식품영양학

양 은 주

2장 환자의 영양공급방법

환자 영양공급

경구영양 (병인식) 일반식, 치료식, 검사식으로 분류 영양지원 관이나 카테터 이용 경장영양지원, 정맥 영양지원으로 분류

1. 일반식 (General diet)

일반 입원환자용 식사

1) 일상식 상식:regular diet, 보통식:common diet 정상식:normal diet 표준식:standard diet 으로 불리기도 함.

질병 치료 상 음식의 종류나 분량에 특별한 식사조정을 필요로 하지 않는 일반 입원환자 들을 대상으로 함.

예: 일반 수술환자, 산모 등

2) 연식 (soft diet, 죽식 이라고도 함)

반고형식, 액체와 반고형식으로 구성, 유동식에서 일반식으로 옮겨가는 이행식 정상식과 비슷하지만 씹기 쉬움 조미료 사용 가능 소화기능이 저하된 자 치과계 질환자, 잘 씹을 수 없는 사람 수술 후 회복기 환자 식욕부진 환자 등에 제공

2) 연식 (soft diet, 죽식 이라고도 함) 식사계획 ① 일반식과 마찬가지로 주식 (죽)과 부식으로 구성 주식이 죽의 형태이므로 한 끼에 필요한 열량 공급 어렵다 1일 5-6회로 나누어 제공 ② 섬유소가 적은 채소나 힘줄이 없는 육류, 지방이 적은 식품 이용 ③ 소화되기 쉽고 부드러우며 자극이 적은 음식 선택 ④ 고추장, 고춧가루, 겨자 등의 강한 향신료 피한다.

3) 유동식 (liquid diet) 액체음식, 수술 후 회복기 환자, 음식을 씹어 삼키기 어려운 환자, 급성 고열환자 등에 이용

주로 당질과 물로 구성되어 있기 때문에 영양소 부족 되기 쉬우므로 단기간 이용

대개 2-3일 정도. 3일 이상 이용 시는 영양소 보충 필요 (1) 일반 유동식 (full liquid diet) 위장관의 자극을 최소화하고 쉽게 소화, 흡수될 수 있도록 액체, 또는 반액체 상태, 상온의 온도로 제공

일종의 미음식으로 수분 공급이 주목적.

3) 유동식 (liquid diet) (2) 맑은 유동식 (clear liquid diet) 위장관의 자극을 최소화하고 탈수 방지와 수분공급을 주목적으로 맑은 액상 식품 공급

수술 후 장내의 가스가 나오기 시작하면 1일 정도 맑은 유동식 공급

편도선 절제술 후나 목의 외과적 수술 후에 차고 자극성이 적은 음식으로 수술부위 출혈이나 자극되는 것 방지 위해 찬유동식 (cold liquid diet) 제공

2. 수술 전후의 식사

1) 수술 전의 식사

2) 수술 후의 식사 수술 후 환자의 상태에 따라 맑은 유동식 일반 유동식 연식으로 진행 구강으로의 음식섭취가 빠를수록 회복이 빠름. 장의 연동운동, 가스 배출되는 시점 이후 음식 섭취가능

3. 영양지원

질병이나 수술 등으로 인해 먹을 수 없거나 먹는 것이 금지 되어 필요한 영양소를 공급받을 수 없을 때 영양지원 필요.

1) 경장 영양 (주로 경관급식-Tube feeding을 말함) 위장관의 기능(소화. 흡수)은 정상이나 음식을 먹을 수 없거나 구강을 통한 섭취량이 매우 부족할 때 이용

경관급식 : 튜브를 통해서 위장관으로 영양소를 공급, 조제용액 (의학식품: medical food)을 사용함.

1) 경장 영양 (주로 경관급식-Tube feeding을 말함)

(1) 영양 필요량의 산출 환자의 영양상태 판정하여 영양소 필요량 결정 열량: 1kcal/mL공급, 1.5-2kcal/mL 도 공급 가능 너무 농축된 용액은 tube 가 막힐 수 있고 체내에서 삼투압이 맞지 않을 수 있으므로 주의함 체중 1kg 당 25-35kcal 공급 대개 하루 2000ml 정도 공급

1) 경장 영양 (주로 경관급식-Tube feeding을 말함) 경장영양액 주성분 단백질 급원: 카제인염, 대두단백, 계란알부민 당질 급원: 말토덱스트린 지방 급원: 중쇄중성지방, 옥수수유 (2) 경관급식의 투여 경로 비장관 급식 (nasoenteric tube feeding) 코를 통해 위, 십이지장, 혹은 공장으로 관 삽입 6주 미만의 단기간 동안 관급식을 제공할 때 이용 장조루에 의한 급식 (enterostomy tube feeding) 위나 공장에 관을 삽입하는 방법 6주 이상의 장기간 관급식을 시행할 때 이용

(3) 경관급식의 합병증 설사, 변비, 위 잔여물 과다, 튜브 막힘, 구토, 메스꺼움, 복통

경관급식 시 주의점 - 환자의 소화기관의 기능, 소화흡수 능력을 고려 - 환자의 실제 섭취량, 적응도 자주 관찰하여 위 잔여물, 합병증 등에 주의

2) 정맥영양 (parenteral nutrition) • 영양소를 소화관(위장관)을 거치지 않고 직접 정맥을 통해 공급 경구나 경관급식이 어려울 때 이용

