16.sangramento vaginal no 1º trimestre da gestacao
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SANGRAMENTO VAGINAL SANGRAMENTO VAGINAL NO 1º TRIMESTRE DA NO 1º TRIMESTRE DA
GESTAÇÃOGESTAÇÃO Abortamento Abortamento Gestação ectópicaGestação ectópica Gestação molarGestação molar
Iândora Timm SclowitzIândora Timm Sclowitz
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ABORTAMENTOABORTAMENTO
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CONCEITOCONCEITO
OMSOMS Expulsão do ovo antes das 20 semanas Expulsão do ovo antes das 20 semanas
de gestaçãode gestação Concepto <500 gramasConcepto <500 gramas IncidênciaIncidência
15% a 20% das gestações15% a 20% das gestações 62 % a partir da fertilização62 % a partir da fertilização
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
CromossomopatiasCromossomopatias 50-60%50-60% Trissomias: 16Trissomias: 16
Doença materna graveDoença materna grave TraumatismoTraumatismo InfecçõesInfecções
rubéola, citomegalovirus, herpes, rubéola, citomegalovirus, herpes, toxoplasmosetoxoplasmose
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QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Atraso menstrualAtraso menstrual Sangramento vaginalSangramento vaginal DorDor Febre (sim/não)Febre (sim/não)
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FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICASForma Forma clínicaclínica
HemorragiaHemorragia DoresDores Material Material eliminadoeliminado
Útero/ coloÚtero/ colo
Ameaça Ameaça de abortode aborto
PequenoPequeno Pouco Pouco intensasintensas
NãoNão = IG= IG
fechadofechado
Aborto Aborto inevitávelinevitável
MédioMédio MédiaMédia NãoNão = IG= IG
permeávelpermeável
Aborto Aborto completocompleto
AusenteAusente
EscassoEscasso
Pouco Pouco intensasintensas
Concepto Concepto e anexose anexos
<IG<IG
PermeávelPermeável
fechadofechado
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FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICASForma Forma clínicaclínica
HemorragiaHemorragia DoresDores Material Material eliminadoeliminado
Útero/ coloÚtero/ colo
Aborto Aborto IncompletoIncompleto
AbundanteAbundante MédiaMédia
IntensaIntensa
Parte do Parte do ovoovo
<IG<IG
PermeávelPermeável
Aborto Aborto InfectadoInfectado
PequenoPequeno
Secreção Secreção fétidafétida
IntensaIntensa VariávelVariável <IG<IG
PermeávelPermeável
FEBREFEBRE
Aborto Aborto retidoretido
AusenteAusente NãoNão NãoNão <IG<IG
fechadofechado
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FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
Ameaça de aborto
Aborto incompleto
Aborto inevitável
Aborto retido
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EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Estado geralEstado geral Sinais vitaisSinais vitais Exame abdominal: irritação, defesaExame abdominal: irritação, defesa Exame especular: sangramento, colo, Exame especular: sangramento, colo,
presença de restos ovularespresença de restos ovulares Exame de toque: colo, tamanho do útero, Exame de toque: colo, tamanho do útero,
dolorimentodolorimento
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Clínico: exame físicoClínico: exame físico EvolutivoEvolutivo
USUS Hormonal Hormonal
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOUltrassonografiaUltrassonografia Aborto completo: endométrio< 15mm, sem restos Aborto completo: endométrio< 15mm, sem restos
ovularesovulares Aborto incompleto: tecido heterogêneo Aborto incompleto: tecido heterogêneo
distorcendo o endométriodistorcendo o endométrio Ovo anembrionado: SG>10mm sem VV ou SG Ovo anembrionado: SG>10mm sem VV ou SG
>18mm sem embrião>18mm sem embrião Aborto retido: CCN >6mm sem bcf ou CCN Aborto retido: CCN >6mm sem bcf ou CCN
<6mm sem alteração em 7 dias<6mm sem alteração em 7 dias Hematoma intra-uterino: área anecóica entre a Hematoma intra-uterino: área anecóica entre a
membrana coriônica e o miométriomembrana coriônica e o miométrio
