191565940 118263908 skrining tumbuh kembang anak
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
1/48
REFERAT
Skrinning Tumbuh Kembang
Tri Gunadi
2005730065
Dokter Pembimbing
Dr! "eka #a$a%ari& S'A
KEPA()TERAA( K*)()K +AG)A( PED)ATR)
R,#A" SAK)T ,#,# DAERA" -)A(.,R
,()/ERS)TAS #,"A##AD)A" .AKARTA
2012
BAB I
1
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
2/48
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari upaya membangun manusia seutuhnya
antara lain diselenggarakan melalui upaya kesehatan anak yang dilakukan sedini mungkinsejak anak masih di dalam kandungan. Upaya kesehatan ibu yang dilakukan sebelum dan
semasa hamil hingga melahirkan ditujukan untuk menghasilkan keturunan yang sehat
dan lahir dengan selamat intact survival !. Upaya kesehatan yang dilakuakn sejak anak
masih di dalam kandungan sampai lima tahun pertama kehidupannya ditujukan untuk
mempertahankan kelangsungan hidupnya sekaligus meningkatkan kualitas hidup anak
agar men"apai tumbuh kembang #ptimal baik $isik mental em#si#nal maupun s#sial
serta memiliki inteligensi majemuk sesuai dengan p#tensi genetiknya.
Berbeda dengan #tak #rang de%asa #tak balita ba%ah lima tahun! lebih plastis.
Plastisitas #tak pada balita mempunyai sisi p#siti$ dan negati$. &isi p#siti$nya #tak balita
lebih terbuka untuk pr#ses pembelajaran dan pengkayaan. &isi negati$nya #tak balitalebih
peka terhadap lingkungan utamanya lingkungan yang tidak mendukung seperti asupan
gi'i yang tidak adek%at kurang stimulasi dan tidak mendapat pelayanankesehatan yang
memadai. (leh karena masa lima tahun pertama kehidupan merupakan masa yang sangat
peka terhadap lingkungan dan masa ini berlangsung sangat pendek serta tidak dapat
diulang lagi maka masa balita disebut sebagai )masa keemasan* golden period !
)jendela kesempatan* window of opportunity! dan )masa kritis* critical period !.
+engingat jumlah balita di Ind#nesia sangat besar yaitu sekitar 1, persen dari seluruh
p#pulasi maka sebagai "al#n generasi penerus bangsa kualitas tumbuh kembang balita di
Ind#nesia perlu mendapat perhatian serius yaitu mendapat gi'i yang baik stimulasi yang
memadai serta terjangkau #leh pelayanan kesehatan berkualitas termasuk deteksi dan
inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang. &elain halhal tersebut pelbagai $akt#r
lingkungan yang dapat mengganggu tumbuh kembang anak juga perlu dieliminasi.
Pembinaan tumbuh kembang anak se"ara k#mprehensi$ dan berkualitas yang
diselenggarakan melalui kegiatan stimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dilakukan pada )masa kritis* tersebut di atas. +elakukan
stimulasi yang memadai artinya merangsang #tak balita sehingga perkembangankemampuan gerak bi"ara dan bahasa s#sialisasi dan kemandirian pada balita
berlangsung se"ara #ptimal sesuai dengan umur anak. +elakukan deteksi dini
penyimpangan tumbuh kembang artinya melakukan skrining atau mendeteksi se"ara dini
adanya penyimpangan tumbuh kembang balita termasuk menindaklanjuti setiap keluhan
#rang tua terhadap masalah tumbuh kembang anaknya. +elakukan inter-ensi dini
penyimpangan tumbuh kembang balita artinya melakukan tindakan k#reksi dengan
meman$aatkan plastisitas #tak anak untuk memperbaiki penyimpangan tumbuh kembang
pada se#rang anak agar tumbuh kembangnya kembali n#rmal atau penyimpangannya
tidak semakin berat. Apabila balita perlu dirujuk maka rujukan juga harus dilakukan
sedini mungkin sesuai dengan indikasi.
2
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
3/48
/egiatan stimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita
yang menyeluruh dan terk##rdinasi diselenggarakan dalam bentuk kemitraan antara
keluarga #rang tua pengasuh anak dan angg#ta keluarga lainnya! masyarakat kader
t#k#h masyarakat #rganisasi pr#$esi lembaga s%adaya masyarakat dan sebagainya!
dengan tenaga pr#$esi#nal kesehatan pendidikan dan s#sial! akan meningkatkankualitas tumbuh kembang anak usia dini dan kesiapan memasuki jenjang pendidikan
$#rmal. Indikat#r keberhasilan pembinaan tumbuh kembang anak tidak hanya
meningkatnya status kesehatan dan gi'i anak tetapi juga mental em#si#nal s#sial dan
kemandirian anak berkembang se"ara #ptimal.
Pembinaan tumbuh kembang anak memerlukan perangkat instrumen untuk stimulasi
deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang termasuk $#rmat rujukan
kasus dan pen"atatanpelap#ran kegiatan. pelbagai met#da stimulasi dan deteksi dini telah
banyak dikembangkan #leh para ahli dan lintas sekt#r terkait. Departemen /esehatan
bekerjasama dengan Ikatan D#kter Anak Ind#nesia IDAI! telah menyusun pelbagaiinstrumen stimulasi deteksi dan inter-ensi dini tumbuh kembang untuk anak umur ,
sampai dengan 0 tahun yang diuraikan dalam Ped#man Pelaksanaan &timulasi Deteksi
dan Inter-ensi Dini umbuh /embang Anak di ingkat Pelayanan /esehatan Dasar.
Buku ini ditujukan bukan hanya untuk tenaga kesehatan di puskesmas dan jajarannya
seperti d#kter bidan pera%at ahli gi'i penyuluh kesehatan masyarakat dan tenaga
kesehatan lainnya yang peduli anak tetapi juga untuk petugas sekt#r lain dalam
menjalankan tugas melakukan stimulasi dan deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang
anak. 2ika ditemukan penyimpangan tumbuh kembang yang ringan maka pada petugas
sekt#r lain yang terlatih dapat melakukan tindakan inter-ensi dengan menga"u pada buku
ped#man ini. Namun pada keadaan dimana diperlukan k#mpetensi tertentu maka
tindakan inter-ensi hanya dapat dilakukan #leh tenaga kesehatan terlatih d#kter bidan
pera%at maupun tenaga kesehatan lain! baik di tingkat puskesmas maupun rumah sakit
rujukan. 2ika petugas sekt#r lainnya menganggap hasil deteksi dan inter-ensi dini
meragukan maka anak tersebut perlu dirujuk ke puskesmas atau rumah sakit untuk
mendapat pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut.
3. &asaran.
1.! &asaran langsung4
&asaran langsung strimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh
kembang adalah &emua anak umur , sampai dengan 0 tahun yang ada di %ilayah
kerja Puskesmas.
3.! &asaran tidak langsung4
a. enaga kesehatan yang bekerja di lini terdepan d#kter bidan pera%at ahli gi'i
penyuluh kesehatan masyarakat dan sebagainya!.
b. enaga pendidik petugas lapangan /eluarga Beren"ana petugas sial yang
terkait dengan pembinaan tumbuh kembang anak dan". Petugas sekt#r s%asta dan pr#$esi lainnya.
3
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
4/48
5. ujuan
1) ujuan umum4
Agar semua balita umur ,6 tahun dan anak prasek#lah umur 60 tahun tumbuh dan
berkembang se"ara #ptimal sesuai dengan p#tensi genetiknya sehingga berguna baginusa dan bangsa serta mampu bersaing di era gl#bal melalui kegiatan stimulasi
deteksi dan inter-ensi dini.
2) ujuan khusus4
a. erselenggaranya kegiatan stimulasi tumbuh kembang pada semua balita dan anak
prasek#lah di %ilayah kerja Puskesmas.
b. erselenggaranya kegiatan deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang pada
semua balita dan anak prasek#lah di %ilayah kerja Puskesmas.
". erselenggaranya inter-ensi dini pada semua balita dan anak prasek#lah dengan
penyimpangan tumbuh kembang.d. erselenggaranya rujukan terhadap kasuskasus yang tidak bisa ditangani di
Puskesmas.
7. /erangka /#nsep Pembinaan umbuh /embang Balita dan Anak Prasek#lah
6. Indikat#r /eberhasilan
ahun 3,1, diharapkan 8, persen balita dan anak prasek#lah terjangkau #leh
kegiatan stimulasi deteksi dan inter-ensi dini penyimpangan tumbuh kembang.
BAB II
PE9U+BUHAN DAN PE9/E+BAN:AN ANA/
1. Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan
Anak memiliki suatu "iri yang khas yaitu selalu tumbuh dan berkembang sejak k#nsepsi
sampai berakhirnya masa remaja. Hal ini yang membedakan anak dengan de%asa. Anak
bukan de%asa ke"il. Anak menunjukkan "iri"iri pertumbuhan dan perkembangan yang
sesuai dengan usianya.
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
5/48
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interselular berarti
bertambahnya ukuran $isik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan sehingga dapat
diukur dengan satuan panjang dan berat.
Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan $unsi tubuh yang lebih k#mpleks dalam
kemampuan gerak kasar gerak halus bi"ara dan bahasa serta s#sialisasi dan kemnadirian.
Pertumbuhan terjadi se"ara simulan dengan perkembangan. Berbeda dengan pertumbuhan
perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan susunan sara$ pusat dengan #rgan yang
dipengaruhinya misalnya perkembangan sistem neur#muskuler kemampuan bi"ara em#si
dan s#sialisasi. /esemua $ungsi tersebut berperan penting dalam kehidupan manusia yang
utuh.
3. ;iri"iri dan Prinsipprinsip umbuh /embang Anak.
Pr#ses tumbuh kembang anak mempunyai beberapa "iri"iri yang saling berkaitan. ;iri"iri
tersebut adalah sebagai berikut4
1) Perkembangan menimbulkan perubahan.
Perkembangan terjadi bersamaan dengan pertumbuhan. &etiap pertumbuhan disertai
dengan perubahan $ungsi. +isalnya perkembangan intelegensia pada se#rang anak akan
menyertai pertumbuhan #tak dan serabut sara$.
2) Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan perkembangan
selanjutnya.
&etiap anak tidak akan bisa mele%ati satu tahap perkembangan sebelum ia mele%ati
tahapan sebelumnya. &ebagai "#nt#h se#rang anak tidak akan bisa berjalan sebelum ia
bisa berdiri. &e#rang anak tidak akan bisa berdiri jika pertumbuhan kaki dan bagian tubuh
lain yang terkait dengan $ungsi berdiri anak terhambat. /arena itu perkembangan a%al ini
merupakan masa kritis karena akan menentukan perkembangan selanjutnya.
3) Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda.
&ebagaimana pertumbuhan perkembangan mempunyai ke"epatan yang berbedabeda
baik dalam pertumbuhan $isik maupun perkembangan $ungsi #rgan dan perkembangan
pada masingmasing anak.
