190722941 9-pneumoniile-2-2012
TRANSCRIPT
M, 29 ani, pneumonie gripalaM, 29 ani, pneumonie gripalaHemoptizii, dispnee, cianozaHemoptizii, dispnee, cianozaHipoxemie severa SO2 78%Hipoxemie severa SO2 78%Crepitante /baza dreaptaCrepitante /baza dreaptaInternat in STI Internat in STI
PNEUMONIAPNEUMONIASTAFILOCOCICASTAFILOCOCICA
Pneumonia stafilococica
relativ rara ~ 3-5% din pn bacteriene
intotdeauna severa
mai frecventa la tineri dupa gripa pneumonie postgripala sau la varstnici
Stafilococcus aureusStafilococcus aureus
coc Gram + 20 - 40% adulti
purtatori asimptomatici nazali
produce coagulaza – enzima de suprafata care converteste fibrinogenul la fibrina
grupuri ~,,ciorchini’’ formeaza colonii
β-hemolitice
Stafilococcus aureusStafilococcus aureus
cel mai virulent dintre speciile de stafilococispectru f. larg de manifestari – de la infectii
cutanate minore la infectii sistemice amenintatoare de viata
“ceilalti” stafilococi coagulazo-negativi – mai putin virulenti; asociati in special cu device-uri prostetice
PPatogenieatogenie
prin apararii– de obicei in starea de anergie imunologica postinfectii virale
(m.a. gripa)
pneumonie nosocomiala la pacientii intubati in STI autoinfectie la persoanele purtatoare
factori de risc:– boli cronice, boli pulmonare, tulburari imunologice– tratamente injectabile cronice: dializa, toxicomani– polispitalizati, sectii TI, transplant organe, chirurgie
cardiaca
PPatogenieatogenie
2 tipuri de sindroame:– prin productie de toxine
citotoxine, toxina pirogenica si toxina exfoliativa
– prin proliferare, invazie si distrugere tisulara
AnatomopatologicAnatomopatologic
Macroscopic - bronhopneumonie
- pneumonie necrotizanta
– pneumatocele– empiem / piopneumotorax (prin ruperea
abceselor subpleurale)
SimptomeSimptome
– Debut - frecvent insidios la adult ( după gripa) febra moderata tuse
– Perioada de stare: febra (remitenta/continua) alterarea starii generale dispnee progresiva tuse productivă
– mucopurulenta cu striuri sanguinolente / franc hemoptoice
Examenul obiectivExamenul obiectiv alterare severa a starii generale cianoza centrala tahicardie dispnee cu tahipnee aparat respirator - discret in raport cu severitatea
semnelor generale:– raluri subcrepitante si crepitante bilateral– rar sd. de condensare franc (dupa zile de evolutie)
NB! empiemul pleural / piopneumotoraxul – frecvente; modifica specific examenul obiectiv
ParaclinicParaclinic Biologic
– Hemoleucograma leucocite //N anemie (hemoliza)
– Bilirubina
– Gaze sanguine: Hipoxemie ~ constant Hipo/normo/hipercapnie (in forme cu complicatii
mecanice severe)
Rgf. pulmonaraRgf. pulmonara focare in diferite stadii de
evolutie (condensare abcedare); pneumatocele • pneumonie necrotizantă
ParaclinicParaclinic
Rx. pulmonar:– pneumotorax/piopneumotorax
Evolutie Evolutie
Mortalitate– in medie 15%– variatii în functie de:
virulenta starea imunitatii patologia preexistenta
NB! In pneumonia postgripala Mt ~ 50%
Complicatii Complicatii
• Infectioase– empiem pleural
(15 40 %)– abcese pulmonare– meningita abces
cerebral– endocardita acuta
• Non-infectioase– mecanice
• pneumotorax• fistule pleuro-pulm
– insuficienta respiratorie– soc septic– tulburari hidroelectrolitice
TratamentTratament NB! precoce, intens, complex, prelungit,
adaptat complicatiilor care pot surveni in orice moment
PATOGENIC corectarea insuficientei respiratorii: O2
corectarea starii de deshidratare: lichide iv combaterea socului toxico-septic:
– dopamina piv corticosteroizi iv
corectia complicatiilor mecanice– chirurgical– aspiratie pleurala
