16- recien nacido con sospecha de infección

GUÍA UCIN

RECIEN NACIDO CON SOSPECHA DE INFECCIÓNUCIN.GUCIN.038U

UCI NEONATOS (UF) Versión: 1

ALCANCE

Esta guía pretende brindar la información práctica necesaria que el profesional y su equipo

requiere para prevenir la aparición de brotes infecciosos en las unidades neonatales, así

como delinear las medidas requeridas para enfrentarlos cuando aparezcan.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Generar y mantener la cultura del adecuado manejo de manos.

Crear en todos los que laboran en la unidad neonatal la conciencia de ser

transmisores de enfermedades y por lo tanto su inmensa responsabilidad.

Enseñar los pasos para un adecuado lavado de manos.

Brindar información sobre las medidas de asepsia y aislamiento existentes.

Generar o mejorar los procesos en vigilancia epidemiológica.

Contribuir a la prevención de infecciones en la unidad neonatal, especialmente las

relacionadas con catéter.

1. DEFINICION

Los grandes avances tecnológicos de las últimas décadas en el manejo del neonato de alto

riesgo, y la mayor sobrevida de los prematuros extremos, ha llevado a una prolongación de

las estancias hospitalarias y a una mayor necesidad de procedimientos invasivos en estos

pacientes, con un aumento significativo de la infección nosocomial en la Unidad De Recién

Nacidos, asociado a un aumento de la morbimortalidad secundaria a este tipo de

infecciones.

Los recién nacidos son una población particularmente vulnerable a las infecciones, por lo

que un manejo preventivo eficaz, asociado a un diagnóstico oportuno y a un tratamiento

temprano y adecuado debe ser una de las metas para disminuir la alta morbilidad y

mortalidad en las unidades de cuidado intensivo neonatal.

La sepsis nosocomial es causa de una alta morbimortalidad en los neonatos de alto riesgo y

es definida como la presencia de un reconocido patógeno en un hemocultivos obtenido no

antes de 48 horas después del ingreso, ó al aislamiento de un germen comensal en dos

hemocultivos tomados de punciones diferentes ó un solo hemocultivo tomado de un catéter

central en un paciente con signos o

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Elaboró: JUAN FRANCISCO BENAVIDESRevisó: JOHANNA GARAY BACCAAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:54:25 PMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

!! Importante ¡¡

SEA AMABLE CON EL MEDIO AMBIENTE: EN LO POSIBLE NO IMPRIMA ESTE DOCUMENTO.

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síntomas de sepsis: distermias, hipotensión, bradicardia, intolerancia a la vía oral,

requerimientos extra de oxigeno o de ventilación mecánica, requerimiento de soporte

inotrópico.

La infección nosocomial puede ser temprana o tardía dependiendo del momento de

presentación; en los recién nacidos es difícil determinar cuando la infección es de origen

materno, pero se considera que toda infección que aparece en las primeras 72 horas de

vida es adquirida de la madre generalmente en el momento de pasar por el canal del parto.

Las que tienen manifestación después de las 72 horas generalmente se consideran

adquiridas en la unidad de recién nacidos. Ambas son consideradas nosocomiales, no

así las infecciones transparentarías.

La bacteriemia es la infección nosocomial más frecuente en todos los grupos de pacientes

en la etapa neonatal y tiene una relación directa con el uso de líneas vasculares centrales,

por lo tanto se deben hacer mayores esfuerzos en la vigilancia y prevención de estas en las

unidades de recién nacidos.

2. DEFINICIONES

Las definiciones acerca de la infección nosocomial han sido propuestas por el CDC en 1988

las cuales siguen siendo de amplio uso, aunque en años posteriores se han hecho algunas

modificaciones.

Bacteremia: Infección primaria del torrente sanguíneo sin fuente distal

documentada. Incluye infecciones relacionadas con líneas vasculares.

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: Es la respuesta inflamatoria

que puede ser disparada tanto por condiciones infecciosas como no infecciosas. Se

manifiesta por dos o más de las siguientes condiciones: taquicardia, hiperventilación,

fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia.

