)e( +npermanen pacienta!-identificarea aceloraciuni care pot modificastarea psi)ic a pacientei!

Administrareamedicamentelor prescrise demedic!Cola*orarea cu mediculpsi)atru!!Cola*orarea cu familia!

,# ian! ,;::

'acienta +ncs delire(e%+dup conspsi)atrictratamentulrecomandat+ncepe comunice eficie,0ian ,;::'ac!cu g+ncepe s

revin!%estetransferat secia psi)atrie


4/10

A=A3I7E 6EDICA3E. RI4TO A5OTA 0: DE A=I!

21 IANUARIE 2011 Valori reale Valori normale3eucocite ::!#;; Fmmc 0,;;- ;;;Fmmc"emoglo*ina $%0 mmol $%0-::%, mmolV!4!"! #,->0T!5!O! :0 8F: ;- #$ 8!I!F3T!5!' 0> 8F: ;- 0& 8!I!F38REEA :!> mmolF: ,%0&-$%0& mmolFlCREA ;!0:mgFdl ;!>-:!,mg# 8F3 -&; 8F3"tC ;%#> #>-0,%& ;-:;;5licemia 0%,? mmolF3 #%;?->%0 mmolF324 IANUARIE 2O11 Valori reale Valori normale"5B %# mmol $%0-::%, mmol"tC ;%0;,:Fl #>-0, " 8F: ;- #$ 8!I!F3T!5!' #& 8F: ;- 0& 8!I!F38REEA ,%: mmolF: ,%0&-$%0& mmolFl

A6G3 :># 8F3 -&; 8F355T :#;: 8F3 ::-?; 8F3RBC #%?& 3 0%;;->%,; 36CV ::, ;-:;;=A :#0

EHA6I=9RI 'ARAC3I=ICE


5/10

ECO5RA1IE ABDO6I=A39

'ancreas mrit difu( de volum cu contur sters%cu edem peripancreatic!4tructur modificat

minim %colecie la nivelul co(ii de pancreas.,:2:?mm/!

4plina%rinic)i%pelvis normale!

Diagnostic'A=CREATIT9 AC8T9 EDE6ATOA4E 6inim colecie caudal!

EVA38ARE 1I=A39 DI= 4ECIA TERA'IE I=TE=4IV9

'acienta +n vrst de 0: de ani se internea( de urgen +n data de ,:!;:!,;:: la secia terap

intensiv cu urmatoarele manifestri de dependen.grea i vrsturi %dureri a*domina

difu(e%insomnie%agitat%stare confu(%fe*r!Jn urma e2amenului clinic i paraclinic s-a sta*i

diagnosticul de pancreatit acut!%)epatit acut to2ic!

Datele culese sunt anali(ate i interpretate definindu-se pro*lemele de dependen%

Diagnosticele de +ngrijire i o*iectivele de +ngrijire!Jn urma intervenilor cu rol propriu i delegate

conduitei de urgen instituit de com*atere a greurilor%vrsturilor i durerilor difu(e

tratamentului medicamentos instituit%o*iectivele propuse pentru pro*lemele de dependen au fo

reali(ate%parial!!

Astfel c +n data de ,?!;:!,;::!dup tratamentul prescris pacienta pre(int o stare genera

ameliorat%din punct de vedere a pancreasului%stare general *un%micare i postur adecvat%som

fi(iologic!dar datorit agitaiei psi)omotorie stare confu(% delir%+n cursul (ilei de ieri%se face transf

la psi)atrie conform +nelegerii medicului de specialitate!

'acienta s-a transferat cu urmtoarele recomandri. -s continuie tratamentul cu )epatoprotectoare.-A4'ATO1ORT 1!III

-VITA6I=E.B:!B,!B> II1!

-AR=ETI= ,H:1

-CO=TRO3OC :1


6/10

-'acienta s-i reia treptat activitatea (ilnic%rmnnd su* control medic

am*ulatoriu!s respecte toate recomandrile date de medic la iesirea din spital!

-s respecte tratamentul i +n funcie de el s ai* o alimentatie corespun(toare

-s renune la alcool!i fumat!

Verific dac pacienta a +neles corect mesajul transmis i dac i!a insuit no

cunotine!Contienti(e( pacienta asupra propriei responsa*iliti privind recuperarea strii snatate!

6OTIVAIA 38CR9RII 'A=CREATIT9 AC8T9

6i-am ales ca su*iect . RO383 A4I4TE=TEI 6EDICA3E J= J=5RIKIRE

'ACIE=T838I C8 'A=CREATIT9 AC8T9 deaorece +n timpul efecturii stagiului practic

secia terapie intensiv am +ntlnit mai rar mai ales femeie cu aceast afeciune!