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TRATAMENTOTRATAMENTO Ameaça de abortamentoAmeaça de abortamento
Repouso relativoRepouso relativo Abstinência sexualAbstinência sexual Antiespasmódico e analgésicoAntiespasmódico e analgésico
Aborto inevitávelAborto inevitável Até 12 semanas: dilatação e curetagem Até 12 semanas: dilatação e curetagem
uterina ou vácuouterina ou vácuo Após 12 semanas: esvaziamento uterino e Após 12 semanas: esvaziamento uterino e
curetagem ou vácuocuretagem ou vácuo
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Aborto completoAborto completo Não necessita esvaziamentoNão necessita esvaziamento
Aborto incompletoAborto incompleto ExpectanteExpectante MisoprostolMisoprostol Aspiração à vácuoAspiração à vácuo Curetagem uterinaCuretagem uterina
80-95%80-95%
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TRATAMENTOTRATAMENTO Aborto infectadoAborto infectado
Antibioticoterapia de largo espectroAntibioticoterapia de largo espectro Clindamicina/ metronidazolClindamicina/ metronidazol Amicacina/ gentamicinaAmicacina/ gentamicina Ampicilina Ampicilina
OcitocinaOcitocina Sangue, reposição de volume Sangue, reposição de volume LaboratórioLaboratório Esvaziamento uterinoEsvaziamento uterino Abscessos: drenagem cirúrgicaAbscessos: drenagem cirúrgica
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Aborto retidoAborto retido Expectante: resolução em 2 semanasExpectante: resolução em 2 semanas MisoprostolMisoprostol Vácuo ou curetagemVácuo ou curetagem
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Esvaziamento uterinoEsvaziamento uterino Misoprostol: 400 mg 4/4 horas – 2º trimestreMisoprostol: 400 mg 4/4 horas – 2º trimestre Orientação da pacienteOrientação da paciente NPVONPVO CSVRCSVR Acesso venosoAcesso venoso Hemograma Hemograma Tipagem sangüíneaTipagem sangüínea
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Esvaziamento uterinoEsvaziamento uterino Curetagem uterina Curetagem uterina Aspiração à vácuoAspiração à vácuo AMIU-aspiração manual intra-uterinaAMIU-aspiração manual intra-uterina
Até 12 semanas gestaçãoAté 12 semanas gestação Utilização de cânulas Utilização de cânulas
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COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
Tríade pós-aborto: dor, sangramento e Tríade pós-aborto: dor, sangramento e febrículafebrícula
Hemorragia: atonia, laceração cervical, Hemorragia: atonia, laceração cervical, restos ovularesrestos ovulares
Perfuração uterinaPerfuração uterina Lesão vesicalLesão vesical Lesão intestinalLesão intestinal
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SEGUIMENTOSEGUIMENTO
RevisãoRevisão AnatomopatológicoAnatomopatológico
Restos placentáriosRestos placentários Decídua: ectópica ou aborto completoDecídua: ectópica ou aborto completo Endometrite focal: tto para DIPEndometrite focal: tto para DIP Vilos hidrópicos: casualVilos hidrópicos: casual Mola hidatiforme: seguimentoMola hidatiforme: seguimento
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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
Prenhez ectópicaPrenhez ectópica
Moléstia trofoblástica gestacionalMoléstia trofoblástica gestacional
Patologia cervical na gestaçãoPatologia cervical na gestação
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PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA
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CONCEITOCONCEITO Gestação ectópica é considerada toda Gestação ectópica é considerada toda
gravidez com implantação e gravidez com implantação e desenvolvimento do óvulo fecundado fora desenvolvimento do óvulo fecundado fora da cavidade endometrialda cavidade endometrial Abdominal: 1,5%Abdominal: 1,5% Trompas: 98%Trompas: 98% Ovários: <1%Ovários: <1% Colo uterino: <1%Colo uterino: <1%
1 a 2% de todas as gestações1 a 2% de todas as gestações 5% reprodução assistida5% reprodução assistida
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ETIOLOGIAETIOLOGIA Disfunção tubáriaDisfunção tubária
