1anatomia Şi fizilogia urechii 2011
DESCRIPTION
orlTRANSCRIPT
Anatomia şi fiziologia urechii medii
Conferenţiar Diacova Svetlana
USMF “Nicolae Testemiţanu”Catedra Otorinolaringologie
Membrana timpanică - MT, membrana tympani, myrinx • graniţa dintre urechea externă şi medie, în sulcus tympanicus
în fundul CAE • La adulţi MT - placa de formă ovală, translucidă 11 x 9 mm
Poziţia oblică, la nounăscuţi - orizontală. • Straturi: 1.extern - piele 2. intern - mucos 3. mediu - fibros
(radial şi circular). • Părţi:
1. pars tensa (parte întinsă) 2. pars flaccida - relaxată,
- fără stratul fibros (membrana Shrapnelli)
2
1
Membrana timpanică - MT, membrana tympani, myrinx
Culoare - Gri - Perlapunctele de identificare:1 - mânerul ciocănaşului; 2 - apofiza scurtă;3 - pliuri – anterioară şi posterioară;4 - umbo; 5 - con de lumină.
1
2
3
45
Membrana timpanică - MT, membrana tympani, myrinx
patru cadrane: (linie de-a lungul mânerul ciocanaşului prin umbo şi perpendicular
pe ea):
1 anterosuperior 2 posterosuperior 3 anteroinferior 4 posteroinferior
12
4
3
Urechea medie
Sistemul comun a cavităţilor pneumatizate:1. cavitatea timpanică (cavum tympani);2. tuba auditivă (Eustache);3. antrum şi procesul mastoidian
Cavitatea timpanică (cavum tympani) • Poziţia centrală • Ventilaţia prin tuba auditivă şi nasofaringe• Comunică cu antrum şi celulele mastidiene prin aditus ad antrumPereţiile • Laterală – membrana timpanică,• Internă – labirintică (Promontorium)• Anterioară - tubară (Tuba auditiva),• Posterioară - mastoidică, (aditus ad antrum)• Superioară - tegmen (tegmen tympani), fosa medie craniană• Inferioară - jugulară - (bulbus v. jugularis).3 părţi • Partea superioară – spaţiu supratimpanal (attic sau epitimpanum). • Partea medie - mezotimpanum (mesotimpanum). • Partea inferioară – hipotimpanum
Cavitatea timpanică (cavum tympani)
Mucoasa – epiteliu cuboidal de un strat
3 osişoare:
1.ciocănaş (malleus);
2.nicovală (incus);
3.scăriţa (stapes).
2 muşchi a cavităţii timpanice: m. Stapedius, m. Tenzor timpani.
Tuba auditivă (Eustachio)
• Comunică cu cavitatea timpanică şi nasofaringe
• La copii: scurtă, largă, mai orizontală, se deschide uşor, la mici - deschisă.
• mucoasa - epiteliu respirator voluminos ciliat cu unice celule Goblet, care produc mucus• Funcţii:
» aerare, » protecţie» drenare
Procesul mastoidianConţine celulele pneumatizate cu celula cea mai mare - antrum. • Comunicare cu cavitatea timpanică - prin aditus ad antrum. • La nounăscuţi – numai antrum• Dezvoltare pe parcursul primelor ani de viaţăLimitele:• Superioară - linea temporalis, continuitatea procesus
zigomaticus. • Anterioară – perete posterior al CAE, în partea postero-super.
- spina suprameatum Henle, proiecţia antrumului
• Antrum – celula cea mai mare, conţine aer. Tegmen antrumului disparte de la dura mater a fosei medii craniene
• 3 tipuri de pneumatizare a procesului mastoidian: pneumatic, diploic, sclerozant.
Procesul mastoidian
• Sinus lateralis (sinus sigmoideus) – sinusul venos a sistemei venei jugulare – după peretele posterior a proc. mastoidian.
• Sub peretele inferior – bulbus v. jugularis int.
• În peretele anterior – n. Facialis, CAE
• După peretele superior – fosa medie craniană
• După peretele mediu – canalul semicircular
Definiţie.
• OTITA MEDIE (OM) –
inflamaţia urechii medii (care cuprinde :
cavitatea timpanică,
tuba auditivă - Eustache,
antrum şi celulele mastoidiene).
