· 2 สรุปการด...

ก

สรปการด าเนนงานของผมสวนไดสวนเสยมาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยา ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2562

ตามมตคณะรฐมนตร เมอวนท 12 กนยายน 2560

ธรกจยาและเวชภณฑทมใชยาเปนธรกจทมมลคาและการแขงขนสง มบคลากรทเกยวของ ในวงธรกจทงในภาครฐ ภาคเอกชน และภาคประชาชน การแขงขนในธรกจยาและเวชภณฑอาจแบงได 2 รปแบบ ไดแก การสงเสรมการขาย และการแขงขนในเรองเทคโนโลยทางการแพทย การแขงขนอยางเขมขนสงผลใหการใชจายของผบรโภคทงในภาคประชาชนและภาครฐมแนวโนมเพมขนอยางตอเนอง การสงเสรม การขายยาและเวชภณฑทมใชยา อกรปแบบหนงทเปนทนยมของภาคธรกจ ไดแก การเสนอผลประโยชน ในรปแบบตางๆ ใหแกบคลากรทางการแพทยทมลกษณะเปนการสนบสนนแบบตามยอดขายกลาวคอ ภาคธรกจมกจะเขาสนบสนนการขายเฉพาะสวนทมมลคาทางธรกจสง ซงการสนบสนนกจะมมลคาสง ตามไปดวย ซงการสนบสนนมกอยในรปแบบการใหผลประโยชนในรปแบบตางๆ การสงเสรมการขาย ตองกระท าภายใตกฎเกณฑทหนวยงานทเกยวของไดก าหนดขนเพอก ากบดแลใหการสงเสรมการขายเปนไปอยางเหมาะสม หากการสงเสรมการขายยาและและเวชภณฑทมใชยากระท าตอบคลากรทางการแพทย ซงเปน เจาพนกงานของรฐ บคลากรภาคธรกจ เปนการสงเสรมการขายในรปแบบการเสนอผลประโยชนใหแกเจาพนกงานของรฐมความสมเสยงทจะท าใหเกดผลประโยชนทบซอน และการทจรตคอรรปชน

ดงนน ศนยปฏบตการตอตานการทจรต กระทรวงสาธารณสข จงสรปการด าเนนงานของ ผมสวนไดสวนเสย ตามมาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยา ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2562 เพอเปนขอมลในการเฝาระวงการด าเนนงานตามมตคณะรฐมนตร เมอวนท 12 กนยายน 2560 และการ มสวนรวมของภาคเอกชนคอ สมาคมไทยอตสาหกรรมผลตยาแผนปจจบน (Thai Pharmacrutical Manufacture Association : TPMA) ทด าเนนการส ารวจขอมลกรณ โรงพยาบาลรบเงน/ไมรบเงนเขากองทนสวสดการ ตงแตเดอนสงหาคม 2561 ถงเดอนมนาคม 2562 เพอประโยชนในการบรหารจดการภาครฐอยางบรณาการ และศนยปฏบตการตอตานการทจรต กระทรวงสาธารณสข ขอขอบคณสมาคมไทยอตสาหกรรมผลตยา แผนปจจบน (Thai Pharmacrutical Manufacture Association : TPMA) มา ณ โอกาสน

ศนยปฏบตการตอตานการทจรต กระทรวงสาธารณสข

มถนายน 2562

ข



หนา

ค าน า ก สารบญ ข

บทท 1 บทน า 1

บทท 2 สาระส าคญ 8

บทท 3 ผลการด าเนนงานความรวมมอของผมสวนไดสวนเสย 16 การมสวนรวมในการด าเนนงานของผมสวนไดสวนเสย 20

บรรณานกรม 25

1



1. บทน า “ยา” เปนสนคาคณธรรม (Merit Goods) ทตองอาศยขอมลทางวชาการทถกตองทงขอด และขอเสยในการตดสนใจเลอกใชมากกวาการลด แลก แจก แถม หรอสรางแรงจงใจดวยวธการตาง ๆ แตในปจจบนเปนทยอมรบกนทวโลกวาอทธพลการสงเสรมการขายยาของบรษทยา โดยเฉพาะทกระท าโดยตรง ตอแพทยและบคลากรทางการแพทย เปนสาเหตหรอปจจยทส าคญมากประการหนงทท าใหเกดการใชยา อยางไมสมเหตสมผลในโรงพยาบาล ประกอบกบในชวงระยะเวลาทผานมาไดปรากฏขาวตามสอมวลชนถงกรณการทจรตเบกจายคารกษาพยาบาล คายาของขาราชการ อาท การยงยาของบคลากรทางการแพทย ซงเปนสาเหตหนง ทท าใหภาครฐตองสญเสยงบประมาณโดยไมจ าเปน ยา พบวามบคลากรทางการแพทยทมผลประโยชนทบซอนกบการปฏบตหนาทในลกษณะยงยาจ านวนหลายครงเกนปกตจากบรษทยาทมยอดการสงจายสง โดยมอ านาจสงจายยาทไมจ าเปนและเหมาะสมสมพนธกบอาการเจบปวยของผปวยรายนน หรอจายยาในลกษณะสนเปลองโดยไมจ าเปนเนนการจายยานอกบญชยาหลกซ งมราคาแพง พฤตการณคอมผลประโยชนทบซอน กบบรษทผผลตยา หรอตวแทนจ าหนายยาในลกษณะของผลประโยชนในรปแบบตางๆ เชน เงนตอบแทน ของก านล การเดนทางไปตางประเทศ เปนตน ซงในกรณนท าใหรฐสญเส ยงบประมาณไปเปนจ านวนมาก และจากการตรวจสอบของกรมสอบสวนคดพเศษ พบบคลากรทางการแพทยทมผลประโยชนทบซอนกบการปฏบตหนาทในลกษณะยงยาจ านวนหลายครง เกนปกตจากบรษทยาทมยอดการสงจายสง ไดเขาตรวจสอบระบบเบกจายยาโรงพยาบาลรฐระบบจายตรงของครอบครวขาราชการ พบ ๒ โรงพยาบาลมความผดปกตคอ โรงพยาบาลแหงหนงในจงหวดสกลนคร และโรงพยาบาลแหงหนงในจงหวดอบลราชธาน พบกรณทคลายคลงกนคอ มการรบยาแทนผปวย โดยโรงพยาบาลไมมระบบตรวจสอบอยางรดกม บางกรณเปนเจาหนาท ของโรงพยาบาลมาเซนชอรบยาแทนคนไข แตคนไขไมไดรบยาจรง บางรายแพทยมอบหมายใหพยาบาล เปนผสงจายยาใหคนไขได ซงการปฏบตดงกลาวไมเปนไปตามระเบยบของกรมบญชกลาง ท าใหเกดชองวาง ทสอทจรต โดยระบบเบกจายตรงของกรมบญชกลาง ผปวยจะตองลงทะเบยนลวงหนารวมถงสแกนลายนวมอ และลงลายมอชอไวกบโรงพยาบาล และหากญาตจะรบยาแทนกตองปฏบตในลกษณะเดยวกนคอตองลงชอรบรองการรบยา จากการตรวจสอบของกรมสอบสวนคดพเศษพบวา โรงพยาบาลไมปฏบตใหเปนไปในแนวทางเดยวกน กรมสอบสวนคดพเศษ ท าหนงสอแจงไปยงกรมบญชกลางและกระทรวงสาธารณสขเพอใหมหนงสอ

2



สงการใหโรงพยาบาลปฏบตตามระเบยบการจายยาอยางเครงครด ส าหรบยาทพบวามการเบกแทนกนมากทสดคอยารกษาโรคเรอรง เชน ยารกษาโรคเบาหวาน ยาไขมนอดตนในเสนเลอด ยารกษาความดนโลหต ทงน กรมสอบสวนคดพเศษพบวา เจาหนาทของโรงพยาบาลในทกระดบเขาไปเกยวของกบการเบกจายยา ใหคนไขเกนความเปนจรง แตขณะน ผลการสอบยงไมถงระดบผอ านวยการโรงพยาบาล นอกจากน ยงพบวาบคลากรโรงพยาบาล ส. ไดมการสงซอยานอกบญชยาหลกจ านวนมาก เชน สงซอยาลดไขมน (ROSUVASTATIN) ยอดสงซอจ านวน ๗๒,๘๙๖,๖๘๑ ลานบาท หรอสงซอยาลดการหลงกรด (ESOMEPRAZOLE) ยอดสงซอ จ านวน ๕๑,๐๒๘,๗๕๐ ลานบาท รวมประมาณ ๑๒๐ ลานบาท ในกรณน กรมสอบสวนคด พ เศษไดส งเรองให ส านกงาน ป.ป.ช. ด าเนนการแยกเปนราย ๆ ไป

จากขอเทจจรงทกลาวมา การกระท าความผดในระบบสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ และครอบครว อาจอาจพบรปแบบการกระท าความผด แบงได ๓ ประเภท คอ (ก) การสวมสทธ ผปวยหรอไมมอาการปวย ซงไมมสทธตามสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการและครอบครว เขาสวมสทธรกษาพยาบาลของบคคลทมสทธ โดยอางใชสทธสวสดการขาราชการ ซงกรณน อยระหวางการสบสวนสอบสวนของกรมสอบสวนคดพเศษ (ข) การยงยา พบวามเจาหนาทผมอ านาจสงจายยามการสงจายยาทไมจ าเปนและเหมาะสมสมพนธกบอาการเจบปวยของผปวยรายนน หรอจายยาในลกษณะสนเปลองโดยไมจ าเปน เนนการจายยานอกบญชยาหลกซงมราคาแพง โดยมผลประโยชนทบซอนกบบรษทผผลตยา หรอตวแทนจ าหนายยา ในลกษณะของผลประโยชน ในรปแบบตางๆ เชน เงนตอบแทน ของก านล การเดนทางไปตางประเทศ เปนตน ซงในกรณน ท าใหรฐสญเสยงบประมาณไปเปนจ านวนมาก และจากการตรวจสอบของกรมสอบสวนคดพเศษ พบบคลากรทางการแพทยทมผลประโยชนทบซอนกบการปฏบตหนาท ในลกษณะยงยาจ านวนหลายครงเกนปกต จากบรษทยาทมยอดการสงจายสง ในกรณนกรมสอบสวนคดพเศษไดสงเรองใหส านกงาน ป.ป.ช. ด าเน นการแยกเปนราย ๆ ไป (ค) การชอปปงยา กรณนผมสทธสวสดการรกษาพยาบาล ขาราชการและครอบครว จะเบก คารกษาพยาบาลในลกษณะเดนสายขอตรวจรกษาตามโรงพยาบาลตาง ๆ ในชวงวนเดยวกน หรอระยะเวลาใกลเคยงกน และมกเดนทางไปพบแพทยเกนก าหนดนด เปนเหตใหไดรบยาจ านวนมากยงขน มการด าเนนการลกษณะเปนขบวนการ มความเชอมโยงระหวางผปวย บคลากรทางการแพทย รานขายยา บรษทยา โดยปรมาณยาทไดรบไป หากบรโภคยาทไดรบไปทงหมดจะมผลเปนอนตรายแกรางกายมากกวาจะมผล ในการรกษาพยาบาล ดงนน วตถประสงคทแทจรงคอการน าไปจ าหนายหรอสงมอบใหผ อนตอไป กรณน กรมสอบสวนคดพเศษไดรวบรวมพยานหลกฐานและเสนอเปนคดพเศษ

