1981-2011: 30 anys de VIH/Sida

VIII Jornada de promoció de la salut i qualitat de vida per a persones amb VIH/Sida

Barcelona, 22 de novembre de 2011

Ferran Pujol

Projecte dels NOMS-Hispanosida

Quan el món era una festa

Fes l’amor i no la guerra

(1974) Canet de Mar - Les Sis Hores de Cançó

(1975) L’inici de la fi d’una llarga i macabra etapa

El llegat del dictador

(1978–1985) El context espanyol

Ley de vagos y maleantes (1954) Ley sobre peligrosidad social (1970)

“A los homosexuales, rufianes y proxenetas…”

Nacionalcatolicismo

(1977) Barcelona: Primera manifestació LGTB

30 anys de VIH/Sida

1981 2000 2011 1990

1981-2011

(1979-1981) Primers casos de lesions per SK

1981 2000 2011 1990

(1981) Els CDC reporten els primers casos

(1981) Primer cas de sida a Espanya

New Homosexual Disorder

Worries Health Officials

May 11, 1982

The cause of the disorder is unknown.

Researchers call it A.I.D., for acquired

immunodeficiency disease, or GRID, for

gay-related immunodeficiency. It has been

reported in 20 states and seven countries. But

the overwhelming majority of cases have

been in New York City (158), elsewhere in

New York State (10), New Jersey (14) and

California (71).

L’era pre-antiretroviral

1981 2000 2011 1990 1987

1981-1987

Dies de mort i desesperació

(1981) Gay Men's Health Crisis (GMHC)

Larry Kramer Fundador de Gay Men’s Health Crisis i ACT UP

«This is the worst disaster in history that you’re talking about. You cannot talk about it calmly, and any of your people who talk about it calmly, you shouldn’t listen to; you really shouldn’t. Our continued existence depends on just how angry you can get»

Larry Kramer

SIDA: La fi del pacient com a subjecte passiu

(1983) Els principis de Denver

(1984) La negació: més de 7.000 casos als EUA

(1985) Rock Hudson simbolitza el coratge dels homes gais

(1991) Earvin "Magic" Johnson anuncia que té el VIH

El VIH s’identifica com el causant de la sida

1981 2000 2011 1990 1984

1984

(1984) La sida (VIH) existeix!

(1985) Project Inform San Francisco

Martin Delaney (1945-2009)

Fundador de Project Inform

La recerca d’informació: La supervivència!

• Tractaments per a les infeccions oportunistes

• Obtenir fàrmacs sense aprovació a través de programes de accés en fase primerenca, d’ús compassiu, “Guerrilla Trials” i “clubs de compradors”

• Revisió del procés d’aprovació de nous fàrmacs

“Riscos acceptables”

“Qui ha de decidir quins riscos són acceptables, la burocràcia a Washington o el pacient que té la vida penjant d’un fil?”

(1986) The NAMES Project

(1986) El diagnòstic fatal (o què pinto jo en aquesta història)

(1986 ) Gais per la Salut

(1987) ACT UP AIDS Coalition to Unleash Power

Activistes d’ACT UP llançant cendres humanes en els jardins de la Casa Blanca

Funerals polítics als EUA

• 1987: Centenars d’activistes bloquegen les entrades de Wall Street, la FDA i els NIH als EUA

• 1989: Reunió entre empreses farmacèutiques, científics, activistes i FDA: programa d’aprovació accelerada

• 1991: La FDA canvia el procés d’aprovació de fàrmacs de diverses malalties potencialment mortals, com el VIH/sida, càncer, diabetis i Alzheimer, alhora que en garanteix la seguretat i eficàcia

L’AZT (Zidovudina) El primer antiretroviral aprovat per la FDA

1981 2000 2011 1990 1987

1987

Informació sobre nous tractaments

(1992) Creació d’HIVNET (1994) Implementació a Catalunya

Comte Borrell, 164-166

08015 Barcelona – info@hispanosida.com

INFOTRAT (des de 1994)

Programa d’informació i

educació sobre tractaments

del VIH/Sida.

