16 enfermedad trofoblastica_actual_conferencia2
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Enfermedad trofoblastica de la gestación
DR. ENRIQUE R. MORCATE CAMPOS.U.A.G
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Origen
Fetal dentro de su huésped,
constituido por células del
sincitotrofoblasto y el
citotrofoblasto.
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Factores de riesgos
Mujeres menores de 20 años.
Mujeres mayores de 40 años.
Estado socioeconómico bajo.
Déficit dietas. Proteínas y ácido fólico.
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Bases para el diagnóstico
Hemorragias uterinas, primer trimestre.
Ausencia F.C.F. y estructuras fetales.
Crecimiento exagerado del útero.
H.C.G. muy elevada.
Expulsión de vesículas.
Hiperémesis gravídica.
Quistes tecaluteínicos.
Síntomas tempranos de pre eclampsia.
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Fundamentación diagnóstica
Ultrasonografia.
Amniografía.
Determinaciones de H.C.G.
Anatomía Patológica.
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Enfermedad Trofoblástica. Mola Hidatiforme.
Concepto
Proliferación anormal del Trofoblasto.
Degeneración vesicular hidrópica, uvas,
Con tamaño, desde un alfiler hasta 2 cm
de diámetro. Gran proliferación del cito
y sincitiotrofoblasto.
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Célula trofoblástica, rodeadas de polimorfonucleares, por procesos inflamatorios.
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Mola Hidatiforme.
México y Taiwán……….1 x 125 nacimientos.
Estados unidos………….1 x 1500 nacimientos.
Frecuencia
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Clasificación
Neoplasias Trofoblásticas
Mola Hidatiforme
Embrionada
Mola invasiva Coriocarcinoma
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Mola Hidatiforme. Formas clínicas
Mola completa
Tumefacción hidrópica de las vellosidades.
No hay feto, no vasos sanguíneos fetales.
Cariotipo es 46 XX (material cromosómico
de origen paterno) Espermatozoide haploide,
fecunda oocito defectuoso, este se Duplica
En búsqueda de número haploide 46
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Mola Hidatiforme. Formas clínicas
Mola Parcial
Vellosidades hidrópicas y feto. La
Proliferación trofoblástica es menos
evidente. Estructura cromosómica triplo ideé.
Sugiere un oocito fecundado por dos espermatozoides,
o un espermatozoide diploide.
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TTSP (tumor trofoblàstico gestacional. No cels sincitotrofoblastico, si citotrofoblasto poca HCG mas lactògeno placentario.
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MOLA HIDATIFORMA GESTACION DE 20S PREECLAMPSIA GRAVE
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Mola. Características Clínicas
Hemorragia uterina 12 – 16 semanas.
Vómitos persistentes.
Hipertensión y proteinuria.
Aumento exagerado del útero.
No F.C.F. No partes fetales.
Quistes bilaterales ováricos.(teca luteínicos).
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Mola. Diagnóstico
Clínica.Ecografía. H.C.G.A. Patológica.
Cantidades enormes. Valores superiores 100,000 mUI/ml.
Tormenta de nieve. No feto
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Imagen ultrasónica trans abdominal de mola hidatiforme.
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Mola hidatiforme parcial
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Mola invasora. Corioadenoma Destructor.
Formación vesicular menos
evidentes. Trofoblasto más
activo y comienza a invadir.
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Istmo uterino Zona hemorrágica
Masa heterogénea
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Coriocarcinoma.
Muy vascular izado, color rojo intenso y
zonas de necrosis.
Compuesto por sincitio y citotrofoblasto.
Diseminación sanguínea y linfático, a distancia.
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Frecuencia del corio carcinoma
Tasa de curación
E.U.A. 1 X 40,OOO Gest.
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Mola Hidatiforme. Distribución Geográfica
Mayor frecuencia
Lejano Oriente.
África Occidental. Sudamérica
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Diagnóstico = Evacuación
Legrado cavidad uterina. Aspiración.
Oxitócica y ergonovina.
Histerotomía.
Histerectomía en mola in situ.
Hemoterapia.
Tratamiento de la Mola.
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Quistes de ovarios. Tecaluteínicos
Conducta
Quirúrgicas si persisten después de
6 – 7 meses de evacuada la mola o
en síndrome de torsión.
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Vigilancia post aborto Molar
No embarazo. Tiempo, más 1 año. Anticonceptivos Hormonales. Titulaciones séricas de beta H.C.G.
(Semanal hasta 3 valores negativos,
mensual hasta un año). RX Tórax. Si necesario repetir Examen físico C/4 semanas.
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MédicoQuirúrgicaRadiaciones
Tratamiento de las neoplasiasTrofoblásticas.
Neoplasias: No metastásica. Metastásicas.
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Neoplasias Trofoblásticas no metastásicas.
Tratamiento médico
Metrotexate:0.4 mg / Kg / día. IM O IV con cinco días de TTO.
7 - 10 días entre ciclos hasta normalizar.H.C.G. no más de tres a cuatro ciclos.
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Neoplasia trofoblástica no metastásica.
Tratamiento quirúrgico
Histerectomía total con Anixectomía
bilateral.
Si no interesa función reproductiva o fracaso
terapéutico médica.
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Neoplasias trofoblástica metastásica.
Tratamiento no médico
RADIACIONES: 10 A 14 DIAS (RADS)
Quirúrgica:
Histerectomía total con doble Anexectomia.
Específico área afecta.
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Neoplasia trofoblástica metastásica.
Tratamiento
QUIMIOTERAPIA: Combinada ciclos de 5 días. METOTREXATE 10 A 15 mg / día IM , IV. ACTINOMICINA 10 - 12 mg / Kg / día IV. CLORAMBUCIL 8 - 10 mg / día ORAL. CICLOFOSFAMIDA 3 - 5 mg / Kg /día VO.