1.evaluarea clinica si functionala a pacientului cu afectiuni musculoscheletale

Evaluarea pacientului cu afeciuni musculo-scheletale

EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR

Inspecie

Palpare

Testarea sensibilitii

Testarea mobilitii

Testare muscular

Reflexe

EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR

mn

cot

umr

art. temporo-mandibular

coloan cervical

coloan dorsal

coloan lombar

coloan sacral

art. sacro-iliace

old

genunchi

picior

Comparativ dreapta - stnga

INSPECIE

Postura (privit din fa, spate, lateral n ortostatism; n eznd)

INSPECIE

INSPECIE

Statura

Starea de nutriie

Aspectul tegumentelor - modificri de culoare, troficitate,cicatrici, ulceraii i fanerelor

esutul subcutanat - tumefieri

Starea sistemului osos consolidri vicioase, sechele de rahitism,agenezia unor segmente/ segmente supranumerare

Articulaii modificri de form, volum, dezaxri

Muchii scheletici atrofii, hipertrofii, contracturi

Mersul

Mobilitatea ridicarea de pe scaun

PALPARE. PERCUIE

!!!! Reaciile pacientului din timpul palprii bilateral, simetric, comparativ se ncepe cu partea neafectat

cldura local durere la palpare (presiune digital) articulaie, structuri

periarticulare

modificri de volum ale articulaiilor i structurilor adiacente volumului artic prin proliferare sinovial (artrite inflamatorii) sau

osoas cu formare de osteofitre (n boala artrozic)

deformarea marginii osului calus vicios, hipertrofic, tumor hipotonie/ hipertonie muscular contractur/ laxitate muscular percuia oaselor coloan crepitaii articulare la mobilizarea articulaiei

fine prin frecarea suprafeelor articulare ce prezint eroziuni groase date modificri ale structurii cartilajului articular

TESTAREA SENSIBILITII

tactil cu o bucat de vat/ tifon

dureroas ac steril

termic 2 eprubete cu ap cald, respectiv rece

TESTAREA MOBILITII ARTICULARE BILANUL ARTICULAR

Mobilitatea activ

Mobilitatea pasiv


Mobilitatea activ evalueaz structurile contractile (muchi, tendon) +

necontractile (ligamente, oase)

se observ: amplitudinea articular uurina + voina cu care pacientul execut micarea

n cazul n care amplitudinea articular e testareamobilitii pasive


Mobilitatea pasiv evalueaz structurile necontractile (ligamente, oase, capsula

articular, fascie, rdcini nervoase)

dac nu se atinge amplitudinea maxim limita micrii posibile = limita patologic

END FEEL = END POINT end feel tare cauz osoas

- abrupt + ferm cauz ligamentoas- elastic cauz tendinoas

TESTAREA MUSCULAR - BILANUL MUSCULAR

Fora 5 Normal Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul mobilizat, ct mai distal

Fora 4 Bun Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie

Fora 3 Acceptabil Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet mpotriva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive

Fora 2 Mediocr Permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet numai cu eliminarea gravitaiei

Fora 1 Schiat Sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului

Fora 0 Zero Muchiul nu realizeaz nicio contracie evident

EVALUAREA MINII I PUMNULUI

Inspecie

poziia de funciune / poziia antalgic a minii

sediul, simetria, aspectul tumefaciilor articulare

tipul deformaiilor minii

eventuale leziuni cutanate/ unghiale,

tulburri circulatorii/ trofice

Deviaie radial a RCC

Deviaie ulnar a MCF

Noduli Heberden

Noduli Bouchard

Deformaie n gt de lebd

Deget n butonier

Contractur Dupuytren

Police n Z

Artrita psoriazicstriaii, depresiuni punctiforme, onicoliz

MNA REUMATOID

EVALUAREA MINII I PUMNULUI Palpare

Capetele distale ale radiusului i ulneiTabachera anatomic

Oasele carpiene, metacarpiene i artic MCF Artic IFP, IFD

Testarea

temperaturii

locale la nivelul

articulaiilor


Testarea mobilitii articulare

Extensie

Flexie

85

85

Flexie

30

40

20

40

Extensie

Micarea de flexie i extensie n RCC i art. medio-carpian

EVALUAREA MINII I PUMNULUI Testarea mobilitii articulare

nclinaia radial i

cubital pasiv

nclinaie ulnar

nclinaie radial

40-4515

Abducia i adducia policelui (perpendicular pe planul

palmar)

Flexia i extensia policelui (n plan frontal)

Mobilitatea articulaiei trapezo-metacarpiene

EVALUAREA MINII Testarea mobilitii articulare

Flexia policelui

din MCFFlexia policelui

din IF

Opoziia policelui

Mobilitatea articulaiei metacarpo-falangiane i interfalangiene a policelui

EVALUAREA MINII I PUMNULUI Testarea mobilitii articulare

Hiperextensie

Extensie

Flexie90

Abducie

Adducie

Mobilitatea articulaiilor metacarpo-falangiene ale degetelor II-V

Prehensiunea terminal Prehensiunea subterminal

Evaluareaprehensiunii


Evaluarea prehensiunii

Prehensiunea subtermino-lateral bidigital

Prehensiunea subtermino-

lateral tridigital

Prehensiunea palmar Prehensiunea prin opoziie digito-palmar Prehensiunea latero-

lateral

EVALUAREA COTULUI INSPECIE

Cubitus valgus

Cubitus varus

Cubitus recurvatum

(hiperextensia cotului)

cotul trebuie poziionat n poziie funcional flexie 90 , poziie intermediar ntre pronaie i supinaie

