2. anatomía de los músculos extraoculares y su fascia
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Anatomía de los Músculos Extraoculares y su Fascia
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Músculos Extraoculares
Hay 7 músculos extraoculares (MEO):4 rectos2 oblicuosElevador del parpado
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Inervación
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Divisiones NC III
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Acción de los MEO
Posición primaria: Cuando el ojo está dirigido hacia el frente y la cabeza también esta en la misma dirección.
La acción primaria de un músculo es su efecto principal sobre la posición primaria del ojo cuando se contrae
La acción secundaria y terciaria son efectos adicionales sobre la posición primaria
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Acción de los MEO
Músculo Acción principal
Acción secundaria
Acción terciaria
Recto medial Aducción
Recto lateral Abducción
Recto superior Elevación Intorsión Aducción
Recto inferior Depresión Extorsión Aducción
Oblicuo superior
Intorsión Depresión Abducción
Oblicuo inferior
Extorsión Elevación Abducción
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Los 4 Músculos Rectos
Se originan del vértice de la orbita por medio de un anillo tendinoso común (Zinn)
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Músculos Rectos Horizontales
Recto medial y lateralEl recto medial se dirige hacia adelante en
relación a la pared orbitaria media insertándose a 5.5mm del limbo
El recto lateral se inserta a 6.9mm del limbo después de su curso en relación a la pared orbitaria lateral
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Músculos Rectos Horizontales
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Músculos Rectos Verticales
Recto superior e inferiorEl recto superior se dirige hacia adelante
sobre el globo ocular y lateralmente, se inserta a 7.7mm del limbo
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Músculos Rectos Verticales
Aducción
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El recto inferior en su curso hacia adelante se dirige hacia abajo y lateralmente en contacto con el piso de la orbita
Se inserta a 6.5mm del limbo
Músculos Rectos Verticales
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Músculos Oblicuos
El oblicuo superior se origina en el vértice de la órbita por encima del anillo de Zinn. Se dirige hacia delante y hacia arriba a lo largo de la pared superomedial de la órbita.
El músculo se convierte en tendinoso antes de pasar a través de la tróclea
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La función de la tróclea es redirigir al tendón inferior, lateral y posteriormente para que ingrese a través de la capsula de Tenon 2mm nasal y 5mm posteriormente a la inserción del recto superior
Músculos Oblicuos
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El oblicuo inferior se origina en el periostio del hueso maxilar, por detrás del borde orbital y lateral al orificio de la fosa lagrimal.
Se dirige lateral, superior y posteriormente por debajo del recto inferior
Músculos Oblicuos
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Musculo Elevador del Parpado
Surge en el ápice de la órbita del ala menor del esfenoides justo por encima del anillo de Zinn
Se dirige anteriormente por encima del recto superior
Se inserta en tarso y piel
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Resumen
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Espiral de Tillaux
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Sistema Arterial de los MEO
Arteria oftálmica Rama muscular lateral
Recto superior y lateral , oblicuo superior, elevador del parpado
Rama muscular medial (la mas grande de las 2) Recto inferior y medial, oblicuo inferior
Arteria lagrimal Recto lateral
Ramas de las musculares dan la aa. ciliares anteriores que acompañan los rectos (1-3 ciliares), luego penetran la epiesclera e irrigan el segmento anterior
Arteria infraorbitaria Recto inferior y Oblicuo inferior
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Sistema Venoso de los MEO
Es paralelo al sistema arterial, drenando en las venas orbitarias superior e inferior
Generalmente las 4 venas vorticosas se localizan posterior al ecuador, usualmente se encuentran cercanas nasal y temporalmente al margen del recto superior e inferior
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Estructura de los MEO
Son músculos estriados voluntarios Son ricamente inervadosTiene 2 capas de organización:
Externa: que actúa solo en la polea muscular Interna: que se inserta en la esclera para mover el
globo
La orbita y los MEO se pueden dividir en 2 grupos dependiendo el tipo de inervacion (multiple o simple) o su contenido mitocondrial (roja, blanca o intermedio)
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Relaciones con la Orbita y Fascia
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Capsula de Tenon (fascia bulbi):Es la principal fascia orbitaria y forma la envoltura donde se realizan los movimientos del globo
Relaciones con la Orbita y Fascia
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Capsula de Tenon (fascia bulbi):Se fusiona posteriormente con la envoltura del n. óptico y anteriormente con el septum intermuscular a 3mm del limbo
Relaciones con la Orbita y Fascia
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Capsula de Tenon (fascia bulbi):La parte posterior es delgada y flexibleJusto por detrás de la línea ecuatorial, se
engrosa y suspende al globo como un trampolín a través de conexiones al tejido periorbitario
Los 4 músculos rectos penetran aproximadamente 10 mm posterior a sus inserciones.
Los músculos oblicuos penetran en la parte anterior del ecuador.
Relaciones con la Orbita y Fascia
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Sistema de Polea:Los 4 músculos rectos están rodeados por
poleas distintas que se traccionan anterior y posteriormente
Consisten en colágeno, elastina y músculo lisoCuando la capa orbitaria muscular se contrae
estas poleas se dirigen hacia atrás de modo que la distancia entre la ubicación de la polea y la inserción del músculo se mantenga constante.
Relaciones con la Orbita y Fascia
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Relaciones con la Orbita y Fascia
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Septum intermuscular:Capa delgada de tejido que conecta los 4
músculos rectos y se fusiona con la conjuntiva a 3 mm del limbo
Tiene múltiples conexiones a la orbita y ayuda como soporte al globo
Relaciones con la Orbita y Fascia
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La capsula del oblicuo inferior esta ligada a la capsula del recto inferior, esta fusión se conoce como Ligamento de Lockwood
Relaciones con la Orbita y Fascia
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Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía
Los nervios de los rectos y el oblicuo superior ingresan aproximadamente a 1/3 de su insercion
El NC IV se encuentra fuera del cono muscular por lo que no es afectado por bloqueo retrobulbar
El nervio del oblicuo inferior entra lateralmente, donde se cruza el recto inferior
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Mantener la integridad de la capsula produce menos hemorragia
La conexiones del septum intermuscular, especialmente entre los rectos y los oblicuos pueden ayudar a localizar un m. perdido durante la cirugia
El recto inferior esta ligado al parpado inferior por extensión de su fascia
Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía
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La irrigación de los MEO proveen casi la mitad temporal de la circulación del SA y la mayoría de la nasal, por lo tanto, cirugía simultanea de 3 rectos producirá isquemia del SA
En cualquier cirugía de estrabismo se debe evitar perforar la capsula de Tenon 10mm detrás del limbo porque se puede prolapsar tejido adiposo que genere adherencias
Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía
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En cualquier cirugía cercana a las venas vorticosas, estas se pueden lesionar accidentalmente
La esclera es mas delgada justo posterior a la inserción de los 4 rectos, por lo que se corre el riesgo de perforación, se puede minimizar el riesgo con: Usando agujas espatuladas Trabajando con un campo limpio, seco y sin sangre Usando lupas o el microscopio
Consideraciones Anatómicas durante la Cirugía