Sepsis: Síndrome clínico definido por la presencia de infección y respuesta

inflamatoria sistémica, por lo tanto se trata de un SIRS con cultivos positivos o

infección clínicamente evidente.

Infección: Proceso patológico causado por la invasión de una cavidad corporal fluido

o tejido estériles por microorganismos patógenos o potencialmente patógenos.

Infección del Tracto Respiratorio Bajo:

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~ Neumonía: Nueva producción o incremento en esputo purulento y/o fiebre con signos

clínicos positivos y /o radiografía que muestre un nuevo o progresivo infiltrado,

consolidación, cavitación o efusión pleural

~ Neumonía Asociada al Ventilador: Nuevo infiltrado radiográfico después de las

primeras 48 horas del uso del ventilador y al menos dos de los siguientes criterios:

fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, esputo purulento, aislamiento de bacteria

patogénica del tracto respiratorio inferior.

Infección Urinaria:

~ Infección Sintomática: Resultado positivo en el cultivo de orina (mayor o igual a

100.000 bacterias /ml) y uno de los siguientes signos clínicos: fiebre, urgencia,

frecuencia, disuria, dolor en el flanco o suprapúbico.

~ Bacteriuria Asintomática: cultivo de orina positivo con no más de dos especies sin

síntomas.

CLINICOS

Brote epidémico: Término que expresa el aumento desusado, estadísticamente

significativo de la frecuencia de determinada enfermedad, en una población específica o

grupo de pacientes por una sola cepa microbiana, en general en un corto periodo de tiempo.

DIAGNÓSTICO

El 79-87% de las bacteremia que son la principal forma de presentación de la infección

nosocomial puede ser confirmadas por el laboratorio sin embargo cada día se desarrollan

nuevos sistemas para predecir la sepsis nosocomial tales como el NOSEP score el cual está

compuesto por tres variables hematológicas (PCR >14 mg/l, fracción de neutrófilos >50%,

trombocitopenia <150000), un signo clínico (T° > 38°C) y un factor de riesgo (exposición a

NPT >14 días).

La fiebre como parámetro aislado es un pobre predictor de sepsis en los pacientes

prematuros.

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La PCR tiene dificultades en la definición del punto de corte del valor en los diferentes

estudios por la variedad de técnicas y poblaciones.

El factor estimulante de colonias granulociticas es un marcador temprano y sensible de

sepsis en neonatos.

La confirmación de la infección nosocomial se hace por hemocultivo como se indicó

previamente.

EPIDEMIOLOGÍA / INCIDENCIA

A diferencia del neonato a término en el cual las infecciones suelen ser superficiales y

localizadas, el paciente pre terminó suele presentar infecciones sistémicas y severas, con

una frecuencia alta que va del 11-30%. A pesar de una frecuencia tan alta el diagnóstico

temprano sigue siendo difícil.

La bacteremia es la forma más frecuente de infección nosocomial en todos los grupos y se

encuentra asociado a catéteres en el 60% de los casos, seguido de la neumonía nosocomial

y las infecciones del tracto gastrointestinal y, finalmente por las infecciones superficiales de

las mucosas y piel.

La tasa de infección nosocomial es inversamente proporcional a la edad gestacional, siendo

la sepsis neonatal tardía la causa más frecuente de morbimortalidad en pacientes menores

de 1500gr.

4.2.1 PATÓGENOS CAUSALES

El patógeno nosocomial más frecuente en todos neonatos es el Staphylococo coagulasa

negativo, seguido del Staphylococcus aureus, Streptococo del Grupo B y las enterobacterias

(Enterobacter, Klebsiella, E. coli) y el Enterococo.

El Estreptococo del grupo B está asociado al 46% de las bacteriemias de origen materno,

mientras el Staphylococo coagulasa negativo se encuentra asociado al 55% de las

infecciones tardías, de las cuales el 88% se encuentran asociadas a catéteres vasculares.

El S. Aureus es el patógeno más frecuente en las infecciones de piel y tejidos blandos 31%.

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Los virus son los principales causantes de infecciones nosocomiales del tracto

gastrointestinal siendo el rotavirus el más frecuente aislado 96.4%.

