document1
TRANSCRIPT
ไขนอกโรงพยาบาล
Pre-tests True/False (T/F)
1. อณหภมตาสดทจดวาเปนไข คอ 38oC
2. สาเหตของไขเกดจากการตดเชอทงสน
3. Duration ทแยกระหวาง Acute fever กบ Prolonged fever คอ 1 wk
4. ประวตทสาคญของไข คอ duration และ
chills
การตดเชอนอกโรงพยาบาล
หวขอ
1. ความแตกตางของcommunity-acquired
infection กบ hospital-acquired infection
2. การ approach ผปวยทมาดวยเรองไข
3. สาเหตของ acute undifferentiated fever 4. สาเหตของ Fever of Unknown Origin
5. Sepsis syndrome
COMMUNITY-ACQUIRED INFECTION:
การตดเชอในชมชน, การตดเชอนอกโรงพยาบาล
HOSPITAL-ACQUIRED INFECTION
Nosocomial infection: การตดเชอในโรงพยาบาล
HEALTH CARE ASSOCIATED
INFECTION
CAI HAI
Immunocompromised Host นอยกวา มากกวา
Instrumentation นอยกวา มากกวา
ไดรบ ATB มากอน นอยกวา มากกวา
Resistant bacteria นอยกวา มากกวา
Community-acquired infection VS
Hospital acquired infection
เชอดอยาทพบบอย ใน CAI
Streptococcus pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Shigella, Salmonella, Campylobacter spp.
Haemophilus influenzae
เชอดอยาทพบบอย ใน HAI Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
ไข T > 37.8 oC
Duration < 2 wk Acute fever
> 2 wk Prolonged fever สาเหตของไข 1. Infectious 2. Non- infectious
- malignancy
- collagen vascular disease
- drug fever ฯลฯ
ไขฉบพลนทเกดนอกโรงพยาบาล
อาการและอาการแสดงทเกดรวมกบไข 1. แบบทชแนะวามการตดเชอเฉพาะท specific organ
2. แบบทชแนะวามการตดเชอทจาเพาะ (ม specific
sign of typical infection, specific organism)
3. แบบทไมชแนะการตดเชอเฉพาะทหรอเฉพาะเชอ
1. แบบทชแนะวามการตดเชอเฉพาะท Specific
organ - UTI : ไข ปสสาวะแสบขด ปวดเอว - LRTI : ไข ไอ หอบ (pneumonia)
- URI- หวด (common cold): คดจมก นามกไหล - Acute pharyngitis: เจบคอ มไข
- Influenza: ไข+ปวดกลามเนอ+ 1 อาการ:
ปวดศรษะ ออนเพลย ไอ เจบคอ คดจมก
เยอบตาอกเสบ
2. แบบทม specific signs of typical organism - Meningococcemia
. ไข ซม . hard purpura ขอบเปนแฉก - Toxic shock syndrome . Streptococcus / Staphylococcus - ในผปวย cirrhosis ทเทาบวมม cellulitis ทลามเรว
. Aeromonas sp. / Vibrio vulnificus
ไข ซม เปนในเดก
ม purpura
คดถง meningococcemia
Hard purpura
พบมากทแขนขา
Hard purpura มลกษณะเปนแฉกๆ
Conjunctival petechiae
พบไดใน meningococcemia และใน
infective endocarditis
Janeway lesion พบไดใน meningococcemia และ infective endocarditis
ผปวย cirrhosis ม necrotizing fasciitis จาก Vibrio vulnificus
3. แบบทไมชแนะการตดเชอเฉพาะทหรอเฉพาะเชอ Acute undifferentiated fever Acute febrile illness สาเหต 1. Viral : Dengue / Influenza 2. Rickettsiosis : scrub typhus : murine typhus 3. Leptospirosis 4. Malaria 5. Typhoid fever
6. Bacteremia
History Onset Chills :
bacteremia : malaria
( 38.7% จาก 1,137 ราย, พ.ศ. 2534-2535
) โรคทตรวจพบ % 1. Bacteremia 3 2. Scrub typhus 7.5 3. Influenza 6.0 4. Dengue fever 5.7 5. Murine typhus 5.3
6. Typhoid fever 1.9 อมร ลลารศม และคณะ. จพสท. 2004;87(5):464-72.
โรคทตรวจพบ % 7. Chikungunya virus infection 1.1
8. Leptospirosis 1.1
9. Melioidosis 0.9
10. JE virus infection 0.6
11. EB virus infection 0.2
12. 2 โรค 4.8 13. 3 โรค 0.6 อมร ลลารศม และคณะ. จพสท. 2004;87(5):464-72.
