2. enfermedades vasculares pulmonares y alteraciones de la arteria pulmonar i - dr. rafael reaño...
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Enfermedades Vasculares PulmonaresTRANSCRIPT
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Enfermedades Vasculares pulmonaresyAlteraciones de la Arteria Pulmonar
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Fisiopatologa: como resultado final de una multitud de injurias diversas (no slo la insuficiencia cardaca vs SDRA!) Enfoque fisiolgico para la evaluacin radiolgica de edema Edema Hidrosttico Permeabilidad edema + / - dao alveolar difuso Mezcla de la permeabilidad y el edema hidrosttico
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Edema PulmonarEl edema se produce cuando la reabsorcin fisiolgica de lquido a travs de vasos linfticos se abruma Las causas suelen dividirse en "hidrosttica" y "aumento de la permeabilidad capilar", pero los dos mecanismos se pueden producir en el mismo paciente! La radiografa de trax, cuando se combina con los datos clnicos, ayuda a distinguir la causa patolgica en la gran mayora de los casos
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Causas de Edema Pulmonar
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Causas de Edema Pulmonar
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MANIFESTACIN FRECUENTE DE IC
MECANISMOS Acumulacin de agua a nivel intersticial alveolar
ECUACION DE STARLINGQ = K [(Phc Phi) S(c - i)]
FISIOPATOLOGIA IVI - EDEMA PULMONAR
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ECUACION DE STARLINGQ = K [(Phc Phi) S(c - i)]
Alteracin de balances de P hidrostticaEP DE IVI
Alteracin de balances de P onctica
Alteracin de la permeabilidad de la mb alv-capilar
Alteracin del aclaramiento linftico pulmonarFISIOPATOLOGIA IVI - EDEMA PULMONAR
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ECUACION DE STARLINGQ = K [(Phc Phi) S(c - i)]
Alteracin de balances de P hidrostticaEP DE IVI: AUMENTO DE PhcPCP > 18 MMhG
Sistema linftico: aclaramientoVel mx: 10-20 ml/h en reposoAumenta en ICCDisminuye en EM, fibrosisFISIOPATOLOGIA IVI - EDEMA PULMONAR
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ECUACION DE STARLINGQ = K [(Phc Phi) S(c - i)]
DISMINUCION DE P coloidosmtica CAPILARNo es causa (aislada) de EP Facilita formacin de EP
Retardara la remocin del EPDisminuye eficacia teraputicaFISIOPATOLOGIA IVI - EDEMA PULMONAR
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REABSORCION DEL EPMECANISMOS CELULARES DE TRANSPORTE DE SODIO EN Mb ALV-CAPILAR ActivoCanales apicales de Na y ATPasa Na-K en mb basolateral de neumocito
FISIOPATOLOGIA IVI - EDEMA PULMONAR
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POR AGUA e.Vasc.
Compl CRF (colapso alv) RVA trabajo respiratorioAlteraciones intercambio gaseoso
V/Q bajoV/Q ceroPor agua extravasc:distancia capilar-luz alvHipoxemai I.resp parenquimatosa tipo IFISIOPATOLOGIA IVI - MECANICA PULMONAR
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EVALUACION DIAGNOSTICAetapas diagnsticas1) ICI EP Cardiognico2) Diagnstico diferencial3) tipo alteracin funcin ventricular4) causa descompensacin5) Cardiopata subyacente 6) Complicaciones
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Edema Hidrosttico
Manifestaciones radiolgicas signo ms temprano: indistincin vasculares engrosamiento de la pared bronquial / manguitos peribronquiales Septal lneas: Kerley A, B, C Cisuras gruesa Edema grave: En funcin del vidrio deslustrado que refleja la participacin alveolar A menudo asociados con derrames pleurales bilaterales (trasudado)
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Edema hidrosttico"Cefalizacin" o "inversin" no es especfico para el edema. Refleja los cambios venoso pulmonar crnica en pacientes con insuficiencia cardaca izquierda. Pedculo vascular ancho. pacientes con sobrecarga de volumen a menudo se han ampliado pedculos vasculares en comparacin con estudios previos.