Tratamentul etiologicTratamentul etiologic
NB! se va incepe tratamentul
considerandu-se ca este
implicat un germene
penicilino - rezistent
(80% penicilinazo-secretori)
Tratamentul etiologicTratamentul etiologicmeticilino-sensibili
– peniciline -lactamazo-rezistente (iv/piv) Oxacilina, nafcilina, cloxacilina 4-6 g/zi
– cefalosporine I sau II Cefazolin, Cefamandol, Cefuroxim
– alte optiuni imipenem fluorquinolone Lincosamide - clindamicina
Tratamentul etiologicTratamentul etiologic
meticilino-rezistenti/alergici la peniciline:– vancomicina 1 g la 12 ore– vancomicina + rifampicina aminoglicozid – daca
se complica cu endocardita pe proteza valvulara– teicoplanina 12mg/kg/zi– linezolid 600 mg la 12 ore– ciprofloxacina 400 mg la 12 ore
NB! tipul de antibiotic/combinatia de antibiotice de start se aleg în functie de severitatea afectarii
Tratamentul etiologicTratamentul etiologic
Durata tratamentului- 3 4-6 sapt. in context septic
- defervescenta – lenta; poate persista o subfebrilitate
1-2 saptamani; daca nu apar complicatii septice, nu necesita schimbarea antibioticului
PPNNEUMONII CU GERMENI EUMONII CU GERMENI GRAM NEGATIVIGRAM NEGATIVI
GeneralitatiGeneralitati
3-10% din pneumoniile comunitare; 50% din cele nosocomiale
surse: tract gastrointestinal orofaringe mediul spitalicesc
cai de invazie: bronhogena (principal) hematogena (rar)
Patogenie Patogenie actiune distructiva directa
– specific - tendinta de abcedare rapida
manifestari sistemice– bacteriemie frecvent, mai rar determinari septice sec. – complicatii datorate eliberarii de endotoxine
• frisoane, febra
• tuse, dispnee, polipnee
• greata, varsaturi, HDS
• hemoptizii
• icter
• alterarea starii de constienta
• instabilitate hemodinamica: hTA soc
• insuficienta cardiaca
• CID cu manifestari ischemice si/sau hemoragice
• hipoxemie
• oligo/anurie
• ischemie/hemoragii gastrointestinale
• icter
• anemie acuta (hemoliza/hemoragie)
• trombocitopenie si/sau leucopenie
PPNNEUMONIEUMONIAA CU CU KLEBSIELLA KLEBSIELLA PNEUMONIAEPNEUMONIAE
EtiologieEtiologie
bacil Gram negativ, incapsulat, aerob
saprofit al CAS, m.a. la cei cu boli pulmonare cronice
patogen in situatii de scadere a rezistentei
serotipuri– 1- 6 ,,bacilul Friendlander’’– 7- 80 produc pneumonii
asemanatoare E. Coli
Anatomopatologic Anatomopatologic
Macroscopic: condensare lobara masiva (cu predilectie LSD) tendinta la abcedare rapida bronhopneumonie (destul de frecvent) afectare pleurala frecventa
– m.a. fibrinoasa dar posibil si empiem
CCliniclinic
Simptome:– debut brutal:
febra frison durere pleurala tuse
– perioada de stare: tusea devine rapid productiva sputa ,,socolatie’’
CCliniclinicSemne
– generale stare generală alterata cianoza tendinta la colaps de obicei fara alterare severa a constientei
– aparat respirator dispnee cu tahipnee sd. de condensare (!!! poate fi modificat datorita
obstructiei bronsice prin sputa gelatinoasa) empiem / piopneumotorax
PParaclinicaraclinic Biologic:
– leucocite (2/3din pacienţi) / N / – anemie– retentie azotata– bilirubina, transaminaze – hipo Na+-emie
Microbiologic:– ex. direct de sputa (!!! la dg. dif. cu pneumococul)– culturi:
sputa / aspirat traheal lichid pleural hemoculturi pozitive in 20-50% din cazuri
Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara
– pneumonie masiva lobara cu abcedare rapida
- bronhopneumonie
EvolutieEvolutie foarte grava m.a. datorita terenului mortalitate 20-50%
Complicatii infectioase:
empiem / piopneumotorax abces cronic pericardita purulenta meningita artrita
