Slide 1

IMPLEMENTASI PRINSIP KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY) DALAM PELAYANAN KEFARMASIAN(Terutama Di Rumah Sakit)

Compounding & DispensingPSPA-STFB 2015Deden Indra Dinata, M.Si., Apt.

MENUJU POTENSI OPTIMUMFARMASI : PROFESI KESEHATAN OBAT & PENGG KLINIKFUNDAMENTAL : PELAYANAN TTG SAFETY, APPROP, RATIONAL USE OF DRUGSTUJUAN FUNDAMENTAL : PENINGKATAN KESEHATAN PENGGUNAAN OBAT SCR BENARPENCAPAIAN TUJUAN : PERLU LEADERSHIP BERCIRI LOW PROFILE:POSISI THD PASIEN SELF CONFIDENCE: TEGAR PADA POSISI DI SETIAP KESEMPATANGAMBARAN TTG FARMASIPERSONIFIKASI : JANTUNG & JIWANYA : COMPOUND & DISPENSING , OTAKNYA : DRUGS & THEIR ACTIONS, AKTIVITASNYA : MANAGING DRPsSEBAGAI POHON : AKAR: PHARMAKODINAMICS; BATANG: PHARMAKOKINETICS; DAUN: PHARMACUETICS; BUNGA: TASK-BASED COMPETENCIES BUAH: 1&2 TASK-BASED COMPETENCIES- PRODUCT ORIENTED, 3&4 TASK-BASED COMPETENCIES - PATIENT ORIENTEDSEBAGAI BANGUNAN : BERLANDASKAN ILMU FARMASI,BERDIRI PILAR:PHARMACEUTICAL CHEMISTRY,PHARMACOGNOSY,PHARMACOLOGY,PHARMCEUTICS; LANGITLANGIT:BIOPHARMACY-PHARMACOKINETICS; ATAP:CLINICAL PHARMACY-SOCIAL PHARMACY; PUNCAK BANGUNAN: PHARMACEUTICAL CARESEBAGAI KIPAS : KERANGKA: TASK-BASED COMPETENCIES; LAYAR: INOVASI DAN DEVELOPMENT (PENGEMBANGAN).PERSONIFIKASI FARMASIANALISISMANAG. DRPs-TRPs

OTAKJANTUNGDRUGS & THEIR ACTIONCOMP.&DISP. ///////////ILMU FARMASI//////////////

Buah; Bunga; DaunProdct.Or.C.B;Parsol;Manag;UU/EtikPOR ; Ptn.Or. T/DTM Cl.Apl.FarsosFrmstk

ilmu tentang nasib obat dalam badanFarmkokin; Biofarm; SPO; FarmaTher; FarmKlin; ESO; Toks; D.Intilmu tentang obatFis;Farm Ds;KO;KM;KA;Biokim;Farfis;Biol Sel;Tekfarm;FarmakolIPAIPSMatematikBiologiIlmu SosialFisikaBahasa

SumpahKode ETIKSeventh Stars PharmacyPharmaceutical careUU dan EtikaFarmasi SosialTeknologi FarmasiESOToksikologiFarmasi FisikaSPOBiofarFarklinKimia OrganikMikrobiologiBioKimiaBiologi MolekulerBiologi SelFarmakognosi FitokimiaKimia DasarKimia AnalisisFarmasetika DasarBotani DasarFarmakologi DasarFarmakoterapiKomunikasiInformasiEdukasiPSDMCBCIAPProduct OrientedPatientOrientedKonsep Diri FarmasisPohon Ilmu

Medication Management Use (MMU)

MMU 1Organization &

Standard JCI

MMU 2MMU 4

MMU 3

Management

MMU 5

Selection &Procurement

MMU 6

Storage

Ordering &Transcribing

MMU 7

Preparing &Dispensing

Administration

Monitoring

Organization & Management

Pengorganisasian Instalasi Farmasi

Struktur dan Tanggung jawab Komite / PanitiaFarmasi Terapi

Kebijakan MMU

Review dokumen Medication management systemsetiap tahun

Kebijakan MMU

(Medication Management Use)

-

Penetapan Formularium

-

Selection and Procurement

-

Storage

-

Ordering & Transcribing

-

Prescribing & Dispencing

-

Administration

-

Monitor :

Efek Samping Obat

Medication Error KTD & Near miss

Seleksi dan Pengadaan(Selection & Procurement)

Pemilihan dan pengadaan obat secara rutin dan citoPenetapan Formularium

Notifikasi /Informasi bila obat tidak tersedia / Stockobat kosong ke Dokter Penulis resep dan diberikansaran obat pengganti lain,

Penyampaian tertulis bahwa ada obat tertentu yangKosong Pabrik/Distributor

Mekanisme pengadaan bila obat tidak tersedia di luarhari kerja/ libur atau bila Gudang Farmasi tutup

Penyimpanan /Storage

In all locations that medications are stored, the following is evident:

1.