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1) REDISTRIBUCION DEL FLUJO
Precoz en HTVCPVer relacin entre calibre vasos lobares superiores e inferioresCausas: P hidrosttica vascularCompresin de vasos inferiores por edema decliveRx TraxMANIFESTACIONES RADIOLOGICAS DE AUMENTO DE LA PCP
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2) edema intersticialAgua aumenta hasta 20% antes de pasar al alvoloPatrn reticular difusoEngrosamiento perivascular- peribronquialEdema perihiliarLneas de Kerley B - A
Rx TraxMANIFESTACIONES RADIOLOGICAS DE AUMENTO DE LA PCP
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Rx Trax
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3) edema alveolar
Topografa basal predominantePERIHILIAR en alas de mariposaRx TraxMANIFESTACIONES RADIOLOGICAS DE AUMENTO DE LA PCP
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Edema alveolar
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RxTraxcorrelacin con PCP RxTraxNormal
Vasos apicales = basales
Redistribucin flujo a vrticesVasos apicales > basales
Edema intersticial- patrn reticularLineas de Kerley
Edema alveolar
PCP (mmHg)< 12
13 - 17
18 - 22
22 - 25
> 25
LIMITACIONES* RxT: ms tarda* P onctica o permeabilidad capilar anormales
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GASOMETRIA ARTERIAL
En mala evolucin inicialEsquemticamente:Etapa 1: paCO2: pH: alcalosis respiratoriaEtapa 2: paO2: IR paCO2pH: o normal (Seudonormocapnia)Etapa 3: paO2Seudonormocapnia o hipercapnia (CRdeprimido/fatiga muscular) pH: acidosis mixta: respiratoria metablicaAA - lactato
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Circulacin pulmonar normal
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Presiones cardacas normales AortaCP 1-10AI 1-10VI 100 140 3-12VD 15 - 30 0 - 8AD 0 - 8AP15 - 30 4 - 12100 140 60 -90AD 0 - 8VD 15 - 30 0 - 8AP 15 - 30 4 - 12AI
1 - 10VI 100-140 3 - 12100-140 60-90AortaPulmonesCP 1 - 10
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Hipertensin Pulmonar: Definicin FisiopatologaClasificacinDiagnstico
Hipertensin Arterial Pulmonar: PatogeniaEstudio diagnsticoTratamiento
Hipertensin Pulmonar Secundaria: EPOCFibrosis PulmonarTEP
Guin
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Hipertensin Pulmonar: Definicin FisiopatologaClasificacinDiagnstico
Hipertensin Arterial Pulmonar: PatogeniaEstudio diagnsticoTratamiento
Hipertensin Pulmonar Secundaria: EPOCFibrosis PulmonarTEP
Guin
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PAPmedia 25 mmHg enReposo 30 mmHg durante el ejercicio
Hipertensin Pulmonar Definicin
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Hipertensin PulmonarFisiopatologa Pasiva dificultad en el drenaje pulmonar
Hipercinticaaumento del flujo sanguneo pulmonar
Obstructiva / obliterativadificultad para el paso de flujo a travs de la red vascular
Vaso-constrictivareduccin del calibre de los vasos sanguneos
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Hipertensin arterial pulmonar IdiopticaFamiliarAsociada: Conectivopatas, HT Portal, VIH, cardiopatas congnitas, txicosEnfermedad veno-oclusiva pulmonar, HemangiomatosisHTAP persistente del recin nacido
HTP secundaria Cardiopata izquierdaEnfermedades respiratorias/hipoxemia Enfermedad trombo-emblica venosa crnica
Otras
Hipertensin Pulmonar ClasificacinModificada del World Symposium on PPH 2003. Venecia. Italia.
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Sntomas disnea, fatiga, palpitaciones, dolor torcico, sncope, intolerancia al ejercicioExpl. fsica aumento del 2 tono cardaco, insuficiencia cardiaca derechaECG sobrecarga de cavidades derechas, BRDRx trax arterias pulmonares prominentes, cardiomegaliaGasometra arterial gradiente Aa de oxgeno elevado, insuficiencia respiratoria
Hipertensin pulmonar Sospecha diagnstica
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ECOCARDIOHipertensin pulmonar Diagnstico / diagnstico diferencial
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Hipertensin Pulmonar: Definicin FisiopatologaClasificacinDiagnstico
Hipertensin Arterial Pulmonar: PatogeniaEstudio diagnsticoTratamiento
Hipertensin Pulmonar Secundaria: EPOCFibrosis PulmonarTEP
Guin
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Hipertensin arterial pulmonarPatogeniaEuropean Heart Journal 2004; 25: 2243-2278
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Sospecha clnicaALGORITMO
ConfirmacinCateterismo derecho: PAPm, PCP
ClasificacinFuncin heptica (ECO ABD), VIH, ANA
DescripcinVariables clnicas: Clase funcional WHO (NYHA)Tolerancia al esfuerzo: 6-WTVariables hemodinmicas: PAPm, IC, PAD, PCP, SvO2 Hipertensin arterial pulmonarEstudio diagnstico
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Hipertensin pulmonar (HTP) Se pierde capacidad de acomodar incrementos en el flujo pulmonar Reduccin en el calibre de los vasos pulmonares y/o del aumento del flujo sanguneo pulmonar.
Pr sistlica arteria pulmonar > 30 mm Hg Pr media arteria pulmonar > de 25 mm de Hg en reposo, o > de 30 mm de Hg con ejercicio.
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Hipertensin pulmonar (HTP) Se produce en 3 condiciones: - insuficiencia cardaca izquierda - enf pulmonar parenquimatosa - enf pulmonar vascular
****Circul pulm: sangre venosa, Hb oxigenada a su maxima capac, la sangre es depurada de partculas y bacterias, al excretar CO2 tiene 1 rol importante en el equilibrio c-base *El lech vascular pulmonar constituye un circuito de alto flujo capaz de acomodar grandes incrementos en el flujo sin aumentar sus presiones