toxice (in perioada acuta): insuficienta respiratorie acuta (SDRA) soc endotoxinic IRA CID
TratamentTratament Etiologic:– cefalosporine III/IV sau/si fluorquinolone– aminoglicozide – piperacilina + tazobactam– imipenem, meropenem !!! cei mai activi
NB! alegerea antibioticului sau decizia de a asocia mai multe antibiotice = in functie de starea clinica
durata 2 saptamani – functie de prezenta complicatiilor septice; raspunsul inadecvat prelungeste tratamentul
TratamentTratament
Patogenic – aproape la fel de importantO2
ventilatie asistata - in caz de SDRAcombaterea hTA
– lichide iv dopamina corticosteroizi iv
corectarea anemieimentinerea permeabilitatii CA
– hidratare, mucolitice, drenaj postural, aspiratie
evacuarea colectiilor septice
PNEUMONIA CU PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS HAEMOPHILUS INFLUENZAEINFLUENZAE
Epidemiologie Epidemiologie
bacil Gram negativ saprofit al CAS calea de patrundere bronhogena ~ 10% din pneumoniile comunitare la pacientii cu BPOC
NB! mai frecvent in cazul pneumoniilor din anotimpurile calde si dupa epidemiile de gripa
• Microbiologic:– ex. direct sputa– culturi - aspirat traheal/ lichid
pleural/ hemoculturi• Biologic:
– serologia - anticorpii anti H.I. determinati ELISA
• Rx. pulmonar: pneumonie / bronhopneumonie afectand m.a. campurile pulmonare inferioare ± revarsat
ParaclinicParaclinic
CT - bronhopneumonieCT - bronhopneumonie
Tratament Tratament Etiologic:
– forme medii: augmentin sau unasyn sau cefalosporine II/III imipenem / meropenem sau fluorquinolone biseptol sau macrolide
– forme severe: cefalosporine III (cefotaxim, ceftriaxona) imipenem / meropenem sau fluorquinolone cloramfenicol
Mortalitate: 20-30% in formele cu bacteriemie (m.a. pe teren sever afectat)
PNEUMONIA CU PNEUMONIA CU PSEUDOMONAS PSEUDOMONAS
AERUGINOSAAERUGINOSA
EEpidemiologiepidemiologie
< 10% din pneumoniile comunitare cu Gram negativi
a 2-a sau a 3-a forma etiologica ca pneumonii noso-comiale
frecvent la imunocompromisi, neutropenici, fibroza chistica, bronsiectazii, HIV, IOT, catetere centrale
contaminează mediile din spital
> 50% dintre bacili piocianina pigment albastru - verzui care ajuta la identificare si care da numele de aeruginosa (de la culoarea oxidului de cupru)
AnatomopatologicAnatomopatologic
Macroscopic:– bronhopneumonie necrotizanta– microabcese
Microscopic:– alveolită exudativa– necroze septale alveolare– vasculita necrotizanta
CClinic linic
Bronhopneumonie/pneumonie cu stare toxica:Semne generale:
– cianoza progresiva– torpoare sau confuzie– febra, frisoane
Aparat respirator (nespecific):– dispnee cu polipnee– tuse productiva– empiem pleural (30-50%)– pneumonie necrotizanta (m.a. la neutropenici)
Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara
Antibiotice antipseudomonas Antibiotice antipseudomonas
Peniciline – piperacilina + tazobactam, mezlocilina, ticarcilina, ticarcilina + clavulanat
Cefalosporine – ceftazidim, cefepime Carbapenemi – imipenem, meropenem Monobactami - aztreonam Aminoglicozide – tobramicina, gentamicina,
amikacina Fluorquinolone – ciprofloxacina, levofloxacina Alti agenti – polimixina B, colistin
Tratamentul pneumoniilor Tratamentul pneumoniilor cu pseudomonascu pseudomonas
Penicilina antipseudomonas + aminoglicozidPenicilina antipseudomonas + cipro/levofloxQuinolona antipseudom + aminoglicozidCefalosporina antipseudomonas sau aztreonam
sau carbapenem +
aminoglicozid sau ciprofloxacina
PNEUMONIIPNEUMONIILELE INTERSTIINTERSTITITIALEALE