DIPDIP Anatomia modificada – epitélio ciliarAnatomia modificada – epitélio ciliar
Cirurgias pélvicasCirurgias pélvicas Falha de LTFalha de LT DIUDIU GE préviaGE prévia Tumores anexiaisTumores anexiais EndometrioseEndometriose
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PATOLOGIAPATOLOGIA
Morte materna na 1ª metade gestaçãoMorte materna na 1ª metade gestação GE abdominalGE abdominal Limitação ao crescimento do tecido Limitação ao crescimento do tecido
trofoblástico implantadotrofoblástico implantado Reação endometrial – hipertrofia Reação endometrial – hipertrofia
endométrioendométrio
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CLÍNICACLÍNICA
Dor abdominal e pélvicaDor abdominal e pélvica Atraso menstrualAtraso menstrual Sangramento irregularSangramento irregular Massa anexialMassa anexial Ruptura: irritação peritonealRuptura: irritação peritoneal Dor à mobilização do coloDor à mobilização do colo Choque Choque
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ββ- HCG- HCG Taxa de ascenção < 66% 48hTaxa de ascenção < 66% 48h
Exame físicoExame físico Defesa abdominalDefesa abdominal Massa anexialMassa anexial
Culdocentese: aspiração FS posteriorCuldocentese: aspiração FS posterior US: transvaginalUS: transvaginal
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Suspeita gestação ectópica
Dosagem de HCGecografia
<1500 >1500
Imagem intra-útero
Ao pré-natal
Eco –
Observar
Repetir HCG
Eco:intra-útero
Pré-natal
Eco –
Bloco cirúrgico
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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
DIPDIP ApendiciteApendicite Torção cisto ovarianoTorção cisto ovariano Cisto hemorrágicoCisto hemorrágico AbortoAborto Patologia do trato urinárioPatologia do trato urinário
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CONDUTACONDUTA ExpectanteExpectante
Orientadas e colaborativasOrientadas e colaborativas ββ-HCG <1000-HCG <1000 Imagem anexial <3 cmImagem anexial <3 cm Sem líquido livreSem líquido livre EstáveisEstáveis Sintomatologia fracaSintomatologia fraca Recoleta Recoleta ββ-HCG em 48h-HCG em 48h Controle semanal até negativarControle semanal até negativar USUS
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CONDUTACONDUTA
LaparotomiaLaparotomia HipotensaHipotensa Sangramento ativoSangramento ativo Preservação trompaPreservação trompa GE rota: salpingectomiaGE rota: salpingectomia Outros casos: salpingostomia linear com Outros casos: salpingostomia linear com
esvaziamento do conteúdoesvaziamento do conteúdo
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CONDUTACONDUTA
MedicamentosoMedicamentoso MetotrexatoMetotrexato Agonista ácido fólicoAgonista ácido fólico Síntese DNA e multiplicação celularSíntese DNA e multiplicação celular Trofoblasto: vulnerável a drogaTrofoblasto: vulnerável a droga
![Page 32: 16.Sangramento vaginal no 1º trimestre da gestacao](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062513/5571f8fa49795991698e8592/html5/thumbnails/32.jpg)
CONDUTACONDUTA
MedicamentosoMedicamentoso ExclusãoExclusão
Paciente transfundidaPaciente transfundida Sensibilidade à drogaSensibilidade à droga Doença hepática/renalDoença hepática/renal Supressão medula ósseaSupressão medula óssea Pacientes indicadas a conduta expectantePacientes indicadas a conduta expectante
Dosar: TGO, TGP e creatininaDosar: TGO, TGP e creatinina
![Page 33: 16.Sangramento vaginal no 1º trimestre da gestacao](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062513/5571f8fa49795991698e8592/html5/thumbnails/33.jpg)
CONDUTACONDUTA
MedicamentosoMedicamentoso Ge não rotasGe não rotas Diâmetro < 3,5cmDiâmetro < 3,5cm EstávelEstável Função hepática, hemograma e plaquetas Função hepática, hemograma e plaquetas
normaisnormais 50 mg/m2 IM50 mg/m2 IM Monitoramento paciente dias 4 e 7 Monitoramento paciente dias 4 e 7 Segunda dose: se Segunda dose: se ββ não diminuir 25% não diminuir 25%
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DOENÇA TROFOBLÁSTICA DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL