19. alteraciones del pie en el niño
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ALTERACIONES DEL PIEALTERACIONES DEL PIEEN EL NIÑOEN EL NIÑO
Dr. Hugo Hernández V.Director Departamento
Ciencias BiomédicasFacultad de Medicina
Universidad Católica del Norte
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Alteraciones del pieAlteraciones del pie
Principal motivo de consulta en ortopedia infantil
Gran motivo de consulta en adultosMuchos mitos populares:Pie plano se asocia con alteraciones de la
columnaPie plano limita la actividad física y el
rendimiento deportivoPie plano debe corregirse siempre con
plantillas
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ARCOS PLANTARESARCOS PLANTARESARCOS PLANTARESARCOS PLANTARES
LONGITUDINALES
TRANSVERSAL
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNLa integridad del arco
plantar longitudinal depende de:
la configuración de los huesos del tarso
la fuerza de los ligamentos que los unen.
Los músculos que lo sostienen
Flexor largo del dedo gordo
Peroneo lateral largo Tibial posterior
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FUNCIÓN DEL PIEFUNCIÓN DEL PIEFUNCIÓN DEL PIEFUNCIÓN DEL PIE
1.1. Sostener el peso del Sostener el peso del cuerpocuerpo
2.2. Impulsar el cuerpo enImpulsar el cuerpo en La marcha La carrera
Palanca segmentada Palanca segmentada con múltiples con múltiples articulacionesarticulaciones
Músculos flexores largos Músculos flexores largos y cortos asisten a la y cortos asisten a la propulsiónpropulsión
La mayoría de los atletas La mayoría de los atletas tienen tendencia a la tienen tendencia a la exageración del arco exageración del arco plantarplantar
1.1. Sostener el peso del Sostener el peso del cuerpocuerpo
2.2. Impulsar el cuerpo enImpulsar el cuerpo en La marcha La carrera
Palanca segmentada Palanca segmentada con múltiples con múltiples articulacionesarticulaciones
Músculos flexores largos Músculos flexores largos y cortos asisten a la y cortos asisten a la propulsiónpropulsión
La mayoría de los atletas La mayoría de los atletas tienen tendencia a la tienen tendencia a la exageración del arco exageración del arco plantarplantar
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BIOMECÁNICA
Los puntos de apoyo del pie se reparten casi por igual entre:◦ Cabezas de los 5 mtt:
Gran punto en 1º mtt Gran punto en la suma de los
demás mtt◦ Tuberosidad del calcáneo
Soportan el peso corporal en forma proporcionada durante la bipedestación en posición anatómica
Algunas posiciones o movimientos van a modificar los puntos de apoyo en forma transitoria.
Alteraciones estructurales van a modificar puntos de apoyo en forma permanente
Trípode plantar
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Evaluación del paciente que Evaluación del paciente que consulta por alteraciones del pieconsulta por alteraciones del pie
HistoriaExamen FísicoRadiología
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HistoriaHistoria
DolorEjercicioReposoRelación con la marcha
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Examen FísicoExamen Físico
Evaluación del arco plantar (podoscopio).
Presencia de puntos dolorosos
Presencia de hiperqueratosis
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Examen FísicoExamen FísicoTest de puntillas: al
pararse el paciente en la punta de los dedos se forma, el arco plantar.
Test de hiperextensión 1º ortejo, con el paciente de pie se realiza hiperextensión pasiva del 1º ortejo, lo que restaura el arco plantar.
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Evaluación RadiológicaEvaluación Radiológica
Pie plano: ángulo calcaneo plantar <15º
Pie normal : ángulo entre 20º y 25º
Pie cavo: ángulo >30º
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Pie PlanoPie Plano Término genérico usado para
describir cualquier condición en el cual el arco plantar longitudinal medial está deprimido o ausente.
Se produce por un desalineamiento de varias articulaciones adyacentes
Corresponde a una condición normal hasta los 4 años de edad
La porción del pie que luego será el arco plantar está llena de grasa.
A la edad de 4 años esta grasa se atrofia, los ligamentos se tensan, formándose así el arco plantar.
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNGrado 1: Arco plantar
deprimido, pero visible.Grado 2: Arco plantar
no visible.Grado 3: Arco plantar
ausente con prominencia del borde medial.
Grado 4 : Existe eversión del pie, con sólo apoyo medial, sin casi apoyo lateral
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PIE PLANO: 3 TIPOSPIE PLANO: 3 TIPOS
CongénitoPie plano valgo (del
niño y adolescente)Pie plano adquirido
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CongénitoCongénito
Rígido:◦Astrágalo vertical (pie plano convexo).◦Coalición tarsal
Flexible:◦Pie talo valgo (2° a malposición intrauterina)
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PIE PLANO NIÑO Y PIE PLANO NIÑO Y ADOLESCENTEADOLESCENTE
Pie plano valgo flexible
Secundario a hiperlaxitud ligamentosa.◦Familiar◦Ehnler Dahnlos
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Pie Plano AdquiridoPie Plano Adquirido Se ve en adultos y niños
(obesos en su mayoría) sin una historia previa de pie plano
Suele ser asimétrico y doloroso
La causa es la debilidad muscular progresiva fundamentalmente del tibial posterior◦ Escafoides accesorio◦ Insuficiencia Tibial
Posterior◦ Miopático◦ Neuropático
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PIE PLANO VALGO FLEXBLEPIE PLANO VALGO FLEXBLE
Pie plano más frecuente.
Secundario a hiperlaxitud ligamentosa.
Condición familiar.Etiología
desconocida.
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Pie Plano FlexiblePie Plano Flexible
Sintomatología
Habitualmente asintomático.
Se asocia desviación en valgo del calcáneo
Dolor plantar ocasional al estar de pie en niños obesos.
Fatiga Dolor en región gemelar si
se asocia a contractura del tríceps sural.
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EvoluciónEvolución
En 1989 Gould & colbs., y Wenger & colbs. , en estudios prospectivos, randomizados y doble ciego realizados en USA en más de 10.000 pacientes, demostraron que:
“el uso de zapatos ortopédicos o plantillas no altera la evolución natural del pie plano.”
Es decir, las plantillas NO corrigen el pie plano.
La mayoría de los pies planos flexibles se corrige espontáneamente durante la primera década de la vida sin tratamiento
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TRATAMIENTO: PRINCIPIOSTRATAMIENTO: PRINCIPIOS
No tratar nunca pies planos flexibles en niños menores de 4 años.(Es una condición fisiológica)
No tratar con plantillas pie planos G1 o G2 asintomáticos
El caminar sobre superficies rugosas (piedra, arena o pasto) y los ejercicios activos (caminar en puntillas) estimulan la formación del arco plantar a través de la contractura de los músculos plantares y son mejores que cualquier plantilla
Pie plano grado 2 doloroso en región gemelar habitualmente se debe a contractura del tríceps, debe tratarse con ejercicio de elongación del tríceps sural.
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Plantillas Plantillas reservadas exclusivamente en:reservadas exclusivamente en:Pie plano grado 3 y 4
en niños mayores a 4 años: plantillas de realce longitudinal medial y cuña medial en taco para corregir las alteraciones del eje de carga del tobillo
Pie plano grado 2 doloroso en región plantar, con el objetivo de aliviar el dolor.
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Pie CavoPie Cavo
Aumento exagerado del arco longitudinal medial
Se asocia con ortejos en garra y retropié (calcáneo) en varo.
Produce hiperqueratosis plantar en los puntos de apoyo (callos)
Puede ser doloroso
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Pie Cavo : 3 GradosPie Cavo : 3 Grados
Grado 1 : Arco plantar levemente exagerado. Calcaneo varo leve
Grado 2 : no hay apoyo en el centro del pie. Calcaneo varo
Grado 3: Existe además aducto moderado del antepie
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Pie CavoPie CavoProduce hiperqueratosis
plantar en los puntos de apoyo (cabezas MTT) la cuál habitualmente es dolorosa
Suele ser mucho más sintomático que el pie plano
Se asocia a fascitis plantar
Induce formación de espolón calcáneo
Debe tratarse con plantillas
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Pie BotPie Bot
Malformación congénita caracterizada por pie:
Equino Cavo Aducto (varo) Supino Causa desconocida Alta asociación con
espina bífida y/o mielomeningocele
Afecta a alrededor de un niño por cada mil nacidos vivos
60% de los casos es bilateral
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Pie Bot: RadiológíaPie Bot: Radiológía
Paralelismo (y no divergencia) entre astrágalo y calcáneo en proyección AP
Luxación astrágalo escafoídea
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Pie BotPie Bot
Tratamiento
Desde el nacimiento con yesos correctores, corrigiendo fundamentalmente el antepie (aducto y supino)
No debe intentar corregirse el equino
Yesos se usan en promedio por 3 meses
Al principio deben cambiarse semanalmente y luego cada 15 días
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Pie BotPie Bot
Tratamiento Miguel Riffo
A los 3 meses de vida, debe complementarse con algún tipo de cirugía, que variará dependiendo del grado de corrección del pie con los yesos
Si se ha logrado corregir luxación astrágalo escafoídea: alargamiento en Z de tendón de Aquiles + capsulotomía posteriorarticulación tibio-astragalina y subastragalina
Si no se ha corregido: reducción cruenta (operación de Turco)
30% requiere de más de una cirugía
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Enfermedad de Sever
Osteocondrosis
Inflamacion de la placa de crecimiento en la insercion del tendon de aquiles en el calcaneo posterior
Se afecta tuberosidad posterior del calcaneo
Niños 8 a 14 años
Causado por el ejercicio
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Enfermedad de Sever
Clínica: Dolor y tumefaccion sobre el punto de inserción del tendón de
Aquiles en el calcáneo
Se agrava con dorsiflexión pasiva del tobillo o flexión plantar contra resistencia
Acortamiento pronunciado del tendón de aquiles
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Enfermedad de Sever
Diagnóstico:
Clínico
Radiológico
Fragmentación fisis posterior
Aumento de densidad ósea núcleo de osificación
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Enfermedad de Sever
Tratamiento:
Reposo deportivo por 3 meses
Talonera
AINES
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