ClinicClinic
Simptome (frecvent precedate de IACRS)– dispnee cu tahipnee detresa respiratorie
Semne– aparat respirator – putine, nespecifice:
inasprire difuza a murmurului vezicular ± raluri rare ± revarsat pleural mic-mediu
– generale cu amplitudine variata in functie de etiologie febra cianoza hipoxemie necorectabila la administrarea O2
tahicardie
ParaclinicParaclinic
Radiografia pulmonara– discrete modificari ale interstitiului
(m.a interhiliobazal şi perihilar)
PNEUMONIA CUPNEUMONIA CUMYCOPLASMA MYCOPLASMA PNEUMONIAEPNEUMONIAE
Etiopatogenie Etiopatogenie
organism extracelular lipsit de perete bacterian
locul al 2-lea in cadrul pneumoniilor interstitiale (dupa gripa)
grupa de varsta 5-20 ani – afectare
mecanisme:– patrundere in CAI aderenta, proliferare, inflamatie– imune (CIC ~ 40%; autoanticorpii)
Clinic Clinic Incubatie 14-21 zile Simptome:
– debut insidios sau acut (rar) afectare medie a starii generale febra cefalee
– perioada de stare: febra cefalee mialgii rinoree odinofagie tuse neproductiva, persistenta durere pleurala (< 5%) dureri toracice (datorita tusei)
Semne:– extrapulmonare
conjuntivita
Aparatul respiratorAparatul respirator
Semne: obiectiv normal uneori subcrepitante fine/sibilante si subcrepitante
bazal 20% pleurezie mica unilaterala tranzitorie
Rx. pulmonar: pneumonita predominant interstitiala ±
revarsat pleural mic
Pneumonie interstitialaPneumonie interstitiala
Paraclinic Paraclinic Biologic
– leucocite leucocitoza uneori neutropenie
cu limfocitoza si monocitoza
- anemie hemolitica– serologia
aglutinine la rece RFC
Microbiologic– ex. direct al sputei-
dovezi indirecte– culturi - pe medii
speciale
EvolutieEvolutie remisie in 3-10 zile
(tusea 2-3 saptamani)
complicatii:– hematologice:
anemie hemolitica
autoimuna trombocitopenie CID
– dermatologice: rash eritem (multiform/nodos)
– cardiace miocardita pericardita
–neurologice meningita aseptica meningoencefalite mielita transversa angeite granulomatoase neuropatii
–SDRA–suprainfectie bacteriana
TratamentTratament
Formele usoare – autolimitate – tratam. simptomatic antitusive, antipiretice, analgezice
Forme febrile, cu modificari radiologice sau cu manifestari extrapulmonare – tratam. etiologic–macrolide
Eritromicina 500 mg x4/zi Claritromicina 500 mg x2/zi Azitromicina 500 mg/zi
–tetracicline Doxiciclina 100 mg x2/zi
–fluorquinolone Moxifloxacina 400 mg/zi Levofloxacina 500 mg/zi
PNEUMONIA PNEUMONIA GRIPALGRIPALAA
EtiopatogenieEtiopatogenie
cea mai frecventa infectie respiratorie 3 grupe: A (cea mai mare morbiditate),B,C transmitere aeriana replicare intracelulara rapida
terenul favorizant– varstele extreme– afectiuni pulmonare cronice– staza pulmonara– gravide
CCliniclinic Simtome:
– dispnee progresiva, tahipnee, respiratie superficiala, tuse productiva
– detresa respiratorie – se instaleaza rapid Obiectiv:
– MV inasprit difuz– cateva raluri bazale difuze
Paraclinic Laborator:
– leucocitoza cu neutrofilie– sputa - mononucleare
Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara
Evolutie Evolutie severacomplicatii:
– acute:SDRACIDhTAIRAmiocardita si/sau pericarditameningoencefalita
– cronice:fibroze pulmonare
TratamentulTratamentul
NB! in principal patogenic si simptomatic O2-terapie:
– pe masca– ventilatie asistata cu presiune pozitiva
± corticoizi iv in doze mari lichide iv, sol. macromoleculare, dopamina in
caz de hTA ± antibiotic activ pe stafilococ, pneumococ,
haemophilus
PNEUMONIA CU PNEUMONIA CU PNEUMOCISTIS CARINIIPNEUMOCISTIS CARINII
