1ra clase. toma mtra sanguínea
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Toma Mtra SanguíneaTRANSCRIPT
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TOMA DE
MUESTRA
SANGUINEA
Prof. Robert Caballero Bardales:.
Tecnlogo Mdico Docente
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COMO EL PACIENTE LLEGA AL SERVICIO DE
LABORATORIO CLINICO
PACIENTE
INTERROGATORIO
MEDICO EXPLORACION OBJETIVA
EXPLORACION COMPLEMENTARIA
LABORATORIO CLINICO
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QUE ESPERA EL PACIENTE DEL LABORATORIO?
TRATO PERSONALIZADO
SENTIR SEGURIDAD
EXAMENES NECESARIOS
INSTRUCCIONES CHARLAS Y PRECISAS
EXAMENES DE BAJO COSTO
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Trato al Paciente
Saludar al paciente
Verificar la identidad del paciente
Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido con los requisitos para la toma de muestra.
Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar.
Hacer firmar su consentimiento
Realizar la tcnica correcta de la venopuncin (evitar hemlisis o contaminacin) .
Bioseguridad.
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QUE ESPERA EL MEDICO DEL LABORATORIO?
RESULTADOS CONFIABLES
INFORMACIN OPORTUNA
PERSONAL CALIFICADO
TECNICAS ADECUADAS Y MODERNAS
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FASES EN LA REALIZACION DE UN EXAMEN
FASE PRE ANALITICA
FASE ANALITICA
FASE POST-ANALITICA
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FASE PRE-ANALITICA
IDENTIFICACIN
PACIENTE
RECOLECCIN
MUESTRA
PREPARACIN
PREVIA DE LA MUESTRA CONSERVACIN
ALMACENAMIENTO
Refrigeracin o
congelacin en
de acuerdo al
espcimen.
Centrifugacin,
inactivacin, des
proteinizacin, etc-
-procesamiento
propiamente dicho
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IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Identifquelo ud. Mismo al paciente es de gran importancia.
Al paciente que se le tomara la muestra debe ser la persona que corresponda sus datos en la solicitud.
Pregunte ud. Al paciente sus nombres y apellidos, edad, FUR, etc
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Casos especiales???
Paciente inconsciente, que no pueden dar informacin sobre
su identidad, se corrobora los datos con los familiares o enfermera.
Si el paciente es o RN. Verificar la tarjeta de identidad, brazalete, y con el personal asistencial.
Pacientes que no es identificado se registra como nnn 1, 2, colocar la hora de llegada, sexo, edad aproximada y datos adicionales.
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INSTRUCCIONES
Educar y preparar adecuadamente al paciente.
Si requiere estar en ayunas o post prandial.
Considerar los hbitos del paciente que no puedan influir en el resultado como son ejercicios y medicamentos.
Hora que debe presentarse al laboratorio y que tiempo va durar el examen, cuando obtenga su resultado.
Elaborar cartillas que den informacin y requisitos previos.
A la toma de muestra, hgalo leer y preguntarle si existe alguna duda o interrogacin.
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Variaciones fisiolgicas
Ejercicios La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parmetros qumicos, clnicos y se relaciona con la intensidad de la actividad. Ejercicio moderado :
Glucemia Piruvato y lactato (incremento de la act. Metablica del msculo esqueltico). Ph arterial, Pco2 Ligera del colesterol y triglicridos
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EDAD
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RAZA
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DIETA
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EJERCICIOS ENERGICOS
GLUCOSA
LACTATO
PROTEINAS PLASMATICAS
CK
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AYUNO
> 24 hrs De bilirrubina srica
72 hrs de glucosa 45 mg/dl
Trigliceridos, glicerol y ac. Grasos libres, colesterol total sin modification
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ETANOL
Lactato, urato, trigliceridos
Abuso crnico del alcohol:
colesterol HDL, Uratos, glutamil transferasa, volumen corpuscular medio (vcm)
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TABACO
El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la cantidad de humo inhalado.
La nicotina estimula la medula suprarrenal:
Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina.
Del lactato de glucosa
hormona de crecimiento
Colesterol, trigliceridos (contrariamente)
De hdl. Colesterol.
Piruvato
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Farmacos
Las interferencias por frmacos son de dos tipos
- Efectos fisiolgicos in vivo del frmaco y sus metabolitos.
In vivo
Manitol Na fenobarbital de bilirrubina
Fenobarbital Ck
Al(OH)3 Fosforo
Furosamina Cloro
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Farmacos
- Efecto in Vitro, son la consecuencia de algunas propiedades fsicas o qumicas que interfieren con la prueba.