3



ปจจยดานพฤตกรรมของบคลากรทมความเกยวของกบกระบวนการเบกจายยาทมพฤตกรรม ทไมเหมาะสม ท าใหรฐสญเสยคาใชจายเกนความจ าเปนหรอในบางรายมพฤตกรรมทจรต อาศยชองวาง ในโอกาส ต าแหนงหนาท หรอสทธทตนม เพอแสวงหาประโยชนทมควรไดโดยชอบ ทงนอาจแบงกลม ของบคลากรทมความเกยวของได ๓ กลม ไดแก ๑.๑ กลมบรษทยา มพฤตกรรมการสงเสรมการขายยาทไมเหมาะสม โดยการเสนอประโยชนใหแกบคลากรทางการแพทยผมสวนเกยวของกบการสงจายยา เพอแลกกบยอดจ าหนาย ตวอยาง เชน การเสนอใหแพทยผสงจายยาเขารวมการสมมนาในตางประเทศ การเสนอคาคอมมชชนในลกษณะการบรจาค ใหแกกองทนสวสดการสถานพยาบาล หรอการใหตวอยางยาแกแพทยผสงจายยาเปนการเฉพาะบคคล พฤตกรรมดงกลาวเปนการจงใจใหแพทยสงจายยาอยางไมเหมาะสม ๑.๒ กลมบคลากรทางการแพทยผมสวนเกยวของกบการสงจายยา ท าการสงจายยาอยางไมเหมาะสม เชน เลอกจายยาทมราคาแพงโดยไมจ าเปน ทงทสามารถจายยาทมราคาถกทมคณภาพเทากนได หรอจายยาทไมจ าเปนหรอในปรมาณเกนความจ าเปน หรอทเรยกวา “พฤตกรรมการยงยา” ในบางกรณพบวา มการสงจายยาโดยทจรต เชน จายยาโดยไมมการตรวจรกษาเพอน ายาทเบกจายไปใชสวนตว หรอโรงพยาบาลเรยกรบผลประโยชนจากบรษทยาเพอแลกกบการสงจายยา เปนตน ๑.๓ กลมผใชสทธ มพฤตกรรมการใชสทธอยางไมเหมาะสม เชน การตระเวนใชสทธตามโรงพยาบาลตาง ๆ เพอรกษาอาการเดยวกน ในเวลาใกลเคยงกน หรอทเรยกวา “พฤตกรรมชอปปงยา” ซงท าใหเกดการเบกจายยาในปรมาณมากเกนกวาความจ าเปนในการรกษา บางกรณพบวามพฤตกรรมทจรต เชน บคคลผไมมสทธเขารบการรกษาโดยใชสทธของบคคลในครอบครว หรอท เรยกวาการสวมสทธ หรอการต ระเวนใชสทธ เพอน ายาทไดรบมาไปจ าหนายตอ เปนตน พฤตกรรมทไมเหมาะสม และพฤตกรรมทจรตของบคลากรทง ๓ กลมขางตน เปนสาเหตหนง ทท าใหเกดการเบกจายยาอยางไมเหมาะสม หรอการเบกจายยาอยางไมสมเหตผล ทงในแงตวยา ราคา และปรมาณ เปนสาเหตหนงทท าใหคาใชจายดานการรกษาพยาบาลของระบบสวสดการรกษาพยาบาล ของขาราชการสงขนอยางตอเนอง และเปนการเพมในอตราทสง คณะกรรมการ ป.ป.ช. ในคราวประชมครงท 784 -58/2559 เมอวนท 4 สงหาคม 2559 มมตเหนชอบใหแตงตงคณะอนกรรมการเพอศกษามาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยา ซงมศาสตราจารยภกด โพธศร เปนประธานอนกรรมการ ฯ โดยมหนาทและอ านาจในการศกษา รวบรวม วเคราะหขอมลเกยวกบกระบวนการเบกจายยา รวมทงแนวทางปองกนและแกไขปญหาการทจรตเกยวกบกระบวนการเบกจายยาตามสทธสวสดการรกษาพยาบาล รวมทงเสนอความเหนเพอใหมกรเสนอมาตรการ ความเหน หรอเสนอแนะเพอปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยาตอคณะกรรมการ ป.ป.ช. เพอพจารณา และคณะกรรมการ ป.ป.ช. ไดเสนอเรอง มาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยาตามสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการตอคณะรฐมนตร เพอใหมการปรบปรงการปฏบตราชการ เพอปองกนหรอปราบปรามการทจรตตอหนาท หรอการกระท าความผดตอต าแหนงหนาทราชการตามมาตรา 19 (11) แหงพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2542 แกไขเพมเตม (ฉบบท 2) พ.ศ. 2554 ประกอบดวย

4



๑. ขอเสนอแนะเชงระบบ ๑.๑ ผลกดนใหมการขบเคลอนยทธศาสตรการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (Rational Drug Use หรอ RDU) ในทกภาคสวนทเกยวของ ๑.๑.๑ ใหสถานพยาบาลของรฐทกสงกด รวมถงสถานพยาบาลเอกชนซงเขารวมโครงการเบกจายตรงส าหรบสทธรกษาพยาบาลขาราชการ น าหลกเกณฑการใชยาอยางสมเหตผล (RDU) ทเปนมาตรฐานกลางซงเกดจากการด าเนนการอยางมสวนรวมของทกภาคสวน ไปใชบงคบอยางเปนรปธรรม ๑.๑.๒ ใหสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) ใชหลกเกณฑของการใชยาอยางสมเหตผล (RDU) เปนหนงในมาตรฐานการพฒนาและรบรองคณภาพของสถานพยาบาล ๑.๑.๓ ใหรฐบาลสนบสนนใหผทมสวนเกยวของกบการขบเคลอนยทธศาสตร การใชยาอยางสมเหตผลด าเนนการอยางมประสทธภาพ จดใหมระบบการก ากบ ดแล ตรวจสอบการใชยา อยางสมเหตผลในแตละระดบ อยางเหมาะสม ๑.๑.๔ จดใหมกลไกการใหขอมลวชาการดานยาทเกยวของกบฐานขอมลของโรค เวชศาสตรเชงประจกษ (evidence base) และการรกษา ตลอดจนราคากลางของยา โดยขอมลตองเขาถงงาย เปนปจจบน ถกตอง และนาเชอถอ

๑.๒ จดใหมหนวยงานซงท าหนาทเปนศนยประมวลขอมลสารสนเทศดานสขภาพและยา ซงเชอมโยงขอมลการใชยากบสถานพยาบาลทกสงกดเพอตรวจสอบการใชยาอยางเหมาะสม และเชอมโยงขอมลกบกรมบญชกลางเพอตรวจสอบการใชสทธรกษาพยาบาลของขาราชการไดอยางมประสทธภาพ และสามารถตรวจสอบไดอยางทนทวงท (real time) ทงน หนวยงานดงกลาวอาจอยในรปแบบหนวยงานทขนตรงตอฝายบรหาร หรอเปนองคกรมหาชนตามขอเสนอสภาขบเคลอนการปฏรปประเทศกได

ในระหวางทยงไมมหนวยงานซงท าหนาทเปนศนยประมวลขอมลสารสนเทศดานสขภาพและยา ใหกรมบญชกลางจดใหมมาตรการควบคมคาใชจายในการเบกจายตรงของผปวยนอก โดยอาจมการจ ากดวงเงน หรออาจมการก าหนดหลกเกณฑเกยวกบการเบกจายตรงของผปวยนอก เชน จ านวนครงในการเขารบ การรกษาตอป คารกษาตอป ภมล าเนาของผปวย เปนตน โดยหากการรกษาไมเปนไปตามหลกเกณฑดงกลาว ใหกรมบญชกลางท าการตรวจสอบโดยละเอยด และกรมบญชกลางควรจดใหมการเผยแพรขอมลการเบกจายตรงของผปวยนอกของแตละโรงพยาบาลวา แตละโรงพยาบาลมคาใชจายในกรณดงกลาวเปนจ านวนเทาใด ใหสาธารณชนและหนวยงานทเกยวของไดรบรรบทราบโดยเปดเผยดวย

๑.๓ ก าหนดหลกเกณฑการจดซอยา ๑.๓.๑ หามไมใหหนวยงานทท าการจดซอท าการหารายไดในลกษณะผลประโยชน

ตางตอบแทนทกประเภทจากบรษทยาเขากองทนสวสดการสถานพยาบาล ๑.๓.๒ ใหหนวยงานทท าการจดซอตองค านงถงปจจยดานตนทน (cost) มาตรฐาน

(standard) ระยะเวลาในการสงมอบ (time) การใหบรการ (service) และราคา (price) ประกอบการตดสนใจ ๑.๓.๓ ใหหนวยงานทท าการจดซอก าหนดคณสมบตของบรษทคคาใน TOR

ใหบรษทคคาตองปฏบตตามหลกเกณฑตามมาตรา ๑๐๓/๗ มาตรา ๑๒๓/๕ และมระบบอบรมเกณฑจรยธรรมฯ แกพนกงาน โดยใหเปนคะแนนบวกใน price performance

5



๑.๓.๔ ใหหนวยงานทท าการจดซอใชกลไกตอรองราคาตามทคณะกรรมการพฒนาระบบยาแหงชาตก าหนด

๑.๔ ให เพมความเขมงวดของระบบตรวจสอบภายใน ท งในระดบสถานพยาบาล และระดบหนวยงานตนสงกดของสถานพยาบาล

๒. ขอเสนอแนะเชงภารกจ ๒.๑ ใหหนวยงานทเกยวของด าเนนการบงคบใชกฎหมายอยางจรงจงและเขมงวด

๒.๒ การผลกดนใหมการปฏบตตามเกณฑจรยธรรมทเกยวกบการสงเสรมการขายยา ๒.๒.๑ ใหกระทรวงสาธารณสข และคณะกรรมการพฒนาระบบยาแหงชาต

