7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

1/19

A. Hemodialisis

1. Pengertian

Hemodialisis adalah dialysis yang dilakukan di luar tubuh. Darah

dikeluarkan dari tubuh, melalui sebuah kateter arteri, masuk kedalam

sebuah mesin besar. Didalam mesin tersebut terdapat dua ruang yang

dipisahkan oleh sebuah membran semipermiable. Darah dimasukkan ke

salah satu ruang, sedangkan ruang yang lain diisi oleh cairan pen-dialisis

atau dilisat yang dipisahkan oleh membrane semipermiabel, dan diantara

keduanya akan terjadi difusi. Darah dikembalikan ke tubuh melalui sebuah

pirau vena (Corwin, !!"#.2. Prinsip Dasar Hemodialisis

$enurut %melt&er ' are, !! ada tiga prinsip yang mendasari

kerja hemodialisis, yaitu)

a. Difusi

*oksin dan &at limbah di dalam darah dikeluarkan melalui proses

difusi dengan cara bergerak dari darah, yang memiliki konsentrasi

tinggi, ke cairan dialisat ke konsentrasi yang lebih rendah.

b. +smosis

ir yang berlebihan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses

osmosis. engeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan

gradient tekanan dengan kata lain, air bergerak dari daerah tekanan

yang lebih tinggi (tubuh pasien# ke tekanan yang lebih rendah (cairan

dialisat#.

c. /ltrafiltrasi

0radien ini dapat ditingkatkan melalui penambahan tekanan negative

yang dikenal sebagai ultrafiltrasi pada mesin dialysis. *ekanan

negative diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan pengisap padamembran dan memfasilitasi pengeluaran air.

3. Komponen Hemodialisis

a. kses pada %irkulasi Darah asien

$enurut %melt&er ' are, !! ada tiga akses sirkulasi pada darah

pasien, yaitu)

1# 2ateter %ubklavia dan 3emoralis

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

2/19

kses segera kedalam sirkulasi darah pasien pada hemodialisis

darurat dicapai melalui kateterisasi subklavia untuk pemakaian

sementara. 2ateter dwi-lumen atau multi-lumen dimasukkan

kedalam vena subklavia.

# 3istula

3istula yang lebih permanen dibuat melalui pembedahan (yang

biasanya dilakukan pada lengan bawah# dengan cara

menghubungkan atau menyambung pembuluh arteri dengan vena

yang dihubungkan antar sisi atau dihubungkan antara ujung dan

sisi pembuluh darah. 3istula tersebut memerlukan waktu empathingga enam minggu untuk menjadi 4matang5 sebelum siap

digunakan. 6aktu ini diperlukan untuk memberikan untuk

member kesempatan agar fistula pulih dan segmen-vena fistula

berdilatasi dengan baik sehingga dapat menerima jarum dengan

ukuran 17 sampai 18. 9arum ditusukkan ke dalam pembuluh darah

agar cukup banyak aliran darah yang akan mengalir melalui

dialiser.

:# *andur

Dalam menyediakan lumen sebagai tempat penusukan jarum

dialysis, sebuah tandur dapat dibuat dengan cara menjahit

sepotong pembuluh arteri atau vena dari sapi, material 0ore-*a;

(heterograft# atau tandur vena safena dari pasien sendiri. iasanya

tandur tersebut dibuat bila pembuluh darah pasien sendiri tidak

cocok untuk dijadikan fistula. *andur biasanya dipasang pada

lengan bawah, lengan atas atau paha bagian atas.

b. Dialiser

Dialiser merupakan unit fungsional dari sirkuit ekstrakorporeal

yang fungsinya sama seperti nefron sehingga sering disebut dengan

ginjal buatan. Dialiser berbentuk seperti tabung yang dibagi menjadi

dua ruangan atau kompartemen yaitu kompartemen darah yaitu

ruangan yang berisi darah dan kompartemen dialisat yaitu ruangan

yang berisi dialisat yang dipisahkan oleh suatu membran tipis yang

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

3/19

bersifat semipermiabel. Dialiser mempunyai 7 lubang yaitu dua ujung

untuk keluar masuk darah dan dua samping untuk keluar masuk

dialisat (*homas, !! 22kanula

(inlet# dengan bantuan pompa darah (blood pump# ke kompartemen

darah dengan kecepatan aliran darah> ?uick of blood antara !!-7!!

ml>menit. Darah dari kompartemen darah kemudian dialirkan kembali

kedalam tubuh pasien melali jarum kanula vena (outlet# (ardede,

!!8#.