EtiopatogenieEtiopatogenie protozoar / fung atipic transmitere aeriana colonizarea CA - in copilarie; ramane latent
pana cand imunitatea este sever deprimat
extrapulmonar: leziuni granulomatoase
Nr. LCD4
celule/mm3
Incidenţa infecţiei cu Pneumocistis Carinii %
201-350 0,5
< 200 8
ClinicClinic Variabil - boala pulmonara subacuta/cronica
boala acuta si rapid fatala Simptome
– debut - frecvent brutal febra, tuse, dispnee progresiva
– insuficienta respiratorie severa – in 5-7 zile– la cei cu SIDA debut si evolutie mai lenta
Semne - extrem de variate condensare cavitatie cu febra pneumotorax anemie adenopatii si/sau hepatosplenomegalie
Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara
ParaclinicParaclinic
Microbiologic:– ex. direct al
sputei/LBA (coloratie speciala)
– biopsie
Scintigrafie pulmonară cu Gallium 67
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
la persoanele HIV + cu:pneumonia cu CMVTBCpneumonia fungicapneumonite interstitialesarcomul Kaposi
Tratamentul profilacticTratamentul profilactic
•Biseptol (TMP/ SMX) 2tb/12h sau
2tb/12h x 3zile/sapt
•Dapson 100mg/zi
Tratament curativTratament curativ
TMP/SMX po/iv– optim 3 sapt.
Pentamidina– la cei cu intolerantă la TMP/SMX– durata 3 sapt.
Dapsone/TMP– eficacitate ~ TMP/SMX– mai putine efecte secundare
Clindamicina / primaquine
PNEUMONIA CU PNEUMONIA CU LEGIONELLA LEGIONELLA
PNEUMOPHILA PNEUMOPHILA
Legionella pn.Legionella pn.
Bacili aerobi Gram negativi care nu cresc pe medii de rutina
Sursa – apa ! Hotelurile / calatoriile pe vapoare 3-15% din pneumoniile comunitare
Clinic Clinic pneumonie “atipica” incubatie 2-10 zile astenie, anorexie, cefalee febra – frecvent > 40 grd manifestari variate: tuse usoara neproductiva
febra inalta, stupoare, insuficienta multipla de organe
durere toracica pleuritica / non-pleuritica dispnee – la 1/3-1/2 pacienti diaree – la 25-50% neuro: cefalee confuzie encefalopatie Rx – infiltrate pulmonare pe arii intinse
Tratamentul etiologicTratamentul etiologic Macrolide
- azitromicina
- claritromicina
Quinolone- levofoloxacina
- ciprofloxacina
- ofloxacina
- moxifloxacina Tetracicline
- doxiciclina
- tetraciclina Alti agenti
- rifampicina- trimetoprim/sulfametoxazol
HEALTH CARE-ASSOCIATED HEALTH CARE-ASSOCIATED PNEUMONIAPNEUMONIA
(PNEUMONIILE NOSOCOMIALE)(PNEUMONIILE NOSOCOMIALE)
HCAP
– HAP = pneumonia care apare la > 72 ore de la internarea in spital, excluzand infectiile pulmonare aflate in perioada de incubatie la momentul internarii
– VAP = pneumonia care apare dupa 48 ore de intubatie orotraheala
– Prevalenta in STI, mai ales la IOT + VM ~ 25%
– Mt ↑ ~ 50%
Agenti etiologiciAgenti etiologici
Patogeni Non-MDR Patogeni MDR
Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosaOther Streptococcus spp. MRSAHaemophilus influenzae Acinetobacter spp.MSSA Antibiotic-resistant
EnterobacteriaceaeAntibiotic-sensitive Enterobacteriaceae Enterobacter spp.Escherichia coli Klebsiella pneumoniae
Klebsiella spp.Proteus spp. Legionella pneumophilaEnterobacter spp. Burkholderia cepaciaSerratia marcescens Aspergillus
CLINICAL CONDITIONS ASSOCIATED WITH AND CLINICAL CONDITIONS ASSOCIATED WITH AND LIKELY PATHOGENS IN HEALTH CARE-LIKELY PATHOGENS IN HEALTH CARE-
ASSOCIATED PNEUMONIAASSOCIATED PNEUMONIA
Pseudomonas Acinetobacter MDR
Condition MRSA aeruginosa spp. Enterobacteriaceae
Hospitalization for ≥48 h x x x x
Hospitalization for ≥2 x x x x
days in prior 3 months
Nursing home or extended- x x x x
care facility residence
Antibiotic therapy in x x
preceding 3 months
Chronic dialysis x
