17 infeccion puerperal
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PU ER PER I O N OR M A L Y PA TOL ÓGI CO
Dr. Roberto Guzmán Mtez.Dr. Roberto Guzmán Mtez.Gineco - Obstetra Gineco - Obstetra Prof. Facultad Medicina U.A.G.Prof. Facultad Medicina U.A.G.Hospital Dr. Angel LeañoHospital Dr. Angel Leaño
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PRELECTION :PRELECTION : 1 ) Describa los periodos del puerperio , junto con su tiempo ?. 2 ) Cual es la complicación más frecuente del puerperio
inmediato ? 3 ) Cual es la complicación más frecuente del puerperio
mediato ? 4 ) Describa 3 gérmenes, más frecuentes, de la sepsis puerperal ? 5 ) Elementos que intervienen en la fisiopatología de la sepsis puerperal ?
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OBJETIVOS DE LA PLÁTICA :OBJETIVOS DE LA PLÁTICA :1) Definiciones y conceptos.2) Fisiología del puerperio normal.3) Fisiopatología del puerperio anormal.4) Cuadros clínicos cada patología .5) Conductas terapéuticas de cada com-
plicación.6) Enfoque principal en la sepsis puerperal
Puerperio. Complicaciones
Vaginosis Bacteriana
CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES
Consulta Inicial: Exploración Física Generalizada
Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica
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DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :
Se denomina puerperio a la etapa de ajuste del estado grávido puerperal que se inicia al terminar la expulsión del feto y sus anexos, y finaliza al concluir la involución de los órganos maternos a su estado anterior .
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DIVISIÓN DE PERIODOS :DIVISIÓN DE PERIODOS :
1) PUERPERIO INMEDIATO
( primeras 24 hrs. )
2) PUERPERIO MEDIATO
( desde fin del 1er día - 1er sem )
3) PUERPERIO TARDIO .
( desde fin 1er sem - término de 6-8sem )
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CONDUCTA DEL PUERPERIOCONDUCTA DEL PUERPERIO
INMEDIATO : INMEDIATO :
Se debe explorar estado de contracción e involución uterina, cantidad y caracte-risticas de lóquios, presencia de micción espontanea, con características de la orina y vigilancia de sígnos vitales.
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CONDUCTA DE PUERPERIO CONDUCTA DE PUERPERIO
MEDIATO :MEDIATO :- Analgésicos orales en caso necesario.- Vigilar involución uterina, loquios, signos vitales y micción espontánea.- Inicio de deambulación temprana.- Inicio de dieta ( en parto ó cesárea ).- Insistir en lactancia materna . - Ind. Higiénico-dietéticas para el binomio.- Alta a las 24 hrs. en post-parto y 72 hrs. post-cesárea .
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PUERPERIO PATOLÓGICO :PUERPERIO PATOLÓGICO :
A) HEMORRAGIA POSTPARTO HEMORRAGIA POSTPARTO
DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :DEFINICIÓN Y FRECUENCIA :
Perdida de 500 ml ó más de sangre despues de complementar el 3er periódo de trab. de parto .
Aprox. 5 % de los partos .
Factor directo de mortalidad materna, una cuarta parte de las muertes son por hemorragia.
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ETIOLOGÍA :ETIOLOGÍA :1) TRAUMA EN EL TRACTO GENITAL . ( episiotomía amplia, desgarros en vagina cervix ó perine ).2) ATONÍA UTERINA . ( miométrio hipotónico, anestesia general, utero
sobredistendido, parto prolongado y/o precipitado, estímulo oxitócico,multiparidad retención de tej. placentario, o acretismo, subinvolución de lecho placentario, enf. trofoblástica ).
3) DEFECTOS DE COAGULACIÓN.
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CONDUCTA :CONDUCTA :1) Exploración aséptica del útero y canal .2) Extracción manual e instrumental de
restos placentarios.3) Suturar laceraciones .4) Valorar atonía y/o descartar ruptura .5) En subinvolución :
Oxitocina, Ergonovina,
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B) I NF ECCI ÓN PUERPERAL Concepto :Concepto :
Se desarrolla en el tracto genital después de un evento obstétrico.
Elevación térmica de 38 oC. ó más,
a partir de 48 hrs. de puerperio.
Tecera causa de muerte materna .
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GeneralidadesGeneralidades ::
En la flora vaginal conviven muchos microorganismos que interactúan entre sí y con el huésped ( no olvidar el coito ).
En el embarazo influyen ( el equilibrio hormonal e inmunológico, elevación pH y modificaciones en las secreciones )
I N F ECCI ÓN PU ER PER A L Etiología :Etiología :
A) Factores Predisponentes .
B) Factores Determinantes .
* La secuencia del trauma ocurre desde el trabajo de parto en la que se altera la integridad de la anatomía femenina, sin olvidar la superficie uterina, como solución de continuidad
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Factores Predisponentes . ( 1 )Factores Predisponentes . ( 1 )
A) Alteraciones sistémicas .
B) Infecciones e infestaciones genitales.
