167047995 teratoma sacrococsigeal new
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
1/14
BAB I
PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
Teratoma Sacrococcygeal adalah tumor bawaan yang paling umum pada
neonatus, dilaporkan dalam sekitar 1/35 000 sampai 1/40 000% hidup births Sekitar
!0 bayi yang terkena adalah perempuan"a 04#01 preponderance $asus pertama yang
dilaporkan itu tertulis pada tablet runcing $asdim tanggal sekitar 000 &' (i era
modern, seri besar pertama bayi dan anak"anak dengan sacrococcygeal teratoma
dilaporkan oleh )ross dkk pada 1*51
(ari +aret 1**! sampai anuari 003 1 pasien didiagnosis dengan teratoma
sacrococcygeal di klinik kami (ua pasien tambahan diru-uk dari institusi dengan
diagnosis teratoma sacrococcygeal, tetapi tidak ditemukan memiliki teratoma
sacrococcygeal di ree.aluasi sehat, n 1 myelomeningocele, n 12 Selain itu, satu
pasien diru-uk untuk myelomeningocele ditemukan oleh sonograi dan + di pusat
kami untuk memiliki -enis teratoma sacrococcygeal 6asien ini telah ditambahkan
ke dalam penelitian, sehingga -umlah total pasien 7.aluasi prenatal termasuk
ulangi resolusi tinggi sonogram -anin, ekokardiograi -anin, dan + untuk menilai
anatomi teratoma sacrococcygeal, ukuran plasenta, dan ada atau tidak adanya hidrops
7kokardiograi -anin dan pengukuran aliran (oppler diperoleh untuk menilai tinggi"
output isiologi + dilakukan pada institusi tunggal oleh ahli radiologi kali sebagai
bagian dari e.aluasi klinis -anin dengan kelainan 8sia kehamilan rata"rata saat
e.aluasi + adalah 3 minggu kisaran, 1*"33 minggu2 Setelah e.aluasi, semua
pasien men-alani konseling nondirecti.e untuk pilihan mana-emen 6ilihan termasuk#
12 penghentian kehamilan -ika usia kehamilan kurang dari 4 minggu,
2 perawatan pasca melahirkan standar dengan terus mingguan, dua mingguan,
atau sekali tiga minggu sonograi dan pengawasan echocardiography, dan
32 inter.ensi -anin -ika -anin memenuhi kriteria inter.ensi 6enelitian
retrospekti ini telah disetu-ui oleh dewan penin-au kelembagaan kami,
$omite untuk 6erlindungan Subyek +anusia & 9 00"!"*12
BAB II
1
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
2/14
PEMBAHASAN
2.1 TERATOMA
Teratoma ialah tumor yang terdiri atas berbagai -enis -aringan,yang asalnya lebih
dari satu macam lapis benih biasa ditemukan pada testis, o.arium, daerah prusacral,
percoccygeal dan medias tinum teratoma dapat dibagi ata teratoma kistik dan teatoma
padat solidum2
: Teratoma kistik
teratoma yang kistik ialah kista dermoid Tumor ini hampir selalu -inak 6aling
sering di temukan di o.arium
& Teratoma padat
dapat dibagi atas #
1 ;ang histologik -inak
a Teratoma yang
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
3/14
cyst inclusion dermoid cyst tidak mempunyai dermoid proses, sehingga tidak merupakan
teratoma
(apat dibedakan -enis inclusion dermoid cyst, yaitu #
1 congenital dermoid cyst
inplantation dermoid cyst kista epidermoid2
'ongenital dermoid cyst disebabkan oleh inklusi daripada -aringan kulit pada
tempat"tempat issura ebbrional, -adi biasanya terdapat di garis tengah $ista ini lapisi
oleh kulit yang mengandung olikel" olikel rambut, kelen-ar"kelen-ar palit dan peluh
kista berisi rambut dan =at kuning yang menyerupai bubur dan berminyak
nplantation dermoid cyst atau kisata epidermoid disebabkan oleh trauma :kibat
trauma maka sel"sel epitel daripada epidermis masuk kedalam -aringan subcutis dan
tumbuh men-adi kista $sta ini dilapisi oleh epidermis tanpa peluh dan berisi =at
tanduk $ista lain yang pada kulit yang sering pula ditemukan ialah kista atheroma
sebaceous cyst, wen2, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran kelen-ar plait $ista
ini di lapisi oleh epidermis tanpa loikel"loikel rambut atau kelen-ar"kelen-ar peluh
$adang"kadang terdapat kelen-ar"kelen-ar palit $ista berisi =at kuning yang menyerupai