Las bacterias gran negativas son responsables del 18% de las bacteremia y del 30% de las

neumonías nosocomiales encontrándose asociadas a una alta mortalidad y resistencia a

antibióticos.

Los hongos en especial Cándida albicans son los responsables del 11.1% de la sepsis

neonatal tardía en pre términos de muy bajo peso al nacer.

La distribución de patógenos en los diferentes sitios de infección no tiene diferencias en

cuanto al peso al nacer.

FACTORES DE RIESGO

PREMATUREZ EXTREMA

CATÉTERES VASCULARES

NUTRICION PARENTERAL PROLONGADA

ESTANCIA PROLONGADA

VENTILACIÓN MECANICA

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

USO INDISCRIMINADO DE ANTIBIÓTICOS

USO DE CORTICOESTEROIDES

La administración de nutrición parenteral total asociada a catéteres vasculares centrales es

considerada el mayor factor de riesgo para infección nosocomial en neonatos.

MODOS DE TRANSMISIÓN

Los microorganismos pueden ser transmitidos en el hospital por cinco rutas, aunque algunos

pueden ser transmitidos por más de una ruta:

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TRANSMISIÓN POR CONTACTO:

Contacto directo: es el más frecuente e importante modo de transmisión de infección

nosocomial, en el cual hay transmisión directa de un individuo infectado o colonizado a un

huésped susceptible, generalmente por medio de las manos.

Contacto indirecto: la transmisión se produce por contacto de un objeto contaminado,

generalmente inanimado (ropa, guantes, estetoscopio), con el huésped susceptible.

TRANSMISIÓN RESPIRATORIA

Gotitas de Flugge: Son generadas por una persona que actúa como fuente primaria al

hablar, toser, estornudar.

Respiratoria aérea: las gotitas son <5 micrones, contienen los microorganismos que al

evaporarse quedan en forma aerosolizada por periodos.

Prolongados y pueden ser inhalados por el huésped susceptible aún a gran distancia de la

fuente.

TRANSMISIÓN POR VEHÍCULO COMUN:

Los microorganismos son transmitidos por un vehículo común: alimentos, agua,

medicamentos o equipos médicos.

AUTOINFECCION:

Se presenta transmisión de microorganismos que hacen parte de la flora del mismo

paciente (colonización).

TRANSMISIÓN POR VECTORES:

Forma poco común: moscas, mosquitos, etc.

FUENTES DE INFECCIÓN

PACIENTES

PERSONAL MÉDICO Y PARAMÉDICO

VISITANTES

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OBJETOS CONTAMINADOS

FLORA ENDÓGENA

4.3 AISLAMIENTO

4.3.1 PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

Una variedad de medidas de control de infección son usadas para disminuir el riesgo de

transmisión de microorganismos en el hospital por las diferentes rutas; debido a que los

factores del huésped y del agente son más difíciles de controlar la mejor forma es

interrumpir la transferencia de microorganismos.

La implementación de precauciones de aislamiento y el empleo adecuado de técnicas de

barrera, debe obedecer a una serie de consideraciones: físicas, clínicas, epidemiológicas,

políticas y económicas para poder ser aplicadas en cada institución.

La identificación temprana del microorganismo permitiría el empleo adecuado de estas

medidas. Las recomendaciones de aislamiento han sido promulgadas por el CDC.

4.3.2 TIPOS DE AISLAMIENTO

AISLAMIENTO DE CONTACTO

Son diseñados para reducir el riesgo de transmisión por contacto directo ó indirecto de

microorganismos epidemiológicamente importantes; aplica para todo paciente que se sabe

o se sospecha que este infectado o colonizado, generalmente usado en casos de

conjuntivitis gonocócica, viral o hemorrágica, impétigo, rubéola congénita, herpes simple,

virus sincitial respiratorio, enterocolitis necrotizante o diarrea aguda.

