156359571 hipertensi dalam kehamilan ppt
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
1/32
Hipertensi dalam
kehamilanDisusun oleh :
Riskawati iskandar 1110221011Pembimbing :
Dr.Yuyun lisnawati, SpOG(K)
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
2/32
Ilustrasi kasus
Patient Identity :• Nama :NY. DP• umur : 3 tahun• !lamat : bekasi• peker"aan :ibu rumah tangga• #tatus pernikahan : menikah• agama : potestan• Ras : "awa• No. $% : 13&&'3(
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
3/32
)euhan utama
Ru"ukan dari bidan karena tekanan darah tinggise"ak 12 "am #%R#
RPS
Pasien mengaku hamil * bulan. HPH+ : 2(desember 2012. +P : 31 september 2012. !N$ dibidan se"ak 3 bulan kehamilan, teratur, -# /2 hari #%R# dikatakan "anin dalam keadaanbaik. erak "anin akti /. %ules2/, keluar airair /, lendir darah /. Riwa4at tekanan darahtinggi sebelumn4a /, sakit kepala /,pandangan kabur /, n4eri ulu hati /, mual /,
muntah /RPD
Ht /, dm /, pen4akit "antung /, asma/,alergi /
Riwayat ostetri
1P5!5Pe!eriksaan "sik
++6: +D 1'07100 mmHg HR *8 9.m R : 1' 97m +38,&eneral #tate: wnl
#tatus obstetri : +- 33 ;m, presentasi kepala, puki, 0 (7, +# /, D== : 138 dpm> : 67- tenang
-# @ Aab
-# :. =P)+H, puki, gerak "anin akti,
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
4/32
• +atalaksana PC< :
%g#5( /(0F bolus ( gr />6 lan"ut dengan maintanan;e 1 gr7"am
Niedipin (9 10 mg p.o
natrium di;loena; 3 9 800 mg p.o-
6itamin $ 29 (00 mg >6- eleasi kepala 30G-
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
5/32
• #etelah pemberian misoprostol ke >6,tidak ter"adi pematangan seiks,tekanan darah pasien masih tinggi1&07'0 mmHg, dan pasienmerupakan primigraida tua #$$>+5
• Aahir ba4i perempuan,
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
6/32
Hipertensi dalamkehamilan
hipertensi 4ang dipi;u olehkehamilan (pregnancy induced
hypertension), menekankan
hubungan sebab akibat antarakehamilan dan suatu bentukunik hipertensi 4ang
bermaniestasi pada wanita
han4a selama reproduksi.
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
7/32
Di indonesiaekla!psia, di
sa!pin#perdara$an danin%eksi, !asi$
!erupakan seauta!a ke!atianiu, dan sea
ke!atianperinatal yan#
tin##i.
Pentin#dia#nosis dinipreekla!psia,
sertapenan#anannya
perlu se#eradilaksanakan
untuk!enurunkan
an#ka ke!atianiu dan anak.
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
8/32
American comunittee on maternal welfare merumuskan batasan hipertensi padawanita hamil sebagai berikut:
Peningkatan tekanan darah di atas 30720mmHg, dari nilai sebelum hamil7nilaitrisemester pertama.Nilai tekanan darah absolut lebih dari
1(07*0 mmHg pada setiap stadiumkehamilan.
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
9/32
>nsiden : 1(8.320 wanitaatau 3,& persen di antarasemua kehamilan 4ang
berakhir dengan kelahiranhidup. Cklampsia
didiagnosis pada 12.3(diantaran4a.
aktor resiko :1. -sia : Hipertensiestasional sering ter"adi
pada pasien nulipara danusia ItuaJ2. )ehamilanmultipel7kembar
(. Riwa4at hipertensi kronik. Riwa4at keluarga pernahpreeklampsia7eklampsia.8. 5besitas
&. Ras : sering ter"adi padaetnis !merika !rika'. Predisposisi genetik*. aktor lingkungan :kebiasaan hidup
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
10/32
etiologi
• %ereka 4ang terpapar pada illi ;horialis untukpertama kalin4a / pada nulipara
• %ereka 4ang terpapar dengan illi ;horialis
4ang berlimpah / pada kehamilan kembar ataumola %ereka 4ang sudah menderita pen4akit
sebelum kehamilan /Pen4akit gin"al menahun,
pen4akit renoaskular, Pen4akit endokrin /tiroid,oarium, adrenal, eokromositoma• Penderita dengan predisposisi genetik
hipertensi .