bubur dan minyak
:salnya teratoma, ada teori yang mngetakan bahwa teratoma menyerukan suatu
-anin atau saudara kembar yang abnormal di dalam tubuh yang berasal dari sel blastomer
atau sel germinal cell< 2 yang multipoten mungkin sel"sel ini memisahkan diri dari
pada yang lain dan tumbuh men-adi teratoma Teori ini sekarang dianggap kurang tepat
+enurut teori yang lebih bari maka sebabnya teratoma harus dicari pada
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
4/14
berkurang, akhirnya menghilang setelah mengalami perubahan degenerati aringan
mesoderm cepat berprolierasi, di mana sisa"sisa simpul ?ensen itu turun ke u-ung atau
permukaan anterior coccy>5"@
)ambar 1# A"minggu kehamilan -anin dengan tipe teratoma sacrococcygeal Sagital T gambar
menun-ukkan lesi solid dan kistik dicampur panah2 yang timbul dari tulang ekor berkepala dua panah2
Tidak ada perpan-angan intrapel.ic tumor terlihat $andung kemih panah kecil2 adalah dalam posisi
normal
Gambar # "minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal Sagital T" pada
gambar menun-ukkan septate besar massa kistik panah2 yang timbul dari tulang ekor berkepala dua
panah2 dengan komponen intrapel.ic kecil
$andung kemih panah kecil2 tidak mengungsi
4
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
5/14
Tipe terutama eksternal dan hanya memiliki komponen presacral minimal
Tipe terutama eksternal tetapi memiliki porsi intrapel.ic signiikan
Tipe adalah sebagian eksternal tetapi didominasi intrapel.ic dengan ekstensi perut
Tipe B terletak sepenuhnya di dalam panggul dan perut
)ambar 3: # *"minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal Sagital
menun-ukkan gambar T gambaran oligohidramnion ntensitas sinyal campuran besar terlihat dengan
massa didominasi padat kepala panah2 memperluas ke dalam perut sampai tingkat C3 )ambar
menun-ukkan perpindahan superior dan anterior kandung kemih panah kecil2 dan membesar berisi
cairan .agina panah besar2 dan rahim berkepala dua panah2 :sites moderat terlihat
)ambar 3& # *"minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal $oronal T pada
gambar menun-ukkan paru"paru kecil berkepala dua panah2 dan pelebaran sistem pengumpul gin-al
panah kecil2 enal corte> adalah heterogen dengan kista kecil mata panah2 ini, yang konsistendengan displasia gin-al
5
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
6/14
)ambar 4: # "minggu kehamilan -anin dengan teratoma sacrococcygeal Dligohidramnion terlihat
)ambar menun-ukkan massa besar, didominasi padat, massa eksternal kepala panah2 dengan
komponen intrapel.ic dan intraabdominal besar 7rosi tulang belakang sakral rendah panah kecil2 dan
ascites perut besar yang akan ditampilkan ongga dada kecil berkepala dua panah2 $ulit dan edema
kulit kepala tanda panah luas2 konsisten dengan hidrops
)ambar 4 "minggu kehamilan -anin dengan teratoma sacrococcygeal Sagital T"pada gambar
melalui rahim ibu menun-ukkan heterogenitas ditandai dan pembesaran plasenta kepala panah2
berukuran A cm pada lebar terbesar &erikutnya ke plasenta adalah bagian dari teratoma e>trapel.ic
sacrococcygeal berkepala dua panah2
6
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
7/14
)ambar 5:# 0"minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal Sagital T"
tertimbang gambar menun-ukkan dicampur massa solid dan kistik panah2 yang timbul dari tulang ekor
7kstensi intrapel.ic panah kecil2 dengan perpindahan anterior rendah sinyal intensitas mekonium penuh
usus besar berkepala dua panah2 terlihat
)ambar 5& # 0"minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal Sagital T"
tertimbang gambar menun-ukkan massa eksternal panah2 6erubahan displastik di korteks gin-al
dengan beberapa kista kortikal perier berkepala dua panah2 yang -elas Tidak ada pelebaran signiikan
dari sistem pengumpulan gin-al terlihat.