OM
Răspăndire înaltă•80 - 90 % din copii - odată în viaţă•50 - 70 % - 3 şi mai multe epizode
•60 - 85 % la copiii pînă la 3 ani cu bronşita şi pneumonie
•35 - 40 % la copiii primelor 7 ani cu “infecţia respiratorie”
•60 - 70 % la copiii cu hipertrofia amigdalelor palatine şi vegetaţiilor adenoide
OM Adezivă
OTITA MEDIE relaţii dintre diferite forme
OM acută
OM Exudativă
OM Recidivantă
OM Cronică Supurativă
OM clasificare
• OM Acută – inflamaţia acută infecţioasă a urechii medii
• OM Exudativă - prezenţa lichidului după timpanul intact, fără semne de inflamaţie acută
• OM Recidivantă - recidive de OM acută 3 ori pe 6 luni sau 4 ori pe 12 luni
OM clasificare
• OM Adezivă – cicatrizarea cavităţii timpanice, formarea aderenţilor
• OM cronică supurată - proces inflamator cronic purulent în urechea medie
OM Lipsa diagnosticului oportun şi a tratamentului adecvat
OM exudativăOM Adezivă
OM CRONICĂ SUPURATĂcu riscul
COMPLICAŢIILOR INTRACRANIENE
OME - otita medie exudativă
proces etiologic variabil cu prezenţa exudatului după membrana timpanică relativ intactă
nu sunt caracteristice semne de infecţie acută:febră, dureri pronunţate
OME Conţinutul urechii medii
seros mucos purulent
OMEOM seroasă
OM mucoasă
OM sero-mucoasă
OM cleioasă
OME1. Răspăndire înaltă
•60 % din copii 2. consecinţele cognitiv -intelectuale
•retardul dezvoltării vorbirii •retardul psihoemoţional al copilului
3. consecinţele otologice•OM recidivantă•OM adezivă•OM cronică supurată•OM cu colesteatom
cu riscul complicaţiilor intracraniene •hipoacuzia sensoro.neurală
OME Patogeneză
Teoria „de vacuum”, se bazează pe postulat de obstrucţie nazală ca moment iniţial principal
toxinele microbiene sau antigeni alergici = în tuba auditivă=în cavitatea timpanică=stimulează •hiperplazia epiteliului, •proliferarea celulelor Goblet, •paralizează mişcarea cililor, •blochează evacuarea •exudatului din CT Edemul mucoasei, hipersecreţia şi dereglarea evacuării exudatului provoacă obstrucţia tubei auditive.
OME Factorii favorizanţi
•vârstă fragedă•malnutriţia •alimentaţia artificială
a copilului în primul an de viaţă•anomaliile genetice ale craniului şi feţei, •otite medii recidivante în primele luni de viaţă •schimbări alergice•prematuritatea •infecţiile virale frecvente
OME Particularităţile anatomice şi funcţionale la copii
Tuba auditivă •mai scurtă•relativ mai largă•aproape dreaptă•permanent deschisă
Mucoasa nasului şi cavităţii timpanice •mai iritabilă de bacterii, virusuri, alergeni•mai uşor se dezvoltă celulele, care produc mucus
OME Factorii favorizanţi
la adulţi şi copiii mai mari infecţia viralădeviaţia de sept nazal sinuzitaalergieprocese tumorale ale nazofaringelui ca o complicaţie a hiperbarooxigenoterapiei
La pacienţii din aceste grupe de vârstă predomină procese exudative seroase.
OME Semnele clinice
La copiii mari
•Hipoacuzia•senzaţie de lichid în ureche •zgomote auriculare
La copiii de vîrstă fragedă
•iritabilitate•nelinişte în timpul nopţii•reacţie neadecvată
la adresările părinţilor•retard al dezvoltării vorbirii •retard psiho-emoţional
OME Diagnosticul
Anamneză Reacţia neadecvată la adresare, retard vorbirii, nelinişte în timpul nopţii
MT sură-roză, matăOtoscopia
Reflex tragal nu este diagnostic semnificativ
Pneumootoscopia
Impedansmetria
Audiometria
tip B de timpanogramalipsa Reflexului Stapediansurditate de transmisie (30 - 50 dB)
MT sură-roză, mată, scăderea mobilităţii MT
Semne otoscopice OME
NORMA
OME Impedansmetria
•tip B•Reflexul stapedian lipseşte
0
OM Impedansmetria
Tipuri de timpanogramă1. Tip A - norma2. Tip B - patologie (OM ?)3. Tip C - patologie (disfuncţia tubei auditive)
0
AC
B
- 100mm H2O O
OMA Audiometria
audiometria tonală •surditate conductivă •10 – 15 % surditatea mixtă
audiometria comportamentală •reacţia neadecvătă la sunete de
30 – 50 dB pe toată scară frecvenţelorînregistrarea PAETC
•ridicarea pragului оnregistrării curbei •mărirea latenţei piscului I
Înregistrarea OAE •Lipsa otoemisiei la 30 dB
şi prezenţa la 60 dB
OME Metode de screening
•Impedansmetria
•înregistrarea OAE
•înregistrarea PAETC
OME Metode de tratament
antibacterial antialergic
OME, acută Tratament general
OME, subacută Tratament local
OME Miringotomie
OME Timpanostomie