La lluita contra la invisibilitat

(1994) Projecte dels NOMS instaura a Barcelona el Memorial Internacional de la Sida

Candlelight in Spain: A Political Force History of AIDS Epidemic

Published by The Global Health Council. December 2007

(1995) El Projecte dels NOMS a les façanes de les institucions públiques catalanes

Pepe Espaliú (1955-1993)

1981 2000 2011 1990 1996

1996

Apareix la TARGA. El VIH es cronifica

(1996) «Hit hard and hit early»

• 1997 la TARGA s’estableix com a pauta de tractament a Espanya

• Caiguda en picat de la morbi-mortalitat

• Toxicitats i efectes secundaris

• La lipodistròfia potencia l’estigma

• Pill burden i restriccions dietètiques

• L’adherència

(1998) ATOS denuncia l’exclusió de les persones VIH+ dels programes de transplantament d’òrgans

Activisme d’ATOS

• 1998: Coinfecció per VIH/VHC

• Derogar l’exclusió «absoluta»: Elaboració d’un protocol

• Març 2000: Retirada de les unitats de trasplantaments de la resta de l’Estat. Catalunya segueix endavant

• Gener 2002: 1er trasplantament en una persona VIH+ a Espanya a l’Hospital de Bellvitge

• Maig 2005: Document-consens Gesida / ONT / PNS-MSC

Accés global: Les dues cares de la sida

Vuyolewethu Tshambuluku (8 anys) Ciutat del Cap, Sud-àfrica. VIH i TB

1981 2000 2011 1990 2008

2008

La declaració suïssa La no transmissió del VIH amb la CV indetectable

(2008) La declaració suissa

• Declaració de la Comissió de la sida suïssa sobre el (NO) risc de transmissió dels pacients en tractament, criticada per molts.

• 2011: HPTN 052 amb resultats irrefutables

• L’estudi PARTNER

1981 2000 1990 2010-11

El tractament com a prevenció

2010-2011

La profilaxi preexposició (PrEP)

iPrEx: Resultats sense precedents!

PrEP: Una opció més per a la prevenció del VIH

Desenvolupament dels ARV

Primer cas de SIDA reportat

ddI ddC d4T

3TC, SQV

RTV, IDV, NVP

NFV, DLV, ZDV/3TC, SQV-gc EFV, ABC

APV LPV/RTV, ddI-EC, ZDV/3TC/ABC

TDF EFV-600, 3TC-300, d4T-XR

ENF, NFV 625, ATV, FTC, FPV

ABC/3TC, TDF/FTC, ddI generic

SQV 500, TPV, ZDV generic, LPV/RTV tabs

ZDV

Reformulacions

Coformulacions DRV, MVC, TDF/FTC/EFV

19

81

19

84

19

94

19

92

19

91

19

85

19

87

19

95

19

96

19

97

19

99

19

98

20

01

20

04

Significant morbidity persists on HAART

Malalties cardiovasculars

Trastorns metabòlics

Problemes neurocognitius

Malaltia hepàtica

Malaltia renal

Trastorns dels ossos

Càncers

Fragilitat

VIH

ARV

toxicitats

Envelliment

Volberding PA and Deeks SG, Lancet. 2010; 376(9734):49-62.

ART cohort collaboration, Clin Infect Dis 2010; 50(10):1387–1396.

El VIH s’ha convertit en una infecció crònica

• Però les infeccions continuen produint-se: El preservatiu com a única estratègia preventiva ha tocat sostre!!!

• El tractament com a prevenció, però el 30-50% de les persones infectades no estan diagnosticades

• Implementació del Dia de la Prova (2003)

• Centres Comunitaris de Detecció addicionalment als centres sanitaris convencionals (2006)

• La PrEP i els microbicides també són eficaços (2010).

2011 2013 2012

Reptes del futur

2011- ?

2014 2015

?

Reptes de l’activisme (i de tots plegats)

Sida: tres dècades de discriminació: Augmenten un 18% les consultes a l’assessoria de l’Observatori de Drets Humans i VIH/Sida de l’Estat espanyol. Gairebé la meitat de les situacions de discriminació es detecten en els àmbits laboral i sanitari • Accés global • Reducció CV comunitària i infeccions en els grups més en risc • Coinfeccions: TB, Malària, VHB, VHC • Tractament com a prevenció • Vacuna preventiva • Eradicació del VIH

Prevenció, tractament, monitorització i curació!

2010 2020 2030

En lluita cap a la curació!