Las medidas tomadas en este tipo de aislamiento incluyen: lavado de manos, bata, guantes,

adecuada disposición de materiales contaminados y pañales. Categoría IB

AISLAMIENTO DE PROTECCIÓN

Se usa en pacientes inmunocomprometidos, de los que hace parte el grupo de recién

nacidos, las medidas incluyen: habitación individual, puerta cerrada permanente, lavado de

manos entre paciente y paciente, uso de guantes al tener contacto con fluidos, mucosas o

piel no intacta; se debe realizar estricta asepsia al realizar procedimientos invasivos en piel,

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se usa bata y tapabocas dependiendo del paciente, se debe tener una adecuada disposición

del material contaminado.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO POR GOTITAS DE FLUGGE

Está indicada para evitar la transmisión de partículas mayores de 5 micras generadas

durante la tos, estornudo o realización de procedimientos (succión), cuando se está a

menos de 90 cm.

Se utiliza en pacientes con varicela, infección por adenovirus, influenza, tos ferina, paciente

neurogénico, neumonía por mycoplasma, neumonía, meningitis y sepsis por Neisseria

meningitidis, requiriendo sala de aislamiento, lavado de manos al entrar y salir, bata si hay

posibilidad de ensuciarse, guantes si hay contacto con sangre o secreciones, tapabocas de

alta eficiencia (a menos que haya tenido la enfermedad).

AISLAMIENTO RESPIRATORIO AÉREO

Está recomendada en pacientes con sarampión, varicela, herpes zoster, TBC pulmonar o

laríngea y busca evitar la transmisión de partículas de menos de 5 micras que pueden

permanecer suspendidas en el aire por tiempo prolongado y que pueden ser inhaladas por

un huésped susceptible.

Las medidas recomendadas son: habitación individual, idealmente con presión negativa,

seis recambios de aire por hora, filtro de aire, doble puerta a la entrada, se debe mantener

cerrada la puerta, uso de mascarilla de alta eficiencia N95, uso de guantes y bata.

4.3.3 TECNICAS DE BARRERA

LAVADO DE MANOS

USO DE GUANTES

HABITACIÓN INDIVIDUAL/ INCUBADORA CERRADA

TAPABOCAS

BATAS DESECHABLES

PRECAUCIONES DE TRANSPORTE

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RECOMENDACIONES DE LAVADO DE MANOS

Es el procedimiento único más simple e importante para prevenir las infecciones

nosocomiales, las manos se deben lavar aun si se usan guantes después de tocar algún

material potencialmente infeccioso y después de la atención de todo paciente infectado o

colonizado por bacterias multiresistentes. Su único problema es la laxitud en su práctica.

INDICACIONES DE LAVADO DE MANOS Y ANTISEPSIA

Cuando las manos están visiblemente sucias, contaminadas o untadas con sangre u

otros fluidos, lave las manos con agua y jabón sea este o no antimicrobiano. Si las

manos no están visiblemente untadas use un antiséptico basado en alcohol. De

forma alternativa use agua y jabón antimicrobiano. Categoría Descontamine las

manos antes del contacto directo con los pacientes. Descontamine las manos antes

de colocarse los guantes estériles cuando inserte un catéter venoso central.

Descontamine las manos después del contacto con la piel intacta del paciente.

Descontamine las manos después del contacto con secreciones, fluidos, mucosas,

piel no intacta y heridas, así las manos no estén visiblemente untadas. Decontamine

las manos si se mueve de un área corporal contaminada a un sitio limpio durante el

cuidado del paciente. Decontamine las manos después del contacto con objetos

inanimados en la inmediata vecindad del paciente. Decontamine las manos después

de remover los guantes. Antes de comer y después de usar el baño lave las manos

con agua y jabón. Categoría IB

Toallas impregnadas de antimicrobianos pueden ser consideradas como una

alternativa al lavado de manos con agua y jabón no antimicrobiano. No son

sustitutos del lavado de manos con jabón antimicrobial y agua o el frote de manos

basado en alcohol.

TECNICA DE HIGIENE DE MANOS

Cuando descontamine las manos con sustancias basadas en alcohol, aplique el

producto en la palma de la mano y luego frote las dos manos cubriendo todas las

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superficies de manos y dedos hasta que seque. Cuando lave las manos con agua y

jabón, moje las manos con agua y luego aplique la cantidad recomendada de

producto a las manos, luego frótelas vigorosamente por al menos 15 segundos

cubriendo todas las superficies. Enjuague las manos con agua y seque con una toalla

desechable. Use toalla para cerrar el grifo. Evite usar agua caliente que incrementa

el riesgo de dermatitis.

