16. Pratisyen Hekimlik Kongresi

Aile Sağlığı ve Toplum Sağlığı Merkezlerinde Yaşadıklarımız

TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ

Dr. Sedat GÜLÜMSEK

Artık hepinizin bir aile hekimi olacakArtık hepinizin bir aile hekimi olacak Doğumunuzdan ölümünüze kadar sizi Doğumunuzdan ölümünüze kadar sizi

takip edecektakip edecek Yirmi dört saat hizmet verecekYirmi dört saat hizmet verecek Aile fotoğrafınızda aile doktorunuza yer Aile fotoğrafınızda aile doktorunuza yer

açın…açın…

söylemleri ile başladık.söylemleri ile başladık.

AİLE HEKİMLİĞİ

Bölgesinde yaşayan toplumun sağlığını Bölgesinde yaşayan toplumun sağlığını geliştirmeyi ve korumayı ön plana alarak sağlıkla geliştirmeyi ve korumayı ön plana alarak sağlıkla ilgili risk ve sorunları belirleyen, bu sorunları ilgili risk ve sorunları belirleyen, bu sorunları gidermek için planlama yapan ve bu planları gidermek için planlama yapan ve bu planları uygulayan, uygulatan; birinci basamak koruyucu, uygulayan, uygulatan; birinci basamak koruyucu, iyileştirici ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini iyileştirici ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini müdürlüğün sevk ve idaresinde organize eden, bu müdürlüğün sevk ve idaresinde organize eden, bu hizmetlerin verimli şekilde sunulmasını izleyen, hizmetlerin verimli şekilde sunulmasını izleyen, değerlendiren ve destekleyen, bölgesinde değerlendiren ve destekleyen, bölgesinde bulunan sağlık kuruluşları ile diğer kurum ve bulunan sağlık kuruluşları ile diğer kurum ve kuruluşlar arasındaki koordinasyonu sağlayan kuruluşlar arasındaki koordinasyonu sağlayan sağlık kuruluşuna tolum sağlığı merkezi denir.sağlık kuruluşuna tolum sağlığı merkezi denir.

TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZİ

İdari ve mali işlerİdari ve mali işler Kayıt ve istatistikKayıt ve istatistik Plan ve program yapmaPlan ve program yapma Üniversitelerle işbirliğiÜniversitelerle işbirliği İzleme ve değerlendirmeİzleme ve değerlendirme Bulaşıcı hastalıkların kontrolüBulaşıcı hastalıkların kontrolü Bulaşıcı olmayan hastalıkların Bulaşıcı olmayan hastalıkların

kontrolükontrolü

TSM’DE ÇALIŞAN HEKİM

Üreme sağlığı hizmetleriÜreme sağlığı hizmetleri Ulusal programlarUlusal programlar Adli tıp hizmetleriAdli tıp hizmetleri Acil sağlık hizmetleriAcil sağlık hizmetleri Kaza ve yaralanmalardan korunma Kaza ve yaralanmalardan korunma

hizmetlerihizmetleri Görüntüleme ve laboratuvar Görüntüleme ve laboratuvar

hizmetlerihizmetleri Çevre sağlığı hizmetleriÇevre sağlığı hizmetleri

TSM’DE ÇALIŞAN HEKİM

İş sağlığı ve güvenliği hizmetleriİş sağlığı ve güvenliği hizmetleri Afet hizmetleriAfet hizmetleri Sağlığın geliştirilmesi ve teşvikiSağlığın geliştirilmesi ve teşviki Sağlık eğitimi hizmetleriSağlık eğitimi hizmetleri Toplu yaşam alanları ve okul sağlığı Toplu yaşam alanları ve okul sağlığı

hizmetlerihizmetleri Sosyal hizmet çalışmalarıSosyal hizmet çalışmaları

TSM’DE ÇALIŞAN HEKİM

Diğer görevler: sağlık turizmi, Diğer görevler: sağlık turizmi, turizm hekimliği, göçerlerin bakımı, turizm hekimliği, göçerlerin bakımı, sağlık taramaları v.b. konularda sağlık taramaları v.b. konularda Bakanlığın yayınladığı genelge ve Bakanlığın yayınladığı genelge ve talimatlara göre hizmet sunar.talimatlara göre hizmet sunar.

Müdürlüğün verdiği diğer görevleri Müdürlüğün verdiği diğer görevleri yapar.yapar.