$adang"kadang sisa garis primiti.e menetap didaerah sakrosigeus $elompok
sel pruripoten ini berprolierasi dan membentuk tumor yang dikenal sebagai teratoma
sakrosigeus, yang sering mengandung -aringan yang berasal dari ketiga lapisan
germinati.um primodial S)62 yang gagal bermigrasi ke gonadal ridge
7
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
8/14
2.3 JENIS-JENIS TERATOMA SARO!O!SIGEUS
Sacrococcygeal teratoma dapat diklasiikasikan sebagai -inak dewasa2 dan
ganas atau belum matang terdiri dari elemen embrionik2 teratoma dewasa yang
paling umum pada neonatus A!%2 dan pada anak yang lebih tua @3%2 Teratoma
padat pada tumor ganas belum menghasilkan ibrosis Cebih dari 50% teratoma
memiliki klasiikasi dan osiikasi sacrococcygeal $eslar et alreported melaporkan
bahwa A* A%2 dari *A teratoma sacrococcygeal dalam seri mereka yang terdiri dari
kedua kista elements pada teratoma yang padat dan kistik dengan cairan serosa,
berlendir, yang terdiri dari material sebaseous yang dilapisi oleh epitel 7in et al
menemukan tumor kistik yang berisi cairan cerebrospinal dari pleksus koroid di
dalam massa tumor Sacrococcygeal 10"13 Eeuroglial -aringan, kulit, pernapasan dan
usus, tulang rawan, halus muscel , dan otot lurik adalah elemen yang paling umum
ound Tulang , -aringan pankreas,pleksus koroid, dan -aringan adrenal kurang umum
Sebuah lensa okuler hadir sebagai lentinoids lensa"seperti sel2, serta mata yang
benar"benar terbentuk, telah ditemukan dalam sacrococcygeal teratomas 6ari=eket al
melaporkan teratoma matang mengandung bagian bawah tubuh manusia yang
ditemukan pada pasien kembar
2." U!URAN
8kuran dari teratoma sacrococcygeal rata"rata ! cm, kisaran 1 sampai 30
cm2 tidak memprediksi biologisnya beha.iour :ltmanet al telah menetapkan ukuran
teratoma sacrococcygeal sebagai berikut# kecil, sampai 5 cm diameter, sedang, 5
sampai 10 cm diameter, besar,F 10 cm diameter Gilayah sacrococcygeal adalah
lokasi yang paling umum ;ang -arang ditemukan adalah mediastinum, testis,
retroperitoneum, otak, kepala dan leher, .agina, perut, danregio pineal r Teratom
Sacrococcygeal dapat terus tumbuh kearah posterior untuk membentuk ton-olan
eksternal, atau membelah kearah anterior, mendistorsi daerah organ rektum, .agina,
dan kandung kemih2 :merican :cademy o 6ediatrics bagian bedah H:66SS2
klasiikasi membantu dalam penilaian tingkat teratoma sacrococcygeal, sebagai
ollows
8
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
9/14
-enis "Terutama eksternal dengan komponen presacral minimal
-enis "?adir eksternal tetapi dengan ekstensi intrapel.ic signiikan
enis "semu eksternal tetapi sebagian besar massa panggul memperluas ke
perut
enis B"6resacral tanpa presentasi eksternal
2.# HISTOLOGI
;ang dinilai pada histology Teratoma Sacrococcygeal adalah ollows1@
$elas 0"Tumor hanya berisi -aringan dewasa
$elas 1"Tumor berisi okus langka -aringan belum menghasilkan
$elas "Tumor berisi -umlah moderat -aringan belum menghasilkan
$elas 3"Tumor mengandung se-umlah besar -aringan dewasa dengan atau
tanpa unsur kuning ganas kantung )rading dari teratoma sacrococcygeal,
tidak seperti yang dari teratoma o.arium, tampaknya tidak berkorelasi
langsung dengan prognosis
Tumor yang terdapat pada -anin yang ditemukan 8S), dengan atau tanpa