ANTISEPSIA QUIRURGICA DE MANOS

Remueva anillos, relojes y brazaletes antes del lavado de manos. Remueva detritus

debajo de las uñas usando un limpiador de uñas bajo el agua corriente.

Se recomienda el uso de ase alcohólica o jabón antimicrobial con actividad

persistente antes de colocarse guantes.

Para el lavado de manos use jabón antimicrobiano, frote manos y antebrazos

durante 2 a 6 minutos según el fabricante.

Si usa un producto quirúrgico de base alcohólica hay que lavarse las manos y

antebrazos previamente con jabón no antimicrobiano.

OTROS ASPECTOS DE LA HIGIENE DE MANOS

Provea al personal con productos eficaces para la higiene de manos con bajo

potencial de irritación, adecuada fragancia y sensación al tacto. El costo no es el

primer factor de selección.

Evalúe los sistemas de dispensador de varios productos antes de escoger. No añada

jabón a un dispensador parcialmente vacío.

Provea al personal de salud de crema o lociones para minimizar la dermatitis de

contacto.

No use uñas artificiales cuando tenga contacto directo con pacientes.

Mantenga las uñas cortas.

Utilice guantes cuando tenga contacto con sangre, fluidos, mucosas o piel no intacta.

Remueva los guantes después de atender cada paciente, no lave los guantes entre

pacientes.

Eduque al personal de salud en las técnicas de lavado de manos, independiente de

las actividades que realice.

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Monitoree la adherencia del personal de salud a las prácticas de higiene de manos.

Haga que la adherencia a la higiene de manos sea una prioridad institucional, con

adecuado soporte administrativo y financiero.

Para mejorar la adherencia del personal al lavado de manos en zonas de alta

intensidad de pacientes, una sustancia de base alcohólica debe estar disponible a la

entrada del cuarto del paciente o al lado de la cama, así como en contenedores

individuales portátiles

INDICACIONES DE USO DE GUANTES

Se usan por tres importantes razones en el hospital:

Reducen la incidencia de contaminación manual con microorganismos.

Reducen la posibilidad de que el personal se infecte con microorganismos de

pacientes infectados.

Reducen la posibilidad de que el personal transmita la flora microbiana de sus manos a los

pacientes (bien sea endógena o adquirida de los pacientes o del medio ambiente).

Sin embargo el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

OPTIMIZACION DIAGNOSTICA

Los hallazgos clínicos no son confiables para establecer el diagnóstico de una infección

relacionada con el uso de dispositivos intravascular, la principal causa de infección

nosocomial. Por ejemplo, el más sensible hallazgo clínico como la fiebre, tiene pobre

especificidad, mientras que el hallazgo de inflamación alrededor del sitio de inserción de un

catéter es más específico pero tiene pobre sensibilidad. Por ello se han desarrollado

recomendaciones para mejorar la certeza diagnóstica para las infecciones relacionadas con

catéteres.

Los cultivos de catéteres solo deben realizarse cuando se sospeche bacteremia

relacionada con catéter.

Se recomiendan cultivos cuantitativos o semicuantitativos. -Cuando se cultive un catéter

venoso central, debe utilizarse un segmento subcutáneo o la punta del catéter

Dos muestras de sangre, al menos 1 por punción percutánea, deben ser obtenidas para

cualquier paciente con sospecha de un nuevo episodio de bacteremia.

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Si hay sospecha de infección por catéter periférico, este debe ser removido, la punta

cultivada y debe tomarse dos muestras separadas para cultivo antes de iniciar la terapia

antibiótica.

Si hay presencia de exudado en el sitio de inserción, este debe ser sometido a gram y

cultivo.

El catéter venoso central debe ser removido y cultivado si el paciente tiene eritema o

secreción en el sitio de inserción o signos clínicos de sepsis.