$enurut 22line plastic yang menghubungkan darah dari tubing

akses vascular tubuh pasien menuju dialiser, disebut inlet ditandai

dengan warna merah.

# Aenouse lood Bine (AB#

dalah tubing>line plastic yang menghubungkan darah dari dialiser

dengan tubing akses vascular menuju tubuh pasien disebut outlet

ditandai dengan warna biru.

%elain komponen tersebut, terdapat komponen penting

lainnya yang perlu diperhatikan pada sirkuit darah adalah peranan dari

antikoagulan. %aat darah masuk ke dalam sirkuit dialiser dapat

mengalami pembekuan sehingga diperlukan suatu antikoagulan yang

tepat. Heparin merupakan antikoagulan yang paling sering digunakan

pada dialisis. embagian heparin dibagi menjadi tahap yaitu

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

4/19

pemberian dosis awal ( dosis permulaan # = @ 1!! unit>kg

diberikan pada waktu melakukan punksi atau pada persiapan

pemasangan kateter akses vaskuler. emberian dosis selanjutnya (dosis

pemeliharaan# yaitu =!! @ !!! unit>jam diberikan selama HD

berlangsung namun 1 jam sebelum HD berakhir maka heparin harus

distop atau habis (ardede, !!8#.

d. %irkuit Dialisat

Dialisat adalah suatu cairan yang dialirkan kedalam dialiser pada

posisi yang berlawanan dengan kompartemen darah. *ujuan

penggunaan dialisat ini adalah untuk membuat perbedaan konsentrasi

yang mendukung difusi produk akhir dari darah. Dialisat merupakan

larutan yang mengandung elektrolit dalam komposisi tertentu.

Dipasaran beredar dua macam dialisat yaitu dialisat asetat dan dialisat

bicarbonate (22 ?uick dialysate yang dihubungkan untuk

HD yang adekuat ialah 7!!- !! ml> menit dan monitor pada sirkulasi

dialisat, yaitu temperature, konduktivitas, detector kebocoran darah

dan tekanan dialisat.

e. roses Hemodialisis

roses hemodialisis dimulai dari pemasangan kanula sesuai akses

vaskuler yang telah dibuat sebelumnya. emasangan kanula inlet

dimasukkan kedalam pembuluh darah arteri sedangkan kanula outlet

dipasang di pembuluh darah vena . emasangan kanula inlet dan outlet

berjarak kurang lebih 1!cm dengan tujuan yaitu mencegah terjadinya

percampuran darah (*homas, !!#.Darah ditarik dari akses vaskuler pasien oleh pompa darah melalui

aliran arteri dengan tekanan negative. %elanjutnya, kecepatan pompa

darah diatur yaitu antara !-8!! ml>menit dengan tujuan agar darah

dapat mengalir menuju dialiser. %ebelum darah sampai ke dialiser,

heparin diinjeksikan ke dalam darah untuk mencegah terjadinya

bekuan pada darah yang masuk kedalam dialiser (*homas, !!#.

ada HD, darah dipompa keluar dari tubuh, masuk kedalam mesin

dialiser. Di dalam mesin dialiser, darah dibersihkan dari &at-&at racun

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

5/19

melalui proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi oleh dialisat (suatu

cairan khusus untuk dialisis#, lalu dialirkan kembali kedalam tubuh.