In vitro
Ac. Ascrbico Bilirrubina
Ac. Ascrbico cido rico
Metamizol Glucosa
Teofilina LDH
Teofilina Ac. rico
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Postura
Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos en posicin sentada o supina.
Cuando el paciente pasa de la posicin supina a ortostatica se produce la salida de agua y sustancias filtrables desde el espacio intravascular al liquido intersticial. Del espacio extra celular.
Las sustancias no filtrables como las protenas , elementos celulares, en personas sanas el incremento es 8 10%
Aumenta su concentracin : albmina, protenas totales calcio, bilirrubina colesterol triglicridos, Hb-Hto.
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Pacientes hospitalizados e inmovilizados
Los volumenes del plasma y lquidos extracelular disminuyen Hto hasta 10 % en 4 das.
de protenas T Y albmina (retencin de liquido).
CK por la liberacin del msculo esqueltico.
K debido a la reduccin de la masa muscular esqueltica.
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Precauciones:
No se debe tomar la muestra de sangre: De una rea con hematoma.
De un brazo con fstula o malformacin arteriovenosa.
Por encima de un sitio donde hay lquidos endovenosos.
Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectoma.
Para una muestra capilar no ejecutar una puncin en un dedo o taln que
este magullado, herido, fro, edematoso o ciantico.
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TOMA DE MUESTRA
SANGUIINEA
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DEFINICIN:
Procedimiento que permite acceder al torrente sanguneo para extraer una pequea muestra de sangre, que ser utilizada en diversas pruebas, en la fase analtica.
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TOMA DE MUESTRA SANGUINEA
Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial.
SANGRE ARTERIAL
til en medir pO2, pCO2 y pH del plasma.
SANGRE VENOSA
Las sustancias ha analizar estn
adecuadamente
solubles y dispersas.
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TOMA DE MUESTRA SANGUINEA
Para extraer una muestra sangunea se pueden usar diversos mtodos, as como seguir varias etapas.
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PREPARACIN DE LOS MATERIALES GUANTES
MASCARILLA
GAFAS PROTECTORAS
GRADILLAS
CAMPO ESTERIL
ALCOHOL AL 70%
ALGODN O TORUNDAS DE GASA
ESPARADRAPO
JERINGAS DE 5mL
AGUJAS (TIPOS)
BANDA ELASTICA, TORNIQUETE O LIGADURA
TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K3), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE
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PREPARACIN DE LOS MATERIALES
VIALES CON ANTICOAGULANTE EDTA 1,5%
VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8%
TUBOS DE VIDRIO DE 13x100
CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES
FRASCO CON SOLUCIN DE LEJA 3-5%
CUADERNO DE REGISTRO
IMPRESO DE PETICIN DE ANLISIS
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PREPARACIN DE LOS
MATERIALES
AGUJAS:
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PREPARACIN DE LOS MATERIALES
EDTA (K2) EDTA (Na2) CITRATO DE SODIO AL 3.8% HEPARINA DE LITIO
TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K2), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE
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PREPARACIN DEL PACIENTE
Ayuno del paciente
Sobre el ejercicio muscular
Preparacin psicolgica
Posicin del paciente
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
Pasos a realizar:
1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre)
.- Verificar si corresponde el nombre
.- Extremar precauciones
.- Un error aqu podra conllevar la anulacin de toda la serie analtica.
2.- Revisar peticin de anlisis y comprobar, nmero de determinaciones, datos del paciente y servicio solicitante.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
3.- Constatar que el paciente est preparado para la toma de muestra (anmica y biolgicamente).
4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el
paciente est tomando medicamento. 5.- Explicar al paciente en que consistir la toma de
muestra sangunea. 6.- Verificar que los materiales a usar estn listos y que el
paciente est cmodo.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizar la puncin.
Considerar: Cicatrices extensas. Hematomas. Terapia intravenosa. Adultos: venas de fosa cubital del brazo. Nios: venas de la fosa cubital. venas del dorso de la mano. venas del tobillo del pie. Otro lugar: vena yugular externa.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
8.- Ligar el brazo aprox. 4 dedos por encima de la flexin del codo o a 10 cm. de l.
.- Ajustar bien alrededor del brazo del paciente.
.- No dejar ligado el brazo ms de 1 2
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
9.- Palpar la vena con el dedo, escoger aquella que se pueda palpar, el paciente deber cerrar la mano ayudando a visualizar las venas superficiales.
10.- Limpiar la zona con alcohol al 70% en un rea de 2 pulgadas con movimientos circulares, desde el centro de la zona hacia afuera y dejar secar la piel.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
11.- No tocar el rea una vez desinfectada.