Lab Investigation
วตถประสงค 1. ตรวจหาสาเหตของไข 2. วดระดบความรนแรง 3. ตดตาม
ผลการรกษา
CBC - สวนนอย : วนจฉยโรค - สวนใหญ : ชแนะสาเหต แสดงระดบความรนแรง
ของโรค WBC > 20,000/mm3 suggest bacterial infection
ปกต + band form - ไม suggest < 1,000 - Gram-negative infection
malaria
Urine - Midstreamed, clean
catched . Pyuria . Gram stain . Culture
Fever of Unknown Origin (FUO) 1. Classical FUO 2. Nosocomial FUO 3. Neutropenic FUO 4. HIV-associated FUO
Classical FUO Petersdorf 1952-1957 สาเหต 1. Infection 36% 2. Neoplasm 19% 3. Collagen vascular disease 13% 4. Miscellaneous 25%
5. หาสาเหตไมพบ 7% Criteria : ไข > 38.3oC นาน 2 สปดาห วด 3 ครง admit 1 สปดาหแลว หาสาเหตยงไมพบ
FUO
Knockaert 1980 - 89 สาเหต 1. Infection 22%
2. Neoplasm 7%
3. Collagen vascular dis. 21.5%
4. Miscellaneous 26.5%
5. หาสาเหตไมพบ 22.5%
Criteria ใหม 1. ไข > 2 wk
2. อย รพ. 3 วน หรอมาตรวจท OPD 3 ครง แลวยงหา สาเหตไมได
ชาย 52 ป รบราชการ CC. ไข 7 วน ออนเพลยมาก 4 วน - 7 วนกอน มไขตา ออนเพลย 4 วน มไขสง ออนเพลยมากขน มหนาวสนบางวน เชาทมา รพ. มไขสงตลอด ระหวางรอตรวจ ซม พดไมคอยรเรอง ปสสาวะราด - เปนเบาหวานมา 10 ป รกษาทคลนก ระยะหลง ซอยา Glibenclamide กนเอง - ดมสราจนเมาเกอบทกวน
PE T 39.8oC BP 100/80 mmHg,
P 120/min , R 26/min
Not pale, no jaundice, E4V3M5
Stiff neck + ve , fundi : normal
Pustules ทขา
พบ Pustule ทขาของผปวย
Sepsis syndrome Systemic inflammatory response syndrome SIRS : > 2 of Temp > 38oC or < 36oC
HR > 90/min RR > 20/min or PaCO2 < 32 mmHg
WBC > 12000 or < 4000/ mm3
or > 10% band form
Sepsis : SIRS due to infection Severe sepsis : Sepsis +organ dysfunction or hypotension Septic shock : Sepsis + refractory hypotension Roger C. Bone 1993
Mortality rate 6% for sepsis 20% for severe sepsis 46% for septic shock
Hypotension : A systolic BP of < 90 mmHg or a reduction of > 40 mmHg from
baseline in the absence of other cause of hypotension
Severe sepsis : Sepsis with organ dysfunction, or hypoperfusion, or hypotension hypoperfusion : lactic acidosis, oliguria alteration of mental status
Erysipelas
มขอบเขตชดเจน
เกดจาก
Streptococcus pyogenes
Cellulitis สวนใหญเกดจาก Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes
Necrotizing fasciitis Mixed aerobic-anaerobic infection
นกถง
Clostridium perfringens ใน traumatic gas
gangrene
Clostridium septicum ใน
non-traumatic gas gangrene
Gas gangrene
เหน gas ใน muscle
Eschar ใน scrub typhus
Scrub typhus pneumonia with respiratory failure ผปวยม eschar ท RLQ ของหนาทอง
Cutaneous Anthrax
มประวตสมผสกบววควายทปวยหรอตาย
เกดจาก Bacillus anthracis
Ecthyma gangrenosum พบในผปวย hematologic malignancy เชอกอโรค คอ Pseudomonas aeruginosa
ฝามอฝาเทาลอก พบในระยะหลงของ streptococcal/staphylococcal toxic shock syndrome
เลอกขอทถกตองทสด
1. เชอดอยาทพบบอยใน community-acquired
infection คอ
A. Klebsiella pneumoniae
B. Acinetobacter baumannii
C. Pseudomonas aeruginosa
D. Streptococcus pneumoniae
E. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
2. ทงหมดนคอเชอดอยาทพบบอยใน nosocomial
infection ยกเวน
A. Klebsiella pneumoniae
B. Acinetobacter baumannii
C. Pseudomonas aeruginosa
D. Burkholderia pseudomallei
E. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
3. หญงอาย 17 ป มไขสงมานาน 3 วน ไมมหนาวสน ม
คลนไสอาเจยน กนอาหารไดนอยมาก ออนเพลยมาก
PE T 39oC, P 120/min, R 26/min, BP 100/70 mmHg
flush face, liver 2 cm palpable with mild tenderness.
