Fisiopatologa IITema 18: Sndromes auditivos yvestibularesAnatoma del sistema auditivo Fisiologa del sistema auditivo receptores del sonido Mecanismos que participan en la audicin Conceptos de acstica de la audicin

Fisiopatologa II Tema 18: Sndromes auditivos yvestibularesFisiopatologa de las manifestaciones clnicas auditivas Tinnitus, Soplo, Dolor, Tintineo, Alucinaciones, Hipoacusia, Acusia (Sordera) area y nerviosa Anatoma del sistema vestbular Fisiologa del sistema vestbular Fisiopatologa de las manifestaciones clnicas vestbulares Vrtigo, Tipos de vrtigo

Anatoma Fisiologa

VIII par craneal (nervio vestbulococlear)

Anatoma Fisiologa

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V I A A U D I T I V A

Acsticavelocidad del sonido en el aire para una onda sonora:

Donde: : relacin entre las capacidades calorficas a presin constante y a volumen constante del aire ( = cp/cv = 7/5) R, T, y M: constantes de los gases (temperatura absoluta del aire y masa molar media del gas donde se propaga el sonido) Maire = 28,8 x10-3 kg/mol condiciones ambientales habituales:

Acstica Velocidad de transmisin del sonido en los diferentes mediosAire 330 m/s Agua dulce 1,435 m/s Agua salada 1,500 m/s Tierra / Arena 2,000 3,000 m/s Rocas compactas 5,000 6,000 m/s

Acsticavariables o magnitudes fsicas que describen la onda sonora: 1. Desplazamiento de la posicin de equilibrio de las molculas del medio donde se propaga la onda

2. Velocidad del gas del medio donde se propaga la onda

3. Variacin de la presin del gas del medio donde se propaga la onda

4. Variacin de la densidad del gas del medio donde se propaga la onda

AcsticaCualidades del sonido / Caracterstica fsica1. Tono / Frecuencia (Hz): depende del nmero de vibraciones por segundo 2. Intensidad / Amplitud (dB): depende de la amplitud de la vibracin sonora

3. Timbre / Composicin armnica: permite diferenciar dos sonidos de la misma intensidad y tono, emitidos por fuentes sonoras diferentes

Acstica1. Tono / Frecuencia (Hz)

Sonidos agudos: tono alto, frecuencia alta Sonidos graves: tono bajo, frecuencia baja

Tonos y odo humano

Acstica1. Tono / Frecuencia (Hz)

Zona audicin: 16 20 Hz 20 KHz Zona lenguaje: 300 Hz 3 KHz

(adulto 40 Hz 16 KHz)

nica frecuencia que se escucha linealmente (de igual manera): 1,000 Hz

TONO / FRECUENCIA

AcsticaTonos y reino animal

Acstica2. Intensidad / Amplitud (dB) dB = presin sonora medida en dinas por cm2

INTENSIDAD / AMPLITUD

AcsticaIntensidad voz

AcsticaIntensidad sonidos comunes

AcsticaIntensidad sonidos comunes

Acstica3. Timbre

Fuente sonora: no emiten ondas puras

emiten vibraciones peridicas no sinusoidales constituidas por la superposicin de ondas sinusoidales simples:sonido (onda o frecuencia) fundamental + armnicos

Examen Fsico: General OIDOSForma, integridad estado de audicin, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor, uso de audfonos, sensibilidad a los ruidos, vrtigos.Otoscopia

Examen fsico1. Otoscopa: Conducto auditivo externo, membrana timpnica, odo medio2. Agudeza auditiva: voz cuchicheada, sonido reloj, diapasn 3. Pruebas audicin: diapasn: resonancias 128 250 Hz audiometra tonal audiometra electrofisiologa (PRES) 4. Cara y movimientos oculares:

Examen fsicoDiapasn: pieza de un mango y dos extremos en forma de U de metal elstico (generalmente acero) Al golpearse se hace vibrar y resuena en un tono especfico y constante (depende del largo de los 2 extremos)Historia: 1711 John Sore (msico ingles) tono puro para afinar instrumentos musicales Siglo XVIII experimentos de acstica Principios siglo XIX exploracin auditiva de personas 1922 audimetro de vlvulas electrnicas (USA Western Electric) Ultima dcada siglo XX Audimetros digitales (PRES) 2002 diapasn electrnico (Universidad de Sevilla, Espaa)

Examen fsicoDiapasn convencional:

Diapasn electrnico:

Examen fsicoDiapasn convencional pequeo bajo pequea fcil muy bajo examen fsico Diapasn electrnico pequeo/mediano bajo pequea/mediana personal tcnico bajo algn costo adicional fcil (bolsillo) porttil consulta, consulta, urgencias, UCI, urgencias, UCI, domicilio domicilio no se averan mediano nica 128 4096 subjetiva semicuantitativa Audiometra tonal grande alto grande personal tcnico moderado costo moderado porttil / cuidados laboratorios

Tamao Peso Dimensiones Manipulacin Precio equipo Costo pruebaTrasportacin Lugares de uso

Mantenimiento Frecuencia Control intensidad

moderado amplio espectro objetiva (en dB)