4) Perkembangan berkorelasi dengan pertumbuhan.
Pada saat pertumbuhan berlangsung "epat perkembangan pun demikian terjadi
peningkatan mental mem#ri daya nalar as#siasi dan lainlain. Anak sehat bertambah
umur bertambah berat dan tinggibadannya serta bertambah kepandaiannya.
) Perkembangan mempunyai pola yang tetap.
Perkembangan $ungsi #rgan tubuh terjadi menurut dua hukum yang tetap yaitu4
a. Perkembangan terjadi lebih dahulu di daerah kepala kemudian menuju ke arah
kaudal
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
6/48
lingkaran sebelum mampu membuat k#tak anak mampu berdiri sebelum berjalan dan
sebagainya.
Pr#ses tumbuh kembang anak juga mempunyai prinsipprinsip yang saling berkaitan.
Prinsipprinsip tersebut adalah sebagai berikut4
1) Perkembangan merupakan hasil proses kematangan dan belajar .
/ematangan merupakan pr#ses intrinsik yang terjadi dengan sendirinya sesuai dengan p#tensi yang ada pada indi-idu. Belajar merupakan perkembangan yang berasal dari
latihan dan usaha. +elalui belajar anak memper#leh kemampuan menggunakan sumber
yang di%ariskan dan p#tensi yang dimilki anak.
2) Pola perkembangan dapat diramalkan.
erdapat persamaan p#la perkembangan bagi semua anak. Dengan demikian
perkembangan se#rang anak dapat diramalkan. Perkembangan berlangsung dari tahapan
umum ke tahapan spesi$ik dan terjadi berkesinambungan.
5. =akt#r$akt#r >ang +empengaruhi /ualitas umbuh /embang Anak.
Pada umumnya anak memiliki p#la pertumbuhan dan perkembangan n#rmal yang merupakan
hasil interaksi banyak $akt#r yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak.
Adapun $akt#r$akt#r tersebut antara lain4
1) "aktor dalam ( internal) yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak .
a. 9as
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
7/48
Beberapa #bat#batan seperti Amin#pterin halid#mid dapat menyebabkan kelainan
k#ngenital seperti palat#skisis.
d. End#krin
Diabetes melitus dapat menyebabkan makr#s#mia kardi#megali hiperplasia adrenal.
e. 9adiasi
Paparan radium dan sinar 9#ntgen dapat mengakibatkan kelainan pada janin sepertimikr#se$ali spina bi$ida retardasi mental dan de$#rmitas angg#ta gerak kelainan
k#ngential mata kelainan jantung.
$. In$eksi
In$eksi pada trimester pertama dan kedua #leh (9;H #ks#plasma 9ubella
&it#megal# -irus Herpes simpleks! dapat menyebabkan kelainan pada janin4 katarak
bisu tuli mikr#se$ali retardasi mental kelainan jantung k#ngenital.
g. /elainan imun#l#gi
Erit#balt#sis $etalis timbul atas dasar perbedaaan g#l#ngan darah antara janin dan ibu
sehingga ibu membentuk antib#di terhadap sel darah merah janin kemudian melalui
plasenta masuk dalam peredaran janin dan akan menyebabkan hem#lisis yang
selanjutnya mengakibatkan hiperbilirubinemia dan $ern icterus yang akan
menyebabkan kerusakan jaringan #tak.
h. An#ksia embri#
An#ksia embri# yang disebabkan #leh gangguan $ungsi plasenta menyebabkan
pertumbuhan terganggu.
i. Psik#l#gi ibu
/ehamilan yang tidak diinginkan perlakuan salah
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
8/48
/emiskinan selalu berkaitan dengan kekurangan makanan kesehatan lingkungan
yang jelek dan ketidaktahuan akan menghambat pertumbuhan anak.
g. Lingkungan pengasuhan
Pada lingkungan pengasuhan interaksi ibuanak sangat mempengaruhi tumbuh
kembang anak.
h. &timulasiPerkembangan memerlukan rangsangan
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
9/48
pembentukan jasad manusia sempurna. Alat tubuh telah terbentuk serta mulai
ber$ungsi.
o +asa $etus lanjtu yaitu trimester akhir kehamilan. Pada masa ini pertumbuhan
berlangsung pesat disertai perkembangan $ungsi$ungsi. erjadi trans$er
Imun#gl#bin : lg :! dari darah ibu melalui plasenta. Akumulasi aasam lemak
esensial seri (mega 5 D#"#sa Heani" A"id! dan (mega 0 Ara"hid#ni" A"id!
pada #tak dan retina.
Peri#de yang paling penting dalam masa prenatal adalah trimester pertama kehamilan. Pada
peri#de ini pertumbuhan #tak janin sangat peka terhadap pengaruh lingkungan janin. :i'i
kurang pada ibu hamil in$eksi mer#k#k dan asap r#k#k minuman beralk#h#l #bat#bat
bahanbahan t#ksik p#la asuh depresi berat $akt#r psik#l#gis seperti kekerasan terhadap ibu
hamil dapat menimbulkan pengaruh buruk bagi pertumbuhan janin dan kehamilan. Pada
setiap ibu hamil dianjurkan untuk selalu memperhatikan gerakan janin setelah kehamilan 6
bulan.
Agar janin dalam kandungan tumbuh dan berkembang menjadi ana sehat maka selama masa
intra uterin se#rang ibu diharapkan4
o +enjaga kesehatannya dengan baik.
o &elalu berada dalam lingkungan yang menyenangkan.
o +endapat nutrisi yang sehat untuk janin yang dikandungnya.
o +emeriksa kesehatannya se"ara teratur ke sarana kesehatan.
o +emberi stimulasi dini terhadap janin.
o idak mengalami kekurangan kasih sayang dari suami dan keluarganya.
o +enghindari stres baik $isik maupun psikis.
o idak bekerja berat yang dapat membahayakan k#ndisi kehamilannya.
2) 'asa bayi infancy umur ( sampai 12 bulan.
+asa ini dibagi menjadi 3 peri#de yaitu 4
o +asa ne#natal umur , sampai 3@ hari.
Pada masa ini terjadi adaptasi terhadap lingkungan dan terjadi perubahan sirkulasi
darah serta mulainya ber$ungsi #rgan#rgan. +asa ne#natal dibagi menjadi 3
peri#de 4
o +asa ne#natal dini umur , C hari.
o +asa ne#natal lanjut umur @ 3@ hari.
Hal yang paling penting agar bayi lahir tumbuh dan berkembang menjadi anak sehat adalah 4
o Bayi lahir dit#l#ng #leh tenaga kesehatan yang terlatih di sarana kesehatan
yang memadai.
o Untuk mengantisipasi risik# buruk pada bayi saat dilahirkan jangan terlambat
pergi ke sarana kesehatan bila dirasakan sudah saatnya untuk melahirkan.
o &aat melahirkan sebaiknya didampingi #leh keluarga yang dapat menenangkan
perasaan ibu.
o &ambutlah kelahiran anak dengan perasaan penuh suka "ita dan penuh rasa
syukur. Lingkungan yang seperti ini sangat membantu ji%a ibu dan bayi yang
dilahirkannya.
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
10/48
o Berikan A&I sesegera mungkin. Perhatikan re$leks menghisap diperhatikan
#leh karena berhubungan dengan masalah pemberian A&I.
o +asa p#st pas"a! ne#natal umur 38 hari sampai 11 bulan.
Pada masa ini terjadi pertumbuhan yang pesat dan pr#ses pematangan berlangsung
se"ara terus menerus terutama meningkatnya $ungsi sistem sara$.
&e#rang bayi sangat bergantung pada #rang tua dan keluarga sebagai unit pertama
yang dikenalnya. Beruntunglah bayi yang mempunyai #rang tua yang hidup
rukun bahagia dan memberikan yang terbaik untuk anak.
Pada masa ini kebutuhan akan pemeliharaan kesehatan bayi mendapat A&I
eksklusi$ selama 0 bulan penuh diperkenalkan kepada makanan pendamping A&I
sesuai umurnya diberikan imunisasi sesuai jad%al mendapat p#la asuh yang
sesuai.
+asa bayi adalah masa dimana k#ntak erat antara ibu dan anak terjalin sehingga
dalam masa ini pengaruh ibu dalam mendidik anak sangat besar.
3) 'asa anak dibawah lima tahun( anak balita umur 12*+ bulan).Pada masa ini ke"epatan pertumbuhan mulai menurun dan terdapat kemajuan dalam
perkembangan m#t#rik gerak kasar dan gerak halus! serta $ungsi ekskresi. Peri#de
penting dalam tumbuh kembang anak adalah pada masa balita. Pertumbuhan dasar yang
berlangsung pada masa balita akan mempengaruhi dan menetukan perkembangan anak
selanjutnya.
&etelah lahir terutama pada 5 tahun pertama kehidupan pertumbuhan dan perkembangan
selsel #tak masih berlangsung dan terjadi pertumbuhan serabutserabut syara$ dan
"abang"abangnya sehingga terbentuk jaringan syara$ dan #tak yang k#mpleks. 2umlah
dan pengaturan hubunganhubungan antar sel syara$ ini akan sangat mempengaruhi
segala kinerja #tak mulai dari kemampuan belajar berjalan mengenal huru$ hingga bers#sialisasi.
Pada masa balita perkembangan kemampuan bi"ara dan bahasa kreati-itas kesadaran
s#sial em#si#nal dan intelegensia berjalan sangat "epat dan merupakan landasan
perkembangan berikutnya.
Perkembangan m#ral serta dasardasar kepribadian anak juga dibentuk pada masa ini
sehingga setiap kelainan
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
11/48
&epatutnya lingkunganlingkungan tersebut men"iptakan suasana bermain yang
bersahabat untuk anak child friendly environment !. &emakin banyak taman k#ta atau
taman bermain dibangun untuk anak semakin baik untuk menunjang kebutuhan anak.
Pada masa ini anak dipersiapkan untuk sek#lah untuk itu pan"a indra dan sistim resept#r
penerima rangsangan serta pr#ses mem#ri harus sudah siap sehingga anak mampu belajar
dengan baik. Perlu diperhatikan bah%a pr#ses belajar pada masa ini adalah dengan "ara
bermain.
(rang tua dan keluarga diharapkan dapat memantau pertumbuhan dan perkembangan
anaknya agar dapat dilakukan inter-ensi dini bila anak mengalami kelainan atau
gangguan.
0. ahapan Perkembangan Anak +enurut Umur
Umur ,5 bulan
o +engangkat kepala setinggi 76
o +enggerakkan kepala dari kir
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
12/48
o +emindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya.
o +emungut 3 benda masingmasing tangan pegang 1 benda pada saat yang
bersamaan.
o +emungut benda sebesar ka"ang dengan "ara meraup.
o Bersuara tanpa arti mamama bababa dadada tatata.
o +en"ari mainan
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
13/48
o +enumpuk 7 buah kubus.
o +emungut benda ke"il dengan ibu jari dan jari telunjuk.
o +enggelindingkan b#la kearah sasaran.
o +enyebut 5 0 kata yang mempunyai arti.
o +embantu
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
14/48
o +enyebut nama lengkap tanpa dibantu.
o &enang menyebut katakata baru.
o &enang bertanya tentang sesuatu.
o +enja%ab pertanyaan dengan katakata yang benar.
o Bi"aranya mudah dimengerti.
o Bisa membandingkanang &ering Ditemukan.
