TEICOPLANINA INDICAES DE USO

Objetivo: Rever as evidncias disponveis sobre a efetividade, a segurana e as indicaes de uso da teicoplanina

Profissional alvo: Infectologia, clnica mdica, medicina intensiva. controle de infeco hospitalar, auditoria mdica

Metodologia: Foi realizada pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Medline, OVID, biblioteca Cochrane e centros de avaliao de tecnologias em sade entre 2003 e 2007

Palavras chave: teicoplanin, vancomycin e cost-effectiveness

Limitadores: Ensaios clnicos randomizados, metanlises, estudos realizados em humanos e publicados em revistas clnicas

Resultados:

Vancomicina e teicoplanina apresentam espectro de ao e eficcia similares. Suas diferenas esto no custo, toxicidade, dosagem e aspectos farmacocinticos.(1)

Estafilcocos oxacilino-resistentes e pneumococos penicilino-resistentes so igualmente sensveis vancomicina e teicoplanina.(1). Enterococos faecium com fentipo Van A, so patgenos clinicamente relevantes e com resistncia aos dois glicopeptideos.(1). Uma pequena parcela dos estafilococos coagulase-negativos exibem resistncia teicoplanina (0,8 6,5%).(1) Quanto aos aspectos de segurana, a infuso de vancomicina pode causar liberao macia de histamina, a qual pode ser potencializada pelo uso concomitante de morfina e de relaxante musculares. Sua ocorrncia pode ser minimizada com o uso prvio de antihistamnicos. Este efeito no se d com a teicoplanina. A nefrotoxicidade da vancomicina isolada gira em torno de 10% comparado com 4,8% da teicoplanina(1,2)

O uso emprico de glicopeptdeos deve ser o menor possvel no ambiente hospitalar devido ao potencial surgimento de enterococos multi-resistentes. Seu uso deve ser restrito s infeces graves pelos seguintes germes Gram positivos:

- Estafilococo ureo resistente oxacilina; - Estafilococo coagulase negativo resistente oxacilina - Pneumococo resistente penicilina; - Enterococo resistente ampicilina.

Anlise de custo-efetividade:

Estudos de custo-minimizao e custo-efetividade mostram custo inferior da vancomicina para tratamento de infeces em regime hospitalar e equivalncia de custos quando a teicoplanina usada em nvel domiciliar(3,4,5,6,7)

Doses usuais da teicoplanina: - 200 a 400mg, intramuscular ou endovenoso, de 12/12h nas primeiras trs doses. - Aps, 200 a 400mg em dose nica diria(2)

Restries ao uso: O uso da teicoplanina dever ser previamente justificado e ser liberado

para uso hospitalar somente em: o Infeces comprovadas microbiologicamente por germe Gram

positivo resistente aos -lactmicos em paciente com contra-indicaes absolutas ao uso de vancomicina(alergia grave)

o Insuficincia renal aguda induzida por uso prvio de vancomicina;

A teicoplanina a primeira escolha para tratamento domiciliar de infeces por Gram positivos resistentes aos -lactmicos.

OBS. Insuficincia renal prvia no contra-indica o uso de vancomicina (ajustar para a funo renal)

Precaues: - No usar em meningite(no atinge concentraes necessrias); - No usar para tratamento de enterococos vancomicino-resistentes - Ajustar para funo renal

Referncias Bibliogrficas: 1. Finch RG; Eliopoulos GM. Safety and efficacy of glycopeptide antibiotics.

J Antimicrobial Chemotherapy 2005; 55 (Suppl 2 ): 5-13.

2. Mandell, Bennett & Dolin. Principles and practice od Infectious Diseases. 2005. 6. Ed.Churchill_Livingstone.

3. Portols A; Palau E; Puerro M; Vargas E e Picazo JJ. Health economics assessment study of teicoplanin versus vancomycin em Gram positive infections. Rev. Esp Quimioterap 2000; 19(1); 65-75

4. Vasquez L et al. Randomized prospective study comparing cost-effectiveness of teicoplanin and vancomycin as second-line empiric therapy for infecbion in neutropenic patients. Haematologica 1999; 84:231-6

5. Abad F et al. Comparative pharma-economic study of vancomycin and teicoplanin in intensive care patients. Int J Antimicrob Agents 2000; 15(1): 65-71

6. Auperin A et al. Teicoplanin or vancomycin in febrile neutropenic children with cancer: a randomized study on cost effectiveness. Medicine et Maladies Infectieuses 1997; 27:984-88

7. D`Antonio D et al. Addition of teicoplanin or vancomycin for the treatment of documented bacteremia due to gram-positive cocci in neutropenic patients with hematological malignancies: microbiological, clinical and economic evaluation.Chemotherapy 2004; 50(2): 81-7