ge-ala baik pada ibu ataupun -anin S'Ts ditemukan selama pemeriksaan rutin
cenderung kecil dan sebagian atau seluruhnya eksternal 6ara S'Ts internal tidak
mudah terlihat -ika melalui 8S), kecuali massa cukup besar untuk mengungkapkan
dengan posisi yang abnormal pada kandung kemih -anin dan organ lain, tapi S'Ts
-anin besar sering menghasilkan komplikasi ibu yang memerlukan tidak rutin,
ultrasound in.estigasi Tumor Eeonatal hadir saat lahir menon-ol dari situs sakral
dan biasanya belum menghasilkan teratoma matang (i antara bayi dan anak kecil,
tumor muncul sebagai massa teraba di wilayah sacropel.ic menekan kandung kemih
atau rektum Tumor panggul memiliki kemungkinan lebih besar men-adi ganas
Sebuah sur.ei awal menemukan bahwa tingkat keganasan tumor adalah 4!% untuk
anak perempuan dan A@% untuk anak laki"laki lebih tua dari bulan pada saat
diagnosis tumor sacrococcygeal, dibandingkan dengan ke-adian tumor ganas sebesar
@% untuk anak perempuan dan 10% untuk anak laki"laki muda dari bulan pada saat
diagnosis Situs panggul dari tumor primer telah dilaporkan men-adi aktor prognostik
yang merugikan, kemungkinan besar disebabkan oleh tingkat yang lebih tinggi reseksi
lengkap 6ada anak yang lebih tua dan orang dewasa, tumor mungkin keliru untuk
9
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
10/14
sinus pilonidal, atau mungkin ditemukan selama pemeriksaan rektal atau e.aluasi
lainnya
2.$ DIAGNOSA
Selama 8S), sebuah S'T memiliki komponen eksternal mungkin muncul
sebagai kista berisi cairan atau massa padat yang keluar dari tubuh -anin S'Ts
internal mungkin tidak dapat terdeteksi, kecurigaan bila kandung kemih -anin terlihat
dalam posisi abnormal, karena S'T dapat mendorong organ lain sehingga terletak
bukan pada tempatnya
Saat lahir, presentasi biasanya adalah ben-olan atau massa terlihat di bawah
kulit di bagian atas lipatan bokong ika tidak terlihat, kadang"kadang dapat dirasakan,
lembut S'T dapat timbul bertahun"yahun sampai tumbuh men-adi lebih besar,
biasanya pasien merasakan sakit -ika massa cukup besar didalam rongga panggul, atau
sampai keluar dari rongga panggul sehingga menimbulkan ge-ala sembelit &ahkan
S'T internal dapat terelwatkan dalam diagnosis keran tersembunyi didalam tulang
&eberapa S'Ts ditemukan ketika seorang anak mulai berbicara pada usia tahun dan
mengeluh bawah mereka merasa sakit saat bab
2.% PENGOBATAN
6engobatan pertama yang lebih disukai untuk S'T adalah operasi lengkap
yaitu, reseksi lengkap2 6endekatan yang lebih disukai ke S'T kecil adalah melalui
perineum, sebuah S'T besar mungkin memerlukan pendekatan tambahan melalui
perut eseksi harus mencakup tulang ekor dan mungkin -uga termasuk bagian dari
sakrum Dperasi harus mencakup reattachment dari otot"otot kecil dan ligamen
sebelumnya melekat pada tulang ekor, pada dasarnya merekonstruksi perineum
posterior ika tidak, ada peningkatan risiko hernia perineal S'Ts diklasiikasikan
menurut morologi sampai batas relati mereka di luar dan di dalam tubuh#
:ltman tipe " yang sama sekali di luar, kadang"kadang melekat pada tubuh
hanya oleh tangkai sempit
:ltman tipe " terutama di luar
:ltman tipe " sebagian besar dalam
:ltman tipe B " seluruhnya di dalam, ini -uga dikenal sebagai teratoma
presacral atau teratoma retrorectal