1) :angguan bi"ara dan bahasa.
/emampuan berbahasa merupakan indikat#r seluruh perkembangan anak. /arena
kemampuan berbahasa sensiti$ terhadap keterlambatan atau kerusakan pada sistem
lainnya sebab melibatkan kemampuan k#gniti$ m#t#r psik#l#gis em#si dan lingkungan
sekitar anak. /urangnya stimulasi akan dapat menyebabkan gangguan bi"ara dan berbahasa bahkan gangguan ini dapat menetap.
2) ;elebral Palsy.
+erupakan suatu kelainan gerakan dan p#stur tubh yang tidak pr#gresi$ yang disebabkan
#leh karena suatu kerusakan
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
15/48
seperti kelainan jantung k#ngenital hip#t#nia yang berat masalah bi#l#gis atau
lingkungan lainnya dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan m#t#rik dan
keterampilan untuk men#l#ng diri sendiri.
4) Pera%akan Pendek.
&h#rt stature atau Pera%akan Pendek merupakan suatu termin#l#gi mengenai tinggi
badan yang berada di ba%ah persentil 5 atau 3 &D pada kur-a pertumbuhan yang berlaku
pada p#pulasi tersebut. Penyebabnya dapat karena -arisasi n#rmal gangguan gi'i
kelainan kr#m#s#m penyakit sistemik atau karena kelainan end#krin.
) :angguan Autisme.
+erupakan gangguan perkembangan per-asi$ pada anak yang gejalanya mun"ul sebelum
anak berumur 5 tahun. Per-asi$ berarti meliputi seluruh aspek perkembangan sehingga
gangguan tersebut sangat luas dan berat yang mempengaruhi anak se"ara mendalam.
:angguan perkembangan yang ditemukan pada autisme men"akup bidang interaksi
s#sial k#munikasi dan perilaku.
!) 9etardasi +ental.
+erupakan suatu k#ndisi yang ditandai #leh intelegensia yang rendah IG C,! yang
menyebabkan ketidakmampuan indi-idu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan
masyarakat atas kemampuan yang dianggap n#rmal.
,) :angguan Pemusatan Perhatian dan Hiperakti-itas :PPH!+erupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan perhatian
yang seringkali disertai dengan hiperakti-itas.
15
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
16/48
BAB III
DEE/&I DINI U+BUH /E+BAN: ANA/
&eteksi dini tumbuh kembang anak adalah pemeriksaan untuk menentukan se"ara dini
adanya penyimpangan tumbuh kembang pada balita dan anak prasek#lah. Dengan
ditemukan se"ara dini penyimpangan < masalah tumbuh kembang anak maka inter-ensi
akan mudah dilakukan tenaga kesehatan juga mempunyai )%aktu* dalam membuat
ren"ana tindakan < inter-ensi yang tepat terutama ketika harus melibatkan ibu
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
17/48
BAB IJE& PE9/E+BAN:AN DENJE9 II
Den-er II adalah re-isi utama dari standardisasi ulang dari Den-er De-el#pment
&"reening est DD&! dan 9e-isied Den-er De-el#pmental &"reening est DD&
9!. Adalah salah satu dari met#de skrining terhadap kelainan perkembangan anak. es ini
bukan tes diagn#stik atau tes IG. Kaktu yang dibutuhkan 163, menit.
a. Aspek Perkembangan yang dinilai
erdiri dari 136 tugas perkembangan.
ugas yang diperiksa setiap kali skrining hanya berkisar 365, tugasAda 7 sekt#r perkembangan yang dinilai4
1! Personal -ocial perilaku s#sial!
Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri bers#sialisasi dan berinteraksi
dengan lingkungannya.
3! "ine 'otor #daptive gerakan m#t#rik halus!
Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu
melakukan gerakan yang melibatkan bagianbagian tubuh tertentu dan dilakukan #t#t
#t#t ke"il tetapi memerlukan k##rdinasi yang "ermat.
5! anguage bahasa!
17
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
18/48
/emampuan untuk memberikan resp#ns terhadap suara mengikuti perintah dan
berbi"ara sp#ntan
7! /ross motor gerakan m#t#rik kasar!
Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh.
b. Alat yang digunakan1! Alat peraga4 benang %#l merah kismis< manikmanik Peralatan makan
peralatan g#s#k gigi kartu< permainan ular tangga pakaian buku gambar< kertas
pensil kubus %arna merahkuninghijaubiru kertas %arna tergantung usia
kr#n#l#gis anak saat diperiksa!.
3! Lembar $#rmulir DD& II
5! Buku petunjuk sebagai re$erensi yang menjelaskan "ara"ara melakukan tes dan
"ara penilaiannya.
". Pr#sedur DD& terdiri dari 3 tahap yaitu4
1! ahap pertama4 se"ara peri#dik dilakukan pada semua anak yang berusia4
50 bulan
813 bulan
1@37 bulan
5 tahun
7 tahun
6 tahun
3! ahap kedua4 dilakukan pada mereka yang di"urigai adanya hambatan perkembangan
pada tahap pertama. /emudian dilanjutkan dengan e-aluasi diagn#stik yang lengkap.
d. Penilaian
2ika Lulus Passed M P! gagal =ail M =! ataukah anak tidak mendapat kesempatanmelakukan tugas N# (pp#rtunity M N(!.
;A9A PE+E9I/&AAN DD& II
a! etapkan umur kr#n#l#gis anak tanyakan tanggal lahir anak yang akan
diperiksa. :unakan pat#kan 5, hari untuk satu bulan dan 13 bulan untuk satu tahun.
b! 2ika dalam perhitungan umur kurang dari 16 hari dibulatkan ke ba%ah jika sama
dengan atau lebih dari 16 hari dibulatkan ke atas.
"! arik garis berdasarkan umur kr#n#l#gis yang mem#t#ng garis h#ris#ntal tugas
perkembangan pada $#rmulir DD&.
d! &etelah itu dihitung pada masingmasing sekt#r berapa yang P dan berapa yang =.
e! Berdasarkan ped#man hasil tes diklasi$ikasikan dalam4 N#rmal Abn#rmal
+eragukan dan tidak dapat dites.
1) #bnormal
a! Bila didapatkan 3 atau lebih keterlambatan pada 3 sekt#r atau lebih
b! Bila dalam 1 sekt#r atau lebih didapatkan 3 atau lebih keterlambatan Plus 1
sekt#r atau lebih dengan 1 keterlambatan dan pada sekt#r yang sama tersebut tidak
ada yang lulus pada k#tak yang berp#t#ngan dengan garis -ertikal usia .
2) 'eragukan
a! Bila pada 1 sekt#r didapatkan 3 keterlambatan atau lebih
14
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
19/48
b! Bila pada 1 sekt#r atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan pada sekt#r yang
sama tidak ada yang lulus pada k#tak yang berp#t#ngan dengan garis -ertikal
usia.
3) 0idak dapat dites
Apabila terjadi pen#lakan yang menyebabkan hasil tes menjadi abn#rmal ataumeragukan.
4) ormal
&emua yang tidak ter"antum dalam kriteria di atas.
Pada anakanak yang lahir prematur usia disesuaikan hanya sampai anak usia 3 tahun4
;#nt#h perhitungan anak dengan prematur4
An. Lula lahir prematur pada kehamilan 53 minggu lahir pada tanggal 6 Agustus 3,,0.
Diperiksa perkembangannya dengan DD& II pada tanggal 1 April 3,,@. Hitung usia
kr#n#l#gis An. Lula
Diketahui4
anggal lahir An. Lula 4 6@3,,0
anggal periksa 4 173,,@
Prematur 4 53 minggu
Ditanyakan4
Berapa usia kr#n#l#gis An. LulaO
2a%ab4
3,,@ 7 1 An. Lula prematur 53 minggu
3,,0 @ 6 Aterm M 5C minggu
+aka 5C 53 M 6 minggu1 C 30
2adi usia An. Lula jika aterm tidak prematur! adalah 1 tahun C bulan 30 hari atau
1 tahun @ bulan atau 3, bulan
Usia tersebut dikurangi usia keprematurannya yaitu 6 minggu Q C hari M 56 hari
sehingga usia kr#n#l#gis An. Lula untuk pemeriksaan DD& II adalah4
1 tahun C bulan 30 hari 56 hari M 1 tahun 0 bulan 31 hari Atau 1 tahun C bulan atau 18
bulan
Interpretasi dari nilai Den-er II
a! Ad-an"ed4 +ele%ati p#k#k se"ara lengkap ke kanan dari garis usia kr#n#l#gis
dile%ati pada kurang dari 36R anak pada usia lebih besar dari anak tersebut!
b! (/4 +ele%ati gagal atau men#lak p#k#k yang dip#t#ng berdasarkan garis usia
antara persentil ke36 dan keC6
"! ;auti#n4 :agal atau men#lak p#k#k yang dip#t#ng berdasarkan garis usia kr#n#l#gis
di atas atau diantara persentil keC6 dan ke8,
d! Delay4 :agal pada suatu p#k#k se"ara menyeluruh ke arah kiri garis usia kr#n#l#gis
pen#lakan ke kiri garis usia juga dapat dianggap sebagai kelambatan karena alasan
untuk men#lak mungkin adalah ketidakmampuan untuk melakukan tugas tertentu
Interpretasi tes
1
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
20/48
a! N#rmal 4 idak ada kelambatan dan maksimum dari satu ke%aspadaan
b! &uspe"t 4 &atu atau lebih kelambatan dan< atau dua atau lebih banyak ke%aspadaan
"! Untestable4 Pen#lakan pada satu atau lebih p#k#k dengan lengkap ke kiri garis usia
atau pada lebih dari satu p#k#k titik p#t#ng berdasarkan garis usia pada area C6R
sampai 8,R9ek#mendasi untuk rujukan tes &uspe"t dan Untestable4
&krining ulang pada 1 sampai 3 minggu untuk mengesampingkan $akt#r temp#rer
1! Den-er De-el#pment &"reening est 1 6
i. Pendahuluan
•
Perkembangan anak menggambarkan peningkatan kematangan $ungsiindi-idu dan merupakan indi"at#r penting dalam menilai kualitas
hidup anak. (leh karena itu perkembangan anak harus dipantau
se"ara berkala. Bayi atau anak dengan resik# tinggi terjadinya
penyimpangan perkembangan perlu mendapat pri#ritas diantaranya
bayi premature berat lahir rendah ri%ayat as$iksia
hiperbilirubinemia in$eksi intrapartum ibu diabetes mellitus gamely
dll.
ii. De$inisi
• &alah satu dari met#de skrining terhadap kelainan perkembangan
anak.