Examen fsicoPrueba Tcnica Resultado Weber propiedad del sonido de trasmitirse normal: (1834) por hueso weber indiferente (= intensidad) odo medio (conduccin): colocacin: lateralizado odo enfermo lnea media (vertex, glabela) (resonancia) utilidad: odo interno (neurosensorial): simetra conduccin sea lateralizado odo sano o menos daado Rinne propiedad del sonido de trasmitirse normal: (1855) por hueso y aire Rinne + (area 2 veces tiempo sea) odo medio (conduccin): colocacin: apfisis mastoides Rinne - tiempo percepcin entrada CAE (2 cm) mastoides (reforzamiento) utilidad: comparacin percepcin odo interno (neurosensorial): sea y area (misma persona) Rinne + patolgico (idem normal pero ambos tiempos)

Examen fsicoPrueba Tcnica Schwabach audicin promedio (comparacin (1855) examinador) Resultado normal: se deja de percibir simultneamente odo medio (conduccin): S. prolongado: el examinado percibe tiempo (reforzamiento) odo interno (neurosensorial): S. acortado: el examinado percibe tiempo

colocacin: apfisis mastoides (explorador y explorado) CAE (2 cm) (explorador y explorado)utilidad: comparacin percepcin sea (diferentes personas) y area (idem)

FisiopatologaHipoacusia Conduccin Fisiopatologa mecanismos de transmisin areos u seos (CAE, membrana timpnica, huesecillos) Causas malformaciones pabelln auricular, alteraciones CAE, tapn cerumen otitis externa y media (crnicas) fibrosis odo medio, otosclerosis perforaciones membranas (T, O, R)

Hipoacusia Acusia o Sordera

Hipoacusia Neurosensorial mecanismos de recepcin estimulo, transduccin de energa, transmisin de PA, procesamiento, anlisis (cclea, nervio, vas, corteza) vejez exposicin prolongada ruido traumas fsicos (acsticos, presin) frmacos (aminoglucosidos), sustancia qumicas enfermedades sistmicas (DM) enfermedades desmielinizantes (Esclerosis M.) enfermedades infeccionas SN (ME viral) tumores (neurinoma acstico, ngulo pontocerebeloso) kenictero

FisiopatologaAlteracin Weber Rinne Schwabach CC Hipoacusia Conduccin va area, va sea prolongada lateralizado odo afectado negativo prolongado o ausencia percepcin sonido, sonidos graves

Hipoacusia Acusia o Sordera

Hipoacusia Neurosensorial ambas vas lateralizado odo sano (menos afecto) positivo acortado o ausencia percepcin sonido, precedida tinnitus, sonidos agudos

Profilaxis

Hipoacusia Acusia o Sordera

Proteccin contra RUIDO NRR: Noise Reduction Rate (viene inscrito en cada tapn / orejera) www.aero.com

Tratamiento

Hipoacusia Acusia o Sordera

Implantes cocleares

FisiopatologaRuido / Zumbido de odos (tinnitus): tono, carcter, intensidad odo medio (otoesclerosis) odo interno nervio (neurinoma del acstico) Paracusia: mejor percepcin del sonido en ruido que en silencio odo medio

Fisiopatologa4. Cara y movimientos oculares:mirada: horizontal y vertical hacia posiciones extremas (nistagmo)

ndice de Barani: ndice explorado - ndice explorador (ojos abiertos y cerrados) marcha: zigzagueante, estrella de Babinsky

Romberg simple y sensibilizadoPruebas calricas y giratorias: cambios en el movimiento endolinfa

Nistagmo: movimientos rtmicos ojos fase lenta fase rpida (seala la direccin)horizontal, vertical, rotatorio, mixto

FisiopatologaTipos de Nistagmo:ocular Fisiolgico (movimiento continuo antes los ojos) Patolgico (defecto fijacin) rpido, y pendular no fase rpida y lenta horizontal vestibular vrtigo, manifestaciones vagales central regin 4to ventrculo cerebelo Esclerosis Mltiple, horizontal, giratorio, cerebelo (axial), isq. (nunca vertical) Vertebrobasilar, medicamentos (fenilhidantona, carbamazepina)

vrtigo raro puede ser diferente en cada ojo todos los tipos (vertical)

FisiopatologaEquilibrio: se mantiene si al menos dos de los sistemas estn indemnes (visual, vestibular, SS: propiocepcin)

FisiopatologaVrtigo: sensacin de desplazamiento y rotacin sensacin de hundimiento Objetivo: sensacin las cosas giran Subjetivo: sensacin la persona gira manifestaciones vagales: palidez, sudacin, nauseas, vmitos, diarreas, bradicardia, angustia

FisiopatologaTipos de Vrtigo:perifrico Laberinto central Cerebro, Cerebelo

Manifestaciones vagales frecuentes No manifestaciones vagales frecuentes cambios de posicin cabeza (benigno de posicin) laberintitis aguda (viral) sndrome de Menire medicamentos (aminoglucsidos estrepto, kana, genta) epilepsias EVE (isquemias vertebrobasilar, hemorragias cerebelo) esclerosis mltiple

FisiopatologaEnfermedad de Menire: FP: hipertensin endolinftica recurrente (hidrops laberntico) 60 80 % unilateral diplacusia (distorsin de tonos) reclutamieto (distorsin de intensidad en sonidos fuertes) episodios recurrentes de vrtigo severo y abrupto prdida auditiva fluctuante, tinnitus, sensacin de odo tapado o presin

Espectro Clnico (Etiologa)

Evaluacin Clnica