EVALUAREA COTULUI

Flexie

140-150

Hiperextensie

10-15

Supinaie Pronaie090 90

Palparea m brahio-radial Palparea extensorilor pumnului

EVALUAREA COTULUI

Testul valgus testeaz stabilitatea ligamentului colateral medial

Testul varus testeaz stabilitatea ligamentului colateral lateral

Testul cotului de tenisman (testul Cozen) - n epicondilita lateral

EVALUAREA UMRULUI

EVALUAREA UMRULUI

Inspecie

aspectul umerilor, a membrelor superioare, a coloanei vertebrale

poziii antalgice

tumefacii articulare

contractura/ atrofia unor grupe musculare

Inspecieanterior

nivelul umerilorconturul claviculeisimetria deltoiduluifaa anterioar a humerusului i m. biceps brahial

posterioraliniamentul apofizelor spinoasepoziia scapuleiatrofii muscularepoziia humerusului

lateralm. deltoidacromionpoziia humerusului

EVALUAREA UMRULUI

Palpare

puncte dureroase musculo-tendinoase i articulare

EVALUAREA UMRULUI Testarea mobilitii articulare

Scapula n raport cu micarea humerusului:

primele 30 de abducie gleno-humeral nu implic

micarea scapulei

30-90 - abducia i rotirea anterioar a scapulei cu 1pentru fiecare 2 de ridicare a humerusului

90 - scapula i humerusul se mic n acelai ritm

EVALUAREA UMRULUI


Rotaie intern Rotaie extern

80-9060-

100

Extensia

(retropulsia)

Flexia

(antepulsia)

Abduc

ia

EVALUAREA UMRULUI Testarea mobilitii articulare

Ridicarea umrului fa de orizontala

biclavicular

Proiecia anterioar i posterioar a umrului

Bascula axilar a omoplatului

Abducie i rotaie extern Rotaie intern i adducie

EVALUAREA COLOANEI VERTEBRALE Inspecie

EVALUAREA COLOANEI VERTEBRALE Inspecie

n poziie ortostatic are o proiecie rectilinie.

n plan sagital i se identific curburi fiziologice (lordoza cervical, cifoza toracal, lordoza lombar).

Patologic: ScoliozaCifoza (osteoporoza, epifizita Scheuermann, spondilita anchilozant), hiperlordoza (gravide, obezi, balerine, luxaie congenital de old bilateral, spondilolistezis)

poziia capului, gtului i a membrelor superioare

Palpare

pacientul n decubit dorsal examinatorul sustine capul pacientului i palpeaz

occiputul,

procesele mastoide,

apofizele spinoase

EVALUAREA COLOANEI CERVICALE

EVALUAREA COLOANEI CERVICALE


ExtensieDistana menton-stern flexie

Distana menton-acromion rotaie

Distana lobul urechii-acromion nclinare lateral

EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE Inspecie

cifoz dorsal

hiperlordoz lombar

contractura musculaturii paravertebrale

EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE, SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE

Palpare

apofize spinoase

sacru i artic sacro-iliace

compresia aripilor iliace durere la nivel sacro-iliac


Flexie

distana indice-sol

HIPERMOBILITATE

Palpare

Testarea mobilitii


Testarea mobilitii

Flexie

Testul Schober Testarea mobilitii

Flexie lateral

distana dactilion-capul fibulei


Testarea mobilitii

rotaia coloanei dorso-lombare

pacient aezat pe scaun - se msoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor n raport cu planul bazinului

Teste speciale Lasegue

EVALUAREA OLDULUI

Inspecia spinele iliace antero-superioare, trohanterul mare i plicile gluteale la acelasi nivel

lungimea membrelor

se msoar de la spina iliac ant-superioar la maleola intern

se msoar circumferinele

scolioza lombar scurtare aparent a membrului inf

mersul

Testarea mobilitii flexia se nsoete de o rotaie intern

extensia se nsoete de o rotaie extern

rotaie intern coapsa se deplaseaz intern, iar gamba extern

rotaie extern deplasarea coapsei extern i a gambei intern

circumducia micare sumativ

EVALUAREA OLDULUI

Testarea mobilitii

Testarea mobilitii Testul Patrick (FABER - flexie, abducie, rotaie extern)

EVALUAREA OLDULUI Testarea mobilitii

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-rotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus.

semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa n abducie,genunchi flectat si clciul sprijinit pe genunchiul opus; se msoardistana genunchi-planul mesei.

Normal < 20 cm,

n coxartroz > 20-30 cm

Semnul Trendelenburg pozitiv

- La sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului - ridicat

- prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu

EVALUAREA GENUNCHIULUI

Inspecie genu flexum

genu recurvatum

tumefierea genunchiului

chist Baker n spaiul popliteu

Palpare ocul rotulian pt depistarea lichidului intraarticular

puncte dureroase

EVALUAREA GENUNCHIULUI

Teste speciale testarea ligamentelor

testarea lig colateral lateral

testarea lig colateral medial

testul de sertar anterior i posterior

Testarea mobilitii

flexia, extensia

crepitaii la mobilizarea genunchiului

EVALUAREA GLEZNEI I PICIORULUI

Inspecie


Palpare puncte dureroase

raporturile reperelor osoase calusuri vicioase, absena congenital a unor oase

tendonul lui achille pt tenosinovit


Testarea mobilitii

Rotatia metatarsienelor 35Mobilitatea articulaiei tibio-tarsiene

1.evaluarea clinica si functionala a pacientului cu afectiuni musculoscheletale

Documents