• est ini bukan test diagn#sti" atau test IG.
iii. ujuan
• Untuk mengetahui dan mengikuti pr#ses perkembangan anak.
• Untuk mengatasi se"ara dini bila ditemukan kelainan perkembangan.
i-. +an$aat
• Untuk mengetahui tahap perkembangan yang telah di"apai anak.
• Untuk menemukan adanya keterlambatan perkembangan anak sedini
mungkin.
• Untuk meningkatkan kesadaran #rang tua atau pengasuh anak untuk
berusaha men"iptakan k#ndisi yang menguntungkan bagi
perkembangan.
-. Pr#sedur DD&
• ahap pertama 4 se"ara peri#dik dilakukan pada semua anak yang
berusia 4
50 bulan
813 bulan
20
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
21/48
1@37 bulan
5 tahun
7 tahun
6 tahun
• ahap kedua 4 dilakukan pada mereka yang di"urigai adanya
hambatan perkembangan pada tahap pertama. /emudian dilanjutkan
dengan e-aluasi diagn#stik yang lengkap.
-i. Aspek yang dinilai
Ada 136 tugas perkembangan yang dinilai yang dikel#mp#kkan menjadi 7
sekt#r.
• &ekt#r pers#nal s#sial.
/emampuan mandiri
Bers#sialisasi
Berinteraksi dengan lingkungan.
• &ekt#r gerakan m#t#rik halus.
/emampuan anak untuk mengamati sesuatu melakukan
kegiatan yang melibatkan gerakangerakan tubuh tertentu
yang dilakukan #t#t#t#t ke"il tetapi memerlukan k##rdinasi
yang "ermat.
• &ekt#r bahasa.
/emampuan untuk memberikan re$lek terhadap suara
+engikuti perintah dan berbi"ara sp#ntan.
•&ekt#r gerakan m#t#rik kasar. Pergerakan dan sikap tubuh dan biasanya memerlukan tenaga
karena dilakukan #t#t#t#t besar.
-ii. Persiapan
• Usahakan test perkembangan dilakukan pada tempat yang tenang <
tidak bising dan bersih.
• &ediakan meja tulis dengan kursinya dan matras.
-iii. =#rmulir Den-er
• Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak umur 0 tahun
berisi 136 gugus tugas yang disusun dalam $#rmulir menjadi 7 sekt#r
untuk menjaring $ungsi.
• &kala umur tertera pada bagian atas $#rmulir yang terbagi dari umur
dalam bulan dan tahun sejak lahir sampai berusia 0 tahun.
• &etiap ruang antara tanda umur me%akili 1 bulan sampai anak
berumur 37 bulan. /emudian me%akili 5 bulan sampai anak berusia
0 tahun.
21
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
22/48
• Pada setiap tugas perkembangan yang berjumlah 136 terdapat batas
kemampuan perkembangan yaitu 36R 6,R dan 8,R dari p#pulasi
anak lulus pada tugas perkembangan tersebut.
36R 6,R C6R 8,R
• Pada beberapa tugas perkembangan terdapat huru$ dan angka pada
ujung k#tak sebelah kiri "#nt#hnya 9 singakatan dari rep#rt artinya
tugas perkembangan tersebut dapat lulus berdasarkan lap#ran dari
#rang tua < pengasuh anak tetapi apabila memungkinkan maka
penilai dapat memperhatikan apa yang biasa dilakukan #leh anak.
• Angka ke"il menunjukkan tugas yang harus dikerjakan sesuai dengan
n#m#r yang ada pada $#rmulir.
• +engkaji kegiatan anak yang meliputi 7 sekt#r yang dinilai.
• Dekat dengan anak.
• +enjelaskan pada #rang tua bah%a DD& bukan test IG.
Lingkungan diatur supaya anak merasa nyaman dan aman selama
dilakukan test.
i. Alat
• :ulungan benang %#l merah
• /ismis < manikmanik
• 1, buah kubus %arna merah kuning hijau biru 36"m 36 "m
• /erin"ing dengan gagang yang ke"il
• B#t#l ka"a ke"il dengan diameter lubang 16"m
• Bel
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
23/48
• Bila anak lahir prematur k#reksi $akt#r prematuritas. Untuk anak
yang lahir lebih dari 3 minggu sebelum tanggal perkiraan dan
berumur kurang dari 3 tahun maka harus dilakukan k#reksi.
• arik garis umur dari atas ke ba%ah dan "antumkan tanggal
pemeriksaan pada ujung atas garis umur . =#rmulir Den-er dapat
digunakan untuk beberapa kali gunakan garis umur dengan %arna
yang berbeda.
• &iapkan alat yang dapat dijangkau anak beri anak beberapa mainan
dari kit sesuai dengan apa yang ingin ditestkan.
• Lakukan tugas perkembangan untuk tiap sekt#r perkembangan
dimulai dari sekt#r yang paling mudah dan dimulai dengan tugas
perkembangan yang terletak di sebelah kiri garis umur kemudiandilanjutkan sampai ke kanan garis umur
Pada tiap sekt#r dilakukan minimal 5 tugas perkembangan
yang paling dekat di sebelah kiri garis umur serta tiap tugas
perkembangan yang diitembus garis umur
Bila anak tidak mampu untuk melakukan salah satu uji "#ba
pada langkah i gagal
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
24/48
• Intepretasi harus dipertimbangkan sebelum memberitahu #rang tua
bah%a test hasil n#rmal atau abn#rmal.
• idak perlu membahas setiap item pada #rang tua.
• Pada akhir test tanyalah #rang tua apakah penampilan anak
merupakan kemampuan atau perilaku pada %aktu lain.
ii. &k#ring
• Passed atau lulus P
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
25/48
Demikian juga bila anak lulus P ! gagal = ! atau men#lak 9 !
pada tugas perkembangan dimana garis umur terletak antara persentil 36 dan
C6 maka dikateg#rikan sebagai n#rmal.
• ;auti#n
Bila se#rang anak gagal = ! atau men#lak 9 ! tugas
perkembangan dimana garis umur terletak pada atau antara persentil
C6 dan 8,.
• Delay
Bila se#rang anak gaga = ! atau men#lak 9 ! melakukan uji "#ba
yang terletak lengkap disebelah kiri garis umur.
• N# #ppurtunity .
Pada tugas perkembangan yang berdasarkan lap#ran #rang tua
melap#rkan bah%a anaknya tidak ada kesempatan untuk melakukan
tugas perkembangan tersebut. Hasil ini tidak dimasukkan dalam
mengambil kesimpulan.
i-. Langkah mengambil kesimpulan
• N#rmal
Bila tidak ada keterlambatan dan atau paling banyak satu "auti#n.
Lakukan ulangan pada k#ntr#l berikutnya.
• &uspe"t
Bila didapatkan S 3 "auti#n dan atau S 1 keterlambatan .
Lakukan uji ulang dalam 1 3 minggu untuk menghilangkan $akt#r
sesaat seperti rasa takut keadaan sakit atau kelelahan.
•
Untestable
25
P F
R
F R
R F
F R
(8 (o
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
26/48
Bila ada sk#r men#lak pada S 1 uji "#ba terletak disebelah kiri garis
umur atau men#lak pada T 1 uji "#ba yang ditembus pada garis umur
pada daerah C68,R.
Lakukan uji ulang dalam 13 minggu.
-. indak lanjut
26
&krinning perkembangan
&uspe"t < "uriga ada gangguan
E-aluasi untuk diagn#stik
de-el#pment assesment !
+asalah perkembangan
Inter-ensi dini
N#rmal
+#nit#ring perkembangan se"ara
rutin
+#nit#ring perkembangan
se"ara rutin
N#rmal
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
27/48
Gambar 8 : Formulir Denver
27
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
28/48
Perkembangan bayi baru lahir 2,3
Ne#natus bermula dari sejak lahir sampai 1 bulan kehidupan. Pada %aktu ini terjadi
perubahan $isi#l#gis yang terjadi pada semua sistem #rgan dan bayi mulai belajar untuk
beresp#n terhadap stimulus dari luar.
Peran ibu ayah pada hubungan bayi dan ibu
+era%at bayi baru lahir memerlukan dedikasi karena keperluan bayi baru lahir adalah urgen
berterusan dan yang paling sering tidak jelas. Ibu ayah harus segera beresp#n terhadap
keperluan bayi dan beresp#n se"ara empati.
Pemeriksaan $isik
Pemeriksaan pada ne#natus haruslah meliputi e-aluasi terhadap tumbuh dan #bser-asi
terhadap perilakunya. 9atarata ne#natus lahir dengan berat sekitar 5.7kg bayi lakilaki
sering lebih berat dari bayi perempuan.&edangkan ratarata panjang dan lingkar kepala adalah
masingmasing sekitar 6,"m dan 56 "m.&etiap parameter tumbuh $isik bayi haruslah dipl#t
pada kur-a tumbuh sesuai dengan ukurannya %aktu itu.9esp#n bayi se%aktu diperiksa
mungkin berguna untuk menilai kepekaannya keakti$annya dan t#nus #t#tnya.
Urutan pemeriksaan $isik haruslah dilakukan dari yang paling tidak menyakitkan.
Tahun pertama kelahiran
ahun pertama kelahiran ditandai dengan pertumbuhan $isik maturasi dan re#rganisasi
psik#l#gik. Anak akan mendapat kemampuan baru sepanjang pr#ses tumbuh
kembangnya.abel diba%ah ini akan menggambarkan beberapa milest#ne? p#k#k yang harus
di"apai anak.
abel 1 4 Perkembangan anak
+ilest#ne A-erage age #$ attainment +#! De-el#pmental Impli"ati#ns
:r#ss m#t#r
H#lds head steady %hile
sitting
3 All#%s m#re -isual
intera"ti#n
Pulls t# sit %ith n# head lag 5 +us"le t#ne
Brings hands t#gether in
midline
5 &el$dis"#-ery #$ hands
Asymmetri" t#ni" ne"k re$le
g#ne
7 ;an inspe"t hands in midline
&its %ith#ut supp#rt 0 In"reasing epl#rati#n
24
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
29/48
9#lls ba"k t# st#ma"h 0.6 run"al $lei#n risk #$ $alls
Kalks al#ne 13 Epl#rati#n "#ntr#l #$
pr#imity t# parents
9uns 10 &uper-isi#n m#re di$$i"ult
=ine m#t#r
:rasps rattle 5.6 (bje"t use
9ea"hes $#r #bje"t 7 Jisu#m#t#r "##rdinati#n
Palmar grasp g#ne 7 J#luntary release
rans$ers #bje"t hand t# hand 6.6 ;#mparis#n #$ #bje"ts
humb$inger grasp @ Able t# epl#re small #bje"ts
urn pages #$ b##k 13 In"reasing aut#n#my during
b##k time
&"ribbles 15 Jisu#m#t#r "##rdinati#n
Builds t#%er #$ 3 "ubes 16 Uses #bje"ts in "#mbinati#n
Builds t#%er #$ 0 "ubes 33 9eVuires -isual gr#ss and
$ine m#t#r "##rdinati#n
;#mmuni"ati#n and language
&miles in resp#nse t# $a"e
-#i"e
16 +#re a"ti-e s#"ial parti"ipant
+#n#syllabi" babble 0 Eperimentati#n %ith s#und
ta"tile sense
Inhibits t# )n#* C 9esp#nse t# t#ne
n#n-erbal !