roses HD dilakukan 1-: kali seminggu di rumah sakit dan setiap

kalinya membutuhkan waktu sekitar -7 jam (22

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

6/19

%etelah meninjau ulang data dan berkonsultasi dengan dokter,

perawat dialysis menetapkan tujuan bedasarkan pada pembuangan

cairan dan perbaikan keseimbangan cairan untuk terapi dialysis

tersebut ($orton, !1#. erencanaan yang dilakukan perawatan

meliputi menyiapkan pasien dan keluarga, menentukan tujuan untuk

pengobatan dan memeriksa keamanan peralatan (%umpena, !!#.

ada persiapan mesin dan peralatan hemodialisis yang perlu

diperhatikan,yaitu mesin siap pakai, listrik, air yang sudah

dimurnikan, saluran pembuangan (drainage#, komposisi dialisat

(bicnat atau asetat#, kaji dialiser yang akan dipakai (dialiser non reuse

atau reuse#, kaji konductive, kaji temperature dan limit alarm system,

pastikan sirkuit dialisat bebas udara, pastikan semua peralatan siap

untuk dipakai (%ipayung, !!8#.

2emudian yang dilakukan adalah persiapan sirkulasi darah

(sirkulasi ekstra corporeal# meliputi melembabkan dialy&er (soaking#,

membilas dialy&er (rinsing#, mengisi sirkulasi pertama (priming#.

eralatan yang digunakan saat hemodialisis, yaitu dialy&er, .A

blood lines, .A fistula, EaCB F infusion set, spuit, heparin injeksi,

anastesi local, kain kasa, doek, sarung tangan, bak dan mangkuk kecil,

desinfektan, klem, alat fiksasi, gelas ukur, timbangan badan, dan

formulir hemodialisis (%umpena, !!#.

ada persiapan pasien yang perlu dipersiapkan meliputi

persiapan mental dan persiapan fisik. ersiapan fisik dan mental

meliputi kaji status volume (timbang berat badan, ada>tidaknya

odema, ada>tidaknya peninggian vena jugularis, ada tidaknya bunyi

nafas ronchi, intake dan output#, kaji hasil laboratorium, kaji vaskuler

akses, kaji kebutuhan HD, kaji pengetahuan pasien>keluarga terhadap

prosedur yang akan dilakukan, kaji persetujuan keluarga (inform

concent#, observasi 2/ (tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu#, dan

memberikan posisi yang nyaman (%ipayung, !!8#.

b. Perawatan selama hemodialisis (!ntra HD

erawatan selama hemodialisis meliputi sarana hubungan sirkulasi

(A shunt atau femoralis#. 9ika pasien dengan akses A %hunt hal

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

7/19

yang harus dilakukan selanjutnya adalah desinfektan dengan betadin,

alcohol, tanpa> dengan anastesi local, fungsi outlet (vena#, bolus

heparin injeksi (dosis awal#, fungsi inlet (arteri#, fiksasi (%umpena,

!!#.

9ika pasien dengan akses femoralis hal yang harus dilakukan

selanjutnya adalah desinfektan, anastesi local, fungsi outlet (vena#,

bolus heparin injeksi (dosis awal#, fungsi inlet (vena femoralis# secara

perkutanius, fiksasi (%umpena, !!#.

$emulai hemodialisis yaitu arterial line dihubungkan dengan

fungsi inlet, ujung venous line dihubungkan dengan gelas ukur, semuaklem dibuka kecuali klem infuse set, darah dialirkan ke mesin dengan

mempergunakan pompa darah (blood pump# 1!! ml>mnt, cairan

priming ditampung di gelas ukur, jumlahnya dicatat (cairan

dikeluarkan sesuai dengan kebutuhan, ujung venous linedihubungkan

dengan fungsi outlet .A blood line difiksasi#, hubungkan monitor

venous pressure, arterial pressure dan hidupkan air> blood leak

detector. G dinaikkan berlahan- lahan sampai !!ml>mnt, pompa

heparin dijalankan (dosis maintenance#, ukur tekanan darah dan nadi.

ada saat memprogram mesih HD yang perlu diperhatikan adalah

Guick lood (G#, Guick Dialisat (GD#, *emperature basal, *$,

/3I dan Heparinisasi (Dosis awal =- =! /> 2g dan dosis

selanjutnya =!!- 1!!! u>jam# (%umpena, !!#.