En pacientes sin evidencia de bacteremia, o si el organismo infectante es un

Staphylococo coagulasa negativo y no hay sospecha de complicaciones locales o

metastásico, puede dejarse in situ el catéter central

Después de la remoción de un catéter colonizado asociado a bacteremia, si persiste está

o no hay mejoría tras 3 días de la remoción y adecuada terapia antibiótica, debe

realizarse una agresiva evaluación para trombosis séptica, endocarditis u otra infección

metastásico.

Después de que el catéter ha sido removido por bacteremia relacionada con catéter, se

puede colocar un nuevo catéter no tunelado después de que la terapia antibiótica haya

sido iniciada.

Para mantener el catéter en su lugar en pacientes con infecciones no complicadas,

puede utilizarse terapia antibiótica cerrada por 2 semanas junto con antibiótico sistémico

que cubra Staphylococo aureus, Staphylococo coagulasa negativo y bacilos gran

negativos.

Aunque la presencia de un hemocultivo positivo suele ser indicativo de bacteremia,

existe la posibilidad de una identificación falsa positiva; esto es especialmente válido

para el Staphylococo coagulasa negativo ya que es un habitante normal de la piel.

Una interpretación falsamente negativa puede ocurrir cuando la muestra de sangre es

inadecuada, para mejorar esto debe hacerse énfasis en el sitio y número de cultivos

sanguíneos, técnica de toma de la sangre, personal adecuado y volumen de la muestra.

Algunos estudios sugieren la obtención de dos cultivos sanguíneos con cada evaluación

de sepsis nosocomial, ya que los clínicos han observado que los resultados de dobles

cultivos permiten tomar mejores decisiones de tratamiento antibiótico, algunos

protocolos enfatizan que el segundo cultivo debe ser obtenido de una línea central para

evitar las múltiples punciones.

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La técnica precisa de la preparación de la piel antes de la toma del cultivo no es tan

importante como el rigor con el cual la técnica sea usada. Los datos sugieren que un

mililitro es el volumen óptimo para maximizar la eficacia del cultivo. La descontinuación

de los antibióticos a las 48 horas cuando los cultivos fueron negativos es importante

para limitar la exposición al antibiótico y disminuir la necesidad de acceso vascular. Para

ayudarse en esta decisión el clínico puede recurrir a test como la PCR e índices

leucocitarios.

A pesar del costo que requeriría es recomendable tener un equipo humano especializado

para la toma de cultivos sanguíneos.

LINEAS VASCULARES

Definiciones de infección asociada a catéter

~ Colonización del catéter: cultivo semicuantitativo del catéter (15 UFC o cuantitativo

>10) de un segmento proximal o distal del catéter en ausencia de signos o síntomas

clínicos de infección

~ Infección del sitio de inserción: eritema, calor, induración o supuración en el sitio de

inserción del catéter.

~ Infección del túnel del catéter: presencia de eritema, sensibilidad o induración en los

tejidos ubicados sobre la línea de trayectoria del catéter en más de 2 cm. Desde el sitio

de salida de este.

~ Bacteremia asociada al catéter: aislamiento del mismo microorganismo en un cultivo

del segmento proximal o distal del catéter y en un hemocultivo de vena periférica de un

paciente que tiene signos y síntomas de bacteremia, sin otra fuente aparente de

infección.

~ Bactemia relacionada con las infusiones parenterales: aislamiento de un mismo

microorganismo en la infusión parenteral que recibe un paciente y un hemocultivo, sin

ninguna otra fuente de infección.

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Epidemiología

La mayoría de infecciones nosocomiales en la unidad neonatal están relacionadas con el uso

de un catéter intravascular.

Las infecciones relacionadas con el uso de catéter umbilical y catéter venoso central (CVC)

en Estados Unidos entre 1995 y 2000 oscilaron entre 11.3 por 1000 días catéter en

menores de 1 Kg. hasta 4.0 por 1000 días catéter en mayores de 2.5 Kg. Como en el resto

de la población pediátrica, prevaleció el Staphylococo coagulasa negativo con 37.7% de los

aislamientos.

Las bacterias gram negativas cuentan para un 25%, el Entero coco y Cándida sp. para un

10% y 9% respectivamente.

Catéter venoso periférico: su uso puede complicarse con flebitis, extravasación e infección.