บงคบใชเกณฑจรยธรรมอยางเปนรปธรรม ประชาสมพนธ และปลกฝงใหบคลากรและภาคประชาชน มความตระหนกรถงความส าคญของการเสนอขายยาอยางเหมาะสม

๒.๒.๒ ใหสภาวชาชพทเกยวของกบการใหบรการสาธารณสข จดใหมเกณฑจรยธรรมในสวนทเกยวของกบการเสนอขายยา และการสงจายยาในจรรยาบรรณวชาชพ

๒.๒.๓ ใหเกณฑจรยธรรมเปนกลยทธเสรมสรางธรรมาภบาลระบบจดซอและควบคมคาใชจายดานยาของสถานพยาบาล

๒.๓ การปลกจตส านกบคลากรทมความเกยวของ และสงเสรมการมสวนรวมของภาคประชาชน

๒.๓.๑ ใหหนวยงานตนสงกดประชาสมพนธเผยแพรความรเกยวกบเกณฑจรยธรรม ใหบคลากรรบทราบ และประกาศเจตนารมณรวมกนในการปฏบตตนตามเกณฑจรยธรรม

๒.๓.๒ ใหสถานพยาบาลประชาสมพนธเผยแพรความรเกยวกบเกณฑจรยธรรม การสงเสรมการขายยา และการใชยาอยางสมเหตผลใหประชาชนไดรบทราบในรปแบบของสอทมความเขาใจงาย สรางเครอขายทประกอบไปดวยบคลากรในสถานพยาบาลและประชาชน ท าการเฝาระวงและตรวจสอบ การสงเสรมการขายยา และการใชยาอยางไมเหมาะสม รวมถงมชองทางในการรองเรยนและแจงขอมล การกระท าผดใหแกหนวยงานทมความรบผดชอบโดยตรง

๒.๓.๓ ใหกรมบญชกลางประชาสมพนธเผยแพรความร เกยวกบการใชสทธรกษาพยาบาลในระบบสวสดการขาราชการ ใหผใชสทธมความรความเขาใจและปฏบตตนไดอยางถกตองเหมาะสม ไมใชสทธของตนโดยไมสจรต

๒.๔ การสรางมาตรการควบคมภายในทเหมาะสมของภาคเอกชน เพอปองกนการสงเสรมการขายยาทไมเหมาะสม ใหกระทรวงสาธารณสข และหนวยงานท เกยวของ โดยความรวมมอกบส านกงาน ป.ป.ช. ประชาสมพนธเผยแพรความรเกยวกบมาตรการควบคมภายในท เหมาะสมตามมาตรา ๑๒๓/๕ แหงพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. ๒๕๔๒ แกไขเพมเตม (ฉบบท ๓) พ.ศ. 255๘ รวมถงกฎหมายอนทมความเกยวของใหแกบรษทผจ าหนายยาใหเกดความรความเขาใจและน าไปสการปฏบตไดอยางถกตอง รองนายกรฐมนตร (นายวษณ เครองาม) สงและปฏบตราชการแทนนายกรฐมนตร มค าสงมอบหมายใหกระทรวงสาธารณสข เปนหนวยงานหลกรบเรองดงกลาวพจารณารวมกบกระทรวงการคลง กระทรวงกลาโหม กระทรวงพาณชย กระทรวงมหาดไทย กระทรวงยตธรรม กระทรวงศกษาธการ

6



ส านกงานต ารวจแหงชาต ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สถาบนวจยระบบสาธารณสข และหนวยงาน ทเกยวของ เพอศกษาแนวทางและความเหมาะสมของขอเสนอดงกลาว และใหกระทรวงสาธารณสขสรปผล การด าเนนการเกยวกบเรองดงกลาวในภาพรวม สงไปยงส านกเลขาธการคณะรฐมนตรโดยดวนภายใน 30 วน นบแตวนทไดรบแจงค าสง เพอน าเสนอคณะรฐมนตรตอไป กระทรวงสาธารณสข ในฐานะหนวยงานหลกตามขอสงการ โดยศนยปฏบตการตอตานการทจรต กระทรวงสาธารณสข ไดรบแจงค าสงการเมอวนท 12 กรกฎาคม 2560 และตองน าสงไปยงส านกเลขาธการคณะรฐมนตรภายในวนท 11 สงหาคม 2560 จงจดการประชมศกษาแนวทางและความเหมาะสมมาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยาตามสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ รวมกบหนวยงานหลก ตามขอสงการ ไดแก กระทรวงการคลง กระทรวงกลาโหม กระทรวงพาณชย กระทรวงมหาดไทย กระทรวงยตธรรม กระทรวงศกษาธการ ส านกงานต ารวจแหงชาต ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สถาบนวจยระบบสาธารณสข และหนวยงานทเกยวของไดแก ผแทนส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา ผแทนคณะท างานสงเสรมจรยธรรมและธรรมาภบาลวาดวยการสงเสรมการขายยา ประธานชมรมเภสชกรสาธารณสขแหงประเทศไทย ผแทนคณะเภสชศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ประธานชมรมนายแพทยสาธารณสขจงหวด ผแทนกองบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ผแทนสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) และประธานเครอขายโรงพยาบาลกลมสถาบนแพทยศาสตรแหงประเทศไทย เมอวนท 21 กรกฎาคม 2560 ณ หองประชม 2 ชน 2 อาคาร 1 ตกส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข เพอด าเนนการศกษาแนวทาง และความเหมาะสมตามขอเสนอของคณะกรรมการ ป.ป.ช. ซ งผลจากการประชมศกษาแนวทางและ ความเหมาะสมมาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยาตามสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการทส านกงาน ป.ป.ช. เสนอตอคณะรฐมนตรนน มตทประชมเหนชอบในหลกการสวนใหญของมาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยาตามสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ยกเวนบางมาตรการ ทยงไมมความเหมาะสมตามขอเสนอแนะเชงระบบและขอเสนอแนะเชงภารกจ ดงน ขอเสนอแนะเชงระบบ ขอ 1.1 ผลกดนใหการขบเคลอนยทธศาสตรการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตสมผล (Rational Drug Use หรอ RDU) ในทกภาคสวนทเกยวของ ขอเสนอเพมเตมคอ ควรมการตรวจสอบและสอบทาน (audit and monitoring) เพอใหเหนการเปลยนแปลงในผลลพธหรอผลผลตทชดเจน นอกจากการด าเนนการในเชงกระบวนการ ขอ 1.2 วรรค 2 ในระหวางทยงไมมหนวยงานซงท าหนาทเปนศนยประมวลขอมลสารสนเทศดานสขภาพและยา ใหกรมบญชกลางจดใหมมาตรการควบคมคาใชจายในการเบกจายตรงของผปวยนอก โดยอาจมการจ ากดวงเงน หรออาจมการก าหนดหลกเกณฑเกยวกบการเบกจายตรงของผปวยนอก เชน จ านวนครงในการเขารบการรกษาตอป คารกษาตอป ภมล าเนาของผปวย เปนตน โดยหากการรกษาไมเปนไปตามหลกเกณฑดงกลาว ใหกรมบญชกลางท าการตรวจสอบโดยละเอยด และกรมบญชกลางควรจดใหม การเผยแพรขอมลการเบกจายตรงของผปวยนอกของแตละโรงพยาบาลวาแตละโรงพยาบาลมคาใชจายในกรณดงกลาวเปนจ านวนเทาใด ใหสาธารณชนและหนวยงานทเกยวของไดรบรรบทราบโดยเปดเผยดวย

7



ขอเสนอดงกลาวจะมผลกระทบในวงกวางกบผมสทธและบคคลในครอบครวเนองจากขอจ ากด โดยกรมบญชกลางอยระหวางการด าเนนงานโครงการเพมประสทธภาพระบบเบกจายตรงใหสามารถก ากบคาใชจายและสามารถรบรธรกรรมการเบกจายคารกษาพยาบาลไดทนททผมสทธหรอบคคลในครอบครวเขารบบรการ ทางการแพทยทสถานพยาบาลของทางราชการ โดยน าเทคโนโลยของระบบการช าระเงนผานบตรเครดตมาประยกต ใชรวมกบระบบเบกจายตรง ซงโครงการดงกลาวจะชวยปองกนการทจรตในการสวมสทธ การชอปปงยาได ขอ 1.4 ใหเพมความเขมงวดของระบบตรวจสอบภายใน ทงในระดบสถานพยาบาลและระดบหนวยงานตนสงกดของสถานพยาบาล ขอเสนอดงกลาวมความจ าเปนตองไดรบการสนบสนนจากกรมบญชกลางในเรองขอมลการใชยา และก าหนดเปาหมายรวมกนในการวางมาตรการตรวจสอบภายในใหเปนไปอยางสรางสรรค โดยเปนการตรวจสอบเพอปองกนและเพมประสทธภาพ ขอเสนอแนะเชงภารกจ 2.3.3 ใหกรมบญชกลางประชาสมพนธเผยแพรความรเกยวกบการใชสทธรกษาพยาบาล ในระบบสวสดการขาราชการ ใหผ ใชสทธมความรความเขาใจและปฏบตตนไดอยางถกตองเหมาะสม ไมใชสทธของตนโดยไมสจรต ขอเสนอเพมเตม โดยขอแกไขขอความดงน “ใหกรมบญชกลางประชาสมพนธเผยแพรความรเกยวกบการใชสทธรกษาพยาบาลในระบบสวสดการขาราชการ ใหผใชสทธมความร ความเขาใจ และปฏบตตนไดอยางถกตองเหมาะสม และใหกรมบญชกลางแจงผใชสทธทราบถงยอดเงนทผใชสทธไดใช ไปแลวในปทผานมา เพอใหผใชสทธไดทราบเปนการปองกนการสวมสทธอกทางหนง” คณะรฐมนตรไดประชมปรกษาเมอวนท 12 กนยายน 2560 ลงมตรบทราบมาตรการปองกน การทจรตในกระบวนการเบกจายยาตามสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ตามทคณะกรรมการ ป.ป.ช. เสนอ และผลการพจารณาเก ยวกบมาตรการปองกนการทจรตฯ ด งกล าวตามท กระทรวงสาธารณสขเสนอ และกระทรวงสาธารณสข ไดจดสงมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยายน 2560 ไปยงหนวยงานทเกยวของ ในสงกดกระทรวงสาธารณสข ใหด าเนนการตามมาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยา ตามสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการอยางเครงครด และปรบปรงการปฏบตราชการในการปองกนการทจรตตอหนาทหรอกระท าความผดตอต าแหนงหนาทราชการ และปองกนการการทจรตในกระบวนการเบกจายยา