Medications are stored under conditions suitable for product stability.

2.

Controlled substances are accurately accounted for according to applicable laws

and regulations.

3.

Medications and chemicals used to prepare medications are accurately labeled

with contents, expiration dates, and warnings.

4.Concentrated electrolytes are not stored in care units unless clinically necessary,

and when stored in care units there are safeguards in place to preventinadvertent administration (scored at IPSG.3, MEs 1 and 2).

5.All medication storage are as are periodically inspected according to hospital

policy to ensure medications are stored properly.

6.

Organization policy define show medications brought in by the patient are

identified and stored.

Penyimpanan

OBAT LASA ( Look Alike Sound Alike )

a. Obat yang bentuknya mirip TIDAK BOLEHdiletakkan berdekatan.

b. Walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama,harus diselingi dengan minimal 2 (dua) obat nonkategori LASA diantara atau ditengahnya.

1. Daftar Obat LASA

2. Obat yang tergolong LASA Diberi Stiker

3. Obat LASA tidak disimpan berdekatan

MEDICAL ERROR LASA

Error in

Slips

10

Execution

Similar Vials:Cefazolin and

Vecuronium

Similar Vials:Atropine &Phenylephrine

11

Medication Cart Drawer

12

LASA

High

Alert

Penyimpanan

OBAT HIGH ALERT

Obat High Alert adalah :

Obat - obat yang secara khusus terdaftar dalam kategori obat

mempunyai risiko tinggi dan dapat menyebabkan cedera serius

(harm) apabila terjadi kesalahan (medication error) dalam

penanganan dan penggunaannya.

Penyimpanan

OBAT HIGH ALERT

Daftar Obat high Alert

Diberi Stiker

Obat high alert harus disimpan di tempat terpisah,akses terbatas/ Restrictic area , di IBS, IGD,HCU ICU,ICCU, NICU, PICU dan diberi label yang jelas

Setiap satelit farmasi, ruang rawat, poliklinik harusmemiliki daftar obat high alert dan panduanpenanganan obat high alert.

Penyimpanan

OBAT HIGH ALERTELEKTROLIT PEKAT

Elektrolit pekat tidak boleh berada di ruangperawatan, kecuali dikamar operasi

jantung dan unit perawatan intensif (ICU)dengan syarat disimpan di tempat terpisah,akses terbatas dan diberi label yang jelasuntuk menghindari penggunaan yang tidakdisengaja.

Peresepan, penyiapan, pemberian

elektrolit pekat mengikuti prosedur

penanganan obat high alert.

Instalasi Farmasi menyediakan premixed

solution untuk elektrolit KCl infus

KCl 7,46%

Natrium bikarbonat 8,4%Magnesium sulfat 20%

dan 40%

NaCl 3%

Penyimpanan

OBAT EMERGENCY

Daftar obat emergency Terkunci

Perbekalan farmasi emergency meliputi : obat - obat yangterdaftar sebagai obat emergency dan alat kesehatan yangtergolong emergency di RS Obat emergency :

Ruang perawatan : dalam lemari emergency IGD : dalam kit (kotak) emergency Ambulan : dalam kit (kotak) emergency IBS : dalam kit (kotak) emergency.

Trolly Emergency

Penyimpanan

OBAT HIGH ALERTNARKOTIKA

Penyimpanan obat Narkotik Double LockTerdokumentasi pemakaian dan Stocknya

Obat Recall

Contoh Kategori Obat yang diRecall :

1. Obat rusak

2. Obat kadaluarsa

3. Direcall oleh pihak berwenang

Ordering & Transcribing

Ordering obat secara verbal :

Pemintaan obat secara verbal diperbolehkan dalam keadaanemergency dengan Pengejaan huruf berdasarkan Abjad.

