1º encontro de regulação econômica tema 1 – o setor regulado e a regulaÇÃo a saÚde...
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1º Encontro de Regulação Econômica1º Encontro de Regulação Econômica
TEMA 1 – O SETOR REGULADO E A REGULAÇÃOTEMA 1 – O SETOR REGULADO E A REGULAÇÃO
A SAÚDE SUPLEMENTAR - ANSA SAÚDE SUPLEMENTAR - ANS
Fábio Dantas Fassini Fábio Dantas Fassini Gerente-Geral Econômico Financeiro e Atuarial dos Gerente-Geral Econômico Financeiro e Atuarial dos
ProdutosProdutos
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Evolução do Processo de RegulaçãoEvolução do Processo de Regulação
Até 1997
1997
1999
2000
1998
Debates no Congresso
CDC (91)
Aprovação na Câmara
Foco: atividade econômica
Aprovação no Senado MP negociada
Focos: atividade econômica e assistência à saúde
Início da Vigência
MF/SUSEPMS/SAS/DESAS
ANSANS
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Mudanças Estruturais do SetorMudanças Estruturais do Setor
MUDANÇAS
Operadoras Operadoras (empresas) (empresas)
Livre atuação
• Legislação do tipo societário
• Controle deficiente
Atuação controlada • Autorização de funcionamento • Regras de operação sujeitas à
intervenção e liquidação • Exigência de garantias financeiras • Profissionalização da Gestão
ANTES DA REGULAMENTAÇÃO DEPOI S DA REGULAMENTAÇÃO
Assistência à Assistência à saúde e saúde e acesso acesso
(produto) (produto)
Livre atuação • Livre definição da
cobertura assistencial • Seleção de risco • Exclusão de usuários • Livre definição de
carências • Livre definição de
reajustes • Modelo centrado na
doença • Ausência de sistema de
informações • Contratos nebulosos
Atuação controlada • Qualificação da atenção integral à
saúde • Proibição da seleção de risco • Proibição da rescisão unilateral dos
contratos • Definição e limitação das carências • Reajustes controlados • Sem limites de internação • Modelo de atenção com ênfase nas
ações de promoção à saúde e prevenção de doenças.
• Sistemas de informações como insumo estratégico.
• Contratos mais transparentes.
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MissãoMissãoMissãoMissão
A ANS tem por finalidade institucional promover a A ANS tem por finalidade institucional promover a
defesa do interesse público na assistência defesa do interesse público na assistência
suplementar à saúde, regulando as operadoras suplementar à saúde, regulando as operadoras
setoriais, inclusive quanto às suas relações com setoriais, inclusive quanto às suas relações com
prestadores e consumidores, contribuindo para o prestadores e consumidores, contribuindo para o
desenvolvimento das ações de saúde no país.desenvolvimento das ações de saúde no país.
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Modelo DecisórioModelo Decisório
Ministério da Saúde
CONSU
Min. Justiça (Presidente)Min. Saúde Min. Fazenda Min. Plan. e Orçamento
Câmara de Saúde Suplementar - CSS
Ouvidoria
ANS
Contrato de Gestão
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Estrutura Básica DiretoriasEstrutura Básica Diretorias
Diretoria ColegiadaDiretoria Colegiada
•• Diretoria de Normas e HabilitaDiretoria de Normas e Habilitaçãção de Produtos;o de Produtos;
•• Diretoria de Normas e HabilitaDiretoria de Normas e Habilitaçãção de Operadoras;o de Operadoras;
•• Diretoria de Desenvolvimento Setorial;Diretoria de Desenvolvimento Setorial;
•• Diretoria de FiscalizaDiretoria de Fiscalizaçãção, eo, e
•• Diretoria de GestDiretoria de Gestãão.o.
Principais Estruturas de SuportePrincipais Estruturas de Suporte
•• Secretaria Executiva;Secretaria Executiva;
•• Secretaria Geral, eSecretaria Geral, e
•• Procuradoria Geral.Procuradoria Geral.