8



2. สาระส าคญ ธรกจยาและเวชภณฑทมใชยาเปนธรกจทมมลคาและการแขงขนสง มบคลากรทเกยวของ ในวงธรกจทงในภาครฐ ภาคเอกชน และภาคประชาชน การแขงขนในธรกจยาและเวชภณฑอาจแบงได 2 รปแบบ ไดแก การสงเสรมการขาย และการแขงขนในเรองเทคโนโลยทางการแพทย การแขงขนอยางเขมขนสงผลใหการใชจายของผบรโภคทงในภาคประชาชนและภาครฐมแนวโนมเพมขนอยางตอเนอง การสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา อกรปแบบหนงทเปนทนยมของภาคธรกจ ไดแก การเสนอผลประโยชนในรปแบบตางๆ ใหแกบคลากรทางการแพทยทมลกษณะเปนการสนบสนนแบบ ตามยอดขายกลาวคอภาคธรกจมกจะเขาสนบสนนการขายเฉพาะสวนทมมลคาทางธรกจสง ซงการสนบสนน กจะมมลคาสงตามไปดวย โดยการสนบสนนมกอยในรปแบบการใหผลประโยชนในรปแบบตางๆ เชน เงนสด สวนลด สงของ สทธประโยชนตางๆ หรอการเดนทางไปสมมนาวชาการยงตางประเทศซงมโปรแกรม การทองเทยวแฝงอยดวย เปนตน การสงเสรมการขายตองกระท าภายใตกฎเกณฑทหนวยงานทเกยวของ ไดก าหนดขนเพอก ากบดแลใหการสงเสรมการขายเปนไปอยางเหมาะสม ดงเชน กระทรวงสาธารณสขไดออกระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาของสวนราชการ และหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2557 ลงวนท 29 ตลาคม พ.ศ. 2557 และออกประกาศกระทรวงสาธารณสขวาดวยเกณฑจรยธรรมการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยาของกระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2557 เพอเปนแนวทางปฏบตส าหรบสถานพยาบาลและหนวยงานของกระทรวงสาธารณสข ตลอดจนผสงใชยา ผประกอบวชาชพและบคลากรสาธารณสขทเกยวของกบกระบวนการจดซอจดหา จนกระทงถงการใชยาและเวชภณฑทมใชยา และประกาศคณะกรรมการพฒนาระบบยาแหงชาต เรอง เกณฑจรยธรรมวาดวยการสงเสรมการขายยาของประเทศไทย พ.ศ. 2559 เพอใชเปนเกณฑกลาง ของประเทศไทยโดยใหทกภาคสวนน าไปปฏบต การสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา ทไมไดอยบนพนฐานของการแขงขนทางเทคโนโลยทางการแพทย แตมงเนนการเสนอผลประโยชนเพอใหเกดแรงจงใจแกบคลากรทางการแพทยทสามารถตดสนใจใชผลตภณฑของบรษท ท าใหคาใชจายทเกยวของกบการรกษาพยาบาลสงขนอยางตอเนองทกป เปนการสรางภาระทางงบประมาณแกภาครฐโดยไมจ าเปน

9



ในกรณทการสงเสรมการขายยาและและเวชภณฑทมใชยา กระท าตอบคลากรทางการแพทย ซงเปนเจาพนกงานของรฐ บคลากรภาคธรกจ และเจาพนกงานของรฐตองปฏบตตามกฎหมายวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต ไดแก พระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 ประมวลกฎหมายอาญา ระเบยบส านกนายกรฐมนตรวาดวยการใหหรอรบของขวญของเจาหนาทของรฐ พ.ศ. 2544 เนองจากการสงเสรมการขายในรปแบบการเสนอผลประโยชนใหแก เจาพนกงานของรฐ มความสมเสยงทจะท าใหเกดผลประโยชนทบซอน และการทจรตคอรรปชน ซงมสาเหตมาจากการเสนอผลประโยชนใหแกบคลากรทางการแพทย เจาพนกงานของรฐ ซงอาจอยในรปแบบตอไปน 1. คารบรอง (Hospitality Expenditures) และของขวญ (Gifts) คารบรองหรอของขวญเปนคาใชจายในการด าเนนกจกรรมของบรษทยา หรอผแทนยา เพอแสดงออกถงความสมพนธอนดตอบคลากรทางการแพทย ซงเปน เจาพนกงานของรฐ เชน พาไปรบประทานอาหารทโรงแรมหร มอบบตรก านลของหางสรรพสนคาชอดงใหในโอกาสวนเกด เปนตน การรบรองหรอของขวญนน บคลากรทางการแพทยซงเปนเจาพนกงานของรฐ ตองค านงถงเงอนไขตามพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 128 โดยคารบรองและของขวญนนตองรบเนองในโอกาสตางๆ โดยปกตตามขนบธรรมเนยม ประเพณ หรอวฒนธรรม หรอใหกนตามมารยาททปฏบตกนในสงคมเทานน และมลคาของการรบรองและของขวญนนตองมมลคาไมเกน 3,000 บาท เชน ผแทนยาอาจมอบกระเชาผลไมมลคา 500 บาท ใหแกบคลากร ทางการแพทยเนองในโอกาสเยยมไขได ในกรณ ท บรษทยาหรอผ แทนยามอบของขวญใหแกบ คคลในครอบครวของบคลากร ทางการแพทย ซงเปนเจาพนกงานของรฐนน สามารถกระท าไดตามเงอนไขของระเบยบส านกนายกรฐมนตร วาดวยการใหหรอรบของขวญของเจาหนาทของรฐ พ.ศ. 2544 กลาวคอตองใหเนองในโอกาสตางๆ โดยปกต ตามขนบธรรมเนยม ประเพณ หรอวฒนธรรม หรอใหกนตามมารยาททปฏบตกนในสงคมเทานน และมลคา ของการรบรองและของขวญนน ตองมมลคาไม เกน 3,000 บาท เชนเดยวกบเงอนไขตามมาตรา 128 แหงพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 และประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง การใหและรบของขวญของขาราชการชนผใหญหรอผบงคบบญชาในโอกาสตางๆ พ.ศ. 256๑ ลงวนท 22 พฤศจกายน พ.ศ. 2561 บรษทยาและผแทนยา ตองจายคารบรองหรอคาของขวญ โดยมวตถประสงคเพอ การแสดงออกถงความสมพนธอนด โดยใหเนองในโอกาสตางๆ โยปกตตามขนบธรรมเนยม ประเพณ หรอวฒนธรรม หรอใหกนตามมารยาททปฏบตกนในสงคมเทานน หามใหโดยมวตถประสงคเพอจงใจ ใหบคลากรทางการแพทยใชดลพนจเลอกใชผลตภณฑของตน หรอเพอใหบคลการทางการแพทยอ านวย ความสะดวกใหแกตน ซงหากเปนการใหเพอวตถประสงคดงกลาว ผใหอาจมความผดฐานใหสนบนแก เจาพนกงานของรฐตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 144 และพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญ วาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 176 เชน การมอบปากกาหมกซมมลคา 2,500 บาท ใหแกแพทยเปนตน

10



บรษทยาและผแทนยาตองค านงถงมลคาและราคาของคารบรองหรอคาของขวญ ซงควรสะทอนความสมเหตผลและจายเทาทจ าเปน นอกจากน ชวงเวลาหรอความบอยครงอาจสะทอนถงเจตนา ของบรษทยาและผแทนยาวามเจตนาเปนการใหสนบนหรอไม และคาใชจายดงกลาวตองจายตามทไดจายจรง มใบเสรจหรอหลกฐานรองรบ และบนทกเขาระบบบญชอยางถกตอง เพราะหากคาใชจาย เหลานไดรบ การปกปดทางบญช ยอมสะทอนถงเจตนาของผใหเชนกน 2. คาอ านวยความสะดวก (Facilitation Payment) คาอ านวยความสะดวก หรอทมกเรยกกนวาคาน ารอนน าชา หมายถงคาใชจายทจายใหแก เจาพนกงานของรฐ เพยงเพอใหมนใจวาเจาพนกงานของรฐจะด าเนนการตามกระบวนการ หรอเปนการกระตนใหด าเนนการรวดเรวขน โดยกระบวนการนนตองไมอาศยดลพนจของเจาพนกงานของรฐ และกระบวนการนนเปนสทธทบคคลหรอนตบคคลพงจะไดตามกฎหมายอยแลว บรษทยาและผแทนยาไมพงจายคาอ านวยความสะดวกแกเจาหนาทของรฐ ไมวาในกรณใดทงสน เชน หามไมใหผแทนยามอบเงนหรอสงอนใดใหแกเจาหนาทของมหาวทยาลยอ านวยความสะดวก ในการจดงานแนะน าผลตภณฑใหแกนกศกษาแพทย เปนตน เจาหนาทของรฐทรบคาอ านวยความสะดวก อาจมความผดตามพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 128 3. สนบน (Bribery) การใหและการรบสนบนนนคอการใหทรพยสนหรอประโยชนอนใด โดยมวตถประสงค เพอใหเจาหนาทของรฐด าเนนการอยางใดอยาหนงใหแกตน เชน บรษทยาเสนอสทธการเขางานสนบสนน ทางวชาการทตางประเทศใหแกแพทยทท ายอดจายยาใหถงเปา การกระท าดงกลาวถอเปนอาชญากรรม ทกประเทศออกกฎหมายหามไว เปนการด าเนนธรกจทมลกษณะการเอารดเอาเปรยบ และเปนชองทาง ทน าไปสการทจรตคอรรปชน อนจะน ามาซงความเสยหายแกระบบการเงนการคลงภาครฐ และบนทอน การพฒนาเทคโนโลยทางการแพทยอกดวย อยางไรกตามในปจจบนพบวาปญหาการรบสนบนของบคลากรทางการแพทยลดลงอยางมาก แตอาจพบไดบางเลกนอยในกรณทบคลากรทางการแพทยเปนผด ารงต าแหนงของ เจาพนกงานของรฐ ในระดบสง หรอผด ารงต าแหนงทางการเมองซงมอ านาจตดสนใจในการจดซอจดจางและเวชภณฑทมมลคาสง ทกประเทศไมยอมรบการใหสนบน และออกกฎหมายมาปองกนการกระท าดงกลาว โดยมผลระหวางประเทศดวย เชน บรษทยาประเทศสหรฐอเมรกาใหสนบนแกพนกงานของรฐไทย มความผด ทงกฎหมายของประเทศสหรฐอเมรกาและกฎหมายของประเทศไทย การใหสนบนนน ตองหามไมใหกระท าอางเดดขาด หากฝาฝนจะมความผดตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 144 และพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปราม การทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 176