10
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
11/14
enis :ltman adalah signiikan dalam konteks pengelolaan persalinan,
pendekatan bedah, dan komplikasi S'T 8S) serial dan pemantauan + S'Ts pada
-anin dalam rahim telah menun-ukkan bahwa tipe :ltman dapat berubah seiring
waktu Sebagai tumor tumbuh, dapat mendorong antara organ"organ lain dan melalui
perineum ke permukaan tubuh dimana tumor muncul sebagai ton-olan yang hanya
ditutupi oleh kulit $adang"kadang, ton-olan tumor kemudian tergelincir kembali ke
dalam perineum Seperti semua teratoma, sebuah teratoma sacrococcygeal memiliki
potensi untuk men-adi ganas, dan standar perawatan memerlukan -angka pan-ang
tindak lan-ut oleh onkolog 8ntuk laporan lengkap atas diagnosis dan pengobatan
S'T bersama dengan lebih dari 100 catatan dari anggota keluarga dari anak
didiagnosis dengan S'T, Teratoma Saccroccygeal, memberikan dukungan -aringan
untuk memastikan orang tua memiliki akses ke inormasi yang rele.an dan kontak pra
dan pasca kelahiran
2.& PENGELOLAAN ST JANIN
6engelolaan S'Ts -anin paling melibatkan menunggu waspada sebelum
perawatan apapun Sebuah pohon keputusan sering digunakan adalah sebagai berikut#
Cakukan pemeriksaan 8S) rinci termasuk ekokardiogram -anin dan analisis (oppler
aliran
ika kegagalan keluarnya -anin, placentomegaly, atau hidrops ika -anin tidak
matang, lakukan terminasi kehamilan atau inter.ensi -anin Cain -anin matang,
melakukan bagian darurat sesar -ika tidak ada masalah yang muncul, melakukan seri
non"stres tes dan 8S) proil bioisik dan pengiriman rencana, -ika terdapat masalah
yaitu -ika S'T 5"10cm atau dengan polihidramnion baka dilakukan bedah sesar
elekti pada 3@ minggu kehamilan (alam banyak kasus, -anin dengan S'T kecil di
bawah 5 atau 10 cm2 dapat dilahirkan dengan normal Sebelum munculnya deteksi
kehamilan dan karenanya di-adwalkan caesar, *0% bayi didiagnosis dengan S'T lahir
cukup bulan
2.' PENGELOLAAN ST PADA DE(ASA
S'Ts sangat -arang pada orang dewasa, dan biasanya tumor ini adalah -inak
dan memiliki potensi yang sangat rendah untuk keganasan ni estimasi potensi
didasarkan pada gagasan bahwa karena tumor ada selama puluhan tahun sebelum
diagnosis, tanpa men-adi ganas, memiliki potensi sedikit atau tidak pernah men-adi
11
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
12/14
ganas 8ntuk alasan ini, dan karena coccygectomy pada orang dewasa memiliki risiko
lebih besar dari pada bayi, beberapa ahli bedah lebih suka untuk tidak menghapus
tulang ekor yang selama dewasa S'T
2.1) !OMPLI!ASI
$omplikasi kehamilan ibu mungkin termasuk dilakukan bedah sesar dengan
distosia mekanis komplikasi ibu pengiriman mungkin termasuk bedah caesar atau
sebaliknya, melahirkan $omplikasi dari eek massa dari teratoma pada umumnya
adalah hipdisplasia, hidronerosis, obstruksi saluran kemih, dan hidrops etalis
&ahkan S'T kecil dapat menghasilkan komplikasi dari eek massa, -ika presacral
:ltman Tipe B2 6ada -anin, hidronerosis yang parah dapat berkontribusi pada
pengembangan paru"paru yang tidak memadai uga pada -anin dan bayi baru lahir,
memungkinkan ter-adinya anus imperorata
$emudian komplikasi dari eek massa dan / atau pembedahan mungkin
termasuk kandung kemih neurogenik, bentuk lain dari inkontinensia urin,