OuvidoriaOuvidoria AutAutôônomanoma
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Dimensões da RegulaçãoDimensões da Regulação
• A DIMENSÃO ASSISTENCIAL:A DIMENSÃO ASSISTENCIAL: As operadoras como gestoras de saúdeAs operadoras como gestoras de saúde
Cobertura Assistencial e Condições de Acesso buscando a Cobertura Assistencial e Condições de Acesso buscando a de da atençãode da atenção
• A DIMENSÃO ECONÔMICA:A DIMENSÃO ECONÔMICA: Condições de Ingresso, Operação e Saída do SetorCondições de Ingresso, Operação e Saída do Setor
Regulação de PreçoRegulação de Preço
Fiscalização Direta e IndiretaFiscalização Direta e Indireta
• A DIMENSÃO INSTITUCIONAL:A DIMENSÃO INSTITUCIONAL: Agência reguladora, com gestão ética, escuta aberta para Agência reguladora, com gestão ética, escuta aberta para
todos os atores do setor, ágil e com funcionários todos os atores do setor, ágil e com funcionários comprometidoscomprometidos
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InformaçõesInformações
CADASTRO DE BENEFICIÁRIOS CADASTRO DE BENEFICIÁRIOS EVOLUÇÃOEVOLUÇÃO
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Dados Gerais da Saúde Suplementar do BrasilDados Gerais da Saúde Suplementar do BrasilBeneficiários de todas as Operadoras (2000-2009)Beneficiários de todas as Operadoras (2000-2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 08/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 08/2009
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Distribuição Percentual dos Beneficiários em Planos de Saúde Distribuição Percentual dos Beneficiários em Planos de Saúde por Data de Contratação e Cobertura Assistencial (Junho-2009)por Data de Contratação e Cobertura Assistencial (Junho-2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 08/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 08/2009
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Suplemento Saúde – PNAD 2003Suplemento Saúde – PNAD 2003
Cobertura por plano de saúde segundo classes de rendimento. Brasil, 1998 e 2003
24,5
2,6 4,89,4
18,6
34,7
54,0
76,2
24,6
2,96,7
14,1
24,9
43,8
65,8
83,8
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Total Até 1 saláriomínimo
Mais de 1 a 2saláriosmínimos
Mais de 2 a 3saláriosmínimos
Mais de 3 a 5saláriosmínimos
Mais de 5 a 10saláriosmínimos
Mais de 10 a20 saláriosmínimos
Mais de 20saláriosmínimos
1 998
2 003
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 09/2007 e IBGE / DATASUSFonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 09/2007 e IBGE / DATASUS
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Evolução do Número de Beneficiários em Plano de Saúde (Médico-Evolução do Número de Beneficiários em Plano de Saúde (Médico-Hospitalar + Exclusivamente Odontológico) em Relação à População Hospitalar + Exclusivamente Odontológico) em Relação à População
BrasileiraBrasileira
População
Benef. De
Planos de Saúde
2000 171.279.882 33.450.369 19,53%
2001 173.821.934 34.393.165 19,79% 1,46% 2,74%
2002 176.391.015 34.962.041 19,82% 1,46% 1,63%
2003 178.985.306 35.961.050 20,09% 1,45% 2,78%
2004 181.586.030 38.896.852 21,42% 1,43% 7,55%
2005 184.184.264 41.594.379 22,58% 1,41% 6,49%
2006 186.770.562 44.817.499 24,00% 1,38% 7,19%
2007 189.335.187 48.372.529 25,55% 1,35% 7,35%
2008 189.612.814 52.152.013 27,50% 0,15% 7,25%
2009 191.481.045 53.307.800 27,84% 0,98% 2,17%
2000 a 2007 11,07% 45,14%
Proporção de Benef. De Planos na População Residente
Taxa de crescimento
Comparativo total de beneficiários de planos de saúde - população residente
Período População
residente no
Brasil
Benef. de
planos de
saúde geral
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009 e IBGE / DATASUSFonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009 e IBGE / DATASUS
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Distribuição de beneficiários por tipo de contratação e por Distribuição de beneficiários por tipo de contratação e por época de contrato - Brasil (Setembro/2008)época de contrato - Brasil (Setembro/2008)
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Distribuição percentual dos beneficiários de planos de saúde por Distribuição percentual dos beneficiários de planos de saúde por segmentação assistencial e época de contratação do plano (junho/2009)segmentação assistencial e época de contratação do plano (junho/2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009
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Distribuição percentual dos beneficiários de planos de assistência Distribuição percentual dos beneficiários de planos de assistência médica por época de contratação do plano e faixas etárias (junho/2009)médica por época de contratação do plano e faixas etárias (junho/2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009