C) Ruptura precoz ó prematura de
membranas.
D) Trabajo de parto prolongado .
continúa ....
Puerperio Complicado. Vaginosis Bacteriana
Puerperio Complicado. Infección de Transmisión Sexual
Puerperio Complicado. Candidiasis Vaginal
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Factores Predisponentes . ( II )Factores Predisponentes . ( II )
E) Partos distócicos.
F) Maniobras operatorias obstétricas.
G) Retención de productos de la
concepción .
H) Técnica deficiente en la cesarea.
I ) Sangrado obstétrico
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Factores Determinantes . ( I )Factores Determinantes . ( I )
Los microorganismos responsables son aeróbios ( AE ) y ( AN ) anaeróbios .
Gram. positivospositivos ( AE - estreptococo y enterococo. AN - peptococo, peptoestrep-tococo y clostridiun ) .
Gram. negativosnegativos ( AE - E.colli, klebsiella, pseudomona, proteus, enterobacter y neiseria. AN - bacteroides fragilis ) .
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Factores Determinantes . ( II )Factores Determinantes . ( II )
El mecanismo es de dos maneras :
- Forma Endógena ( flora genital ).
- Forma Exógena ( Transmitida por el
personal, por falta de asepsia y antisépsia,
uso indiscriminado de antibióticos forma
profilácticos y esquemas mal llevados )
UrianálisisUSGEstudios ComplementariosAsesoría MédicaLaboratoriales generales
Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos
Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles
Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos
Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
Brindar Asesoría Genética
Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993
Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
a. elaboración de historia clínicab. identificación de signos y síntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)
c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración
d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración
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Fisiopatología :Fisiopatología : ( I ) ( I )
- LESIÓN INICIAL
- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN.
- ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC.
PUERPERAL .
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Fisiopatología :Fisiopatología : ( II ) ( II ) - LESIÓN INICIAL : - Proceso inflamatorio localizado en heridas del perineo, vagina y/o cervix. ( vg. Episiotómía ). - Desidua , zona de implantación placent. necrosis, colonización, infección y diseminación .
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Fisiopatología :Fisiopatología : ( III )( III )
- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN :
a) Propagación epitelial .
b) Propagación Linfática .
c) Diseminación Hemática . . • gérmenes de vagina , recto y exterior ; con
“X” virulencia y resistencia del huesped
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Fisiopatología :Fisiopatología : ( IV )( IV ) - ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCION : * Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o
desgarro ) * Anexitis . * Parametritis. * Pelviparametritis. * Peritonitis . * Tromboflevitis pélvica y septicemia .
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Cuadro Clínico :Cuadro Clínico : - Dependerá de las estructuras involucradas- Genitales externos : dolor , aumento de la
temperatura local, hiperemia y colección de pus . - Genitales internos : ( vg . Disidua : lóquios
hematopurulento fétidos) Dolor abdominal hasta abdomen agudo, por la irritación peritoneal. Nauseas, vómito y diarrea ó íleo.
- Diseminación a otros órganos ( vg por trombo ). - Fiebre, transt. de coag. , transt. hidroelectrol. ,
insuf. renal , cardiaca y/o falla multiple.
I N F ECCI ÓN PU ER PER A L Diagnóstico :Diagnóstico :
Clínico, laboratorio y gabinete . Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos
de coagulación, Equilibrio Acido-Base, Electrolitos séricos, QS, cultivos bacter. de AE y AN de secreciones y hemático con antibiogramas. )
Exámenes de Gabinete : imagenología y EKG, junto con parámetros de PVC o PAP como TA y flujos urinarios .
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Diagnóstico Diferencial :Diagnóstico Diferencial :
- Infección de vías urinarias.
- Mastitis .
- Infecciones de vías respiratorias.
I N F ECCI ÓN PU ER PER A L Manejo terapéutico :Manejo terapéutico :
A ) Mejorar lar condiciones grals. : - Vigilancia de las constantes vitales - Colocación de cateter central. - Corrección de anemia. - Corrección de alt. hidroelectrolíticas B ) Participación de equipo multidiciplinario . continúa.....
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Manejo terapéutico : ( II )Manejo terapéutico : ( II ) C ) Elección de antimicrobianno óptimo : No se deben utilizar indiscriminadamente, sino
individualizar los casos.( extensión de la infección y posibles gérmenes ).
Esquema para aerobios y anaerobios.Antib. amplio espectro y sinérgia.Posibles ( Penicilina, Cefalosporinas ,
Aminoglucósidos, Clindamicina y metronidazol )
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CONCLUCIONES :CONCLUCIONES :1) El puerperio es la involución de los cambios de 1) El puerperio es la involución de los cambios de
adaptación al embarazo.adaptación al embarazo.2) La división de los periodos es para el mejor 2) La división de los periodos es para el mejor
manejo de sus patologías.manejo de sus patologías.3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de las 3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de las
causas de mortalidad materna.causas de mortalidad materna. 4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un 4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un
problema grande y necesita de soluciones problema grande y necesita de soluciones grandesgrandes