Desi este considerat o afeciune grav ce se re(olv destul de greu att din punct de vedere

tratamentului ct si c)irurgical!6-a impresionat pacienta si am +nceput s m informe( asup

acestei afeciuni! Am constatat c aceast afeciune se datorete condiiilor sociale factorilor de str

i mai ales alcoolul%o*e(itatea care pune pro*leme destul de grave asupra snt

individului!Jngrijirea medical este o activitate efectuat de oameni pentru oameni%!personalsanitar are ca sarcin esenial depistarea i tratamentul ca(urilor individuale!8n alt motiv pent

care am ales aceast tem este c am contri*uit i eu +n +ngrijirea %resta*ilirea strii normale

pacientei!

Educaia sanitara tre*uie sa se e2tind i asupra modului de via!'acienii printr-o e

4anitar c)i*(uit i insistent%tre*uie s fie convini de importana vieii organi(ate pentru evitar

recidivelor%a efectului nefast al consumului de alcool i al fumatului asupra evoluiei *o

lor!6etodele de profila2ie privind modul de comportare +n anturajul profesional%tre*uie s fie %

asemenea %+n centrul o*iectivelor educaiei sanitare!

Rolul asistentei medicale +n ingrijirea pacientei

-supraveg)erea functiilor vitale i vegetative

-corectarea tul*urrilor )idro-electrolitice

-asigurarea po(itiei antalgice


7/10

Recoltarea produselor *ilogice i patologice

-indeprtarea sen(aiei de gre

-linistirea pacientei i refacerea somnului i psi)icului

-adm!tratamentului sLmptomatic i etiologic!

-asigurarea igienei personale

'ARA6ETRII 1I7IO3O5ICI

=umele si prenumele. ! A! 0: A=I

DATA

FORA

Temperatur

a

MC /

Respiratia

RespFmin!

'uls

BataiFmin!

T!A

mm)g

Diure(a

63

4caun

=r!F(i

,:!I #$% ,; :;; :#;F; ?;; -,,!I

;>!;;

:!;;

#$%?

#$%,

,;

:&

?

$;

:#;F$?

:,?F$;

,;;; -

,#!I

;>!;;

:!;;

#>%&

#>%&

:&

:&

?

$;

:,?F;

:,?F;

:;;; :

,0!I

;>!;;

:!;;

#>%?

#>%0

:

:

?

$;

:,?F&?

:#;F;

:;;;

-

,?!I

;>!;;:!;;

#>% : $; :,;F$; ?;;

-


8/10

CUPRINSMotivaia lucrriiCa! 1! Anatomia "i #i$iolo%ia ancrea&ului

:!:Anatomia:!,1i(iologia

Ca! 2! Pancreatita acut,!: Definiie,!, !Etiopatologie,!# Anatomie patologic

,!0 4imptome,!? 1orme clinice,!> Diagnosticuri

,!>!:!Diagnosticul diferenial,!>!, Diagnosticul po(itiv

,!$! Tratamente,!! Evoluie ! 'rognostic!Complicaii

Ca!'! Rolul a&i&tentei me(icale )n )n%ri*irea acientului cu

ancreatit acut #!: Rolul propriu #!:!:!Asigurarea condiiilor de spitali(are

#!:!, Rolul asistentei medicale +n e2amenul clinic#!:!# 4upraveg)erea pacientului#!:!0 Rolul asistentei medicale +n alimentaia pacientului


9/10

#!:!? Rolul asistentei medicale +n educia sanitar a pacientului #!, ! Rolul Delegat

#!,!:! Rolul asistentei medicale +n e2aminarea paraclinic #!,!,! Rolul asistentei medicale +n administrarea medicamentelor #!# ! Descrierea a doua te)nici #!#!:! Recoltarea sangelui pentru e2amen de la*orator

#!#!,! Te)nica injectiei intramusculareCa!4! Stu(iu (e ca$Conclu$iiProuneri "i nouti+i,lio%ra#ieAne-e

+I+.IO/RAIE

V!PAPI.IANAnatomia omului

.EONAR ! OMNI3ORUCome(iu (e me(icin intern

Editura tinific Bucureti%:&&0!

6!IRIM!5!NICU.ESCUCome(iu (e anatomie

Editura tinific i encLclopedia Bucureti :&!P! P /ROAi$iole%ie!E(itura me(ical +ucure"ti 1551

.UCRE6IA 7I7IRC8/9i( (e nur&in%:7e9nici (e evaluare

3i )n%ri*iri acor(ate(e a&i&tenii me(icali!

Editura VIAA 6EDICA39 RO69=EA4C9

.UCRE6IA 7I7IRC8Ur%enele Me(icoC9irur%icale

Editura medical Bucureti%:&&&!

.I.IANA RO/OEA:7e9nica )n%ri*irii omului &nto& "i ,olnav

3I 7A7IANA O/.IN8

R!CINC8;C!COMAN;M!MIO;7ROIANESCU;S7!URESCU


10/10

Manual (e c9irur%iepentru colile de asistente medicale Vol!ll!

Editura medical Bucureti

154449824-50943809-diagnostic-de-ingrijire

Documents