inkontinensia ecal, dan masalah kronis lain yang dihasilkan dari kerusakan sara dan
otot"otot panggul 6engangkatan tulang ekor mungkin termasuk komplikasi
tambahan (alam satu re.iew dari 5 pasien, Eamun, komplikasi yang paling sering
adalah penampilan memuaskan dari bekas luka bedah
7ek akhir ada dua macam#
12 konsekuensi dari tumor itu sendiri, dan
2 konsekuensi dari operasi dan perawatan lain untuk tumor
$omplikasi lain yaitu timbulnya teratoma ika terdapat keganasan dilakukam
eksisi lengkap dari tulang ekor dan adenokarsinoma +eskipun cacat ungsional pada
penderita adalah umum, studi banding kecil menemukan perbedaan yang tidak
signiikan antara korban S'T dan kelompok kontrol cocok (alam kasus yang -arang,
panggul -aringan parut mungkin memerlukan bahwa seorang wanita hamil yang
selamat S'T memberikan bayinya dengan bedah caesar
12
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
13/14
BAB I*
!ESIMPULAN
Teratoma sacrococygeal adalah tumor bawaan yang sering ditemukan pada
neonatus, bayi lahir hidup S'TS biasanya ditemukan pada neonates usia 0 bulan
S'TS dapat ditemukan se-ak dini yaitu pada saat -anin masih dalam kandungan,
biasanya terdapat pada ibu dengan polihidramnion, pada kehamilan dengan S'TS
dapat menybabkan ter-adinya distosia mekanik, sehingga men-adi penyulit persalinan,
biasanya -ika terdapat penyulit maka dilakukan operasi sesar elekti pada usia 3@
minggu
S'Ts -uga terdapat pada dewasa, biasnya pada dewasa tumor -inak, dan
memiliki potensi rendah pada keganasan S'T dapat menimbulkan keluhan -ika
massa tersebut besar mengisi hamper seluruh rongga pel.ic, pada pasien biasanya
mengalami keluhan sembelit (iagnosis banding pada S'T adalah e>traspinal
13
-
8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New
14/14
ependymoma, ependymoblastoma, neuroblastoma dan rhabdomyosarcoma (an dapat
-uga pada spina biida $omplikasi dari eek massa dari teratoma pada umumnya
adalah hipdisplasia, hidronerosis, obstruksi saluran kemih, dan hidrops etalis
6engobatan S'T yaitu dengan eksisi pembedahan pengangkatan cocygeoctomymakin
cepat didiagnosa makin baik prognosa
BAB *
DA+TAR PUSTA!A
Sadler, TG 00* 7mbriologi kedokteran langman7disi 10 akarta # 6enerbit buku
kedokteran 7)'
Tuladhar, S $ 6atole, S Ghitehall, 000 Sacrococcygeal teratoma in the perinate
periode 6ost graduate medical -ournalile#///(#/T7:TD+:%0S:'D'D'Shtm
Sacrococcygeal teratoma, ree encyclopedia (iunduh main article with teratoma
ile#///(#/SacrococcygealIteratomahtm
:rican health sciences +ature coccygeal teratoma case report +arc 00! 54"5@ unduh
ile#///(#/+ature%0sacrococcygeal%0teratoma%0%0case%0reporthtm
14
http://pmj.bmj.com/search?author1=R+Tuladhar&sortspec=date&submit=Submithttp://pmj.bmj.com/search?author1=S+K+Patole&sortspec=date&submit=Submithttp://pmj.bmj.com/search?author1=J+S+Whitehall&sortspec=date&submit=Submithttp://pmj.bmj.com/search?author1=J+S+Whitehall&sortspec=date&submit=Submithttp://d/Sacrococcygeal_teratoma.htmhttp://d/Sacrococcygeal_teratoma.htmhttp://pmj.bmj.com/search?author1=S+K+Patole&sortspec=date&submit=Submithttp://pmj.bmj.com/search?author1=J+S+Whitehall&sortspec=date&submit=Submithttp://d/Sacrococcygeal_teratoma.htmhttp://pmj.bmj.com/search?author1=R+Tuladhar&sortspec=date&submit=Submit