2 c epilepsie
TRANSCRIPT
De)iniţie • O tulburare neurologică cronică care se manifestă prin crize epilep8ce repetate (atacuri sau convulsii), care rezultă din descărcarea paroxis8că necontrolată de neuroni în cadrul sistemului nervos central (boala materiei cenuşii). • Manifestările clinice variază de la convulsii motorii majore la o scurtă perioadă de lipsă de conş8inţă. Natura stereo8pizată şi incontrolabilă ale atacurilor este o caracteris8că a epilepsiei. • De asemenea, ca tulburări psihice există • stări psiho8ce cronice • modificări specifice de personalitate cu un declin de inteligenţă (demenţă epilep8că)
Epidemiologia şi cursul • Epilepsia, de obicei, se prezintă în copilărie sau adolescenţă, dar poate să apară pentru prima dată, la orice vîrstă.
Epidemiologia şi cursul
• 5% din populaţie suferă un singur atac la un moment dat • 0.5-‐1% din populaţie au atacuri recurente = EPILEPSIE • 70% = bine controlaţi cu medicamente (remisii prelungite); • 30% din cazuri de pilepsie sunt, cel puţin parţial, rezistente la tratamente cu medicamente = EPILEPSIE PERSISTENTĂ.
Epilepsie -‐ Clasi)icări • Clasificarea modernă a epilepsii se bazează pe natura crizelor, mai degrabă decît de prezenţa sau absenţa unei cauze care stă la bază.
• Crizele, care încep focal dintr-‐o locaţie unică în cadrul unei emisfere, sunt asZel dis8nse de cele cu un caracter generalizat.
Epilepsie Diagnosticul Diferanţiat Următoarele ar trebui să fie luate în considerare la diferite grade de epilepsie:
• Atacuri Sincopă (atunci cînd pacientul stă în picioare; rezultă din reducerea globală a fluxului sanguin cerebral, paloare prodromală, greaţă, transpiraţie; spasme!)
• Aritmii cardiace (de exemplu, atacurile lui Adams-‐Stokes). Reţinerea prelungită a ratei cardiace va duce treptat la pierderea conş8enţei -‐ spasme!
• Migrene (evoluţia lentă a simptomelor hemisensorii sau hemimotorii în migrenă complicată contrastează cu “răspîndirea” mai rapidă a acestei manifestări în Criză Parţială Simplă. Migrena bazilară poate duce la pierderea conş8enţei!
• Hipoglicemia – pot apărea convulsii sau tulburări de comportament intermitente
• Narcolepsie – episoade de adormire bruscă necorespunzătoare • Atacuri de panică • PSEUDCRIZE -‐ tulburări psihosoma8ce şi de personalitate.
Epilepsie -‐ Tratament • Majoritatea pacienţilor reacţionează la terapia cu medicamente (an8convulsivante). • Regulile de bază ale tratamentului cu medicamente: • Tratamentul medicamentos trebuie să fie simplu, folosind, de preferinţă un an8convulsivant (monoterapie). • "Start jos, creştere lentă". • Politerapia trebuie să fie evitată în special fiindcă interacţiunea medicamentoasă are loc între an8convulsivante majore.
• Cele mai frecvente medicamente u8lizate în prac8ca clinică sunt: carbamazepina, valproatul de sodiu, fenitoina (medicamente de prima linie) Lamotrigina, Topiramatul, Leve8racetamul, Pregabalinul (medicamente an8epilep8ce noi)
Epilepsie – Tratament (cont.) • Dacă pacientul nu manifestă crize 8mp de trei ani, ar trebui să fie luată în considerare abs8nenţa de farmacoterapie. • Retragerea ar trebui să fie efectuată numai dacă pacientul este sigur că un atac ulterior nu ar influenţa angajarea etc. (de exemplu, permisul de conducere). • Abs8nenţa ar trebui să fie realizată foarte atent şi încet! 20% din pacienţi vor suferi un atac ulterior în termen de 2 ani. • Riscul de teratogenitate este bine cunoscut (~ 5%), în special cu valproatul, dar terapia de abs8nenţă medicală în cazul sarcinii este mai riscant decît con8nuarea. Femeile epilep8ce trebuie să fie conş8ente de această problemă şi trebuie să fie recomandată planificarea familială amănunţită. • Peste 90% dintre femeile cu epilepsie gravide vor da naştere unui copil normal.
Statut Epileptic • O condiţie atunci cînd conş8inţa nu se întoarce între crize pentru mai mult de 30 min. Această stare poate pune în pericol viaţa prin dezvoltarea pirexiei, comei şi aprofundării colapsului circulatoriu. Moartea apare la 5-‐10% de pacienţi. • Statutul epilep8c poate apărea în cazul leziunilor lobul frontal (inclusiv accidentul vascular cerebral), în urma prejudicierii capului, reducerii terapiei cu medicamente, abs8nenţei alcoolice, intoxicaţiei cu droguri, tulburării metabolice sau a sarcinii. • Tratament: medicamente an8epilep8ce, anestezice intravenos, în general, terapia trebuie începută imediat.