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Taxa de cobertura dos planos de assistência médica, por Taxa de cobertura dos planos de assistência médica, por Unidades da Federação (junho/2009)Unidades da Federação (junho/2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009
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Taxa de cobertura dos planos de assistência médica, por Taxa de cobertura dos planos de assistência médica, por Município (junho/2009)Município (junho/2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009
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Evolução do percentual de beneficiários idosos (+ de 60 anos) Evolução do percentual de beneficiários idosos (+ de 60 anos) nos planos coletivos, por tipo de contratação (2003-2009)nos planos coletivos, por tipo de contratação (2003-2009)
6,0% 5,8% 5,7% 5,5% 5,5% 5,4% 5,6%
13,3% 13,0% 12,7% 12,6% 13,0% 12,8%
9,7%8,7% 8,5% 8,3% 8,2% 8,3% 8,1% 8,3%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Coletivo Empresarial Coletivo por Adesão Coletivos
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/200906/2009
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Evolução do registro de operadoras (1999-2009)Evolução do registro de operadoras (1999-2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009
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Operadoras em atividade, por número de beneficiários Operadoras em atividade, por número de beneficiários (junho/2009)(junho/2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009
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Distribuição percentual das operadoras em atividade, por Distribuição percentual das operadoras em atividade, por modalidade (junho/2009)modalidade (junho/2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009
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Curva ABC da Distribuição de Beneficiários de Planos de Curva ABC da Distribuição de Beneficiários de Planos de Saúde entre Operadoras (junho/2009)Saúde entre Operadoras (junho/2009)
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 06/2009
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Regulação de PreçoRegulação de Preço
Necessidade de Intervenção no Preço de Planos Individuais/FamiliaresNecessidade de Intervenção no Preço de Planos Individuais/Familiares
Demanda inelástica;Demanda inelástica;
Consumidor escolhe sem informação adequada (preços e Consumidor escolhe sem informação adequada (preços e
qualidade/diversos atributos);qualidade/diversos atributos);
Excessiva diferenciação de produto dificulta comparação (marca e Excessiva diferenciação de produto dificulta comparação (marca e
preço);preço);
Desequilíbrio de poder de negociação entre consumidor e operadora;Desequilíbrio de poder de negociação entre consumidor e operadora;
É difícil detectar a qualidade do serviço (uso postergado);É difícil detectar a qualidade do serviço (uso postergado);
Alto custo de obtenção de informação para a mudança de operadora; Alto custo de obtenção de informação para a mudança de operadora;
Não permite a troca de operadora, sem custo para o consumidor Não permite a troca de operadora, sem custo para o consumidor
(Carência e Risco Assistencial).(Carência e Risco Assistencial).
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Desafios e PerspectivasDesafios e Perspectivas
• Lógica de organização como um setor da saúde – Lógica de organização como um setor da saúde –
Qualificação & Assistência FarmacêuticaQualificação & Assistência Farmacêutica
• Integração com o SUS: Sistemas de Integração com o SUS: Sistemas de Informação; Promoção a Informação; Promoção a
saúde e prevenção de doenças; Incorporação tecnológica; saúde e prevenção de doenças; Incorporação tecnológica;
Ressarcimento ao SUS; articulação com gestores estaduais e Ressarcimento ao SUS; articulação com gestores estaduais e
municipais; qualidade da rede assistencial municipais; qualidade da rede assistencial
• Aumentar a eficiência administrativa e de gestão da Aumentar a eficiência administrativa e de gestão da
informaçãoinformação
• Mobilidade com portabilidadeMobilidade com portabilidade
• Segurança Jurídica e regulatória.Segurança Jurídica e regulatória.
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Ciclo de Vida da Regulação
Foco na regulação financeira das operadoras
Foco na regulação técnico-assistencial
Foco no beneficiário e na defesa da concorrência no setor
Tempo
Fases
InícioDesenvolvimento
Maturação
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Como Integrar ?Como Integrar ?
Sistema PúblicoSistema Público
Sub-Sistema Saúde
Suplementar
Sub-Sistema Saúde
Suplementar
Planos SegmentadosDepende da
adesãoDepende da capacidade
de pagamento
IntegralidadeUniversalidad
eEquidade
OBRIGADO!OBRIGADO!