emantauan intradialisis adalah penilaian berkelanjutan dari pasien

dan peralatan selama perawatan hemodialisis. asien dan mesin

dimonitor setiap jam oleh perawat. emantauan dilakukan lebih sering

pada pasien yang tidak stabil. emantauan yang terpenting yaitu

tanda-tanda vital dan monitor mesin hemodialisis. eran perawat

dalam pemantauan pasien intradialisis meliputi 2/ pasien, posisi

pasien, perdarahan, fungsi inlet dan outlet, keluhan>komplikasi akut

HD (seperti hipotensi, kram otot, mual dan muntah, sakit kepada,

sakit dada, sakit punggung, gatal, demam dan menggigil#. %elain itu

peran perawat juga melakukan pemantauan mesin dan peralatan HD

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

8/19

meliputi aliran darah>Guick of lood (G#, aliran dialisat>Guick of

Dialisat (GD#, temperature, konduktiviti, pressure> tekanan (fistula

pressure , arterial pressure, venous pressure#, perpindahan

cairan>pengurangan cairan, memantau dialiser, memantau tabung

darah, memantau koneksi mesin HD, heparinisasi, memantau

pengaturan mesin, sambung- sambungan> klem, akses pada inletdan

outlet, serta fiksasi (%umpena, !! 2allenbach et al, !!=#.

". Perawatan setelah hemodialisis (Post HD

%aat mengakhiri hemodialisis yang perlu dilakukan adalah

persiapan alat yang meliputi kain kasa , band aid, antibiotic powder,perban gulung, alat penekan, bantal pasien. Cara kerjanya meliputi =

menit sebelum hemodialisis berakhir G diturunkan sampai 1!! cc>

mnt, mungkin juga dengan *$, ukur tensi dan nadi, pompa darah

stop, ujung arterial diklem, jarum inlet dicabut dan bekas fungsi inlet

ditekan, darah dimasukkan ke dalam tubuh dengan G 1 cc> mnt

dengan EaCl sebagai pendorong, setelah darah masuk ke dalam

tubuh, pompa darah stop, ujung venous line diklem, jarum outlet

dicabut dan bekas fungsi outlet ditekan, bekas fungsi dibubuhi dengan

powder, lalu ditutup dengan bandage, pasang balutan perban gulung

dengan penekanan sedang ukur tensi dan nadi, timbang , dan isi

formulir HD (%umpena, !!#.

enilaian pada post dialitik yang dilakukan oleh perawat adalah

mengevaluasi pasien, efektivitas terapi dan interpretasi dari tujuan

predialitic. valuasi pada post dialysis meliputi menimbang berat

badan pasien dan mengobservasi penurunan berat badan, tanda vital

(suhu, denyut nadi, pernapasan, tekanan darah#, pencapaian

keefektifan terapi pada predialisis bermasalah (peningkatan status

cairan#, penilaian fisik pasien secara subjektif (rasa sakit atau keluhan

lain#, penilaian akses, dan status pendarahan (2allenbach et al, !!=#.

Hasil terapi dialysis dapat ditentukan dengan mengkaji jumlah

cairan yang dibuang (seperti yang dikaji dengan berat badan

pascadialisis# dan tingkat koreksi ketidakseimbangan elektrolit dan

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

9/19

asam-basa. Darah yang diambil dengan segera pascadialisis melalui

pemeriksaan laboratorium dapat menunjukkan kadar elektrolit,

nitrogen urea, dan kreatinin ($orton, !1#.

erawat dapat memberikan edukasi tentang diet, intake cairan

dan pencapaian berat badan yang ideal selama pasien dirumah

sebelum menjalani terapi HD berikutnya. Hal ini penting dilakukan

untuk dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. erawat

hemodialisis memiliki peran penting dalam menurunkan angka

morbility dan mortalitypasien yang menjalani hemodialisis, dimana

perawat berperan dalam memberikan asuhan keperawatan kepada

pasien dengan melaksanakan pengkajian berkelanjutan, memberikan

pendidikan kesehatan, memberikan dukungan untuk kemampuanself

careserta melakukan pemantauan secara menyeluruh. eran perawat

dialysis di unit hemodialisis dapat mencegah terjadinya komplikasi

yang berefek pada peningkatan kualitas hidup (2allenbach et al,

!!=#.

