藥物中毒之藥事照顧經驗分享

1

疑似藥物中毒病人一般處理流程

2

Secure the ABCs！Airway-Intubate if necessary

Breathing-Oxygenate/ventilate/monitor SpO2

Circulation-place IV/fluids for ↓BP/telemetry/EKG

Is the patient confused,

somnolent, or comatose?

Yes No

1. Check blood glucose or

Give 1amp D50W IV

2. Thiamine 100 mg IV

3. Naloxone 0.4-2.0 mg IV

1. Brief history and physical examination

2. Collect critical labs:

• Serum electrolytes and glucose

• Liver & renal profiles

• CBC

• Serum levels: EtOH, acetaminophen,

salicylates

Specific toxin(s) identified

or highly suspected?

Give antidote/therapy

And

Contact Poison Control

Yes

Patient improving?

Yes

1. Continue supportive care

2. Psychiatry consult for

Intentional ingestions

No No1. Review available data2. Detailed history and PE

3. Consider coingestion(s)

4. Toxicology consult

Consider nonpoisoning

etiology of symptomsRef: The Washington Manual of Critical Care

判斷毒物時應注意可能為多重藥物或毒物中毒，最常見

是ethanol和opiates

排除acetaminophen/tricyclic

antidepressants/salicylates

藥師別忘了過去用藥史

毒物或藥物篩檢

過去病史，理學檢查和檢驗數據(ECG)

4

Ref: The Washington Manual of Critical Care

來，先看一下這張圖……..

5

從病人鼻胃管反抽的液體

案例一

• 一早到加護病房查房….

• 美麗的護理師就說: 阿嘉藥師，你看病人從鼻胃管反抽的液體顏色是這樣ㄟ。

• 阿嘉藥師: 病人是服用了甚麼?

• 護理師: 就是吃安眠藥自殺。

6

回顧病人用藥中

• 開立了大量的Flunitrazepam (Rohypnol)

• 因為病人想憂鬱症想自殺，將所有的Flunitrazepam一次服下

• 病人從昨天大夜到現在，已經快10個小時，都是昏迷的情況。

7

請問各位同學，吃大量安眠藥(benzodiazepine, BZD)後病人會怎樣?

8

先來復習一下Benzodiazepines(BZD)• 鎮靜安眠藥物

• 可用於治療焦慮、癲癇、失眠等

• 也因為其藥物很常使用於臨床上，所以其中毒的發生率也相對較高。

9

常見BZD之藥物動力學特性

藥名 常用單一劑量 最高濃度時間(小時)

半衰期(小時)

Alprazolam 0.25-0.5 mg 1-2 6-27

Clonazepam 0.25-0.5 mg 1-2 18-50

Diazepam 2-10 mg 0.5-1 20-50

Estazolam 0.5-2 mg 0.5-6 10-24

Flunitrazepa

m0.5-2 mg 1-2 16-35

Lorazepam 0.5-3 mg 2-4 10-20

10

BZD中毒臨床症狀

11

中樞抑制，輕度時: 睡覺但叫的醒。重度可能昏迷，呼吸抑制不常見，除非使用多種鎮靜安眠藥。

診斷

• 主要以病史和臨床情況判斷

• 尿液篩檢: 1,4-benzodiazepines的代謝物▫ 可測得時間: 服用後3小時至兩個星期

• 驗血糖，酒精等排除其他可能

12

處置

• 氣管，呼吸，循環維持生命徵象

• 活性碳洗胃通常無益處，除非有生命危急洗胃?

• Flumazenil使用仍有爭議

• 好處 vs. 壞處 (癲癇/躁動)解毒劑

13

病人後續

• 因胃液反抽後，仍有藥品的顏色

• 推估藥品仍在胃中

• 而且病人有插管，所以與醫師討論後，決定洗胃

• 洗完後，下午病人就醒過來了，隔天拔管轉出加護病房

14

15

別忘了台北榮總臨床毒物科諮詢電話：02-2875-7525

感恩聆聽有興趣的同仁可到我臉書粉絲頁

「加護病房查房日誌」

每天進步一點

16