18b.gay me va phau thuat dm mach canh

8/4/2019 18b.GAY ME VA PHAU THUAT DM MACH CANH

1/24

GY M V PHU THUT NG

MCH CNH

Dr. A.LIENHARD- Dr. D. THIBAUD


2/24

Cc im thit yu 1

Trn 100 000 cas phu thut bc tchng mch cnh mi nm trn ton th

gii Tai bin tc mch trong phu thut lnguyn nhn thng gp nht ca ccbin chng

Tai bin nhi mu no lin quan n kpng mch chim 1/3 cc bin chng.


3/24

Cc im thit yu 2

Mc d cha c nghin cu ngu nhinno xc nh chc chn u th ca

phng php gy m ton thn hay gy tcc b vng. Tuy nhin phng php gyt cc b vng dng nh cng ngycng c s dng nhiu.


4/24

Tnh c hiu ca phu thut

bc tch ng mch cnh C a: bnh nhn c nhiu bnh l mchmu

THA 40-70 % T 5-15%

au tht ngc 40-60%

Nhi mu 30-60%

Nghin thuc l

Ri lon lipid mu


5/24

Tnh c hiu ca phu thut bc

tch ng mch cnhCc bc iu tr: Ngng thuc khng vitamin K thay th bng

Heparin TLPTT

Ngng clopidogrel

Duy tr aspirine

Theo di iu tr thuc tng huyt p c bit

bnh nhn cao huyt p v/hoc bnhmch vnh.


6/24

Tnh c hiu ca phu thut bc

tch ng mch cnh Trong qu trnh phu thut: Tuyt i trnh gy h p

Tn trng huyt p cao trong gii hn chophp

m bo thuc chng ng(hparine) vthuc gii c heparin (protamine)

Nu gy m cc b vng, cn theo di kbnh nhn trong qu trnh kp v tho kpng mch cnh


7/24

Sau phu thut

Chuyn bnh nhn n n v chm sctch cc

Kim sot huyt p Theo di k lm sng Tnh trng thn kinh

Theo di vt thng sau phu thut Tnh trng kh th, tnh trng nut kh.


8/24

Thc t

kip chng ti gn nh ch gy t cc b vng

Ch thc hin c nu c s thng nht hon

ton gia phu thut vin v bc s gy m Gy t cc b vng c chun b t khi khmbnh nhn tin phu

Him khi chng ch nh (bnh nhn khng hptc, d ng, )


9/24

Thc t

Dng ng tnh mch ngoi bin i bnvi phu thut

Cho bnh nhn th oxy qua sonde mihoc qua lunnette

Phng tin gy t cc b: Xylocane 1% khng adrnaline 20 ml,

chirocaine 0,5% 20 ml

Kim mu cam v kim xanh (IM)


10/24

Phong b vng c nng

im chc: im gia b trn ca c c nchm ngang on ct ngang bi sn gip.

Thc hin tim di da hnh sao vi th tchthuc tng cng khong 20ml


11/24

Phong b vng c nng


12/24

Phong b vng c nng


13/24

Phong b vng c nng


14/24

Phong b vng c nng


15/24

Phong b vng c su


16/24


17/24

Phong b vng c su


18/24

Phong b vng c su


19/24

Phong b vng c su


20/24

Phong b vng c su


21/24

Cc bin chng v cc chng chnh ca phong b vng c

Tim gy m di nhn, ngoi mng cnghoc trong ng mch ct sng: gy cthn kinh vi co git

Phong b rng n m ri cnh tay, tnthng thn kinh s, tn thng thn kinhhonh.

Chng ch nh: suy h hp nng, ri lonhuyt ng; bnh nhn khng hp tc.


22/24

Trong qu trnh gy t

Nn ni chuyn vi bnh nhn

Khi kp ng mch, cho bnh nhn nm

cht tay i bn( mi 15 giy trong vng 3pht u ri tip tc mi 2 n 5 pht).

Nu bnh nhn c biu hin tn thngthn kinh, chuyn sang gy m ton thn.


23/24

u im ca gy t cc b vng

Gim r nt t l t shunt cng nh gimcc bin chng do shunt gy nn ( tcmch huyt khi, tc mch do kh).

Khng cn thit theo di bng monitoring(dopller xuyn s, in th gi bn th, ,in no )


24/24

u n Phu thut M cnh thng gp

Nguy c thn kinh lin quan n c a

Gy t cc b vng cho php gii phngbnh nhn khi hin tng chng dng cv gim t l phi t shunt.

Cn c s hp tc ca bnh nhn, ca kthut vin v ca bc s gy m.

18b.gay me va phau thuat dm mach canh

Documents