=#ll#%s #ne step "#mmand
%ith gesture
C N#n-erbal "#mmuni"ati#n
=#ll#%s #ne step "#mmand
%ith#ut gesture
1, Jerbal re"epti-e language
&ays mama #r dada 1, Epressi-e language
P#ints t# #bje"t 1, Intera"ti-e "#mmuni"ati#n
2
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
30/48
&peaks $irst real %#rd 13 Beginning #$ labeling
&peaks 70 %#rds 16 A"Vuisiti#n #$ #bje"t and
pers#nal names
&peaks 1,16 %#rds 1@ A"Vuisiti#n #$ #bje"t and
pers#nal names
&peaks 3 %#rd senten"es 18 Beginning grammati"i'ati#n
"#rresp#nds %ith 6,W %#rd
-#"abulary
;#gniti-e
&tares m#mentarily at sp#t
%here #bje"t disappeared
3 La"k #$ #bje"t permanen"e
#ut #$ sight #ut #$ mind !
&tares at #%n hand 7 &el$dis"#-ery "ause and
e$$e"t
Bangs 3 "ubes @ A"ti-e "#mparis#n #$ #bje"ts
Un"#-ers t#y a$ter seeing it
hidden !
@ (bje"t permanen"e
Eg#sentri" symb#li" play
e.g pretends t# drink $r#m
"up !
13 Beginning symb#li" th#ught
Uses sti"k t# rea"h t#y 1C Able t# link a"ti#ns t# s#l-e
pr#blems
Pretend play %ith d#ll e.g
gi-es d#ll b#ttle !
1C &ymb#li" th#ught
30
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
31/48
31
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
32/48
Perkembangan Fisik 2
ingkat pertumbuhan lebih lambat pada umur tahun ke dua dan na$su makan menurun.
)Lemak bayi* dibakar #leh gerakan yang bertambah lumbar l#rd#sis berlebihan membuat
perut men#nj#l. Pertumbuhan #tak disertai mielinisasi yang berlanjut menghasilkan
penambahan lingkar kepala lebih dari 3 "m dalam 1 tahun.
&ebagian besar anak mulai berjalan sendiri mendekati usia satu tahun sebagian lagi tidak
dapat berjalan sampai usia 16 bulan. Bayi yang sangat akti$ dan berani "enderung berjalan
lebih a%al bayi kurang akti$ lebih penakut dan yang terikat dengan menyelidiki #byek
#byek se"ara terperin"i barjalan lebih lambat. Berjalan lebih a%al tidak berkaitan dengan
perkembangan di bidangbidang lain.
Pertama bayi berjalan tertatihtatih lutut membengk#k dengan lengan di $leksi di siku
seluruh batang tubuh berputar pada setiap langkah jari kaki mungkin menunjuk ke arah luar
dan ke dalam dan kaki menempel pada lantai. /emudian menuju kemantapan yang lebih
besar dan e$isiensi tenaga. &etelah beberapa bulan latihan pusat gra-itasi bergeser ke
belakang dan batang tubuh berdiri lebih stabil sementara lutut ekstensi dan lengan mengayun
ke samping untuk keseimbangan. 2arijari kaki ditahan sejajar dan anak itu dapat berhenti
berputar dan membungkuk tanpa jatuh. /etika anak dapat berjalan se"ara bebas anak dapat
berjalan menjauhi #rang tuanya dan menjelajahi lingkungannya. +eskipun anak
menggunakan ibunya sebagai )basis rumah
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
33/48
#rang yang dimabukan #leh kemampuan mereka yang baru dan #leh kekuatan mereka.
+ereka sering berputar mengelilingi #rang tua mereka seperti planetplanet mengelilingi
matahari berpindahpindah men#leh ke belakang bergerak lebih jauh dan kemudian kembali
untuk mendapat sentuhan yang menenangkan dari #rang tua mereka. Pada lingkungan yang
tidak dikenal dengan perasaan anak yang takut #rbit#rbit demikian mungkin ke"il atau
tidak ada dalam keadaan lingkungan yang dikenal anak yang berani dapat )berkeliling*
sampai tidak terlihat.
/emampuan anak untuk menggunakan #rang tua sebagai )tempat aman* untuk penjelajahan
tergantung pada hubungan kasih sayang. /asih sayang dapat dinilai dari #rang tua
meninggalkan anakanak dalam ruang bermain yang tidak dikenal )situasi asing*. /etika
#rang tua mereka pergi sebagian anak berhenti bermain menangis dan men"#ba untuk ikut.
Namun akibat terbesar yang menarik adalah tanggapan anak ketika #rang tua mereka
kembali. Anak yang disayangi pergi ke #rang tuanya dengan segera untuk diantar dihibur dan
kemudian dapat kembali bermain. Anak dengan perasaan sayang yang bertentangan
ambi-alen! pergi ke #rang tuanya tetapi kemudian men#lak untuk dihibur dan mungkin
memukul #rang tuanya karena marah. Anakanak yang dkateg#rikan sebagai penghindar
mungkin tidak pr#tes ketika #rang tua mereka pergi dan mungkin tidak menyambut saat
mereka kembali. P#la tanggapan yang tampak gelisah mungkin me%akili perkembangan bayi
mengembangkan strategi untuk menanggulangi si$at #rang tua mereka yang suka
menghukum atau tidak bertanggungja%ab dan mungkin meramalkan masalah k#gniti$ dan
masalah em#si di kemudian hari.Persengketaan berlanjut tentang bagaimana bayi bertabiat
dan pengalaman perpisahan sebelumnya mungkin mempengaruhi ta$siran dari akibat situasi
yang aneh.
2.2." Perkembangan #ahasa
/#munikasi penting sejak lahir khususnya n#n-erbal sebagai interaksi antara bayi dan yang
mera%atnya. Penerimaan bahasa mendahului perasaan. /atakata pertama mulai mun"ul pada
usia 81@ bulan kebanyakan anak dapat mengu"apkan setidaknya 1 sampai 3 kata pada ulang
thun pertama mereka. /etika bayi mulai mengu"apkan katakata pertamanya kirakira 13
bulan mereka mulai menanggapi dengan tepat beberapa "#nt#h pernyataan sederhana seperti
)tidak* )selamat tinggal )saya minta*. Pada usia 16 bulan ratarata anak menunjuk pada
bagian utama tubuh dan mengunakan 70 katakata se"ara sp#ntan dan benar termasuk kata
benda nama sendiri. Anak yang baru berjalan juga menikmati berkatakata dengan suku kata
yang banyak tetapi tidak tampak marah ketika tidak ada yang mengerti. &ebagian besar
k#munikasi keinginan dan ide berlanjut menjadi n#n-erbal.33
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
34/48
2.2.$ Keterlibatan %rang Tua &an Dokter 'nak
(rang tua dapat mengungkapkan tentang asupan yang rendah sebagai pertumbuhan yang
lambat. (rang tua yang tidak dapat mengingat kejadiankejadian penting lain "enderung
mengingat ketika anak mereka mulai berjalan mungkin karena persamaan simb#lis berjalan
dengan sikap mandiri. Pada anak yang baru mulai berjalan seharusnya did#r#ng untuk
menjelajahi lingkungannya kemampuan anak untuk men"ari tahu juga meningkatkan resik#
untuk terluka dan penambahan penga%asan. Dalam ruang pemeriksaan kebanyakan anak
yang baru mulai berjalan nyaman untuk menjelajahi ruangan tetapi tetap melekat pada #rang
tuanya diba%ah stress pemeriksaan. +elakukan sebagian besar pemeriksaan $isik pada
pangkuan #rangtuanya membantu menghilangkan rasa takut untuk dipisahkan. Bayibayi
yang menjadi bertambah distress bukan berkurang di tangan #rang tuanya atau yang
menghindari #rang tuanya saat stress mungkin menjadi gelisah. Anakanak yang muda bila
mengalami distress berbalik ke #rang asing untuk mendapatkan hiburan bukannya
ke#rangtuanya yang sangat mengkuatirkan. /#n$lik antara kebebasan dan
keamananbermani$estasi dalam masalah disiplin si$at marah latihan t#ilet dan perubahan
perilaku makan. (rang tua sebaiknya diberitahukan tentang masalahmasalah ini bah%a
peristi%a ini masih dalam batas perkembangan n#rmal anak.
2.3 Tumbuh Kembang (sia )8 * 2" #ulan
2.3.) Perkembangan Fisik
Perkembangan m#t#rik ialah suatu kemajuan pada usia ini dengan perkembangan di dunia di
bidang keseimbangan dan kelin"ahan serta kemampuan untuk berlari dan menaiki tangga.
Berat dan tinggi meningkat se"ara bertahap meskipun pertumbuhan kepala terjadi agak
lambat. 8,R dari lingkar kepala de%asa didapatkan pada usia 3 tahun dengan pertambahan
hanya 6 "m yang didapat pada beberapa tahun ke depan.
2.3.2 Perkembangan Kogniti
Pada usia kirakira 1@ bulan beberapa perubahan k#gniti$ datang menandai kesimpulan
peri#de sens#rim#t#r. (byek permanen benarbenar didirikan balita yang baru belajar
berjalan mengaharapkan adanya #byek yang dapat digerakan %alaupun benda itu tidak dapat
dilihat karena sedang bergerak. &ebab dan akibat dimengerti dengan lebih baik dan balita
memperlihatkan kemampuan dalam menyelesaikan masalah menggunakan t#ngkat untuk
menggunakan mainan yang ada di luar jangkauannya dan menggambarkan bagaimana "ara
menggerakkan mesin mainan. Perubahan bentuk se"ara simb#lik dalam permainan tidak lagi
terikat pada tubuh balita itu sendiri sehingga sebuah b#neka dapat diberi makan dengan
3
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
35/48
piring k#s#ng. &eperti re#rganisasi pada umur 8 bulan k#gniti$ berubah pada umur 1@ bulan
berk#relasi dengan perubahan penting dalam em#si dan bidang bahasa.