What is the most likely diagnosis? A. Malaria B. Leptospirosis C. Murine typhus D. Bacterial sepsis E. Dengue hemorrhagic fever
4. หญงอาย 17 ป มไขสงมานาน 3 วน ไมมหนาวสน
มคลนไสอาเจยน กนอาหารไดนอยมาก ออนเพลย
มาก
PE T 39oC, P 120/min, R 26/min, BP 100/70 mmHg
flush face, liver 2 cm palpable with mild tenderness.
Which is the initial investigation of choice? A. CBC B. Liver function test C. Blood culture D. Ultrasound of liver E. Serology
5. ชายอาย 70 ป มไขและหนาวสนมานาน 2 วน ไมม
อาการผดปกตอนๆ
PE T 38.5oC, P 100/min, R 24/min, BP 130/80 mmHg
Otherwise were normal
What is the most likely diagnosis? A. Malaria B. Dengue fever C. Leptospirosis D. Murine typhus E. Bacterial sepsis
6. ชายอาย 25 ป มไขมานาน 7 วน 2 วนน เรมมตาเหลอง
ตวเหลอง ไมมอาการผดปกตอนๆ
PE T 38.5oC, P 100/min, R 24/min, BP 130/80 mmHg
moderately jaundice, not pale,
LN neg, no skin lesion
Liver 2 cm, spleen neg
What is the most likely diagnosis? A. Malaria B. Dengue fever C. Leptospirosis D. Murine typhus E. Bacterial sepsis
7. ชายอาย 25 ป มไขสงมานาน 1 วน ปวดหวทขมบ 2 ขาง
มาก ปวดเมอยกลามเนอทงตว ออนเพลยมาก เพอนท
ทางานมไขและอาการเหมอนๆ กน
PE T 39oC, P 100/min, R 24/min, BP 120/70 mmHg
Acutely ill, not pale, no jaundice
LN neg, no skin lesion, Liver and spleen neg
What is the most likely diagnosis? A. Influenza B. Dengue fever C. Leptospirosis D. Murine typhus E. Bacterial sepsis
8. หญงอาย 38 ป มไขมานาน 5 วน วนน มผนขนตามตว
และ แขนขา ไมคน ไมไดกนยาใดๆมากอน
PE T 38.5oC, P 100/min, R 24/min, BP 130/80 mmHg
not pale, no jaundice, generalized erythematous
maculopapular rash
LN neg, no other skin lesion
Liver 2 cm, spleen neg What is the most likely diagnosis? A. Malaria B. Dengue fever C. Leptospirosis D. Murine typhus E. Bacterial sepsis
9. หญงไทยอาย 25 ปมาดวยอาการไข 2 วน เหลองขนและ ปสสาวะออกนอย 1 วน ผปวยไปทาแทงเมอ 4 วนกอน PE T 39oC, P 120/min, R 30/min, BP 100/60 mmHg Alert, moderately jaundice, moderately pale, LN neg, no skin lesion, swelling of right thigh with marked tenderness, no crepitation Abdomen: tenderness of suprapubic region, liver and spleen neg เชอกอโรคในผปวยรายนคอ A. Clostridium perfringens B. Bacillus cereus C. Burkholderia pseudomallei D. Staphylococcus aureus E. Streptococcus pyogenes
10. ชาย อาย 40 ปมโรคตบแขง ปวดทขาขวาอยาง
รนแรงรวมกบมไขสงมานาน 2 วน ออนเพลยมาก
3 วนกอนไมสบายผปวยกนหอยแครงลวก PE T 39oC, P 120/min, R 26/min, BP 100/70 mmHg Acutely ill Swelling of right leg with many hemorrhagic blebs
What is the most likely pathogen? A. Clostridium perfringens B. Staphylococcus aureus C. Streptococcus pyogenes D. Vibrio vulnificus E. Klebsiella pneumoniae
11. ชาย อาย 50 ปมโรคเบาหวาน มไข ไอหอบมานาน 5วน
รวมกบมอาการเจบในทองสวนบน PE T 39oC, P 120/min, R 32/min, BP 100/70 mmHg Acutely ill, fine crepitation both lungs Liver 2 cm below right costal margin with generalized tenderness Chest X-ray: bilateral pulmonary infiltration.
What is the most likely pathogen? A. Burgholderia pseudomallei B. Staphylococcus aureus C. Streptococcus pyogenes D. Streptococcus pneumoniae E. Klebsiella pneumoniae
One can live magnificently in this world if one knows how to work and how to love, to work for the person one loves and love one’s work.
Leo Tolstoy
เราจะสามารถมชวตในโลกนไดอยางสมบรณ
พนสข หากเรารจกทางานและรจกรก รจกทางานเพอคนทเรา
รก และรจกรกงานทเราทา