12.- Introducir la aguja, formando ngulo aprox. 15 brazo-aguja y con bisel hacia arriba.
La aguja de calibre adecuado.
Este paso es variable pues hay varias maneras de colectar una muestra sangunea, las cuales se mencionan a continuacin.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
VENA COLAPSADA
EL BISEL DE LA AGUJA
NO HA ENTRADO EN LA VENA LA AGUJA TRASPASA
LA PARED POSTERIOR
CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA
VENIPUNCIN
PTIMO
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
USANDO LA JERINGA
Eliminar el protector de la aguja y pinchar la vena localizada.
Tirar suavemente del mbolo hasta conseguir el volumen de sangre deseado.
Tan pronto como la sangre comience a fluir en la jeringa no hay que volver a mover la aguja.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
USANDO LA JERINGA
Es til en obtener un volumen considerable para hemocultivo.
Si se encuentra con heparina sdica como anticoagulante, sirve para evaluar cariotipo.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
USANDO SISTEMA AL VACIO Retirar el protector e insertarlo al dispositivo, luego sacar el
otro protector y pinchar la vena localizada.
Sujetar el tubo al vaco con una mano, mientras que con la otra mano empujarlo hacia el interior del soporte.
Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del sistema entre su dedo pulgar e ndice.
Los tubos se llenan hasta que se agote el vaco del que disponen.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
USANDO SISTEMA AL VACIO Cuando un tubo se llena, se saca del soporte, se
sustituye por otro y as hasta terminar de obtener los tubos necesarias.
Tubos con anticoagulante, mezclarlos inmediatamente invirtindolos suavemente tres o cuatro veces.
Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vaco, ya que difiere segn el anticoagulante que contiene.
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DESINFECTE Y
APLIQUE EL TORNIQUETE
MEZCLE SUAVEMENTE
SUELTE EL TORNIQUETE Y
TOME LOS
DEMS TUBOS EN EL ORDEN
INDICADO
REALICE LA VENIPUNCIN
DESECHE
OBTENCIN DE
LA MUESTRA SANGUINEA
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo, hay un orden a seguir para el cambio de tubo: primero los sin aditivos, seguido de los tubos para coagulacin y luego tubos con aditivos.
1. Tubo sin aditivos (suero) 2. Tubo de gelosa (suero) 3. Tubo con citrato (coagulacin) 4. Tubo con citrato (VSG) 5. Tubo con heparina (cariotipo) 6. Tubo con EDTA (hemograma) 7. Tubo con oxalato-flor
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
USANDO AGUJA LIBRE Eliminar el protector de la aguja, forme un
solo sistema con el tubo, poniendo dicho sistema entre su dedo pulgar e ndice.
Pinchar la vena localizada.
Sujetar el tubo y cambiarlo, si lo desea, por un vial u otro tubo, pero hacerlo muy rpido.
Esperar hasta obtener el volumen deseado.
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OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA
13.- Retirar la ligadura.
14.- Colocar una torunda de algodn seco por donde ha ingresado la aguja a la vena.
15.- Sacar la aguja con movimiento rpido y depositarla en un contenedor.
16.- Pedir al paciente que deje de hacer puo y que presione firmemente el algodn por 3, con el brazo extendido.
17.- Verificar el estado del paciente.
18.- Colocar finalmente una torunda de algodn limpia con adhesivo la cual podr quitrsela despus de aprox. 15.
19.- Despedir al paciente.
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OBTENCION DE SANGRE CAPILAR
SANGRE DE PUNCIN CUTNEA
Compuesta por mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares, diluida con fluido intersticial e intracelular.
Una puncin a nios < 1ao hay probabilidad de lastimar el hueso.
Puncin profunda > 2,4 mm sobre la superficie plantar del taln en nios muy pequeos daa el calcneo o hueso del taln.
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OBTENCION DE SANGRE CAPILAR PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR:
1.- Seleccionar la superficie palmar de la falange distal de cualquier dedo o la superficie plantar lateral o medial del taln.
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OBTENCION DE SANGRE CAPILAR
2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodn estril.
3.- Punzar la piel con lanceta estril desechable.
4.- Usar gasa estril para desechar la primera gota y recoger las siguientes en los viales.
5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre.
6.- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente. Aquellos con aditivos mezclarlos rpidamente, invirtindolos suavemente aprox. 10 veces.
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SUJETE CON FIRMEZA Y REALICE LA PUNCIN.
ELIMINE LA PRIMERA GOTA DE SANGRE.
COLOQUE EL TUBO Y CANALICE LA
SANGRE.