Permintaan obat hanya obat yg terdaftar dalam FORMULARIUM

dan TIDAK DIIJINKAN KEMOTERAPI DAN

NARKOTIKAA= alphaJ= juliet

B= bravoK = kilo

C= charlieL= lima

D= deltaM = mike

E= echoN = november

F= foxtrotO = oscar

G = golfP= papa

H = hotelQ= quebec

I= indiaR = romeo

S= sieraT= tangoU = uniform

V= victor

W = whiskyX= x-rayY= yankeeZ= zulu

Ordering & Transcribing

Peresepan / Prescribing

Yang berhak menulis resep adalah dokter yangmemiliki Surat izin praktik di RS

Menulis singkatan yang baku di Buku DaftarSingkatan RS

Tidak menulis singkatan yang DILARANG dalam bukuDaftar Singkatan

Seluruh peresepan pasien dicatat dalam DokumenRekam Medik pasien oleh Dokter

CRITICAL STEP FOR PHARMACIST PROCESSING OF ORDERS

Cek Order

R eview & penilaian resep

Verifikasi pertanyaan dengan dokter Proses Order

Entri data komputer Review Data pasien

Pemilihan obat yang tepat di komputer Review & Penilaian alert komputer Persiapan

Memilih & mempersiapkan obat

Memeriksa tanggal kadaluarsa produk

Menghitung, mengukur atau peracikan produk Pembubuhan label yang benar

Double memeriksa resep

Kembalikan lagi kontainer ke lokasi yang tepat Peracikan obat

Menilai riwayat pasien

Memberikan obat kepada perawat atau pasien yg benar

Menyediakan konseling kepada pasien atau pendidikan kepada perawat

23

Poor handwriting

Coumadin or Kemadrin ?

Lotrison or Lotrimin ?

Doxorubicin or Daunorubicin ?

Pentobarbital or Phenobarbital ?

LOOK ALIKE SOUND ALIKE

JANGAN GUNAKAN SINGKATAN

A

Examples

Intended dose of 4 units in patient historyinterpreted as 44 units. U should be writtenout as unit.

Examples

Intended dose of .4 mg interpreted as 4mg from medication order. Should bewritten as 0.4 mg.

Examples

Intended recommendation of less than 10

was interpreted as 4. 5

Low

Low

Moderate

High

Extreme

thn/x)

1

Can be manage

Clinical Manager / Lead

Detailed review &

Immediate review &

by procedure

Clinician should assess the

urgent treatment should

action required at

consequences againts cost

be undertaken by senior

Board level. Director

of treating the risk

management

must be informed

TABEL ASESMEN RISIKO

No.Insiden

DampakProbabilitasSkor

BandsRangkinTindakanPenanggung

(D)(P)

Risiko

(D x P)

gJawabRisiko

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1-25

L

M H

E

1.

Salah operasi

x

x

8

x

2

2.

Salah

x

x

15

x

1

pemberian obat

3.

( Diisi Oleh Unit )

DEFINITIONS

Medication error

errors in the process of ordering, dispensing, or administering a

medication, regardless of whether an injury occurred or whether thepotential for injury was present

Adverse drug event

an injury to the patient resulting from the use of medication

Adverse drug reaction

any unexpected, unintended, undesired, or excessive response toa medication.

American Journal of Health-System Pharmacists

A model of the types medication incident

Medication Error

are incidents in process of :

prescribing,

dispensing,

preparing,

administering,

monitoring,

providing medicineadvice,

Near miss

ADR

ADEs

SCOPE OF PROBLEM MEDICATION ERROR

of the 1010 medic

tion errors review

a

298 (30%)

S

57 (6%)

410 (41%)

ON

245 (24%)

Quality and Safety in Health Care 2006;15:208-

213; doi:10.1136/qshc.2005.016733

Failure points where medication errors occur

Prescribing

Transcribing

Dispensing

Administering

39%

12%

11%

38%

JAMA 1995Jul5,274(1):29-34

Medication Error - formula

Percentage of errors,

Numerator =Total number of Errors observed(Significant & Non Significant)

Denominator = All doses observed that were

administered plus doses ordered

and not administered

(Opportunity for error)

Example

Jumlah obat yang akan diberikan pada 20 pasienadalah 47 obat (Opportunities of error)

Setelah diobeservasi ternyata terjadi :

3 medication errors saat pemberian dan

1 omitted ( ordered but not administered).

The Omitted dimasukkan dalam numerator dandenominator.

3+1 x

100

=

8.3%

47+ 1

Representation

Safety begins with you

Dont wait for someone else