TSM’DE ÇALIŞAN HEKİM

TSM TSM SORUNLARISORUNLARI

TSM SORUNLARITSM SORUNLARI

İletişim eksikliği İletişim eksikliği

ekip anlayışının yok edilmesiekip anlayışının yok edilmesi

TSM SORUNLARITSM SORUNLARI

Çoğu derme çatma binalarda hizmet veren Çoğu derme çatma binalarda hizmet veren TSM’lerin fiziki şartları yetersiz.TSM’lerin fiziki şartları yetersiz.

Teknik şartlar yetersizTeknik şartlar yetersiz

Araç sıkıntısıAraç sıkıntısı

TSM SORUNLARITSM SORUNLARI Personel sorunuPersonel sorunu Planlama sorunları:Planlama sorunları:

Bazı TSM eksik personelle çalışırken Bazı TSM eksik personelle çalışırken bazılarında sayı ihtiyacın çok üzerindebazılarında sayı ihtiyacın çok üzerinde

Çalışanların sabit olmaması: sebepleriÇalışanların sabit olmaması: sebepleri

1- döner düşüklüğü personelin kaçışının en 1- döner düşüklüğü personelin kaçışının en büyük sebebi.büyük sebebi.

2- kalanlardan yetişmiş personelleri 2- kalanlardan yetişmiş personelleri müdürlüklerin almasımüdürlüklerin alması

3- geçici görevlendirmeler3- geçici görevlendirmeler

TSM SORUNLARITSM SORUNLARI

YEŞİLKART sekreteryası yetişmiş YEŞİLKART sekreteryası yetişmiş personel gerektiren ciddi bir iş gücü personel gerektiren ciddi bir iş gücü gerektiriyorgerektiriyor

TSM’lerde tüm işleri yapan TSM’lerde tüm işleri yapan personellerden daha fazla personel ve personellerden daha fazla personel ve araç yeşil kart işinde çalıştırılıyoraraç yeşil kart işinde çalıştırılıyor

TSM SORUNLARITSM SORUNLARI

Amir meselesi: Amir meselesi: Bir yanda Müdürlük bir yanda Bir yanda Müdürlük bir yanda

kaymakamlıkkaymakamlık Her şubenin farklı istekleri talimatlarıHer şubenin farklı istekleri talimatları Kapasite üstünde iş yükü olmasıKapasite üstünde iş yükü olması TSM sorumlu hekiminin yedeğinin TSM sorumlu hekiminin yedeğinin

olmaması: hasta olsa cenazesi olsa olmaması: hasta olsa cenazesi olsa ikinci adam yokikinci adam yok

TSM SORUNLARITSM SORUNLARI

sürekli değişen mevzuat uygulamaları ve sürekli değişen mevzuat uygulamaları ve Müdürlüklerin hesap sorucu yaklaşımları Müdürlüklerin hesap sorucu yaklaşımları TSM’ler üzerinde baskı oluşturmaktaTSM’ler üzerinde baskı oluşturmakta

Yapılan işlerde insiyatif elde olmayınca Yapılan işlerde insiyatif elde olmayınca TSM’lerde bu baskıyı direk ASM’lere TSM’lerde bu baskıyı direk ASM’lere yansınmaktadıryansınmaktadır

ŞİKAYETLERŞİKAYETLER

Vatandaşın şikayetleriVatandaşın şikayetleri ASM’lerden gelen şikayetlerASM’lerden gelen şikayetler Müdürlükten gelen şikayetlerMüdürlükten gelen şikayetler Kaymakamlıktan gelen şikayetlerKaymakamlıktan gelen şikayetler SABİM – BİMER başvurularıSABİM – BİMER başvuruları TSM çalışanlarının şikayetleriTSM çalışanlarının şikayetleri

ŞİKAYETLERŞİKAYETLER

HİZMET ALIMINDA EŞİTSİZLİKHİZMET ALIMINDA EŞİTSİZLİK

ASM’ler ASM’ler A, B, C ve D olmak üzere dört A, B, C ve D olmak üzere dört gruba ayrıldıgruba ayrıldı

““D” grubu ASM’den hizmet alan D” grubu ASM’den hizmet alan vatandaşlar haklı olarak fiziki şartların vatandaşlar haklı olarak fiziki şartların kötülüğünden şikayetçi olmaktadırlarkötülüğünden şikayetçi olmaktadırlar

ŞİKAYETLERŞİKAYETLER

VATANDAŞTANVATANDAŞTAN Falan Aile Sağlığı Merkezinde filan doktora Falan Aile Sağlığı Merkezinde filan doktora

gittim. Benim aile hekimim olmasını gittim. Benim aile hekimim olmasını istediğimi söyledim ama o beni kabul istediğimi söyledim ama o beni kabul etmedi şikayetçiyim.etmedi şikayetçiyim.