Diet merupakan factor penting bagi pasien yang menjalani

hemodialisis mengingat adanya efek uremia. pabila ginjal yang

rusak tidak mampu mengekskresikan produk akhir metabolisme,

substansi yang bersifat asam ini akan menumpuk dalam serum pasien

dan bekerja sebagai racun atau toksin. 0ejala yang terjadi akibat

penumpukan tersebut secara kolektif dikenal sebagai gejala uremik

dan akan mempengaruhi setiap system tubuh. Bebih banyak toksin

yang menumpuk, lebih berat gejala yang timbul (%udoyo, !!8#.

Diet yang diberikan pada pasien hemodialisis meliputi diet protein

dengan asupan protein diharapkan 1-1, g>kg>hari dengan =!J

terdiri atas protein dengan nili biologis tinggi, asupan kalium

diberikan 7!-K! m?>hari. embatasan kalium sangat dibutuhkan,

karena itu makanan tinggi kalium seperti buah-buahan dan umbi-

umbian tidak dianjurkan untuk dikonsumsi. supan natrium dibatasi

7!-1! m?>hari guna mengendalikan tekanan darah dan odema.

supan tinggi natrium akan menimbulkan rasa haus yang selanjutnya

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

10/19

mendorong pasien untuk minum. 9umlah asupan cairan dibatasi sesuai

dengan jumlah air kencing yang ada ditambah insisible water loss

(=!!-K=! ml#. supan cairan bukan hanya didapatkan oleh air tetapi

juga makanan dalam bentuk gelly, ice cream, es batu, saus, dan sup.

ila asupan cairan berlebihan maka selama periode selama dialysis

akan terjadi kenaikan berat badan yang besar (%udoyo, !!8 *homas,

!!#.

enumpukan cairan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan

gagal jantung kongestif serta odema paru. Dengan demikian,

pembatasan cairan juga merupakan bagian dari resep diet ntuk pasien

ini (%melt&er ' are, !!17!!#

eningkatan berat badan diantara waktu dialysis yang sering

diistilahkan Interdialytic Weight Gain (

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

11/19

distribusi cairan didalam tubuh pasien

maka pasien berpotensi mengalami gangguan fisik. 0angguan

tersebut berupa gangguan fungsi paru, pasien biasanya mengeluh

sesak nafas. %esak nafas terjadi karena akumulasi cairan berlebih pada

abdomen mendesak diafragma sehingga mengganggu proses ventilasi

baik saat inspirasi maupun saat ekspirasi. 0angguan lain yang timbul

adalah peningkatan tekanan darah sebagai akibat semakin beratnya

kerja jantung memompa cairan yang berlebih ini. kibat lain dari

kelebihan volume cairan ini adalah terjadinya odema paru yang

berpotensi menyebabkan penurunan kualitas hidup bahkan kematian

(lack ' Hawks, !!= dan *homas, !!=#.#. Peran Perawat

erawat memiliki peran penting dalam pelaksanaan hemodialisis.

erawat dapat berperan sebagai pemberi pelayanan, peneliti, dan

pendidik.

a. eran erawat re Dialysis

erawat berperan dalam melakukan persiapan pasien dan alat

dialisa. asien diberikan informed consent dan dilakukan

pengkajian pasien predialysis, perawat harus mempersiapkan

mesin hemodialisa, dan mempersiapkan lingkungan.

1# engkajian asien redialysis

a# erat badan, tekanan darah, nadi, suhu, dan pernapasan.

b# 2epatenan akses vaskuler

c# engkajian status cairan pasien, meliputi )

1. Iiwayat pasien ) sesak pada saat istirahat atau

beraktivitas, peningkatan konsumsi garam, nafsu

makan terakhir, sakit kepala, diagnosa medis, riwayat

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

12/19

dialysis sebelumnya, urine output, asupan cairan yang

diperkenankan, dan haluaran urine hari sebelumnya.