Home infusion therapy x
Home wound care x
Family member with x x
MDR infection
Pathogen
Colonizarea orofaringelui cu micro-organisme patogene
Aspiratia din orofaringe in CRI
Alterarea mecanismelor de aparare ale gazdei
PatogeniePatogenie
Febra Leucocitoza Secretii respiratorii abundente Sindr de condensare la ex fizic Opacitati noi sau evolutive la ex radiologic Tahipnee Tahicardie Desaturare (hipoxemie) Polipnee
CLINIC CLINIC
Colonizarea traheei cu bacterii patogene la pacientii intubati
Alte cauze de opacitati radiologice la pacientii ventilati mecanic
Alte surse de febra la pacientii critici
Dg fals pozitiv Dg fals pozitiv
Pacienti fara factori de risc pentru MDR - Ceftriaxona 2g IV q24 h sau
- Moxifloxacin 400mg IV q24 h,
Ciprofloxacin 400mg IV q8 h,
Levofloxacin 750mg IV q24 hours sau
- Ampicillin/Sulbactam 3 gm IV q6 h sau
- Ertapenem 1gm IV q24 h
Tratamentul antibiotic empiric al HCAP Tratamentul antibiotic empiric al HCAP
Pacienti cu factori de risc pentru MDR 1. Beta-lactam: Ceftazidim 2 gm IV q8 h sau Cefepime 2 gm IV q8-q12 h sau Piperacillin/Tazobactam 4.5 gm IV q6 h, Imipinem 500mg IV q6 h sau 1 gm IV q8 hours, Meropenem 1 gm IV q8 h plus
2. Un al 2-lea agent activ impotriva bacterilor Gram negative Gentamicina sau Tobramycina 7 mg/kg IV q24 h sau Amikacina 20 mg/kg IV q24 h sau Ciprofloxacin 400mg IV q8 h sau Levofloxacin 750mg IV q24 h plus
3. Un agent activ impotriva Gram pozitivilor Linezolid 600 mg IV q 12 h sau Vancomicina 15mg/kg q12 h
Tratamentul antibiotic empiric al HCAPTratamentul antibiotic empiric al HCAP
Patogeni MDR Inocularea de noi agenti patogeni Infectii extrapulmonare Toxicitate medicamentoasa
Factori de non-responsivitateFactori de non-responsivitate
Mortalitate semnificativa ~ 50%-70%
! Comorbiditatile cresc rata mortalitatii
Prognostic Prognostic
Strategii de preventie a HCAPStrategii de preventie a HCAP
Evitarea antibioterapiei prelungite
Cura scurta de antibiotic profilactic la pacientii comatosi
Hrana enterala postpiloric; evitarea reziduurilor gastrice, ag prokinetici
Evitarea sangerarilor GI
Decontaminarea selectiva a tractului digestiv cu antibiotice non-resorbabile
Igiena riguroasa a mainilor, manusi, educatie sanitara, izolare
Sterilizarea corecta a materialelor reutilizabile
IOT in cazul aspirarii unei cantitati mari de secretii
Evitarea administrarii prelungite a antacidelor si a inhibitorilor de H2
Strategii de preventie a HCAPStrategii de preventie a HCAP
Preferarea ventilatiei noninvazive Intreruperea zilnica a sedarii
Traheostomie percutana precoce
Ridicarea portiunii proximale a patului la 30 grd
Aspirarea continua a secretiilor subglotice
Evitarea reintubarii
Control glicemic adecvat
Asigurarea unei valori satisfacatoare a hemoglobinei
Asigurarea aportului nutritiv prin formule enterale speciale
Caz 1Caz 1M, 72 ani se prezinta pentru tuse, febra, frison de 7 zile
APP Insuficienta cardiaca cronicaBronhopneumopatie cronica obstructivaDiabet Zaharat
Clinic usor dispneic, t°= 39 °C, AV = 120/min, FR = 36/min, TA = 100/60mmHgraluri crepitante bazal bilateral, galop (zgomot S3)
Caz 1Caz 1Laborator 21.000 leucocite/µL (6.000-9.000)
Na 123mEq/L (136-145mmol/L) Cr 2.4 mg/dL (0.6-1.2)
Rx pulmonar opacitate lob superior drept opacitate lob inferior stangbronsiectazii bazal bilateral
EAB(sange arterial la oxigenare in aer atmosferic)
pH, 7.38PaCO2 32 mm HgPaO 2 58 mm Hg
Care din urmatoarele regimuri Care din urmatoarele regimuri antibiotice este cel mai potrivit?antibiotice este cel mai potrivit?