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
11/32
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
12/32
Hipertensi gestasional
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
13/32
#uperimposed preeklampsia
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
14/32
Dera"at preeklampsiakelainan Rin#an erat
+ekanan darahdiastolik K 110 mmHg L 110 mmHg
+ekanan darahsistolik
K 180 mmHg L 180 mmHg
Proteinuria M 2 L 3
#akit kepala
Penglihatan kabur
N4eri epigastrium
5liguria
)e"ang /eklampsia #erum kreatinin Normal %eningkat
+rombositopenia
Peningkatan serum
transaminase
%inimal =elas meningkat
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
15/32
patogenesis
• 6asospasme• !ktiasi sel endotel
perubahan morologi endotelkapiler glomerulus
peningkatan permeabilitas kapiler
peningkatan kadar bahan bahan4ang terkait dgn aktiasi / trombosit,endothelin
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
16/32
patosiologi
• +eori kelainan askularisasi plasenta• +eori iskemia plasenta, radikal bebas,
dan disungsi endotel• +eori intoleransi imunologik antara
ibu dan "anin• +eori adaptasi kardioaskular genetik• +eori desiensi giOi• +eori in?amasi
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
17/32
I&'SI RO*O+S +&OR-
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
18/32
Perubahan dini pada PC :• )erusakan endothelium.•
>nsudasi bahan dalam plasmakedalam dinding pembuluh darah.• Prolierasi sel miointima dan nekrosis
bagian medial.
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
19/32
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
20/32
patologi
1 #istem kardioaskular
peningkatan ater load "antung
aktiasi endotel ekstraasasi kedlm ruangekstraseluler terutama ke dlm paru
• Perubahan hemodinamik
pd H : ;urah "antung tetap tinggi- Pd PC : penurunan ;urah "antung dan kenaikan
tahanan perier• 6olume darah : hemokonsentrasi akibat
asokonstriksi generalisata, disungsi endotel dgnmeningkatn4a permeabilitas kapiler
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
21/32
2. Darah dan pembekuan darah
trombositopenia akibat aktiasi platetlet,
agregasi platelet, konsumsi meningkat3. 6olume hemostasis
peningkatan ;airan dan elektrolit, maniestasipeningkatan ;airan ekstraselular berupa edema
akibat ;edera endotel(. in"al
proteinuria
albuminuria
. Hepar
8.5tak
&. )ebutaan
'. Perusi ueroplasenta
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
22/32
penanganan
• Preeklampsia ringan
nilai ulang tekanan darah setiap 1menit /saat diantara kontraksi ataumeneran
baringkan miring kiri, ;ukupistirahat
bila ge"ala bertambah berat tatalaksana PC<
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
23/32
• Preeklampsia berat-
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
24/32
• Cklampsia
suporti u7stabilitas ungsi ital $!<
pasang alat penekan lidah berikan oksigen oksigen
miringkan tubuh ke kiri
in"eksi %#5( dirawat di kamar isolasi ;ukupterang, tidak di kamar gelap
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
25/32
%g#5(
• !ntikonulsan 4ang eekti tanpapenekanan pada ##P ibu dan "anin
• Dosis untuk PC< berat sama denganuntuk eklampsia
•
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
26/32
%g#5(
• #4arat pemberian %g#5( :
re?eks patella positi kuat
respirasi 18 97mnt diuresis 30 ;;7"am• !ntidotum %g#5( :
;a glukonas 10F 10 ;; >6/ pemberian dlm 3 menit
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
27/32
%g#5(#4arat pemberian %g#o(
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
28/32
antihipertensi
• !ntihipertensi lini pertama
niedipin. Dosis 0,2 mg p.o, diulang setelah 30 mnt, maks 120 mgdlm 2( "am
• !ntihipetensi lini kedua
sodium nitroprusside : 0,2 mg Qgi7kg7menit, inus ditingkatkan 0,2Qg i7kg7 menit
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
29/32
prognosis
•
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
30/32
Pembahasan
Pasien datang diru"uk dari bidan karenatekanan darah tinggi /2007110HPH+ : 2( des 2011. +P : 31 sep 2012. uk :
3' minggu.mules/, keluar air2/, lendirdarah / Pasien mengeluh mual /pemeriksaan sik. +ekanan darah : 1'07100 mmHg. N :
*897mnt Pasien tidak pernah mengalamipen4akit hipertensi . Cdema /P9 lab : proteinuria 2
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
31/32
• Dari hasil pemeriksaan pasien mengalamiPC
-
8/20/2019 156359571 Hipertensi Dalam Kehamilan Ppt
32/32
terimakasih