11



การรบสนบนนน ตองหามไมใหกระท าเดดขาดเชนกน หากฝาฝนจะมความผดตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 149 และพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปราม การทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 173 จากกฎหมายทกลาวถงขางตน ไดรบรปแบบของค าวาสนบนไววาอาจอย ในรปแบบ ของทรพยสนหรอประโยชนอนใด นนหมายความวาสนบนอาจอยในรปแบบทรพยสน เงนสด หรออาจอยในรปประโยชนอนใดกได เชน สทธในการใชฟตเนส การเดนทางไปสมมนาวชาการยงตางประเทศ ซงมโปรแกรม การทองเทยวแฝงอยดวย คปองสวนลด การสนบสนนทางวชาการ การบรการตางๆ ฯลฯ 4. เงนบรจาค (Donation Payments) บรษทยาหรอผแทนยาอาจบรจาคเงนหรอทรพยสนใหแก โรงพยาบาล มหาวทยาลย หรอกองทนสวสดการของโรงพยาบาลได แตตองบรจาคเพราะมเจตนาในการบรจาคอยางแทจรง การบรจาคโดยมผลประโยชนแอบแฝง เชน บรจาคเพราะเปนการตอบแทนทโรงพยาบาลหรอบคลากรทางการแพทยสงซอยาจากบรษทตนไดตามเปา หรอบรจาคในสดสวนตามยอดจ าหนาย เพราะนนหมายถงไมไดมเจตนา ของการบรจาค แตเปนเจตนาของการแสวงหาผลประโยชนตางตอบแทน นอกจากนคณะกรรมการวนจฉยปญหาการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ มหนงสอแจงแนวทางปฏบตในการรบของแถม ทไมขดตอพระราชบญญตการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ. 2560 ดงนคอ 1. หนวยงานของรฐด าเนนการจดซอจดจางภายใตพระพระราชบญญตการจดซอจดจาง และการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ. 2560 และกฎกระทรวง ฯ ระเบยบ และประกาศทออกตามความในพระราชบญญต ฯ น ทงนภายใตขอบเขตของงานหรอรายละเอยดคณลกษณะเฉพาะของพสดของหนวยงานนน 2. เมอด าเนนการจดซอจดจางตามขอ 1 จนไดผชนะการจดซอจดจาง หรอผไดรบการคดเลอกแลว หากผยนขอเสนอรายนนประสงคทจะใหของแถม และหนวยงานของรฐพจารณาแลวเหนวาการรบของแถมดงกลาว เปนประโยชนตอทางราชการกสามารถรบของแถมได โดยผยนขอเสนอจะตองมหนงสอแสดงความจ านง ในการบรจาคใหแกหนวยงานของรฐ และใหหนวยงานของรฐถอปฏบตตามระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยเงนบรจาคและทรพยสนบรจาคของหนวยบรการ พ.ศ. 2561 หรอระเบยบทเกยวของของหนวยงานของรฐนน ทงน ในการรบของบรจาคดงกลาว หนวยงานของรฐตองด าเนนการตรวจรบพสด และใหน าพสดไปลงบญชหรอทะเบยนเพอควบคม ตามระเบยบกระทรวงการคลงวาดวยการจดซอจดจางและการบรหารพสดภาครฐ พ.ศ. 2560 ดงนน โรงพยาบาลหรอหนวยบรการทรบบรจาคตองปฏบตตามเงอนไขทกรมบญชกลางแจงอยางเครงครด ส าหรบการบรจาคเขากองทนสวสดการ โดยมเงอนไขสมพนธกบการจดซอจดจางนน เปนเรองทผดหลกการ เนองจากการจดซอจดจางใชเงนงบประมาณแผนดนในการจดซอจดจาง ประโยชน ทเกดขนจากดการจดซอจดจางไมวาจะเปนสวนลด หรอเงนบรจาค ตองกลบเขาสแผนดนโดยอาจบรจาค ใหแกบญชโรงพยาบาลโดยตรง หรอบรจาคใหแกเงนบ ารงของโรงพยาบาล ซงเงนบรจาคใหแกโรงพยาบาลโดยตรง และเงนบ ารงโรงพยาบาลจะถกตรวจสอบการบรหารจดการและความโปรงใสโดยส านกงาน การตรวจเงนแผนดน

12



ดงนน หากบรษทยาตองการสนบสนนกจการของโรงพยาบาล อาจสนบสนนในรปแบบ ของเงนบรจาคใหแกโรงพยาบาลโดยตรง ตามระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยเงนบรจาคและทรพยสนบรจาคของหนวยบรการ พ.ศ. 2561 หรอบรจาคในรปแบบของเงนบ ารงตามระเบยบกระทรวงสาธารณสข วาดวยเงนบ ารงของหนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2561 บรษทยาหรอผแทนยา สามารถสงเสรมการขายดวยการใหการสนบสนนทางวชาการได เชน สนบสนนใหบคลากรทางการแพทยเขารวมงานสมมนาวชาการทงในและตางประเทศ จดเสวนาวชาการ หรอการมอบทนการศกษาใหแกนกศกษา โดยวตถประสงคของการสนบสนนทางวชาการตองเปนไป เพอประโยชนในทางวชาการอยางแทจรง ไมมผลประโยชนตางตอบแทนแอบแฝง เชน เสนอใหสทธในงานสมมนาวชาการตางประเทศใหแกบคลากรทางการแพทยทสงจายยาบรษทตน เปนตน การสนบสนน ทางวชาการควรใหการสนบสนนในลกษณะใหแกโรงพยาบาลโดยระบตวบคคล แลวใหโรงพยาบาล จดใหมกระบวนการสรรหาบคลากรทเหมาะสมทจะไดรบการสนบสนนดงกลาว การแจกสงของเพอเปนการสนบสนนทางวชาการสามารถกระท าไดภายใตวตถประสงค ทเปนการสนบสนนทางวชาการเทานน เชน แจกปากกา สมด เอกสารประกอบการบรรยาย เปนตน เพราะถอเปนการใหสงของทอยในขอบขายทกฎหมายใหกระท าได (พระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวย การปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 128) มลคาสงของตองสะทอนถงความสมเหตสมผลและแจกเทาทจ าเปนเทานน และยงตองค านงถงการแฝงโฆษณาผลตภณฑทตองอยภายใตบงคบกฎหมายเรอง การโฆษณาของส านกงานคณะกรรมการอาหารและยาดวย โดยสรปคอ บรษทยาหรอผแทนยาอาจสงเสรมการขายดวยการใหทรพยสนหรอประโยชนอนใดใหแกบคลากรทางการแพทย ซงเปนเจาพนกงานของรฐไดในบางกรณเทานน คอ ใหเพอแสดงความสมพนธ อนดในโอกาสตางๆ โดยปกตตามขนบธรรมเนยม ประเพณ หรอวฒนธรรม หรอใหกนตามมารยาททปฏบตกน ในสงคม และมลคาของการรบรองและของขวญนนตองมมลคาไมเกน 3,000 บาท หรอการบรจาค ใหแกโรงพยาบาล เงนบ ารงโรงพยาบาล หรอการสนบสนนทางวชาการโดยไมมวตถประสงค เพยงเพอจงใจ ใหบคลากรทางการแพทย ซงเปนเจาพนกงานของรฐเลอกใชผลตภณฑของตน หรอกระท าการอนใด เพอใหประโยชนแกบรษทตน โดยการสนบสนนทางวชาการนน ตองสนบสนนใหแกโรงพยาบาลเทานน เพอใหโรงพยาบาลด าเนนกระบวนการคดเลอกบคลากรทเหมาะสมตามเกณฑจรยธรรมการจดซอจดหา และการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยาของกระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2557 ตอไป การสงเสรมการขายยาอยางขาวสะอาดโปรงใส มงเนนการน าเสนอขอมลทางวชาการ เพอจงใจใหบคลากรทางการแพทยใชผลตภณฑของตนจะเปนการพฒนาวงการธรกจยาและเวชภณฑ มาตรการทดทสดอาจไมใชมาตรการทางกฎหมาย แตเปฯมาตรการทภาคธรกจและภาครฐรวมมอรวมใจกนสรางจตส านกและรวมกนเฝาระวงในการลดการสงเสรมการขายยาทมความเสยงทจะเกดผลประโยชนทบซอนรวมถงการทจรตรบสนบน

13



หากเปรยบการทจรตคอรรปชนและสนบนเปนเชอโรคทท าใหประเทศชาตปวย มาตรการ ทางกฎหมายเปรยบเหมอนยาปฏชวนะทออกฤทธท าลายเชอโรค การใหวคซนเปรยบเสมอนการสรางจตส านกและการเฝาระวงของบคลากรทกภาคสวน ซงหากวคซนใหผลด ทกภาคสวนมจตส านกและรวมกนเฝาระวงไมใหเกดปญหาดงกลาว ยาปฏชวนะหรอมาตรการทางกฎหมายกไมมความจ าเปนตองน ามาใชบงคบ ซงจะใหผลดตอสขภาพประเทศชาตในระยะยาวไดดกวาการใชยาปฏชวนะทตองปรบขนาดและตวยาใหแรงขน

14



แผนภมแนวทางการพจารณาเรองการใหทรพยสนหรอประโยชนอนใด

ในการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา

มวตถประสงค เพอจงใจเพ อจงใจใหบคลากรทางการแพทยด าเนนการอยางใดอยางหนงหรอไม หรอเปนการตอบแทนการด าเนนการอยางใด อยางหนงหรอไม เชน ให เงนรางวลแกแพทย ทสงจายยาตามเปาของบรษท

ใช : ถอเปนการใหสนบนแกเจาพนกงานของรฐ ผ ให และผ รบสนบนมความผดตามประมวลกฎหมายอาญา มาตรา 144 มาตรา 149 และพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 176 (มความผดทงผแทนยาและบรษทยา ซงเปนนตบคคล)

ไมใช

มวตถประสงค เพอใหบคลากรทางการแพทยอ านวยความสะดวกใหแกตนหรอไม

ใช : ถอเปนการจายคาอ านวยความสะดวก ผรบค า อ า น ว ย ค ว า ม ส ะ ด ว ก ม ค ว า ม ผ ด ต า มพระราชบญญ ตประกอบรฐธรรมนญวาดวย การปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 128 และมาตรา 169

ไมใช

มวตถประสงคเพอสรางความสมพนธอนด เนองในโอกาสตามขนบธรรมเนยม ประเพณ วฒนธรรม หรอมารยาททถอปฏบตกนในสงคม และของทใหมมลคาไมเกน 3,000 บาท หรอไม

ใช : สามารถใหและรบได แตตองด าเนนการตามทกฎหมายก าหนด

ไมใช : ผรบมความผดตามพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 128

15



หมายเหต 1. ผใดฝาฝนประมวลกฎหมายอาญาตามมาตรา 144 ระวางโทษจ าคกไมเกนหาป หรอปรบ

ไมเกนหนงหมนบาท หรอทงจ าทงปรบ 2. ผใดฝาฝนประมวลกฎหมายอาญามาตรา 149 ระวางโทษจ าคกตงแตหาปถงยสบป