La localización del catéter, el uso de nutrición parenteral con infusión de lípidos y la longitud

de la estancia en la unidad antes de la colocación del catéter son factores de riesgo para la

infección, no así la duración de la cateterización

Catéter periférico arterial: se ha encontrado que el uso de un sistema que permita flujo

retrógrado de sangre y la duración de la cateterización son factores de riesgo.

Catéter umbilical: la incidencia de colonización es similar a nivel arterial o venoso siendo de

22-59% según varios estudios, con un 3-8% de casos de infección. La posición del catéter

sobre el diafragma parece ser protector para complicaciones vasculares comparado con

posiciones más bajas. Para cateterización arterial es factor de riesgo de infección el muy

bajo peso al nacer y haber recibido antibióticos más de 10 días. Para la vía venosa la

administración de nutrición parenteral y mayor peso al nacer son factores de riesgo.

Catéter venoso central: no se encontró en un reciente estudio relación entre la duración de

la cateterización y la probabilidad de infección, sugiriendo que el reemplazo rutinario del

catéter no protege para infección.

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Indicadores comporta mentales: algunas medidas reducen el riesgo de bacteremia por

catéter como son los programas de educación continuada, máxima técnica estéril durante la

colocación del dispositivo, antisepsia de la piel con clorhexidina y retiro oportuno del catéter

cuando ya no sea esencial.

RECOMENDACIONES PARA REDUCCIÓN DE COMPLICACION INFECCIOSA POR USO

DE CATÉTERES INTRAVASCULARES

Las manos deben lavarse antes y después de palpar, insertar, reemplazar o colocar

cobertura de los accesos vasculares.

Limpiar la piel con antisépticos antes de la inserción del catéter. Categoría A

Una vez realizada la antisepsia de piel, no volver a palpar el sitio de inserción.

No se recomienda el uso de pomadas antimicrobianas en el sitio de inserción del catéter.

Para la cobertura del sitio de inserción se permite tanto el uso de apósitos

transparentes comerciales como la cobertura con gasa estéril y tela adhesiva. Nunca

colocar tela adhesiva en forma directa sobre el sitio de inserción del catéter.

Palpar diariamente el sitio de inserción del catéter para detectar sensibilidad a través de

la cobertura, la cual debe permanecer intacta.

Si se usan apósitos transparentes de alta permeabilidad para cubrir el sitio de inserción,

reemplazarlo cuando se remueva el catéter o cuando se manche, ensucie o humedezca.

Si la cobertura es voluminosa e impide la palpación o inspección visual del sitio de

inserción, debe removerse y reemplazarse diariamente para la inspección.

Evitar que se contamine el sitio de inserción del catéter durante los cambios de

cobertura.

Registrar la fecha de colocación del catéter sobre la cobertura, la cubuladura o la cama

del paciente.

Usar guantes limpios para realizar los cambios de cobertura del sitio de inserción del

catéter.

No realizar cortes en la piel en forma rutinaria para colocar los catéteres

intravascular (flebotomía).

La frecuencia de cambio de catéteres venosos centrales y umbilicales no ha sido

establecida, por lo cual no pueden hacerse recomendaciones al respecto.

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La frecuencia de cambio de catéteres periféricos es de 72 horas.

No usar tintura de yodo en la asepsia del sitio de inserción de los catéteres

umbilicales.

Evitar el uso de agujas metálicas cuando va a administrarse medicamentos que pueden

causar necrosis de los tejidos si se produce una extravasación.

Cuando se usen catéteres multilumen, designar un lumen para uso exclusivo de la

alimentación parenteral y ningún otro propósito.

Si el catéter es de un solo lumen se usará para la alimentación. Usar otros catéteres

para administrar otras soluciones.

Reemplazar los sets de administración con una frecuencia no mayor a 72 horas.

Reemplazar los sets de administración cuando el sistema fue usado para pasar

emulsiones lipidias, sangre o sus derivados, no más allá de 24 horas después de iniciado

su paso. Las soluciones de nutrición parenteral no deben permanecer colgadas por más

de 24 horas y las emulsiones lipídicas solas no más de 12 horas.