Falan Aile Sağlığı Merkezindeki Filan Falan Aile Sağlığı Merkezindeki Filan Hekim benim aile hekimimdir.Hekim benim aile hekimimdir.

dün gittiğimde beni muayene etti, dün gittiğimde beni muayene etti, ilaçlarımı yazdı, boyumu ve kilomu ölçtü ilaçlarımı yazdı, boyumu ve kilomu ölçtü sonrada bana OBEZ diyerek hakaret etti sonrada bana OBEZ diyerek hakaret etti hakkında şikayetçiyim.hakkında şikayetçiyim.

ŞİKAYETLERŞİKAYETLER

MİSAFİR HASTALARMİSAFİR HASTALAR Belirli bölgelerde misafir hastalar iş Belirli bölgelerde misafir hastalar iş

yükünü ciddi oranda artırmaktadır.yükünü ciddi oranda artırmaktadır. Zaten iş yükü fazla olan çoğu Aile Hekimi Zaten iş yükü fazla olan çoğu Aile Hekimi

misafir hastaya bakmak istememektedirmisafir hastaya bakmak istememektedir

ANCAKANCAK Şahsın Aile hekimi bitişik odada olsa da Şahsın Aile hekimi bitişik odada olsa da

misafir hastaya hizmet vermek zorunda misafir hastaya hizmet vermek zorunda kalmaktadırkalmaktadır

..

ŞİKAYETLERŞİKAYETLER

EVDE BAKIMEVDE BAKIM Evde bakım kriterine uymayan hastalar Evde bakım kriterine uymayan hastalar

için evde bakım talepleriiçin evde bakım talepleri

ŞİKAYETLERŞİKAYETLER

HASTA TRANSFERLERİHASTA TRANSFERLERİ Aile Hekimi nüfusunda olan vatandaşı takip Aile Hekimi nüfusunda olan vatandaşı takip

etmek durumunda olduğundanetmek durumunda olduğundan Kendisine kayıtlı olan vatandaşı nüfusundan Kendisine kayıtlı olan vatandaşı nüfusundan

çıkaramadığındançıkaramadığından Göç/ Boşanma/ aileyi terk etme/ kaybolma Göç/ Boşanma/ aileyi terk etme/ kaybolma

vs nedeniyle bölgeyi terk eden ve hatta vs nedeniyle bölgeyi terk eden ve hatta nereye gittiği ailesi tarafından dahi nereye gittiği ailesi tarafından dahi bilinmeyen gebenin/ bebeğin takibini bilinmeyen gebenin/ bebeğin takibini yapmak zorundadır yapmak zorundadır

..

ŞİKAYETLERŞİKAYETLER

KESİNTİLERKESİNTİLER Kendisi ve eşi Kadın Doğum Kendisi ve eşi Kadın Doğum

akademisyeni olan gebenin takibini Aile akademisyeni olan gebenin takibini Aile Hekimi yapmak zorundadırHekimi yapmak zorundadır

Kendisi ve/veya eşi Çocuk hastalıkları Kendisi ve/veya eşi Çocuk hastalıkları akademisyeni olanların bebek takibini akademisyeni olanların bebek takibini yapmak zorundadır.yapmak zorundadır.

ŞİKAYETLERŞİKAYETLER

Yeşil Kart ile ilgili sorunlarYeşil Kart ile ilgili sorunlar

şikayetlerşikayetler

itirazlaritirazlar

Bilgi edinme talepleriBilgi edinme talepleri

Vatandaşın bizzat TSM sorumlusu ile Vatandaşın bizzat TSM sorumlusu ile görüşme talebi vs.görüşme talebi vs.

• Kullanıma uygunluk.

• Şartlara uygunluk.

• İhtiyaçların karşılanabilme oranı

• Müşteri memnuniyeti

KALİTE NEDİRKALİTE NEDİR

Müşteri memnuniyeti anlayışı ile Vatandaşların tüm taleplerini sorgulamadan kayıtsız şartsız yerine getirmektir

SAĞLIK HİZMETİNDE KALİTESAĞLIK HİZMETİNDE KALİTE

UYGULAMAUYGULAMA

Aile Hekimi:Aile Hekimi:

Hastaya yüzde yüz müşteri memnuniyeti Hastaya yüzde yüz müşteri memnuniyeti ile yaklaşım sergileyecek vitrinile yaklaşım sergileyecek vitrin