A. DoxiciclinaB. AzitromicinaC. CeftriaxonaD. CiprofloxacinaE. Piperacilina-tazobactam + levofloxacina
Care din urmatoarele regimuri Care din urmatoarele regimuri antibiotice este cel mai potrivit?antibiotice este cel mai potrivit?
A. DoxiciclinaB. AzitromicinaC. CeftriaxonaD. CiprofloxacinaE. Piperacilina-tazobactam + levofloxacina
Caz 2Caz 2
M, 84 ani cunoscut cu BPOC este adus in UPU de la azil pentru febra si dispnee progresiva.
Clinic Pacient confuz, t°= 39.4 °C, AV = 110/min, FR = 32/min, TA = 110/60mmHg,Tegumente si mucoase uscateMurmur vezicular prezent
Laborator 14.000 leucocite/µL cu deviere la stangaSaO2 = 85% in aer atmosferic
Rx pulmonar EmfizemOpacitate lob inferior dreptOpacitate lob mijlociu drept
Pacientul nu poate erxpectora
Care din urmatoarele antibiotice iv Care din urmatoarele antibiotice iv este cel mai adecvat?este cel mai adecvat?A. CeftriaxonaB. Ceftriaxona + azitromicinaC. CiprofloxacinaD. AzitromicinaE. Imipenem
Care din urmatoarele antibiotice iv Care din urmatoarele antibiotice iv este cel mai adecvat?este cel mai adecvat?A. CeftriaxonaB. Ceftriaxona + azitromicinaC. CiprofloxacinaD. AzitromicinaE. Imipenem
Caz 3Caz 3M, 78 ani, nefumator se prezinta pentru tuse si febra, de 4 zile. Tuse cu expectoratie vascoasa.
AB Claritromicina la domiciliu – 8 zile – ineficienta
Hemocultura Recoltata in ambulator in urma cu 2 zile:Coci gram-pozitiv in diplo – probabil S. pneumoniae
Rx pulmonar Opacitate lob pulmonar inferior dreptNu se poate recolta sputa.
Care din urmatoarele antibiotice iv este Care din urmatoarele antibiotice iv este cel mai adecvat ca si terapie initiala?cel mai adecvat ca si terapie initiala?
A. AzitromicinaB. LevofloxacinaC. CeftazidimD. Trimetoprim - sulfametaxozol
Care din urmatoarele antibiotice iv este Care din urmatoarele antibiotice iv este cel mai adecvat ca si terapie initiala?cel mai adecvat ca si terapie initiala?
A. AzitromicinaB. LevofloxacinaC. CeftazidimD. Trimetoprim - sulfametaxozol
Caz 4Caz 4
F, 29 ani, HIV +, CD4 – 633/µL se prezinta dupa 3 zile de febra, frison, tuse productiva si durere toracica.
Clinic Sdr. de condensare pulmonara bazal stang
LeucociteRx pulm
8600/µLOpacitate lob pulmonar inferior stang
Cel mai probabilagent patogen?
A. Mycoplasma pneumoniaeB. Streptococcus pneumoniaeC. Legionella pneumophilaD. Pseudomonas aeruginosaE. Pneumocystis carinii
Caz 4Caz 4F, 29 ani, HIV +, CD4 – 633/µL se prezinta dupa 3 zile de febra, frison, tuse productiva si durere toracica.
Clinic Sdr. de condensare pulmonara bazal stang
LeucociteRx pulm
8600/µLOpacitate lob pulmonar inferior stang
Cel mai probabilagent patogen?
A. Mycoplasma pneumoniaeB. Streptococcus pneumoniaeC. Legionella pneumophilaD. Pseudomonas aeruginosaE. Pneumocystis carinii
MULTUMESC PENTRU ATENTIE ! MULTUMESC PENTRU ATENTIE !