. *anda dan gejala klinis ) edema (pada ekstermitas,

periorbital#, sesak pada saat istirahat atau beristirahat,

hipertensi pada saat duduk, berdiri, dan berbaring,

hipotensi, peningkatan berat badan sejak dialysis

sebelumnya, distensi 9A, peningkatan CA, dan suara

crackles pada auskultasi paru.

:. rosedur diagnostik ) pemeriksaan O-ray dada, serum

albumin, Hb, dan serum sodium.d# %tatus mental

# ersiapan alat HD

erawat berperan dalam mempersiapkan dialisat, dialiser dan

bloodlines, melakukan priming dan recirculation, serta

melakukan predialysis safety cek yaitu dengan memastikan

alarm pada mesin hemodialisis dapat berfungsi dengan baik.

:# ersiapan lingkungan

asien menjalani hemodialisis selama P :-7 jam dalam satu kali

dialysis. +leh karena itu lingkungan harus dipersiapkan dengan

sebaik-baiknya sehingga pasien merasa nyaman dan aman

selama pelaksanaan hemodialisis. eran perawat disini yaitu

menyiapkan lingkungan yang nyaman bagi pasien seperti bed

yang bersih dan rapi serta memastikan pelindung tempat tidur

berfungsi dengan baik, menyiapakan sarana mengisi waktu

selama dialysis seperti televisi, bacaan.

b. eran erawat

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

13/19

intradialysis, peran terpenting perawat yaitu penanganan

komplikasi akut yang sering terjadi misalnya hipotensi, hipertensi,

mual dan muntah, sakit kepala, kejang, kram, demam disertai

menggigil, nyeri dada, dan gatal-gatal. eran perawat dalam

mengatasi komplikasi intra HD, perawat melakukan kolaborasi

dengan tim dokter yang bertanggung jawab di ruangan tersebut.

enanganan komplikasi intra HD antara lain pengaturan Gb,

pemberian oksigen, pemberian medikasi, dan pemantauan cairan

dialisat. %aat terjadi komplikasi, perawat tetap memberikan

dukungan kepada pasien untuk melanjutkan HD. Dukungan yang

diberikan perawat yaitu dengan menjelaskan penyebab terjadinya

komplikasi dan tindakan yang dilakukan tim untuk mengurangi

komplikasi.

%ebelum meninggalkan pasien, perawat harus yakin bahwa arterial

dan venous line aman, pasien merasa nyaman, pasien telah

diobservasi ulang dan dalam kondisi stabil, kadar gula darah pada

pasien diabetes telah dicek, mesin hemodialisis diatur pada dialysis

mode dan bebas dari alarm, antikoagulasi telah diberikan, =!! cc

Eormal %aline telah disiapkan pada sirkuit untuk keadaan

emergency.

erawat juga harus melaksanakan universal precaution dan

tindakan asepsis baik bagi staff perawat maupun pasien. %etiap

pelaksanaan prosedur klinis, perawat harus mencuci tangan,

menggunakan handschoon dan apron, menggunakan pelindung

wajah pada kondisi yang berisiko terjadinya percikan darah atau

bahan kimia, serta tersedianya substansi bakteriostatik jika terjadi

paparan darah.

c. eran erawat ost Dialysis

erawat harus mengobservasi kembali tekanan darah, berat badan

post dialysis, status cairan, dan status mental, observasi pada luka

penusukan (ada tidaknya hematom, edema, maupun perdarahan#,

untuk mencegah hal ini perawat dapat menganjurkan untuk

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

14/19

melakukan penekanan pada luka tusukan. erawat juga

melakukan monitoring hasil laboratorium kimia darah seperti

ureum kreatinin yang hasilnya dapat digunakan untuk menentukan

frekuensi hemodialisa selanjutnya. erawat juga harus

memberikan informasi mengenai diet, intake cairan, dan

pencapaian berat badan yang ideal selama pasien di rumah

sebelum menjalani terapi HD berikutnya. erawat bekerja sama

dengan dokter dalam menghitung pencapaian adekuasi HD yang

telah terlaksana agar dapat menghitung dosis HD untuk terapi

selanjutnya. erawat harus melakukan disinfeksi pada mesin HD

dan dialiser (jika menggunakan reuse dialiser#.

$. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. 3okus engkajian

engkajian focus keperawatan yang perlu diperhatikan pada

penderita gagal ginjal kronik menurut Doeges (1"""#, %melt&er dan

are (!!1# ada berbagai macam, meliputi)1# Iiwayat penyakit dahulu

Iiwayat infeksi saluran kemih, penyakit peradangan, vaskuler

hipertensif, gangguan saluran penyambung, gangguan

kongenital dan herediter, penyakit metabolik, nefropati toksik

dan neropati obstruktif.

# Iiwayat kesehatan keluarga

Iiwayat penyakit vaskuler hipertensif, penyakit metabolik,

riwayat menderita penyakit gagal ginjal kronik.

b. ola kesehatan fungsional1# emeliharaan kesehatan

enggunaan obat laksatif, diamo;, vitamin D, antacid, aspirin

dosis tinggi, personal hygiene kurang, konsumsi to;ik, konsumsi

makanan tinggi kalsium, purin, oksalat, fosfat, protein,

kebiasaan minum suplemen, control tekanan darah dan gula

darah tidak teratur pada penderita tekanan darah tinggi dan

diabetes mellitus.

# ola nutrisi dan metabolik

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

15/19

erlu dikaji adanya mual, muntah, anoreksia, intake cairan

inadekuat, peningkatan berat badan cepat (edema#, penurunan

berat badan (malnutrisi#, nyeri ulu hati, rasa metalik tidak sedap

pada mulut (pernafasan amonia#, penggunanan diuretik

:# ola eliminasi

enurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut#,

abdomen kembung, diare, konstipasi, perubahan warna urin.

7# ola aktivitas dan latihan

2elemahan ekstrim, kelemahan, malaise, keterbatasan gerak

sendi.

=# ola istirahat dan tidur0angguan tidur (insomnia>gelisah atausomnolen)

8# ola persepsi sensori dan kognitif

Iasa panas pada telapak kaki, perubahan tingkah laku, kedutan

otot, perubahan tingkat kesadaran, nyeri panggul, sakit kepala,

kram>nyeri kaki (memburuk pada malam hari#, perilaku berhati-

hati>distraksi, gelisah, penglihatan kabur, kejang, sindrom 4kaki

gelisah5, rasa kebas pada telapak kaki, kelemahan khusussnya

ekstremitas bawah (neuropati perifer#, gangguan status mental,

contoh penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan

berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau.

K# ersepsi diri dan konsep diri

erasaan tidak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan,

menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan

kepribadian, kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu

bekerja, mempertahankan fungsi peran

# ola reproduksi dan seksual

enurunan libido, amenorea, infertilitas, impotensi

c. engkajian fisik

1# 2eluhan umum ) eningkatan berat badan

# *ingkat kesadaran kompos mentis sampai koma.

:# engukuran antropometri ) berat badan meningkat

7# *anda vital ) tekanan darah meningkat, suhu meningkat, nadi

lemah, nafas pendek, dipsnea, batuk dengan atau tanpa seputum

kental dan banyak.

=# 2epala

a# $ata

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

16/19

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

17/19

telapak kaki

11# 2ulit

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

18/19

# Iesiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka bekas

pemasangan akses vaskuler

:# Iegimen terapi tidak efektif berhubungan dengan keterbatasan

pengetahuan, deficit support sosial

rioritas masalah

1# re HD

2elebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan

haluaran, diit berlebihan, retensi cairan dan natrium terhadap

penurunan fungsi ginjal.

#

7/26/2019 183401135-3-Hemodialisis

19/19

1# ola nafas kembali efektif.

# Aolume cairan kembali seimbang

:# engetahuan pasien tentang diit cairan cukup

7# 2ebutuhan nutrisi pasien tercukupi

=# erfusi jaringan kembali efektif

8# 2erusakan integritas kulit teratasi

b.