หรอจ าคกตลอดชวต และปรบตงแตสองพนบาทถงสหมนบาท หรอประหารชวต 3. ผใดฝาฝนพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต

พ.ศ. 2561 มาตรา 128 ระวางโทษจ าคกไมเกนสามป หรอปรบไมเกนหนงหมนบาท หรอทงจ าทงปรบ

4. ผใดฝาฝนพระราชบญญตประกอบรฐธรรมนญวาดวยการปองกนและปราบปรามการทจรต พ.ศ. 2561 มาตรา 176 ตองระวางโทษจ าคกไมเกนหาป หรอปรบไมเกนหนงแสนบาท หรอทงจ าทงปรบ นตบคคลทไมมมาตรการควบคมภายในทเหมาะสมเพอปองกนมให มการกระท าความผดนน และบคคลทเกยวของกบนตบคคลไดกระท าความผดตามมาตรา 176 ตองระวางโทษปรบต งแตหน งเทา แตไม เกนสองเทาของคาเสยหายท เกดขน หรอประโยชนทไดรบ

16



3. ผลการด าเนนงานความรวมมอของผมสวนไดสวนเสย 1) ส ำนกงำน ป.ป.ช. ไดเสนอเรองมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำ ตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำรตอคณะรฐมนตร ประกอบดวย (1) ขอเสนอแนะเชงระบบ และ (2) ขอเสนอแนะเชงภำรกจ และรองนำยกรฐมนตร (นำยวษณ เครองำม) สงและปฏบตรำชกำรแทนนำยกรฐมนตร มค ำสงมอบหมำยใหกระทรวงสำธำรณสข เปนหนวยงำนหลกรบเรองดงกลำวพจำรณำ รวมกบกระทรวงกำรคลง กระทรวงกลำโหม กระทรวงพำณชย กระทรวงมหำดไทย กระทรวงยตธรรม กระทรวงศกษำธกำร ส ำนกงำนต ำรวจแหงชำต ส ำนกงำนหลกประกนสขภำพแหงชำต สถำบนวจยระบบสำธำรณสข และหนวยงำนทเกยวของ เพอศกษำแนวทำงและควำมเหมำะสมของขอเสนอดงกลำว และใหกระทรวงสำธำรณสขสรปผลกำรด ำเนนกำรเกยวกบเรองดงกลำวในภำพรวม สงไปยงส ำนกเลขำธกำรคณะรฐมนตรโดยดวนภำยใน 30 วน นบแตวนทไดรบแจงค ำสง เพอน ำเสนอคณะรฐมนตร 2) กระทรวงสำธำรณสข โดยศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข ไดจดกำรประชมเพอหำรอแนวทำงและควำมเหมำะสมของขอเสนอดงกลำวเมอวนท 21 กรกฎำคม 2560 และเสนอตอคณะรฐมนตรเมอวนท 9 สงหำคม 2560 ตำมหนงสอกระทรวงสำธำรณสข ดวนทสด ท สธ 0217/3382 ลงวนท 9 สงหำคม 2560 3) คณะรฐมนตรไดประชมปรกษำเมอวนท 12 กนยำยน 2560 ลงมตรบทรำบมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร ตำมทคณะกรรมกำร ป.ป.ช. เสนอ และผลกำรพจำรณำเกยวกบมำตรกำรปองกนกำรทจรตฯ ดงกลำวตำมทกระทรวงสำธำรณสขเสนอ 4) กระทรวงสำธำรณสข โดยส ำนกงำนคณะกรรมกำรอำหำรและยำ และศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข จดประชมชแจงและรบฟงควำมคดเหนประเดนกำรรบสนบสนน จำกบรษทยำของโรงพยำบำลในและนอกสงกดกระทรวงสำธำรณสข เพอสงเสรมธรรมำภบำลระบบยำ ตำม (รำง) ประกำศกระทรวงสำธำรณสขวำดวยเกณฑจรยธรรมกำรจดซอจดหำและกำรสงเสรมกำรขำยยำและเวชภณฑทมใชยำของกระทรวงสำธำรณสข พ.ศ. .... เมอวนท 13 กมภำพนธ 2561 ไดเชญผแทน บรษทยำใหขอคดเหน เพอน ำไปประกอบกำรพจำรณำปรบปรง (รำง) ประกำศกระทรวงสำธำรณสขวำดวย

17



เกณฑจรยธรรมกำรจดซอจดหำและกำรสงเสรมกำรขำยยำและเวชภณฑทมใชยำของกระทรวงสำธำรณสข พ.ศ. .... หลงจำกกำรประชม ฯ ตำมทกลำวถง ศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข ไดแกไข (รำง) ประกำศกระทรวงสำธำรณสขวำดวยเกณฑจรยธรรมกำรจดซ อจดหำและกำรสงเสรมกำรขำยยำ และเวชภณฑทมใชยำของกระทรวงสำธำรณสข พ.ศ. .... ตำมมตทประชมเมอวนท 13 กมภำพนธ 2561 และน ำ(รำง) ประกำศกระทรวงสำธำรณสขวำดวยเกณฑจรยธรรมกำรจดซ อจดหำและกำรสงเสรมกำรขำยยำ และเวชภณฑทมใชยำของกระทรวงสำธำรณสข พ.ศ. ....ขนเผยแพรเพอประชำพจำรณในเบองตน ผำนทำงเวบไซต ของศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข www.stopcorruption.moph.go.th เมอวนท 13 กมภำพนธ 2561 และปดรบกำรประชำพจำรณวนท 19 กมภำพนธ 2561 เพอน ำผลกำรประชำพจำรณ ครงน เปนขอเสนอในกำรประชมคณะท ำงำนจดท ำระเบยบกระทรวงสำธำรณสขว ำดวยกำรจดกำรดำนยำ และเวชภณฑทมใชยำของสวนรำชกำรและหนวยงำนในสงกดกระทรวงสำธำรณสข พ.ศ. .... ในวนท 21 กมภำพนธ 2561 5) ศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข สงมตคณะรฐมนตร รบทรำบมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร ตำมทคณะกรรมกำร ป.ป.ช. เสนอ ไปยงหนวยงำนทเกยวของ ไดแก นำยแพทยสำธำรณสขจงหวดทกจงหวด/ ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลศนย/ ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลทวไป/ผอ ำนวยกำรส ำนกงำนเขตสขภำพท 1-12/ ประธำนชมรมผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลชมชน ใหด ำเนนกำรตำมมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำรอยำงเครงครด และปรบปรงกำรปฏบตรำชกำรในกำรปองกนกำรทจรตตอหนำทหรอกระท ำควำมผดตอต ำแหนงหนำทรำชกำร และปองกนกำรกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำ ตำมหนงสอกระทรวงสำธำรณสข ดวนทสด ท สธ 0217/ว 128 ลงวนท 2 มนำคม 2561 และแนบเอกสำรค ำชแจง จำกเจำหนำท ป.ป.ช. เพอขยำยมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยำยน 2560 มำตรกำรปองกนกำรทจรต ในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร สำระส ำคญมดงน มตคณะรฐมนตร เมอวนท 12 กนยำยน 2560 รบทรำบมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร ตำมทคณะกรรมกำร ป.ป.ช. เสนอ กระทรวงสำธำรณสข ขอใหด ำเนนกำรตำมมตคณะรฐมนตรสำระส ำคญในประเดนขอเสนอแนะเชงระบบ คอ ขอ ๑.๓.๑หามไมใหหนวยงานทท าการจดซอท าการหารายไดในลกษณะผลประโยชน ตางตอบแทนทกประเภทจากบรษทยาเขากองทนสวสดการสถานพยาบาล จดซอจดหำยำและเวชภณฑทมใชยำตองใชงบประมำณแผนดนในกำรจดซอจดจำง ถอวำ เปนกำรด ำเนนกจกำรเพอประโยชนสำธำรณะ (public sector) หำกเกดประโยชนขนจำกกำรจดซอจดจำง เชน ไดสวนลดหรอไดสวนแถม ประโยชนดงกลำวตองตกแกประโยชนสำธำรณะเชนกน โดยหนวยงำนทจดซอจดจำง ตองจดใหสวนลดหรอสวนแถมเปนรำคำสทธ (net price) จงจะเกดประโยชนสงสดในกำรใชงบประมำณแผนดน ดงนน กำรน ำสวนลดสวนแถมทเกดกำรจดซอจดจำงไปเปนประโยชนแกภำคสวนอนทไมใชหนวยงำนของรฐในลกษณะทเปน private sector เชน ใชกำรจดซอจดจำงเปนเงอนไขในกำรบรจำคใหแกกองทนสวสดกำร มลนธ หรอกองทนอนในลกษณะเดยวกน หรอใหประโยชนแกบคลำกรของรฐโดยตรงทมอ ำนำจหนำทในกำรจดซอจดจำงถอเปนกำรกระท ำทผดหลกธรรมำภบำลในกำรจดซอจดจำงและเปนกำรกระท ำผดกฎหมำย