TOMAR MUESTRA CON
CAPILAR
HEPARINIZADO Y
LLENAR 70% - 80% DEL
CAPILAR.
LLENE EL TUBO DE EDTA
ENTRE 250 Y 500 UL.
EMPUJE
EL TAPN DE CIERRE. INMEDIATAMENTE MEZCLE LA MUESTRA
INVIRTIENDO EL TUBO 10 VECES. NO AGITE
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OBTENCION DE SANGRE CAPILAR
7. Concluida la recoleccin de la muestra, presionar la zona de puncin con un algodn hasta que deje de sangrar.
8. Por seguridad, no aplicar vendajes adhesivos sobre la zona de puncin de recin nacidos y nios pequeos.
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Materiales para toma de muestra Sanguinea
Agujas
Aguja hipodrmica n 20 x 1
Aguja vacutainer n 20 x1
Kit de mariposa
Soporte vacuteiner
Jeringa descartable
Tubos Vacuteiner (con o sin anticoagulantes).
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Torniquetes :
Guantes .
Torundas de algodn estriles.
Alcohol isopropilico al 70% (v/v), alcohol70% yodado al1%.
Contenedor de dispositivos corto-punzantes.
Esparadrapo.
Contenedor de deshechos peligrosos.
Gradilla de tubos.
Lpiz marcador.
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Eleccin de la Vena
Elegir una apropiada vena es la clave del xito Tener en cuenta:
La localizacin Tamao Tonicidad Calibre Verificar su trayecto Buen estado de conservacin
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VENAS
PARA
TOMA DE
MUESTRA
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ARTERIAS
PARA
TOMA DE
MUESTRA
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VENOPUNCIN USANDO JERINGAS
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VENOPUNCIN USANDO UN SISTEMAS DE INFUSIN CONECTADO A UNA JERINGA
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Sangre Arterial (AGA)
La muestra debe ser tomada de la arteria radial, cubital (1ero), braquial (2do), Inguinal (ltimo de los casos).
La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en forma continua.
La extraccin no debe ser > de 15segundos.
La jeringa no debe contener espacios, burbujas de aire
Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al 2% del total de la sangre (20 ul/ml)
La jeringa debe estar completamente cerrada.
Evitar la contaminacin con el aire.
Adultos y nios .........................1.0 ml
Neonatos y lactantes.............0.5 ml
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1
2
3
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La muestra debe ser inmediatamente llevada al laboratorio--- < de los
15`de tomada la Mx.
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Tcnica de la toma
de Mx
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RECOLECCION DE SANGRE Puncin en el dedo
Debe escoger la mano menos dominante
Use la superficie palmar de la falange distal del dedo anular (4to dedo).
Calentar la piel t no >42C.
Sostener la lanceta en un ngulo de 90 .
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Puncin de pulpejo del dedo y del taln
del pie en Neonatos
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PUNCION DEL TALON DEL PIE
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LA PROFUNDIDAD DE LA PUNCIN NO
DEBE SER MAS DE 2.5 mm
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Causas de rechazo de la MX
Identificacin incorrecta.
Volmenes de sangre inadecuados.
Utilizacin de tubos de recoleccin no especifico.
Hemlisis .
Transporte inapropiado.
Interferentes (sueros ictridos, lipmicos, contaminados).
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TRANSPORTE
Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean resistentes ala filtracin golpes y cambios de presin.
Las muestras debern empaquetarse para resistir las condiciones ambientales.
El transporte de la sangre, la orina y otros lquidos corporales y tejidos deben recibirse en el laboratorio en 45 minutos desde la recogida.
Evitar la hemlisis y la luz directa.
Todos los especimenes deben de transportarse en forma cuidadosa y conveniente para evitar riesgo o contaminacin de lo mismo.
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PROCESADO DE LOS ESPECIMENES Fase de centrifugacin
La centrifugacin de sangre coagulada para obtener suero se debe realizar despus de 20 a 30 minutos de obtenida la muestra
Se centrifuga la muestra durante 10 minutos a 2500 R.P.M.
La sangre con anticoagulante se puede centrifugar inmediatamente despus de la toma de muestra.
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Fase de procesamiento
en Equipos
automatizados o
manual
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CONSERVACIN
En los especimenes se produce una multitud de alteraciones, despus de haberlos retirado del paciente.
El crecimiento de bacterias y la actividad enzimtico pueden hacer variar drsticamente el valor de los componentes sanguneos.
La refrigeracin o congelacin del espcimen, retrasar estas reacciones degradantes.
Refrigeracin 4c A 8c
Congelacin -20c