1.semiologia general i.key
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Semiología General
CARLOS EDUARDO PIEDRAHITA VADONM.V. ULS. Esp.
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Definición e importancia
Es la parte de la medicina que estudia los métodos de examen
clínico del paciente sano, investiga los signos y síntomas,
reuniendo así, los elementos necesarios para construir el
diagnóstico, y deducir el pronóstico.
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Que es?
✦ Síntoma.
✦ Sígno.
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✦ Síntoma: Es todo fenómeno anormal, orgánico o funcional, por el cual las enfermedades se revelan. Ejemplos: tos, claudicación, etc. El clínico solo los reconoce a través de los anamnésicos o durante la inspección.
✦ Signos: Manifestaciones objetivas físicas (Exantemas, modificaciones del pulso, dilatación cardiaca, etc), químicas (Albuminuria, hiperglicemia), o del comportamiento (Disminución de la postura, agresividad, disminución en la producción lechera, anorexia). El clínico reconoce o provoca durante el procedimiento del examen.
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✦ Síndrome: Conjunto de síntomas que caracterizan una enfermedad. Ej: La ictericia es un síndrome, no una enfermedad. Indica alteraciones en el metabolismo de los pigmentos biliares
✦ Diagnóstico: Es la identificación y constatación de la enfermedad, representando la manifestación fundamental de la práctica médica.
✦ Clínico: Consiste en la determinación de la enfermedad que el caso representa, como la neumonía.
✦ Anatómico: Especifica la ubicación y el tipo de lesión, como una fractura de fémur o una deficiencia de la válvula mitral por ejemplo.
✦ Funcional: Indica el estado de función de los órganos, como las enfermedades renales, detectadas por la función de los riñones. (p.e. oliguria, poliuria, etc.)
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✦ Pronóstico: Tiene por objetivo prever la evolución y el fin de la enfermedad, así como los desórdenes determinados por los procesos mórbidos que pueden subsistir, como las secuelas, incapacitaciones,
✦ Indicaciones: Es el método utilizado para combatir la enfermedad. Puede ser: quirúrgica, farmacológica, de manejo o dietética. Muchas veces combinada, otras, individual, dependiendo de cada caso.
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Reseña✦ Es el conjunto de todas las características permanentes o accidentales
que permiten identificar al animal con exactitud Con exactitud y rapidez de la forma mas duradera posible y muchas veces a determinada distancia. Tiene particular importancia tanto en las implicaciones de tipo legal y como en el mismo proceso diagnostico.
✦ En la reseña se deben considerar los siguientes aspectos:
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• Propietario: Debe ser mayor de edad, que debe resolver todas las preguntas, además de responsabilizarse de los procedimientos a realizar. Es indispensable registrar el domicilio y el numero telefónico.
• Procedencia. Factor de importancia epidemiológica ante condiciones climáticas, disponibilidad de alimentos, cuidados y enfermedades prevalentes de la zona.
• Especie. Importante en ciertas especies.
• Raza. Existen patologías según la raza, por ejemplo la displasia de cadera en el pastor alemán.
• Sexo. Diferencias anatómicas obvias.
• Edad. Permite diferenciar la predisposición a ciertas enfermedades susceptibles, por ejemplo los jóvenes son mas propensos a infecciones como colibacilosis de los lechones y potros neonatos.
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✦ Color de la capa y de la piel: La coloración oscura ofrece mayor resistencia a condiciones de humedad en las pezuñas y a la foto sensibilización de la piel.
✦ Talla, alzada y peso: Permite evaluar el grado de desarrollo del paciente en comparación a su edad y raza.
✦ Aptitud: Corresponde al tipo de trabajo o las actividades físicas mas comunes realizadas por el animal. Este dato tiene importancia clínica para determinar posibles etiologías, por Ej.: paresia puerperal en vacas de alta producción lechera, compromisos osteomusculares en caballos de carreras , así como desordenes de comportamiento asociados al estrés de confinamiento.
✦ Actitud: Se refiere al estado de posición del animal, en el momento de ser presentado para el examen clínico.(decúbito esternal, decúbito supino, decúbito lateral)
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Medicina basada en evidencia
Se define como el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor
evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre los pacientes.
Destaca la importancia del examen de las evidencias procedentes de la
investigación científica y resta importancia al papel de la intuición, de la
experiencia clínica no sistemática y del razonamiento fisiopatológico como
motivos suficientes para tomar decisiones clínicas, La utilización de las
evidencias científicas, no obstante, debe ser consciente y sensata,
enjuiciando siempre la calidad y aplicabilidad de las evidencias halladas.
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Historia Clínica
✦ Documento medico legal que refleja la practica la practica medica y el cumplimiento de los deberes del personal respecto al paciente.
✦ Evalúa el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad de los profesionales
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CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
✦ Unica
✦ Legible
✦ Segura
✦ Disponible
✦ Completa (Datos del paciente)
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Contenido y diseño de la historia clínica
✦ Numero de la historia clinica
✦ Fecha de atención y hora
✦ Nombre y apellidos del propietario
✦ Identificación del paciente-Edad
✦ Fecha de nacimiento
✦ Motivo de consulta
✦ Antecedentes
✦ Revisión del sistema
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✦ Examen físico
✦ Diagnostico
✦ Procedimiento a seguir-Medicamentos- exámenes paraclínicos
✦ Firma y Matricula profesional
✦ La historia clínica debe ser completa, es mejor pecar por exceso que por defecto.
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Gracias
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TALLER
✦ Glosario. Vía mail. (10)
✦ Realizar una historia clínica completa.
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