Limpiar con alcohol al 70% o con iodopovidona solución los tapones de goma de las

tubuladuras antes de acceder al sistema. Se recomienda que los fluidos parenterales no

preparados comercialmente se preparen en el área de farmacia bajo flujo laminar y

usando técnica séptica.

Chequear las soluciones parenterales antes de usar para detectar turbidez, roturas,

presencia de materia orgánica visible y fecha de vencimiento.

Los frascos multidosis deben mantenerse refrigerados una vez abiertos.

Limpiar con alcohol al 70% el tapón de goma de los frascos multidosis antes de insertar

la aguja para realizar extracción.

Usar una aguja estéril cada vez que se realice una extracción de los frascos

multidosis.

Descartar los frascos multidosis ante la menor sospecha de contaminación o cuando se

haya cumplido la fecha de vencimiento.

No se recomienda el uso de filtros en forma rutinaria en las tubuladuras.

La efectividad de los catéteres impregnados con antisépticos o antibióticos no ha podido

ser demostrada

No administrar antibióticos profilácticos antes o durante el uso o inserción de

catéteres intravascular para prevenir la colonización o infección.

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4.8 INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Las políticas y procedimientos para el control de las infecciones deben ser establecidas para

cada institución en particular, basados en las recomendaciones de la Academia Americana

de Pediatría y el CDC para el cuidado de los neonatos. Debería existir en cada institución un

comité de infecciones que incluya un epidemiólogo que estará a cargo o en estrecho

contacto con quien desarrolle el programa. Idealmente debe contarse con un Infectólogo. El

epidemiólogo debe coordinar los departamentos que tengan que ver con la unidad neonatal,

tomar medidas para controlar las infecciones que aparezcan, notificar al cuerpo médico y

hacer educación continuada al personal de la institución en las medidas de prevención y

control de infecciones.

En cuanto a la infraestructura, la vigilancia hace énfasis en aspectos como el adecuado

espacio entre las incubadoras, posibilidad de cubículos o zonas para aislamiento, adecuadas

facilidades para la higiene de manos e identificación de de los circuitos de tráfico, limpios y

sucios, de las actividades y el equipo.

El control administrativo del equipo médico incluye la vigilancia de los procedimientos para

introducción de nuevos materiales o dispositivos, elaboración de protocolos para materiales

de múltiple uso y aplicación rutinaria de guías para el apropiado uso de dispositivos

médicos.

La vigilancia actúa sobre el personal de salud en aspectos como la educación continuada

acerca del uso de nuevas tecnologías, procedimientos y dispositivos, presencia de personal

altamente entrenado o el entrenamiento de nuevo personal, entrenamiento profundo en

técnicas de control de infecciones, recomendaciones para la relación entre el número de

enfermeras y pacientes y, monitoreo de la calidad del cuidado del paciente usando

indicadores definidos. El control administrativo de pacientes incluye la vigilancia de guías de

admisión a UCIN, vigilancia epidemiológica de las ratas de infección nosocomial y

elaboración del reporte, vigilancia total y por objetivos (infecciones, patógenos o

patologías), vigilancia y control de los brotes, vigilancia sistemática de los datos de

laboratorio y finalmente las guías para aislamiento de pacientes.

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Una vez se identifica un brote de infección nosocomial, se debe reforzar una serie de

medidas que incluyen la identificación del microorganismo responsable, así como de sus

reservorios, identificar los modos de transmisión de esta enfermedad en particular y los

factores de riesgo que están favoreciendo la propagación de la infección. En algunos casos

deberá considerarse la revisión de las políticas institucionales para control de infecciones

La vigilancia total con meticulosa recolección de datos clínicos y microbiológicos es una

labor intensa, dispendiosa y no siempre fácil de llevar a cabo.

Finalmente, el monitoreo continuo de las diferentes infecciones es mandatorio para detectar

los brotes que requieren medidas específicas de emergencia, así como también para

desarrollar guías y programas que reduzcan la cantidad de infecciones nosocomiales en la

unidad y por lo tanto ayudar a disminuir la mortalidad.

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL EQUIPO MEDICO DE LA UNIDAD

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GUÍA UCIN



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16- recien nacido con sospecha de infección

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