2.3.3 Perkembangan !mosi 2
Pada banyak anak kebebasan relati$ pada peri#de sebelumnya memberi jalan untuk
menambah keterikatannya pada usia sekitar 1@ bulan. Pada $ase ini digambarkan sebagai
penyesuaian yang mungkin merupakan reaksi tumbuhya kesadaran dari kemungkinan
berpisah. Banyak #rang tua yang mengatakan bah%a mereka tidak bisa kemanamana tanpa
bersamasama anaknya. idur sendiri seringkali sangat sulit dengan banyaknya kesalahan
a%al dan kemarahan. Banyak anak menggunakan selimut khusus atau mainan sebagai #byek
transisi sesuatu yang berguna sebagai simb#l dari ketidakhadiran #rangtua #byek dalam
istilah psik#analitik!. (byek transisi tetap pentig sampai peralihan ke pemikiran simb#lis
telah dilengkapi dan simb#l kehadiran #rang tua telah dipenuhi.
/esadaran sendiri dan pemenuhan standar e-aluasi pertama mun"ul pada usia ini. Anak yang
sedang belajar berjalan memandang "ermin untuk pertama kalinya menyentuh %ajah mereka
sendiri bukannya bayangan "ermin jika mereka memperhatikan titik merah pada hidung
mereka atau beberapa penampilan yang tidak biasa. +ereka mulai mengenali ketika
mainannya rusak dan mugkin menyerahkan kepada #rang tua untuk diperbaiki. /etika
terg#da untuk menyentuh #bjek yang dilarang mereka mungkin berkata kepada diri mereka
sendiri )jangan jangan* bukti adanya internalisasi standar perilaku. Bahasa menjadi penting
untuk meng#ntr#l gerak hati sebab a%al dan hubungan antara ideide. =aktanya mereka
sering menyentuh suatu #bjek untuk menunjukkan kelemahan relati$ dari pr#ses hambatan
internalisasi pada tahap ini. &aat perasaan anak berkembang akan dirinya mereka mulai
mengerti perasaan #rang lain dan membangun rasa empati. Anak dapat memeluk anak
lainnya yang mendapatkan distress atau menjadi perhatian ketika sese#rang sedang sakit.
+ereka mulai mengerti perasaan anak lainnya jika disakiti dan kesadaran ini mend#r#ng
mereka untuk menahan perilaku agresi$ mereka.
2.3." Perkembangan #ahasa
+ungkin perkembangan yang paling dramatik pada peri#de ini ialah bahasa. +emberi nama
#bjek bertepatan dengan kedatangan pemikiran simb#listik. &etelah menyadari bah%a kata
kata dapat berarti benda perbendaharaan kata anak berkembang dari 1,16 katakata pada
usia 1@ bulan menjadi 6,1,, pada usia 3 tahun. &etelah mendapat perbendaharaan kata kira
kira 6, kata anakanak mulai menggabungkan katakata tersebut untuk memulai kalimat
sederhana permulaan tata bahasa. Pada tingkat ini anak mengerti perintah 3 tahap seperti
)berikan b#la itu dan pakai sepatumu*. Bahasa juga memberikan anak perasaan meng#ntr#l35
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
36/48
lingkuangan sekitarnya seperti )selamat tinggal* atau )malammalam*. /emun"ulan bahasa
lisan menandakan berakhirnya peri#de sens#rim#t#r. &eperti anakanak yang baru berjalan
jalan belajar menggunakan simb#lsimb#l untuk mengungkapkan ideide dan menyelesaikan
masalah kebutuhan untuk k#gnisi didasarkan pada perasaan langsung dan gerakan
manipulasi berkurang. Bertambahnya perbendaharaan kata yang ekspresi$ ber-ariasi antara
usia 13 sampai 37 bulan. Anak lakilaki dan anak yang diajarkan 3 bahasa "enderung
mengalami perkembangan bahasa yang lebih lambat selama usia tersebut. Namun jenis
kelamin dan pajanan 3 bahasa bukan menjadi alasan gagalnya merujuk anak karena terlambat
bi"ara untuk e-aluasi lebih lanjut. Penting untuk diketahui bah%a kebanyakan anak tidak
benarbenar mahir 3 bahasa. /ebanyakan anak banyak mempunyai satu bahasa yang utama
dan bahasa lainnya hanya sebagai bahasa sekunder.
2.3.$ Keterlibatan %rang Tua &an Dokter 'nak
Dengan pertambahan gerakan pembatasan $isik pada penjelajahan anak menjadi kurang
e$ekti$ katakata menjadi bertambah penting untuk meng#ntr#l tingkah laku juga k#gnisi.
Anakanak dengan pertambahan bahasa yang tertunda sering mempunyai masalah tingkah
laku yang lebih besar. Perkembangan bahasa menjadi mudah ketika #rang tua dan pengasuh
memakai kalimat yang sederhana jelas menanyakan pertanyaan dan tanggap terhadap
kalimat anakanak yang tidak sempurna dan k#munikasi yang dibuat dengan katakata yang
tepat. Peri#de teratur dengan melihat bukubuku bergambar bersamasama berlanjut untuk
menyediakan suasana yang ideal untuk perkembangan bahasa. Dalam ruang pemeriksaan
beberapa pr#sedur dapat mengurangi rasa "emas anak terhadap keasingan. A%alnya hindari
k#ntak mata se"ara langsung. Lakukan pemeriksaan sebanyak mungkin yang dapat
dikerjakan dengan anak ada di pangkuan #rangtuanya. D#kter anak dapat menjelaskan
tentang mun"ulnya kembali masalah perpisahan dan penampilan menghargai selimut atau
b#neka beruang sebagai $en#mena perkembangan. (rang tua harus mengerti tentang
pentingnya penjelajahan. Daripada membatasi pergerakan anak lebih baik menempatkan
anak pada tempat yang aman atau mengganti 1 akti-itas ke akti-itas lainnya. +et#de disiplin
termasuk hukuman badan harus didiskusikan alternati$ yang e$ekti$ biasanya lebih dihargai.
+embantu #rang tua untuk mengerti dan beradaptasi dengan perubahan em#si anak yang
berbeda dapat merupakan inter-ensi yang penting. Perkembangan rutin harian sangat
membantu anak pada usia ini. /ekakuan dalam rutinitas dapat men"erminkan kebutuhan
penguasaan merubah lingkungan.
2.3.+ utrisi pa&a Toddler
36
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
37/48
Anak ke"il membutuhkan diet dengan kandungan energi yang besar mereka "enderung
makanmakanan tinggi lemak dan karb#hidrat namun rendah buahbuahan dan sayursayuran.
&e"ara umum usia t#ddler merupakan usia transisi dari perubahan diet tinggi lemak sejak
bayi menjadi diet rendah lemak pada usia pra sek#lah dan anak yang lebih tua. (rang tua
harus diberitahu bah%a makanan yang mengandung karb#hidrat harus diberikan saat anak
makan menu utama. Pemberian buahbuahan dan sayursayuran dengan p#rsi @, gram sehari
harus dipikirkan #leh #rang tuanya sangat penting untuk memberikan buah dan sayur pada
setiap kali makan untuk membuat anak terbiasa dengan makanan ini. Dengan mem#t#ng
m#t#ng sayur atau buah menjadi p#t#ngan ke"il diaduk pada pengg#rengan dan dibakar
untuk membuat manis rasanya dan ditambahkan pada sup dan saus dapat menambah
k#nsumsi sayur dan buah pada anak. &usu dan pr#duk susu merupakan sumber kalsium dan
nutrisi lainnya yang sangat penting dan #rang tua sebaiknya memberikan sebanyak 5 kali
sehari. Namun memberikan banyak susu dapat menggantikan makanan penting lainnya dan
dapat mengarah kepada de$isiensi =e pada t#ddler. 1 sampai 3 kali pemberian daging ikan
dan makanan alternati$ bagi -egetarian seperti telur bun"is ka"ang! juga harus diberikan
dan dapat disajikan dengan makanan yang berkuah untuk melembutkan bentuknya. +akanan
tinggi lemak dan karb#hidrat seperti es krim kue biskuit! dapat diberikan dalam jumlah
tidak banyak dan tidak b#leh menggantikan makanan penting lainnya. &uplemen -itamin
tetes -itamin A dan D! juga dianjurkan pada anakanak.
Anakanak dengan pertambahan berat badan yang sedikitsedikit menandakan buruknya
pertumbuhan yang disebabkan #leh nutrisi yang rendah dan in$eksi ini merupakan kasus
yang terusmenerus terjadi pada negara berkembang. Namun anak juga dapat menjadi gemuk
#bes!. erdapat beberapa $akt#r yang mempengaruhi #besitas pada anak yaitu genetik
$akt#r lingkungan seperti diet yang rendah dan akti-itas $isik yang rendah merupakan $akt#r
resik# yang besar membuat bertambahnya berat anak. erdapat bukti bah%a kebiasaan makan
terus memburuk dibandingkan dengan tahun 186,an dan beberapa bukti bah%a t#ddler tidak
akti$ daripada yang seharusnya "#nt#hnya di Amerika pen#nt#n tele-isi semakin banyak
dengan hampir setengahnya anakanak berusia 35 tahun yang men#nt#n lebih dari 5 jam per
hari!. +enganjurkan pemberian makan 5 kali sehari ditambah pemberian makanan kudapan
hindari per"ek"#kan saat makan namun batasi lama %aktu makan mend#r#ng anak untuk
makan sendiri menggunakan send#k dan "angkir dan batasi makan makanan gula dan
mengandung natrium.
2." Tumbuh Kembang (sia Prasekolah
37
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
38/48
&ebagai anak yang baru berjalan anak belajar untuk berjalan menjauhi dan mendekati ke
#rang de%asa yang dekat atau #rangtuanya. &aat usia prasek#lah anakanak menjelajahi
pemisahan em#sia#nal bertukartukar antara perla%anan manja dan gembira antara berani
menjelajah dan si$at melekat. Dengan bertambahnya %aktu yang didapat di kelas atau tempat
bermain kemampuan anak untuk beradaptasi kepada aturan baru dan hubungan. Anakanak
prasek#lah mengetahui bah%a mereka dapat berbuat lebih dari yang sebelumnya tetapi
mereka juga sangat sadar dengan keterbatasan yang diberikan kepada mereka #leh #rang
de%asa dan kemampuan terbatas mereka.
2.".) Perkembangan Fisik
Pertambahan berat badan dan tinggi badan biasanya berjalan k#nstan selama peri#de pra
sek#lah. Pada akhir tahun kedua pertumbuhan tubuh dan #tak lambat dengan penurunan
yang seimbang pada kebutuhan nutrisi dan na$su makan dan timbulnya kebiasaan makan
yang *memilihmilih*. 9atarata pertambahan berat badan anak kirakira 3 kg dan tinggi
badan C@ "m setiap tahun. Berat badan lahir bertambah 7 kali saat usia 3 X tahun. /etika
berusia 7 tahun ratarata berat yaitu 7, lb dan tinggi 7, in. /epala akan tumbuh hanya
bertambah 6 "m antara usia 5 sampai 1@ tahun. Anakanak dengan timbunan adip#sitas a%al
pertambahan pada massa inde tubuh! mempunyai resik# untuk gemuk ketika de%asa. 1@
Pertumbuhan #rgan seksual sepadan dengan pertumbuhan s#matis. Anak prasek#lah
mempunyai genu -algum atau pes planus ringan. Batang tubuh langsing seperti pemanjangan
tungkai. Energi $isik memun"ak dan kebutuhan tidur menurun sampai 1115 jam
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
39/48
1@ bulan
+#t#rik
Adaptasi
Bahasa
sial
Berlari ken"ang duduk pada kursi ke"il berjalan menaiki tangga
dengan berpegang pada 1 tangan menjelajahi la"ila"i dan tempat
sampah
+embuat menara 7 tingkat dari kubus meniru menulis meniru
gerakan -ertikal menumpahkan kismis dari b#t#lnya.