2) 정맥영양 (parenteral nutrition)

(1) 중심정맥영양 (central total parenteral nutrition: TPN) 혈류 속도가 빠른 대정맥(쇄골하 정맥, 경정맥 등)을 통해 영양소 공급

고농도 용액을 공급으로 장기 환자의 영양소요구량 충족

(2) 말초정맥영양 (peripheral parenteral nutrition: PPN) 손이나 팔 앞쪽에 있는 말초 정맥을 통해 영양소 공급 경구, 경관급식으로 영양공급이 부족하여 단기간(10~14일) 영양소 공급이 필요할 때 - 수분이나 전해질 균형을 맞추기 위해 이용됨. - 합병증으로 인해 중심영양정맥을 하기 어려울 때 혈관 손상되기 쉬우므로 혈관의 위치를 자주 바꾸어 줌. 혈전성 정맥염의 발생위험을 최소화하기 위하여 저농도의 영양액 (900 Osm/ L 이하)을 이용

2) 정맥영양 (parenteral nutrition) (3) 정맥영양액의 구성성분 단백질: 완전가수분해하여 아미노산형태로 이용. 3.5-5.5% 당질: 덱스트로스형태로 공급. 5% 등장액 이용(50g/L) 하루에 2L 공급하므로 400 kcal 공급 하루 필요량 충족시킬 수 없음 (TPN: 모든 필요영양소를 공급할 수 있다) 지방: 유화액의 형태로 공급 필수지방산과 농축열량을 공급 비타민, 전해질, 무기질 등 공급 기타 약물을 정맥영양액에 첨가할 수 있음.

2) 정맥영양 (parenteral nutrition)

(4) 정맥영양의 합병증 및 관찰 각종 영양소와 전해질 농도의 불균형 초래 대사적 합병증의 가능성이 높기 때문에 합병증 예방을 위해 주기적인 관찰이 필요함.

4. 치료식 (therapeutic diet) 및 검사식

치료식 환자의 증상이나 질병을 치료하기 위해 영양소 성분이나 함량을 조정한 식사, 영양보충을 위한 식사 예: 당뇨식, 순환기 질환식, 알레르기식 등 검사식 특정 질환을 진단하기 위해 제공되는 식사 예:지방검사식, 레닌검사식, 5-HIAA 검사식

5. 식품교환법을 이용한 식단작성

식품교환표는 당뇨병 환자의 식사계획을 쉽게 하기 위해 만들어졌으나 최근 식단작성 방법으로 널리 이용됨.

1) 식품교환단위와 영양가 식품교환표 영양소구성(탄수화물, 지방, 단백질 등)과 칼로리 조성이 비슷한 식품을 6군으로 나누어 묶은 표

(복잡한 계산 없이 필요영양소 함량을 개략적으로 알 수 있음)

같은 식품군내에서 같은 교환단위끼리 교환이 가능함.

1) 식품교환단위와 영양가 [식품교환표]

[식품군별 식품 및 1교환단위의 예]

2) 식사계획 ① 표준체중을 계산하여 하루 필요량을 결정 ② 필요열량에 따라 탄수화물, 지방, 단백질 필요량 결정 ③ 탄수화물, 지방, 단백질의 필요량에 따라 각 식품군별 교환단위수를 결정 ④ 끼니별로 교환단위수를 배분. ⑤ 식품교환표를 이용하여 식품 선택 ⑥ 실제 섭취할 양 계산 (교환수 * 1교환단위)

2) 식사계획 (1) 필요 열량 계산 하루 필요열량 계산 연령, 성별, 활동량, 체중의 증감, 질병의 정도에 따라 결정 1일 에너지(kcal) = 표준체중 x 1일 체중 1Kg당 필요에너지 표준체중 남자 = 키(m)의 제곱 x 22, 여자 = 키(m)의 제곱 x 21 일일 체중 1kg당 필요에너지 육체적 활동이 거의 없는 환자 : 표준체중 x 25-30Kcal 보통의 활동을 하는 환자 : 표준체중 x 30-35Kcal 심한 육체활동을 하는 환자 : 표준체중 x 35-40Kcal 계산의 예:

2) 식사계획 (2) 열량배분 총 열량의 3대 영양소의 배분 당질 55-60% 단백질 15-20% 지방 20-25% 총열량의 증감, 혈중 지질수준 변화, 합병증의 유무에 따라 열량 배분 달라짐.

열량 배분의 예:

2) 식사계획 (3) 교환단위수를 계산 식품교환표를 이용하여 처방열량에 따른 식품군의 교환단위수결정 식품군별 교환단위수 계산 방법 ① 우유, 과일, 채소 교환군의 교환단위수 결정 탄수화물, 단백질, 지방의 합계를 구하고 나머지 필요한 탄수화물의 양 계산 ② 곡류 교환단위수 결정 단백질의 합계를 구하고 나머지 필요한 단백질 양 계산 ③ 어육류 교환단위수를 결정 지방의 합계를 구하고 나머지 필요한 지방 양 계산 ④ 지방 교환단위수 결정

2) 식사계획 (4) 각 끼니별로 교환단위수 결정

(교환수 * 1교환단위) (5) 식품교환표를 이용하여 식품 선택하고, 실제 섭취할 양을 계산

참고 사이트 http://webbuffet.evercare.co.kr/ http://www.dietitian.or.kr/ 대한영양사협회 http://www.kdclub.com/ 영양사도우미