18



ทงน กำรใหเงนแกเจำหนำทของรฐ หรอกองทนอนใดเพอมเงอนไขแลกกบกำรจดซอจดจำง ผใหมควำมผดฐำนใหสนบนตำมประมวลกฎหมำยอำญำ มำตรำ 144 และพระรำชบญญตประกอบรฐธรรมนญวำดวยกำรปองกนและปรำบปรำมกำรทจรต พ.ศ. 2542 มำตรำ 123/5 ผรบมควำมผดฐำนรบสนบนตำมประมวลกฎหมำยอำญำมำตรำ 149 หรอฐำนรบทรพยสนหรอประโยชนอนใดตำมพระรำชบญญตประกอบรฐธรรมนญ วำดวยกำรปองกนและปรำบปรำมกำรทจรต พ.ศ. 2542 มำตรำ 103 และกำรทหนวยงำนของรฐหรอเจำหนำทของรฐเรยกรบผลประโยชนจำกคสญญำทท ำกำรจดซอจดจำง เปนควำมผดฐำนเรยกรบสนบนตำมประมวลกฎหมำยอำญำมำตรำ 148 และมำตรำ 149 6) สมำคมผวจยและผลตเภสชภณฑ (PReMA) ไดแสดงเจตนำรมณทสอดคลองกบมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยำยน 2560 เรอง มำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร โดยกำรแกไขเกณฑจรยธรรมส ำหรบชองทำงสถำนพยำบำล ฉบบท 11.1 พ.ศ. 2561 ของสมำคมผวจยและผลตเภสชภณฑ (PReMA) ปรำกฏในหนำท 8 โดยเพมเตมขอควำมวำ “ขอ 2.6 หามมให มการจายเงนเขาบญชใดๆ ของสถานพยาบาลรฐ หากวาการจายเงนดงกลาวมวตถประสงคทเกยวของ หรอมความเชอมโยงกบการจดซอจดจางของสถานพยาบาลรฐนน” เพอสะทอนหลกกำรพนฐำนของบรษทสมำชกในกำรค ำนงถงควำมเปนอยทดของผปวยกอนสงอน และสนบสนนพนธะสญญำของสมำคมในกำรท ำงำนกบผมสวนไดสวนเสยทกฝำยตำมมำตรฐำนจรยธรรมและวชำชพสงสด สำมำรถเรยกดรำยละเอยดเกณฑจรยธรรมส ำหรบชองทำงสถำนพยำบำล ฉบบท 11.1 พ.ศ. 2561 ของสมำคมผวจยและผลตเภสชภณฑ (PReMA) ศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข จดสงมตเจตนำรมณทสอดคลองกบมตคณะรฐมนตร เมอวนท 12 กนยำยน 2560 เรอง มำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร โดยกำรแกไขเกณฑจรยธรรมส ำหรบชองทำงสถำนพยำบำล ฉบบท 11.1 พ.ศ. 2561 ของสมำคมผวจยและผลตเภสชภณฑ (PReMA) ไปยงหนวยงำนทเกยวของ ไดแก นำยแพทยสำธำรณสขจงหวดทกจงหวด/ ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลศนย/ ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลทวไป/ผอ ำนวยกำรส ำนกงำนเขตสขภำพท 1-12/ ประธำนชมรมผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลชมชน เพอรบทรำบ 7) บรษท ไบโอวำลส จ ำกด ไดแสดงเจตนำรมณ ในกำรปฏบตตำมมตของคณะรฐมนตร เมอวนท 12 กนยำยน 2560 เรอง มำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร โดยมนโยบำย “หำมมใหจำยเงนบรจำคใหแกกองทนสวสดกำร มลนธ หรอกองทนอนในลกษณะเดยวกนของสถำนพยำบำลของรฐ หำกมควำมเกยวของหรอเชอมโยงกบกำรจดซอจดจำง ของสถำนพยำบำลนนๆ” ทบญญตใน Biovalys Code of Conduct 4th Edition ขอ 2.6 ) ศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข จดสงนโยบำยกำรปฏบตตำมมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยำยน 2560 ของบรษท ไบโอวำลส จ ำกด ไปยงหนวยงำนทเกยวของ ไดแก นำยแพทยสำธำรณสขจงหวดทกจงหวด/ ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลศนย/ ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลทวไป/ผอ ำนวยกำรส ำนกงำนเขตสขภำพท 1-12/ ประธำนชมรมผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลชมชน เพอรบทรำบ

19



8) สมำคมไทยอตสำหกรรมผล ตยำแผนป จจ บ น (Thai Pharmacrutical Manufacture Association : TPMA) ไดแสดงเจตนำรมณสนบสนนมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำ ตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร ตำมมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยำยน 2560 ขอ 1.3.1 หามไมใหหนวยงานทท าการจดซอท าการหารายไดในลกษณะผลประโยชนตางตอบแทนทกประเภทจากบรษทยาเขากองทนสวสดการสถานพยาบาล และสมำคมจะปฏบตตำมค ำชแจงในเอกสำรค ำชแจงแนบหนงสอกระทรวงสำธำรณสข ดวนทสด ท 0217/ว 128 ลงวนท 2 มนำคม 2561 โดยยดหลกกำรดำนกำรปองกน กำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำและไมเปนกำรสงเสรมกำรขำยยำในลกษณะผลประโยชน ตำงตอบแทน จำกกำรจดซอยำและเวชภณฑเพอน ำไปสธรรมำภบำลของระบบยำของประเทศ ศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข จดสงเจตนำรมณกำรปฏบตตำมมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยำยน 2560 ของสมำคมไทยอตสำหกรรมผลตยำแผนปจจบน (Thai Pharmacrutical Manufacture Association : TPMA) ไปยงหนวยงำนทเกยวของ ไดแก นำยแพทยสำธำรณสขจงหวดทกจงหวด/ ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลศนย/ ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลทวไป/ผอ ำนวยกำรส ำนกงำนเขตสขภำพท 1 -12/ ประธำนชมรมผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลชมชน เพอรบทรำบ 9) องคกำรเภสชกรรม รบทรำบหนงสอกระทรวงสำธำรณสข ดวนทสด ท สธ 0217/ว 128 ลงวนท 2 มนำคม 2561 เรองมตคณะรฐมนตรมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร จงไดมกำรหำรอกบศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข กบส ำนกงำน ป.ป.ช. ในเบองตน โดยจดกำรประชมหำรอใหค ำแนะน ำกำรจำยเงนขององคกำรเภสชกรรมใหกบหนวยงำนภำครฐทงในและนอกสงกดกระทรวงสำธำรณสข อำท กำรจำยเงนสนบสนนกจกรรมภำครฐ และกำรจำยเงนตำมโครงกำรลดยอดหนคงคำง วำเรองดงกลำวขดตอกฎหมำยหรอเขำขำยกำรกระท ำผดหรอไม เมอวนท 20 มถนำยน 2561 10) องคกำรเภสชกรรม ไดยกเลกขอบงคบองคกำรเภสชกรรมวำดวยกำรจำยเงนสนบสนนกจกรรมภำครฐ พ.ศ. 2546 และขอบงคบองคกำรเภสชกรรมวำดวยกำรจำยเงนสนบสนนกจกรรมภำครฐ (ฉบบท 2) พ.ศ. 2551 และไดจดท ำค ำสงองคกำรเภสชกรรม ท 23/2561 ลงวนท 24 กนยำยน พ.ศ. 2561 เรอง ยกเลกขอบงคบองคกำรเภสชกรรมวำดวยกำรจำยเงนสนบสนนกจกรรมภำครฐ ทงน เพอใหกำรด ำเนนกำรในเรองกำรจำยเงนสนบสนนกจกรรมภำครฐขององคกำรเภสชกรรมสอดคลองและเปนไปตำมมตคณะรฐมนตร ในเรองมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร 11) สมำคมไทยอตสำหกรรมผลตยำแผนปจจบน (Thai Pharmaceutical Manufacture Association : TPMA) ไดจดพธลงนำมบนทกขอตกลงเพอควำมเขำใจรวมกนเรอง กำรปฏบตตำมหลกเกณฑจรยธรรมในกำรสงเสรมกำรขำยยำของสมำคมไทยอตสำหกรรมผลตยำแผนปจจบน (Thai Pharmaceutical Manufacture Association : TPMA) และเชญกระทรวงสำธำรณสข เขำรวมเปนสกขพยำน เมอวนท 30 พฤษภำคม 2562 ณ สภำอตสำหกรรมแหงประเทศไทย ทสอดคลองกบบทบญญตของกฎหมำยตำมพระรำชบญญตประกอบรฐธรรมนญวำดวยกำรปองกนและปรำบปรำมกำรทจรต พ.ศ. 2561 ในมำตรำ 176 ซงบญญตวำ “ผใดให ขอให หรอรบวำจะใหทรพยสนหรอประโยชนอนใดแกเจำพนกงำนของรฐ เจำหนำทของรฐตำงประเทศ หรอเจำหนำทขององคกำรระหวำงประเทศ เพอจงใจใหกระท ำกำร ไมกระท ำกำรหรอประวงกำรกระท ำอนมชอบดวยหนำท ตองระวำงโทษจ ำคกไมเกนหำป หรอปรบเกนหนงแสนบำท หรอทงจ ำทงปรบ”

20



21



การมสวนรวมในการด าเนนงานของผมสวนไดสวนเสย ส ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข โดยศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข ไดวำงกรอบแนวทำงใหผรบบรกำร และผมสวนไดสวนเสย เขำรวมกำรบรหำรงำนอยำงมสวนรวมในระดบองคกำร (Organization Level) ของส ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข ในรปแบบท 2 และรปแบบท 3 ไดแก แนวทำงกำรบรหำรรำชกำรแบบมสวนรวมในกำรก ำหนดยทธศำสตรระดบกระทรวง (Participatory Governance in Strategy Formulation) และแนวทำงกำรบรหำรรำชกำรแบบมสวนรวมในกระบวนกำรจดท ำรำงกฎหมำย ของกระทรวง (Participatory Governance in Law and Rule Making) โดยค ำนงถงผรบบรกำร และผมสวนไดสวนเสยเปนหลกส ำคญ มกระบวนกำรศกษำเรยนรถงควำมคำดหวงของผรบบรกำร มกระบวนกำรรบฟง ควำมคดเหนของผรบบรกำรโดยใชวธกำรทเหมำะสมกบกลมผมสวนไดสวนเสย มชองทำงกำรสอสำรทผรบบรกำรสำมำรถตอบรบหรอแสดงควำมคดเหนได มกำรสอสำรแบบสองทำงกบกลมผมสวนไดสวนเสย และพบปะแลกเปลยนควำมคดเหนผำนกำรประชมตำงๆ ซงเปนกำรสงเสรม ผลกดนใหเกดควำมรวมมอในกำรท ำงำน กำรประสำนกนระหวำงหนวยงำนภำครฐ ภำคเอกชนและองคกรประชำชนในลกษณะกำรบรหำรงำนในรปแบบเครอขำย (Networking) โดยใหผประกอบกำรดำนยำและเวชภณฑทมใชยำ อำท สมำคมไทยอตสำหกรรมผลตยำแผนปจจบน (Thai Pharmaceutical Manufacture Association : TPMA) สมำคมผวจยและผลตเภสชภณฑ (PReMA) และองคกำรเภสชกรรม เขำรวมในกำรด ำเนนงำนมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยำยน 2560 เรอง มำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำ ในขอเสนอเชงระบบในขอ 1.3.1 หามไมใหหนวยงาน ทท าการจดซอท าการหารายไดในลกษณะผลประโยชนตางตอบแทนทกประเภทจากบรษทยาเขากองทนสวสดการสถานพยาบาล ผประกอบกำรดำนยำและเวชภณฑทมใชยำสมำคมไทยอตสำหกรรมผลตยำแผนปจจบน (Thai Pharmaceutical Manufacture Association : TPMA) ไดท ำกำรส ำรวจขอมลกรณโรงพยำบำลรบเงน/ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำร ตงแตเดอนสงหำคม 2561 ถงเดอนมนำคม 2562 ดงน