1, kata ratarata ! menamai gambar mengenal satu atau lebih bagian
tubuh
+akan sendiri men"ari pert#l#ngan jika membutuhkan k#mplen jika
basah atau k#t#r men"ium #rang tua dengan mengerutkan bibir
37 bulan
+#t#rik
Adaptasi
Bahasa
sial
Berlari dengan baik naik turun tangga membuka pintu memanjat
perab#tan rumah tangga mel#mpat
+embuat menara tujuh tingkat dari kubus membuat "#retan dengan
p#la melingkar meniru gerakan h#ri'#ntal meniru melipat kertas dalam
sekali lihat.
+enggunakan tiga kata dalam satu kalimat subjek predikat #bjek !
+enggunakan send#k dengan baik dapat membantu membuka baju
mendengar "erita ketika ditampilkan gambarnya.
5, bulan
+#t#rik
Adaptasi
Bahasa
+enaiki tangga dengan menggunakan kaki se"ara bergantian
+embuat menara 8 tingkat dari kubus membuat gerakan -ertikal dan
h#ri'#ntal tetapi tidak membuat gerakan silang meniru gerakan
melingkar
+enggunakan kata ganti untuk diri sendiri ) saya* mengetahui nama
lengkap sendiri
3
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
40/48
sial
+ambantu menaruh benda berpurapura dalam bermain
50 bulan
+#t#rik
Adaptasi
Bahasa
sial
+engendarai sepeda r#da tiga berdiri menggunakan satu kaki
+embuat menara sepuluh tingkat dari kubus membuat jembatan
menggunakan tiga kubus menyalin lingkaran meniru gerakan silang.
+engetahui umur dan jenis kelamin menghitung tiga #bjek dengan
benar mengulangi tiga n#m#r atau sebuah kalimat dengan enam suku
kata.
Bermain permainan sederhana bersamasama anak lain ! membantu
memakai baju melepaskan kan"ing baju dan memakai sepatu !
menyu"i tangan
7@ bulan
+#t#rik
Adaptasi
Bahasa
sial
+el#mpat dengan satu kaki melempar b#la dengan ayunan tangan
yangg tinggi menggunakan gunting untuk mem#t#ng gambar mendaki
dengan baik.
+enyalin jembatan dari "#nt#hnya meniru k#nstruksi gerbang
menggunakan lima kubus menyalin tanda silang dan k#tak mengambar
dua sampai empat bagian tubuh manusia selain kepala dapat
mengetahui perbedaan panjang dua garis.
+enghitung empat k#in uang men"eritakan "erita.
Bermain dengan beberapa anak dengan memulai interaksi s#sial dan
peran permainan pergi ke t#ilet sendiri.
0, bulan
+#t#rik
Adaptasi
Le%at
+enggambar segitiga menamai lebih banyak dari 3nama
0
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
41/48
Bahasa
sial
+enyebut 7 %arna mengulang kalimat dari 1, suku kata menghitung
1, buah k#in re"eh dengan benar
+emakai pakaian dan melepas pakaian bertanya tentang arti katakata
mengikutsertakan sese#rang dalam peran bermain.
/ejadian penting atau *milestone* dari m#t#rik kasar dan halus disajikan dalam tabel 3.1.
&ebagian besar anak berjalan dengan gaya matur dan lari dengan mantap sebelum akhir tahun
ketiganya. +ele%ati tingkat dasar ini terdapat -ariasi yang luas dalam kemampuan seperti
kisaran kegiatan m#t#rik berkembang men"akup melempar menangkap dan menendang
b#la mengendarai sepede menaiki bangunan di lapanagan menari dan p#la tingkah laku
k#mpleks lainnya. andatanda gaya akti-itas kasar seperti temp# intensitas dan
ke%aspadaan juga sangat ber-ariasi juga karena bakat ba%aan. Kalaupun anak dapat berjalan
dengan gaya yang berbeda berjalan dengan ibu jari tidak seharusnya bertahan.
Pengaruhpengaruh seperti perbedaan indi-idu pada perkembangan k#gniti$ dan em#si
sebagian bergantung pada tuntutan lingkungan s#sial. Anakanak yang semangat
terk##rdinasi mungkin tumbuh se"ara em#si#nal dengan #rang tua atau guru yang
menekankan akti-itas $isik namun pada anakanak dengan tenaga yang kurang lebih
ber#tak mungkin tumbuh dengan #rang tua yang menekankan nilai permainan dengan
sungguhsungguh.
/emandirian biasanya mun"ul pada tahun ketiga. =rustasi mungkin akibat dari upaya untuk
mengubah pilihan tangan anak. Jariasi dalam perkembangan m#t#rik halus menggambarkan
ke"enderungan indi-idu maupun berbagai kesempatan untuk belajar. Anakanak yang jarang
dii'inkan memakai "ray#n misalnya nantinya mengembangkan genggaman pensil #rang
de%asa. /#ntr#l buang air besar dan buang air ke"il mun"ul saat peri#de ini dengan
*kesiapan* untuk ke t#ilet mempunyai -ariasi indi-idu dan budaya yang luas. Anak
perempuan "enderung lebih a%al dan lebih "epat terlatih daripada anak lakilaki. *Ng#mp#l*
n#rmal sampai usia 7 tahun pada anak perempuan dan 6 tahun pada anak lakilaki. Banyak
anakanak mengusai pr#ses ke t#ilet dengan mudah terutama sekali sekali ketika mereka
sudah mampu untuk mengatakan se"ara -erbal kebutuhan badannya. Untuk anak lainnya
latihan t#ilet dapat juga memanjang dengan kekuatan ber#ntak dari anak. Pen#lakkan untuk
de$ekasi di t#ilet atau p#t relati$ umum dan dapat mengarah ke k#nstipasi dan $rustasi #rang
1
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
42/48
tua. Penghentian latihan kembali memakai diaper! seringkali memenuhi pr#ses penguasaan
pr#ses bert#ilet. Latihan bert#ilet menunjukkan peristi%a penting bagi #rang tua karena
menandakan kebebasan mereka dari pakaian k#t#r karena p#p#k. Pada beberapa #rang tua
juga me%akili salah satu segi dari perkembangan anak dan satu kebanggaan bah%a anak
mereka telah mendapat kemampuan tertentu pada usia dini. Untuk alasan ini dan
lainnyamungkin tidak ada peristi%a penting perkembangan lainnya yang terd#r#ng dan lebih
penting dari latihan bert#ilet.
/ematangan usia menandakan kesiapan untuk latihan bert#ilet setelah 1@ bulan toddler
mempunyai kapasitas sens#rik untuk sadar akan penuhnya re"tum atau kandung kemih dan
se"ara $isik sudah mampu meng#ntr#l shin"ter anus dan saluran urinarius. Bagian penting
yang berhubungan dengan masalah latihan bert#ilet ialah membimbing #rang tua tentang
tanda kesiapan anaknya untuk memulai bert#ilet seperti yang diperlihatkan pada tabel 3.3.
/urang dari 36R dari anakanak berhasil pada usia 37 bulan tetapi sebagian besar anak
menguasai bert#ilet pada usia 7@ bulan. Ingatkan pada #rang tua bah%a terjadi pr#ses
perkembangan anak yang n#rmal pada usia ini.
anda kesiapan meliputi bahasa yang "ukup untuk menggambarkan kebutuhan de$ekasi dan
#rangtuanya harus mampu mengk#munikasikan dengan anaknya mengenai kebutuhan ini.
Anak menunjukkan sebuah kesadaran bah%a p#p#k harus diganti sudah dapat dipelajari.
Anak yang senang dengan reaksi #rang tua dan mau menunjukkan kemampuan mengurus diri
dapat term#ti-asi menggunakan t#ilet. Anak yang pada permulaan menunjukkan rasa malu
atau sadar akan kedaruratan tubuh akan pergi ke sudut rumah untuk de$ekasi dapat diarahkan
ke kamar mandi untuk melakukannya. Bagi #rang tua memuji anaknya merupakan suatu
langkah a%al. A%alnya #rang tua dapat memuji anaknya ketika pergi ke kamar mandi dengan
duduk pada t#ilet %alaupun tidak ada rangsangan untuk de$ekasi untuk beberapa menit.
Pujian dapat ditingkatkan saat melakukan de$ekasi. Pada setiap %aktu sangat penting bagi
#rang tua untuk menjaga sikap yang p#siti$. Anakanak tidak b#leh dipermalukan saat gagal
menggunakan kursi p#t atau ke"elakaan saat berpr#ses bert#ilet. (rang tua harus disiapkan
pada saat anak latihan bert#ilet karena memakan %aktu beberapa bulan dan ke"elakaan sering
terjadi.
Implikasi untuk #rang tua dan d#kter anak.
Penurunan n#rmal na$su makan di usia ini sering menimbulkan ke"emasan tentang nutrisi.
&ebagian besar #rang tua dapat diyakinkan bah%a jika pertumbuhan n#rmal masukan anak
adalah "ukup. Anakanak biasanya mengatur jumlah makanannya untuk menyesuaikan
kebutuhan tubuhnya menurut rasa lapar atau kenyang. Asupan setiap hari ber-ariasi. /adang2
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
43/48
kadang luas akan tetapi asupan selama peri#de 1 minggu relati$ stabil. Upaya #rang tua
untuk
mengatur asupan anak mengganggu mekanisme pengaturan diri ini karena anak harus
menyetujui atau ber#ntak mela%an tekanan. Akibatnya anak menjadi kelebihan makan atau
kekurangan makan. Perlu diketahui juga bah%a pada anak prasek#lah dengan anemia
de$isiensi =e anak menjadi kurang akti$ terhadap lingkungan s#sialnya dan lebih "epat
mendekati ibunya dan lebih lambat dalam memperlihatkan pengaruh p#siti$ dan menyentuh
mainan baru untuk pertama kalinya. Anak yang terlalu akti$ meningkatkan resik# untuk
terluka dan #rang tua harus mendapat bimbingan a%al mengenai pengamanan. (rang tua
kuatir mengenai kemungkinan *hiperakti$itas* yang menggambarkan harapan yang tidak
benar kekuatiran yang berlebihan atau #-erakti-itas yang sebenarnya. Anak yang terlibat
dalam akti-itas yang gegabah tidak dapat dikendalikan tanpa memperhatikan keamanan
dirinya harus die-aluasi lebih lanjut.