TSM Hekimi:TSM Hekimi:

müşteri memnuniyeti ön şartını müşteri memnuniyeti ön şartını unutmadan görevlerini yapmaya çalışan unutmadan görevlerini yapmaya çalışan AMİRAMİR

aynı zamanda yeşil kart büro çalışanıaynı zamanda yeşil kart büro çalışanı

BU UYGULAMABU UYGULAMA

Ekip işi olan Sağlık hizmetini Ekip işi olan Sağlık hizmetini bireyselleştirmiştirbireyselleştirmiştir

Altından kalkılamayacak iş yüküAltından kalkılamayacak iş yükü Aile Sağlığı Merkezlerinde bireysellik ve Aile Sağlığı Merkezlerinde bireysellik ve

yalnızlaşmayalnızlaşma ASM ile TSM arasında yabancılaşmaASM ile TSM arasında yabancılaşma

BU UYGULAMABU UYGULAMA

Acil servislerin durumuAcil servislerin durumu

HAK VE SORUMLULUK HAK VE SORUMLULUK MESELESİMESELESİ

hastanın hiçbir sorumluluğu yokmuş hastanın hiçbir sorumluluğu yokmuş gibi dile getirilen Hasta hakları o hale gibi dile getirilen Hasta hakları o hale getirildi ki Hasta ile hekimi karşı karşıya getirildi ki Hasta ile hekimi karşı karşıya getirdigetirdi

Sağlık çalışanlarının ise sadece görev Sağlık çalışanlarının ise sadece görev ve sorumlulukları vurgulanırken, hakları ve sorumlulukları vurgulanırken, hakları yok sayılmakta, memnuniyetinden yok sayılmakta, memnuniyetinden bahsedilmemektedir.bahsedilmemektedir.

SONUÇSONUÇ

Fiziki ve teknik şartlar uygun olmamasıFiziki ve teknik şartlar uygun olmaması Altından kalkılamayacak iş yükü: aylık Altından kalkılamayacak iş yükü: aylık

çalışmalar ASM’de girilmesi gerekirken çalışmalar ASM’de girilmesi gerekirken TSM’lerden ayrıca girilmesi istenmekte TSM’lerden ayrıca girilmesi istenmekte

Yetişmiş personel sorunuYetişmiş personel sorunu hizmet kalitesinin düşmesihizmet kalitesinin düşmesi

SONUÇSONUÇ

Yeşilkart sekreteryası çoğu TSM’de Yeşilkart sekreteryası çoğu TSM’de primer görev haline gelmiştir.primer görev haline gelmiştir.

sorumlusu olan Kaymakamlık sorumlusu olan Kaymakamlık bünyesinde bünyesinde

yürütülmelidiryürütülmelidir

SONUÇSONUÇ

ÇEVRE VE TOPLUM SAĞLIĞIÇEVRE VE TOPLUM SAĞLIĞI

Portör muayene ve denetimleriPortör muayene ve denetimleri

Çevre sağlığı denetimi neredeyse yokÇevre sağlığı denetimi neredeyse yok

sigara denetimleri etkinsigara denetimleri etkin

SOKAK KÖPEKLERİNİ SAYIYORUZSOKAK KÖPEKLERİNİ SAYIYORUZ BağışıklamaBağışıklama Denetim !!!Denetim !!! Ciddiyetten uzak Şikayetler !!!Ciddiyetten uzak Şikayetler !!!

SONUÇSONUÇ

çalışanların mesleki onurlarını zedeleyici çalışanların mesleki onurlarını zedeleyici ceza mekanizmalarıceza mekanizmaları

Haksız, keyfi şikayetlerde vatandaşa Haksız, keyfi şikayetlerde vatandaşa yaptırım olmamasıyaptırım olmaması

Mesleki onur ve saygınlığımızın yok Mesleki onur ve saygınlığımızın yok edilmesiedilmesi

Maruz kaldığımız hakaretler, küfürler ve Maruz kaldığımız hakaretler, küfürler ve hak etmediğimiz davranışların yarattığı hak etmediğimiz davranışların yarattığı ruhsal travmalarruhsal travmalar

Artık sıradanlaşan şiddete maruz kalmalarArtık sıradanlaşan şiddete maruz kalmalar

SONUÇSONUÇ

DAVUL BİZDE ANCAK TOKMAK DAVUL BİZDE ANCAK TOKMAK BAŞKASINDABAŞKASINDA

ÜSTELİK TEK BİR TOKMAK YOKÜSTELİK TEK BİR TOKMAK YOK

SONUÇSONUÇ

Uyulması gereken MevzuatUyulması gereken Mevzuat MüdürlükMüdürlük KaymakamlıkKaymakamlık Diğer kurumlarDiğer kurumlar VatandaşlarVatandaşlar

derkenderken

YEDİ KOCALI YEDİ KOCALI HÜRMÜHÜRMÜZZ