22



ตาราง ตำรำงแสดงขอมลโรงพยำบำลรบเงน/ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล ตงแตเดอนสงหำคม 2561 ถงเดอนมนำคม 2562 จ ำแนกตำมโรงพยำบำลในสงกดกระทรวงสำธำรณสข และนอกสงกดกระทรวงสำธำรณสข

จากตารางจะเหนวาเดอนสงหาคม 2561 โรงพยำบำลในสงกดกระทรวงสำธำรณสข ไดแก โรงพยำบำลศนย/โรงพยำบำลทวไป จ ำนวน 116 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 13 แหง (รอยละ 11.21) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 4 แหง (รอยละ 3.45) โรงพยำบำลชมชน จ ำนวน 670 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 616 แหง (รอยละ 91.94) ไม รบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 54 แหง (รอยละ 8.06) โรงพยำบำลในสงกดกระทรวงกลำโหม และโรงพยำบำลต ำรวจ จ ำนวน 61 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 39 แหง (รอยละ 63.93) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 22 แหง (รอยละ 36.07) โรงพยำบำลในสงกดโรงเรยนแพทย จ ำนวน 13 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 1 แหง (รอยละ 7.69) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 12 แหง (รอยละ 92.31) เดอนตลาคม 2561 โรงพยำบำลในสงกดกระทรวงสำธำรณสข ไดแก โรงพยำบำลศนย/โรงพยำบำลทวไป จ ำนวน 116 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 4 แหง (รอยละ 3.45) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 112 แหง (รอยละ 96.55) โรงพยำบำลชมชน จ ำนวน 670 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 112 แหง (รอยละ 16.72) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 558 แหง (รอยละ 83.28)

23



โรงพยำบำลในสงกดกระทรวงกลำโหม และโรงพยำบำลต ำรวจ จ ำนวน 61 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 8 แหง (รอยละ 13.11) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 53 แหง (รอยละ 86.89) โรงพยำบำลในสงกดโรงเรยนแพทย จ ำนวน 13 แหง ไมพบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำร จ ำนวน 13 แหง (รอยละ 100) เดอนธนวาคม 2561 โรงพยำบำลในสงกดกระทรวงสำธำรณสข ไดแก โรงพยำบำลศนย/โรงพยำบำลทวไป จ ำนวน 116 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 3 แหง (รอยละ 2.59) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 113 แหง (รอยละ 97.41) โรงพยำบำลชมชน จ ำนวน 670 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 48 แหง (รอยละ 7.16) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 622 แหง (รอยละ 92.84) โรงพยำบำลในสงกดกระทรวงกลำโหม และโรงพยำบำลต ำรวจ จ ำนวน 61 แหง ไมพบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำร จ ำนวน 61 แหง (รอยละ 100) โรงพยำบำลในสงกดโรงเรยนแพทย จ ำนวน 13 แหง ไมพบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำร จ ำนวน 13 แหง (รอยละ 100) เดอนมนาคม 2562 โรงพยำบำลในสงกดกระทรวงสำธำรณสข ไดแก โรงพยำบำลศนย/โรงพยำบำลทวไป จ ำนวน 116 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 2 แหง (รอยละ 1.72) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 114 แหง (รอยละ 98.28) โรงพยำบำลชมชน จ ำนวน 670 แหง พบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 10 แหง (รอยละ 1.49) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 660 แหง (รอยละ 98.51) โรงพยำบำลในสงกดกระทรวงกลำโหม และโรงพยำบำลต ำรวจ จ ำนวน 61 แหง ในเดอนมนำคมน กลบพบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวนถง 7 แหง (รอยละ 11.48) ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรสถำนพยำบำล จ ำนวน 54 แหง (รอยละ 88.52) โรงพยำบำลในสงกดโรงเรยนแพทย จ ำนวน 13 แหง ไมพบมกำรรบเงนเขำกองทนสวสดกำร จ ำนวน 13 แหง (รอยละ 100)

24



แผนภม ขอมลกำรส ำรวจกรณโรงพยำบำลรบเงน/ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำร

25



แผนภม ขอมลกำรส ำรวจกรณโรงพยำบำลรบเงน/ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรเฉพำะโรงพยำบำลศนย/ โรงพยำบำลทวไป/ โรงพยำบำลชมชน ในสงกดส ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข จำกขอมลกำรส ำรวจกรณโรงพยำบำลรบเงน/ไมรบเงนเขำกองทนสวสดกำรเฉพำะโรงพยำบำลศนย/ โรงพยำบำลทวไป/ โรงพยำบำลชมชน ในสงกดส ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข และนอกสงกดกระทรวงสำธำรณสข จำกสมำคมไทยอตสำหกรรมผลตยำแผนปจจบน (Thai Pharmaceutical Manufacture Association : TPMA) มขอคนพบ ดงน เดอนสงหาคม 2561 ถงเดอนธนวาคม 2561 1. ใหบรษทบรจำคหรอสนบสนนกำรประชมวชำกำร 2. ใหโอนเขำบญช รพ. และมใบเสรจ 3. ใหโอนเขำบญชอนๆ ไมมใบเสรจ 4. หกเงนหนำบล และขอเปนเงนสด เดอนมนาคม 2562 1. โรงพยำบำลศนย/โรงพยำบำลทวไปในสงกดส ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข ในกำรยนซองประมลมกำรถำม Condition วำจะยอมจำยสวสดกำร 5% หรอไม 2. โรงพยำบำลชมชน เปลยนผบรหำรโรงพยำบำล นโยบำยกำรรบเงนสวสดกำร จำกทไมรบ เปนรบ ทงทรำคำยำไดปรบเปนรำคำสทธแลว 3. โรงพยำบำลสงกดกระทรวงกลำโหม ถำไมจำยเงนสวสดกำรกไมจำยเชคทคำงอย

26



แมผลกำรส ำรวจนน ยงพบมโรงพยำบำลทยงคงรบเงนสวสดกำรรอยละ 5 เขำกองทนสวสดกำร อยนน อยำงไรกตำมส ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข โดยศนยปฏบตกำรตอตำนกำรทจรต กระทรวงสำธำรณสข ยงคงด ำเนนกำรภำยใตมตคณะรฐมนตร เมอวนท 12 กนยำยน 2560 เรอง รบทรำบมำตรกำรปองกนกำรทจรตในกระบวนกำรเบกจำยยำตำมสทธสวสดกำรรกษำพยำบำลขำรำชกำร ตำมทคณะกรรมกำร ป.ป.ช. เสนอ ประเดนขอเสนอแนะเชงระบบ คอ ขอ ๑.๓.๑ หามไมใหหนวยงานทท าการจดซอท าการหารายไดในลกษณะผลประโยชนตางตอบแทนทกประเภทจากบรษทยาเขากองทนสวสดการสถานพยาบาล และขณะนอยระหวำงกำรออกประกำศกระทรวงสำธำรณสขวำดวยเกณฑจรยธรรมกำรจดซอจดหำ และกำรสงเสรมกำรขำยยำและเวชภณฑทมใชยำของกระทรวงสำธำรณสข พ.ศ. .... คำดหวงวำกำรสงเสรม กำรขำยยำและเวชภณฑทมใชยำ ตองตงอยบนพนฐำนของกำรแขงขนทำงเทคโนโลยทำงกำรแพทย มงเนน กำรเสนอผลตภณฑของบรษทเพอประโยชนแกบคลำกรทำงกำรแพทยทสำมำรถตดสนใจใชและยงประโยชน แกประชำชนเปนส ำคญ จะตองสะทอนหลกกำรพนฐำนของผประกอบกำรในกำรค ำนงถงควำมเปนอยทด ของผปวยกอนสงอน และสนบสนนพนธะสญญำของบรษทในกำรท ำงำนกบผมสวนไดสวนเสยทกฝำย ตำมมำตรฐำนจรยธรรมและวชำชพสงสด

27



ส ำนกงำน ป.ป.ช.. 2560. มาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยาตามสทธสวสดการ รกษาพยาบาล. นนทบร. สบคนออนไลน วชร รจโมระ และพรอมพงศ วำนชสมบต. มำตรกำรทำงกฎหมำยทเกยวของกบกำรปองกนควำมเสยงในกำร ใหทรพยสนหรอประโยชนอนใดแกเจำหนำทของรฐในกรณกำรสงเสรมกำรขำยยำและเวชภณฑ. https://www.nacc.go.th/images/article/freetemp/article_20171116084428.pdf.

https://www.nacc.go.th/images/article/freetemp/article_20171116084428.pdf

แบบฟอรมการขอเผยแพรขอมลผานเวบไซตของหนวยงานในราชการบรหารสวนกลาง

ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ตามประกาศส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

เรอง แนวทางการเผยแพรขอมลตอสาธารณะผานเวบไซตของหนวยงาน พ.ศ. 2561 ส าหรบหนวยงานในราชการบรหารสวนกลางส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

แบบฟอรมการขอเผยแพรขอมลผานเวบไซตของหนวยงานในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ชอหนวยงาน ศนยปฏบตการตอตานการทจรต กระทรวงสาธารณสข วน/เดอน/ป 5 กรกฎาคม 2562

หวขอ รายงานความคบหนาการด าเนนการตามมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยายน 2560 ครงท 3 สงสรปการด าเนนงานของผมสวนไดสวนเสยตามมาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยา ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2562 ตามมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยายน 2560 รายละเอยดขอมล (โดยสรปหรอเอกสารแนบ)

รายงานความคบหนาการด าเนนการตามมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยายน 2560 ครงท 3 สงสรปการด าเนนงานของผมสวนไดสวนเสยตามมาตรการปองกนการทจรตในกระบวนการเบกจายยา ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2562 ตามมตคณะรฐมนตรเมอวนท 12 กนยายน 2560 Linkภายนอก: ไมม หมายเหต: ………………………………………………………………………………………………………………………………...... ................................................................................................................................................................................ ....................................................................................... ...............................................................................

ผรบผดชอบการใหข อมล ผอนมตรบรอง สชาฎา วรนทรเวช สชาฎา วรนทรเวช

(นางสาวสชาฎา วรนทรเวช) (นางสาวสชาฎา วรนทรเวช) ต าแหนง นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ ต าแหนง นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ

(หวหนา) วนท 5 เดอน กรกฎาคม พ.ศ. 2562 วนท 5 เดอน กรกฎาคม พ.ศ. 2562

ผรบผดชอบการนำขอมลขนเผยแพร

พศวร วชรบตร (นายพศวร วชรบตร)

นกทรพยากรบคคลปฏบตการ วนท 5 เดอน กรกฎาคม พ.ศ. 2562

· 2 สรุปการด...

Documents