2.".2 Perkembangan Kogniti
Bahasa k#gnisi dan permainan semuanya melibatkan $ungsi simb#lis suatu "ara mengatasi
dunia yang semakin menjadi penting selama peri#de prasek#lah. Peri#de prasek#lah dapat
disamakan dengan stadium pra#perasi#nal Piaget pral#gika! ditandai #leh pemikiran ajaib
eg#sentris dan pemikiran yang did#minasi #leh kesadaran. Pemikiran ajaib meliputi
keran"uan dari kejadian yang kebetulan untuk sebab dan akibat animisme menghubungkan
m#ti-asi kepada benda mati dan kejadian! dan keper"ayaan yang tidak realistik terhadap
kekuatan hasrat. Anakanak mungkin per"aya bah%a #rang#rang membuat hujan dengan
memba%a payung bah%a matahari turun *karena lelah* atau bah%a perasaan marah kepada
saudara kandung sesungguhnya dapat membuat saudaranya sakit. Eg#sentris menga"u kepada
ketidakmampuan anak untuk mengambil pandangan lain dan tidak berarti eg#is. Anak
mungkin berusaha untuk menyenangkan #rang de%asa yang marah dengan memba%a b#neka
binatang kesayangan. &etelah usia 3 tahun anak membuat k#nsep tentang dirinya dan rasa
kebutuhan untuk merasakan *semua*. Piaget menunjukkan d#minasi persepsi di atas l#gika
dengan urutan yang terkenal dari uji "#ba *penga%etan*. Dalam salah satu uji "#ba air
dituangkan b#lakbalik dalam p#t yang tinggi dan ke"il ke piring lebar yang lebih rendah dan
anakanak ditanya mana yang berisi air lebih banyak. +ereka selalu memilih yang lebih besar
biasanya p#t yang lebih tinggi! bahkan ketika penguji menunjuk bah%a tidak ada air yang
telah diambil atau ditambah. &alah penbgertian demikian menggambarkan hip#tesis tentang
perkembangan anak tentang si$at ilmiah dunia juga kesulitan mereka dalam menyelesaikan
berbagai situasi se"ara serentak.3
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
44/48
2.".3 Perkembangan #ahasa
Perkembangan bahasa terjadi paling "epat terjadi antara usia 36 tahun.Perbendaharaan kata
bertambah dari 6,1,, kata sampai 3,,, lebih. &usunan kalimat meningkat dari *telegra$i*
kalimat dua dan tigakata sampai penggabungan semua aturan tata bahasa p#k#k.
+udahnya antara usia 3 sampai 6 tahun jumlah katakata dalam kalimat yang khas sama
dengan usia anak 3 pada 3 tahun 5 pada 5 tahun dan selanjutnya!. Pada usia 31 bulan
sampai 3 tahun kebanyakan anak menggunakan kalimat p#sesi$ *ini b#la saya*! pr#gresi$
*saya sedang bermain*! pertanyaan dan kalimatb pen#lakan. &aat usia 7 tahun kebanyakan
anak dapat menghitung sampai dan dapat menggunakan kalimatkalimat lampau pada usia 6
tahun anak dapat menggunakan kalimatkalimat ren"ana masa depan. Anak tidak bisa
menggunakan
bahasa kiasan mereka hanya mengerti arti langsung dari sebuah kata. &angat penting untuk
membedakan "ara bi"ara pr#duksi dari suara yang dapat dimengerti! dan bahasa yang
berkenaan dengan sikap mental yang mendasari. Bahasa terdiri dari $ungsi ekspresi$ dan
resepti$. Jariasi bahasa resepti$ mengerti! kurang daripada tingkat kemahiran bahasa
ekspresi$. /emahiran berbahasa se"ara prinsip tergantung dari input lingkungan. =akt#r yang
menentukan ialah jumlah dan -ariasi "ara berbi"ara kepada anak se"ara langsung dan dari
seberapa sering #rang de%asa bertanya pertanyaan dan mend#r#ng anak untuk berbi"ara.
Anak yang dibesarkan dalam kemiskinan menunjukan nilai perkembangan bahasa yang lebih
rendah dibandingkan dengan anak yang dibesarkan pada keluarga yang mampu.
Kalaupun pentingnya pemajanan bahasa banyak ahli bahasa yakin bah%a mekanisme dasar
untuk kemahiran berbahsa ialah *kabel keras* ke dalam #tak. Anak tidak hanya meniru
u"apan #rang de%asa. Lebih tepatnya mereka meringkas aturan tata bahasa yang rumit dari
bahasa sekitarnya dengan membuat hip#tesis lengkap dan mem#di$ikasinya terusmenerus.
:eneralisasi yang berlebihan seperti tambahan sembarangan pada bunyi *s* di akhir kata
untuk membedakan benda tunggal atau bunyi *ed* untuk bentuk lampau memberi bukti
adanya aturanaturan lengkap tersebut. Bahasa berhubungan dengan perkembangan k#gniti$
dan em#si. /eterlambatan berbahasa dapat menjadi indikasi pertama bah%a terjadi retardasi
mental pada anak mempunyai gangguan spektrum autis atau diperlakukan kurang baik.
Bahasa memainkan peran penting dalam pengaturan perilaku yang mulamula melalui
pemahaman anak terhadap permintaan dan batasbatas #rang de%asa dan kemudian melalu
*per"akapan pribadi* dimana anak mengulangi laranganlarangan #rang de%asa yang
pertama kali didengar dan kemudian diji%ai. Bahasa juga memungkinkan anak
mengungkapkan perasaan seperti marah atau $rustasi tanpa melampiaskannya #leh karena
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
45/48
itu penundaan berbi"ara anakanak menunjukkan tingkat temperamen yang lebih tinggi dan
tingkah laku luar yang lain. Perkembangan bahasa prasek#lah meletakkan dasar untuk
keberhasilan berikutnya di sek#lah. /irakira 56R anak di Amerika &erikat b#leh masuk
sek#lah yang kurang dalam kemahiran bahasa yang merupakan prasyarat penambahan
kemampuan memba"a dan menulis. +eskipun sebagian besar anak belajar memba"a dan
menulis di sek#lah dasar dasardasar kemampuan untuk memba"a dan menulis dibina selama
tahuntahun prasek#lah. +elalui pengulangan pemajanan a%al pada katakata tulisan anak
anak belajar tentang penggunaan penulisan men"eritakan "erita atau mengirimkan pesan
pesan! dan mengenai bentuknya kiri ke kanan atas ke ba%ah!. /esalahan a%al dalam
menulis seperti kesalahan dalam berbi"ara menunjukkan bah%a kemahiran memba"a dan
menulis merupakan suatu pr#ses akti$ yang melibatkan hip#tesis generasi dan re-isi.
Bukubuku bergambar berperan khusus bukan saja dalam mengenalkan anakanak tentang
katakata "etak tetapi juga dalam perkembangan bahasa lisan. Perbendaharaan kata anak dan
bahasa resepti$ meningkat ketika #rang tuanya memba"akan se"ara k#nsisten untuk mereka.
+emba"a dengan keras bersama anak merupakan pr#ses yang interakti$ dimana #rang tua
se"ara berulangulang mem$#kuskan perhatian anak pada gambargambar khusus bertanya
pertanyaan dan memberikan timbal balik kepada anak.
/esimpulan
Untuk ter"apainya tumbuh kembang yang #ptimal tergantung pada p#tensi bi#l#gik
sese#rang yang merupakan hasil interaksi berbagai $akt#r yang saling berkaitan yaitu $akt#r
genetik lingkungan bi#$isik#psik# s#sial dan perilaku. Pr#ses yang unik dan hasil akhir
yang berbedabeda yang memberika "iri tersendiri pada setiap anak.
ujuan Ilmu umbuh /embang adalah untuk mempelajari berbagai hal yang berhubungam
dengan segala upaya untuk menjaga dan meng#ptimalkan tumbuh kembang anak baik $isik
mental dan s#sial. 2uga menegakkan diagn#sis dini setiap kelainan tumbuh kembang dan
5
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
46/48
kemungkinan penanganan yang e$ekti$ serta men"ari penyebab dan men"egah keadaan
tersebut.
DA=A9 PU&A/A
1. etjiningsih . umbuh kembang anak. Penerbit Buku /ed#kteran .2akarta 1886
3. /leigman 9 Behrman 9 2ens#n H. &tant#n B. Nels#n tetb##k #$ pediatri"s. 1@th
ed .&aunders Else-ier. Philadelphia .3,,C
5. Killiam K. +yr#n 2. 2udith +. ;urrent diagn#sis and treatment.18th ed.+" :ra%
Hill .3,,C
7. KH( "hild gr#%th standard 3,,8
6
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
47/48
DA=A9 PU&A/A
1. Depkes RI. Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga . Depkes RI. Jakarta. 192 : 6 – 18.
2. Depkes RI. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini um!u" #em!an$ %nak di
in$kat Pela&anan #ese"atan Dasar. Depkes RI. Jakarta. 2''(. 1)1*.
+. ID%I. uku Pelati"an Denver II. -nit #elompok #era um!u" #em!an$ /Pediatri Sosial. Jakarta. 1)11.
*. 0arkum. %.. dkk. Ilmu Kesehatan Anak . #-I. Jakarta. 1991 : 9 )21.
(. 0irriamstoppard. Complete Baby and Child Care. 1993.
6. Soetinin$si". Tumbuh Kembang Anak . 45. Jakarta. 1998 : 1 – 6+.
3. e"rman. #lie$man. %rvin. Ilmu Kesehatan Anak ( Nelson Textbook of Pediatris !. 45. Jakarta.
2''' : +3 – *(.
8. D"ama&anti. 0eita. "timulasi Tumbuh Kembang Anak #ntuk $eningkatkan %motional "piritual &uotient
(%"&!' # -npad Su!!a$ian um!u" #em!an$ – Pediatri Sosial a$ian Ilmu #ese"atan %nak Peran
RSS andun$. andun$. 2''(.
7
-
8/18/2019 191565940 118263908 Skrining Tumbuh Kembang Anak
48/48
/AA PEN:ANA9
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah s%t karena berkat rahmat dan hidayah
Nya lah penulis dapat menyelesaikan pembuatan re$erat yang berjudul ) &krinning
Perkembangan ).
U"apan terima kasih tak lupa penulis u"apkan kepada Dr. Heka +ayasari &p.A. selaku
k#nsulen dibagian anak di 9&UD ;ianjur dan rekanrekan yang telah membantu penulis
dalam pembuatan re$erat ini.
Penulis menyadari bah%a dalam pembuatan re$erat ini masih banyak terdapat
kesalahan. Untuk itu kritik dan saran yang bersi$at membangun sangat penulis harapkan
guna perbaikan dalam pembuatan re$erat selanjutnya.
&em#ga re$erat ini dapat berguna bagi kita semua khususnya bagi para pemba"a.
;ianjur N#-ember 3,13
Penulis